Osteoartrose E Artrite Séptica

Question 1

O que é a osteoartrose?

Answer 1

É uma doença degenerativa de articulações sinoviais com presença de dor e limitação do movimento

Question 2

A osteoartrose é uma consequência normal do envelhecimento?

Answer 2

Não! É um processo patológico

Question 3

Quais os principais fatores de risco para OA?

Answer 3

Idade > 45 anos
Sexo feminino

Predisposição genética
Obesidade
Desalinhamento anatômico da articulação
Doença metabólica sistêmica

Question 4

Quais os principais fatores de proteção para OA?

Answer 4

Osteoporose e tabagismo

Question 5

Como é a fisiopatologia da OA?

Answer 5

Perda progressiva da cartilagem articular
Osso subcondral pode sofrer necrose e provocar formação de cistos subcondrais
Processo de regeneração da cartilagem pode produzir osteófitos
Presença de sinovite por presença de fragmentos ósseos dentro da articulação

Question 6

Quais as principais articulações acometidas pela OA?

Answer 6

Hálux (metatarsofalangeana)
Interapofisária (coluna vertebral)
Interfalangeana distais e proximais 
Polegar (carpometacarpiana do 1o quirodáctilo 
Joelhos
Quadril

Question 7

Quais os principais sintomas articulares?

Answer 7

1. Dor articular associada ao uso
2. Dor articular em repouso ou noturna
3. Rigidez articular pós repouso < 30’
4. Instabilidade articular
5. Limitação do arco de movimento
6. Incapacidade física

Question 8

Quais os principais sinais articulares?

Answer 8

1. Aumento do volume, com consistência firme
2. Dor ao movimento passivo
3. Crepitações audíveis/palpáveis
4. Limitação real da amplitude articular
5. Instabilidade articular
6. Sinovite leve - moderada
7. Nódulos de Heberden (IFD) e Bouchard (IFP)

Question 9

Quais os principais achados radiológicos?

Answer 9

1. Presença de osteófitos
2. Redução do espaço articular
3. Esclerose do osso subcondral
4. Cistos subcondrais
5. Colapso do osso subcondral

Question 10

Como é feito o diagnostico da OA?

Answer 10

Punção do liquido sinovial - do tipo não inflamatório

Provas de atividade inflamatório, FAN e fator reumatoide normais (lembrar que FAN aumenta com a idade)

Question 11

Como é feito o tratamento da OA?

Answer 11

Sintomático com paracetamol
Fortalecimento muscular
Prótese

Question 12

O que causa a artrite séptica?

Answer 12

Disseminação hematológica
Penetração direta da bactéria
Osteomielite contígua

Question 13

Quais os principais fatores de risco para AS?

Answer 13

Lesão articular previa 
DM
Idade > 60 anos
Uso de drogas ilícitas IV
Imunodeficiência 
Câncer

Question 14

Qual artrite séptica é mais comum em homens?

Answer 14

Não gonocócica

Question 15

Qual artrite séptica é mais comum em mulheres?

Answer 15

Artrite gonocócica

Question 16

Qual a principal etiologia da artrite séptica?

Answer 16

Staphylococcus aureus

Question 17

Qual a principal etiologia de AS em crianças de 1 - 5 meses não vacinadas?

Answer 17

Haemophilus inluenzae

Question 18

Qual a principal etiologia para AS em adolescentes e jovens adultos sexualmente ativos?

Answer 18

Neisseria gonorrheae

Question 19

Quais as manifestações clinicas da AS?

Answer 19

Limitação funcional
Febre alta
Calafrios
Flogose articular
Dor
Edema
Rubor
Calor

Question 20

Qual o quadro clinico de artrite séptica não gonocócica?

Answer 20

Monoartrite

Sinais sistemas de toxemia

Question 21

Quais as articulações mais acometidas em ASNG?

Answer 21

Joelho
Quadril
Tornozelo
Punho
Ombro

Question 22

Qual o principal fator de risco em ASNG?

Answer 22

Lesão articular prévia

Question 23

Como é feito o diagnóstico de ASNG?

Answer 23

Artrocentese com leucocitose, hemocultura, cultura do liquor

Question 24

O que é necessário investigar quando houver o diagnóstico de ASNG?

Answer 24

Focos à distância: endocardite, pneumonia e furúnculos

Question 25

Qual o principal agente da artrite séptica gonocócica?

Answer 25

Neisseria gonorrheae

Question 26

O que é a síndrome artrite dermatite?

Answer 26

É a fase poliarticular/gonococcemia

Paciente abre o quadro com manifestações sistêmicas: febre alta, calafrios e lesões de pele, acompanhadas de envolvimento poliarticular migratório (artralgia, artrite)

Question 27

Qual achado é comum na síndrome artrite - dermatite gonocócica?

Answer 27

Tenossinovite

Question 28

O que é a artrite supurativa?

Answer 28

É a fase monoarticular da artrite séptica gonocócica

Predomina grandes articulares periféricas

Question 29

Como deve ser feito o diagnostico de artrite supurativa?

Answer 29

Hemocultura normalmente vem negativa
Cultura do liquido sinovial +

Diagnóstico: presuntivo já que todos os exames podem estar negativos (mas devem ser feitos!)

Question 30

Como deve ser realizado o tratamento para Artrite supurativa gonocócica?

Answer 30

Na dúvida: Oxacilina + Ceftriaxona

RN: oxacilina + gentamicina

1 - 5 meses: Oxacilina + ceftriaxona

> 5 anos e adultos: oxacilina (3 - 4 semanas) + ou - ceftriaxona

Caso sugestivo de gonococo: ceftriaxona (7 - 10 dias) + doxiciclina (7 dias) ou azitro

MRSA: Vancomicina

Question 31

Quando está indicada a punção aspirativa?

Answer 31

Está indicada punção aspirativa em todos os casos de artrite séptica supurativa - deve-se esvaziar as articulações e devem ser repetidas diariamente durante 7 - 10 dias → contribui para a melhora articular