Artrites Idiopáticas Flashcards
O que é Artrite Reumatóide?
É uma sinovite crônica, caracterizada por uma poliartrite simétrica crônica, cumulativa de pequenas e grandes articulações periféricas que cursa com erosões ósseas
Quais os auto anticorpos presentes na AR?
Fator reumatóide
Anti-CCP: mais específico para AR
Quais articulações são mais comumente acometidas ma AR?
Mão
Pé
Punho
E pronto!
Como é o padrão de evolução do acometimento articular?
Insidiosa
Cumulativa
Bilateral
Poliartrite simétrica periférica cumulativa
A rigidez matinal na AR caracteristicamente dura quanto tempo?
> 1 hora
Nas mãos, a AR costuma poupar quais articulações?
Articulações interfalangeanas distais
Quais as principais deformidades nas mãos na AR?
Desvio ulnar dos dedos Pescoço de cisne Dedo em abotoadura Mão em Z Mão em dorso de camelo
O que é o cisto de baker?
É um cisto localizado na fossa poplítea
Se o cisto de baker romper, faz uma clínica semelhante a…
TVP
O liquido cístico disseca a musculatura, ocasionado dor e edema
Na AR pode ter acometimento do túnel do carpo. Qual estrutura é comprimida dando origem às manifestações clínicas?
Nervo mediano
Quais testes são necessários para identificação da síndrome do túnel do carpo na AR?
Teste de Tinel
Teste de Phalen
A AR não costuma acometer esqueleto axial, qual a única exceção?
Artrite entre C1 e C2
Pode evoluir para uma subluxação atlantoaxial
O risco de manifestações extra-articulares na AR é aumentado em qual situação?
Altos títulos de FR e anti-CCP
Quais as principais manifestações extra-articulares na AR?
PEGUEI NOJO DE VASCA Pericardite Nódulos Síndrome de Sjogren Derrame pleural Vasculites Síndrome de Caplan
O derrame pleural da AR tem caracteristicamente…
Glicose baixa no líquido pleural, o que pode sugerir uma infecção bacteriana, porém o liquido é estéril
As vasculites na AR podem acometer quais vasos? Quais suas principais manifestações?
Vasos de pequeno calibre: infartos periungueais
Vasos de médio calibre: vasculite necrotizante
O que é a síndrome de Caplan (AR)?
A síndrome de Caplan é uma pneumoconiose associada à artrite reumatóide
O que caracteriza a presença de uma artrite?
Presença de derrame articular
Na AR, o que é a vasculite da vasa nervorum?
É uma neuropatia periférica grave por diminuição da irrigação dos nervos periféricos
O que é a sindrome de Felty?
- AR de longa data
- Altos títulos de FR e anti-CCP
- Esplenomegalia e neutropenia
Qual desfecho importante da síndrome de Felty (AR)?
Óbito por complicações infecciosas
Quais os sintomas gerais da AR, além das manifestações extra e intra articulares?
Fadiga
Mal estar
Mãos inchadas
Dor musculoesquelética
Quais os marcadores de inflamação alterados na AR?
VHS
PCR
Quais as alterações radiográficas presentes na AR?
- Destruição da cartilagem
- Erosões ósseas
- Anquilose
- Subluxação
Na suspeita de AR, o Rx é um exame importante?
As manifestações radiográficas específicas são tardias, e são manifestações que desejamos evitar com o tratamento, logo, não é muito útil para o diagnóstico
Quais os achados radiológicos numa RNM na suspeita de AR?
Sinovite
Erosões
Edema da medula óssea
Como identificar AR?
- Poliartrite simétrica
- FR (+) e Anti-CCP (+)
- VHS e Proteína C Reativa aumentados
- Evolução insidiosa e crônica (> 6 semanas)
Como deve ser feito o tratamento SINTOMÁTICO da AR?
AINEs
Corticoide em dose baixa
Como deve ser o tratamento farmacológico da AR?
DARMDs
- Metotrexate
- Sulfassalazina
- Hidroxicloroquina
- Leflunomida
DARMDs biológicos
Inibidor de TNF-alfa: infliximab; etanercept
Não inibidor da TNF-alfa: rituximab
Por qual motivo é necessário se atentar quanto à TB no uso de inibidores do TNF-alfa no tratamento da AR?
Tuberculose latente → quando se utiliza drogas imunomoduladoras, fazer o PPD antes! A pessoa que entrou em contato com TB e não desenvolveu a doença tem seu TNF-alfa impedindo sua instalação, logo se for utilizado o inibidor de TNF-alfa, a pessoa pode vir a desenvolver a doença
No tratamento da AR é possível associar 2 DARMDs biológicas?
Não! Aumenta muito o risco de óbito do paciente por infecção bacteriana/ fúngica
O que caracteriza um mau prognóstico na AR?
- Altos títulos de FR e anti-CCP
- Achados extra-articulares
- HLA-DRB1 (+)
- Erosões ósseas precoces (<1 ano de diagnóstico)
- Síndrome de Felty
O que é Artrite Idiopática Juvenil?
É a artrite mais comum da infância
< 16 anos com artrite
> ou = 6 semanas (crônico)
A presença de rigidez matinal na ausência de artrite (AR) sugere que a doença está ou não em atividade?
Sim! Doença está em atividade
Quais as principais características da forma oligoarticular da AIJ?
FR (-)
Mais predominate em meninas ≤ 4 anos
Fan (+) = maior risco de desenvolver uveíte anterior
≤ 4 articulações
Quais as principais características da forma poliarticular da AIJ?
> 4 articulações
FR (+/-)
FR (+) = pior prognóstico articular
Se o FAN (+) na AIJ, qual deve ser a conduta?
Acompanhamento periódico com oftalmologista na busca de sinais de uveíte anterior, visto que com o aumento desse marcador indica maior risco do desenvolvimento de uveíte anterior
O que é doença de Still?
É a forma sistêmica da AIJ
- Febre alta diária
- Linfadenomegalia generalizada
- Rash salmão
- Hepatoesplenomegalia
- Artrite
- Plaquetose
Na doença de Still pode ocorrer acometimento ocular?
Não é comum que ocorra uveíte anterior
A AIJ obrigatoriamente abre quadro com artrite?
Não necessariamente
Pode abrir o quadro apenas com febre
Na AIJ, a uveíte anterior é unilateral ou bilateral?
Bilateral na maioria dos casos
Qual o principal fator de risco na AR?
Tabagismo
Na espondilite anquilosante, como é presença de FR?
(-)
Como é o acometimento do esqueleto na espondilite anquilosante?
Ocorre uma calcificação ascendente do esqueleto axial
Sacroilíaca -> lombar -> torácica -> cervical
Na espondilite anquilosante, o que representam os sindesmófitos?
Presença de fusão da coluna vertebral
O que é a coluna em bambu?
No Rx a coluna vertebral parece que fundiu em um osso só
Qual a população mais atingida na espondilite anquilosante?
Homens jovens (< 45 anos)
Como é o quadro clínico da espondilite anquilosante?
Homem jovem com lombalgia Insidiosa Crônica (> 3 meses) De caráter inflamatório Artrite acometendo principalmente esqueleto axial, sacroilíaca e vertebral com comprometimento ascendente Paciente com postura do esquiador Esporão calcâneo Dedo em salsicha
O que é o esporão calcâneo?
É quando o tendão de Aquiles sofre calcificação, formando uma proeminência óssea no calcanhar
Quais as principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?
- Uveíte anterior - pode evoluir para cegueira
- Insuficiência aórtica
- Fibrose pulmonar
Como é feito o diagnóstico de espondilite anquilosante?
Dor lombar ≥ 3 meses
≥ 45 anos
Com:
- Sacroileíte em ex de imagem + 1 comemorativo
- HLA-B27 + 2 comemorativos
Artrite Entesite Uveíte Dactilite Psoríase DII Resposta aos AINEs HF + HLA-B27 PCR aumentado
Como é realizado o tratamento da espondilite anquilosante?
Fisioterapia
AINEs - atrasa a evolução da doença
Se refratário: inibidor de TNF-alfa
Corticoide devem ser usados no tratamento da espondilite anquilosante?
Corticoide não promovem benefícios e pode causar osteopenia
O que é artrite reativa ?
Processo infeccioso à distância, 1 - 4 semanas após a infecção, não existe microrganismos no líquido sinovial
Quais os principais agentes etiológicos da artrite reativa?
Intestinal: Shigella, Salmonella, Yersinia ou Campylobacter
Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
Como é o padrão de acometimento articular da artrite reativa?
Mono ou oligoartrite assimétrica periférica de grandes articulações (típico de membros inferiores)
Quais as principais articulações atingidas pela artrite reativa?
Joelhos e tornozelos
O que é a Síndrome de Reiter?
É a artrite reativa com origem na infecção genital caracterizada por:
- Artrite
- Uretrite (estéril)
- Conjuntivite
Pode ter outros sinais: dactilite, uveíte anterior, ceratoderma blenorrágico e balanite circinada
Como é feito o diagnóstico da artrite reativa?
Clinicamente
Como é feito o tratamento da artrite reativa?
AINEs
Dç refrataria: MTX, sulfassalazina
3a opção Anti TNF
ATB: quadros crônicos + infecção por Chlamydia
Na artrite psoriática, o que costuma vir primeiro? A manifestação cutânea ou a manifestação articular?
A manifestação cutânea costuma aparecer inicialmente
Quais as formas clínicas da artrite psoriática?
- Poliartrite simétrica (lembra AR)
- Artrite axial (lembra espondilite anquilosante)
- Oligoartrite assimétrica (lembra síndrome de Reiter)
- Artrite mutilante, osteólise (dedo em telescópio)
A presenca de psoríase pustular acarreta qual consequência?
Uma doença articular mais grave
Como deve ser realizado o tratamento para artrite psoriática?
- AINE
- DARMD (MTX)
- Anti TNF alfa
O corticoide pode ser utilizado no tratamento da artrite psoriática ?
Não! Aumenta o risco de psoríase pustular
Quais outros sinais de psoríase?
Depressões puntiformes nas unhas
O que é o teste de Patrick Fabere?
Mostra doença sacroilíaca contralateral à examinada
Qual síndrome metabólica está associada a artrite psoriática?
Resistência insulinica
