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MC - Reumatologia > Artrites Idiopáticas > Flashcards

Artrites Idiopáticas Flashcards

1
Q

O que é Artrite Reumatóide?

A

É uma sinovite crônica, caracterizada por uma poliartrite simétrica crônica, cumulativa de pequenas e grandes articulações periféricas que cursa com erosões ósseas

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2
Q

Quais os auto anticorpos presentes na AR?

A

Fator reumatóide

Anti-CCP: mais específico para AR

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3
Q

Quais articulações são mais comumente acometidas ma AR?

A

Mão
Pé
Punho
E pronto!

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4
Q

Como é o padrão de evolução do acometimento articular?

A

Insidiosa
Cumulativa
Bilateral
Poliartrite simétrica periférica cumulativa

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5
Q

A rigidez matinal na AR caracteristicamente dura quanto tempo?

A

> 1 hora

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6
Q

Nas mãos, a AR costuma poupar quais articulações?

A

Articulações interfalangeanas distais

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7
Q

Quais as principais deformidades nas mãos na AR?

A 
Desvio ulnar dos dedos
Pescoço de cisne 
Dedo em abotoadura 
Mão em Z
Mão em dorso de camelo
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8
Q

O que é o cisto de baker?

A

É um cisto localizado na fossa poplítea

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9
Q

Se o cisto de baker romper, faz uma clínica semelhante a…

A

TVP

O liquido cístico disseca a musculatura, ocasionado dor e edema

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10
Q

Na AR pode ter acometimento do túnel do carpo. Qual estrutura é comprimida dando origem às manifestações clínicas?

A

Nervo mediano

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11
Q

Quais testes são necessários para identificação da síndrome do túnel do carpo na AR?

A

Teste de Tinel

Teste de Phalen

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12
Q

A AR não costuma acometer esqueleto axial, qual a única exceção?

A

Artrite entre C1 e C2

Pode evoluir para uma subluxação atlantoaxial

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13
Q

O risco de manifestações extra-articulares na AR é aumentado em qual situação?

A

Altos títulos de FR e anti-CCP

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14
Q

Quais as principais manifestações extra-articulares na AR?

A 
PEGUEI NOJO DE VASCA
Pericardite 
Nódulos
Síndrome de Sjogren 
Derrame pleural
Vasculites
Síndrome de Caplan
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15
Q

O derrame pleural da AR tem caracteristicamente…

A

Glicose baixa no líquido pleural, o que pode sugerir uma infecção bacteriana, porém o liquido é estéril

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16
Q

As vasculites na AR podem acometer quais vasos? Quais suas principais manifestações?

A

Vasos de pequeno calibre: infartos periungueais

Vasos de médio calibre: vasculite necrotizante

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17
Q

O que é a síndrome de Caplan (AR)?

A

A síndrome de Caplan é uma pneumoconiose associada à artrite reumatóide

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18
Q

O que caracteriza a presença de uma artrite?

A

Presença de derrame articular

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19
Q

Na AR, o que é a vasculite da vasa nervorum?

A

É uma neuropatia periférica grave por diminuição da irrigação dos nervos periféricos

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20
Q

O que é a sindrome de Felty?

A
  1. AR de longa data
  2. Altos títulos de FR e anti-CCP
  3. Esplenomegalia e neutropenia
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21
Q

Qual desfecho importante da síndrome de Felty (AR)?

A

Óbito por complicações infecciosas

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22
Q

Quais os sintomas gerais da AR, além das manifestações extra e intra articulares?

A

Fadiga
Mal estar
Mãos inchadas
Dor musculoesquelética

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23
Q

Quais os marcadores de inflamação alterados na AR?

A

VHS

PCR

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24
Q

Quais as alterações radiográficas presentes na AR?

A
  1. Destruição da cartilagem
  2. Erosões ósseas
  3. Anquilose
  4. Subluxação
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25
Q

Na suspeita de AR, o Rx é um exame importante?

A

As manifestações radiográficas específicas são tardias, e são manifestações que desejamos evitar com o tratamento, logo, não é muito útil para o diagnóstico

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26
Q

Quais os achados radiológicos numa RNM na suspeita de AR?

A

Sinovite
Erosões
Edema da medula óssea

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27
Q

Como identificar AR?

A
  1. Poliartrite simétrica
  2. FR (+) e Anti-CCP (+)
  3. VHS e Proteína C Reativa aumentados
  4. Evolução insidiosa e crônica (> 6 semanas)
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28
Q

Como deve ser feito o tratamento SINTOMÁTICO da AR?

A

AINEs

Corticoide em dose baixa

29
Q

Como deve ser o tratamento farmacológico da AR?

A

DARMDs

  1. Metotrexate
  2. Sulfassalazina
  3. Hidroxicloroquina
  4. Leflunomida

DARMDs biológicos
Inibidor de TNF-alfa: infliximab; etanercept
Não inibidor da TNF-alfa: rituximab

30
Q

Por qual motivo é necessário se atentar quanto à TB no uso de inibidores do TNF-alfa no tratamento da AR?

A

Tuberculose latente → quando se utiliza drogas imunomoduladoras, fazer o PPD antes! A pessoa que entrou em contato com TB e não desenvolveu a doença tem seu TNF-alfa impedindo sua instalação, logo se for utilizado o inibidor de TNF-alfa, a pessoa pode vir a desenvolver a doença

31
Q

No tratamento da AR é possível associar 2 DARMDs biológicas?

A

Não! Aumenta muito o risco de óbito do paciente por infecção bacteriana/ fúngica

32
Q

O que caracteriza um mau prognóstico na AR?

A
  1. Altos títulos de FR e anti-CCP
  2. Achados extra-articulares
  3. HLA-DRB1 (+)
  4. Erosões ósseas precoces (<1 ano de diagnóstico)
  5. Síndrome de Felty
33
Q

O que é Artrite Idiopática Juvenil?

A

É a artrite mais comum da infância
< 16 anos com artrite
> ou = 6 semanas (crônico)

34
Q

A presença de rigidez matinal na ausência de artrite (AR) sugere que a doença está ou não em atividade?

A

Sim! Doença está em atividade

35
Q

Quais as principais características da forma oligoarticular da AIJ?

A

FR (-)
Mais predominate em meninas ≤ 4 anos
Fan (+) = maior risco de desenvolver uveíte anterior
≤ 4 articulações

36
Q

Quais as principais características da forma poliarticular da AIJ?

A

> 4 articulações
FR (+/-)
FR (+) = pior prognóstico articular

37
Q

Se o FAN (+) na AIJ, qual deve ser a conduta?

A

Acompanhamento periódico com oftalmologista na busca de sinais de uveíte anterior, visto que com o aumento desse marcador indica maior risco do desenvolvimento de uveíte anterior

38
Q

O que é doença de Still?

A

É a forma sistêmica da AIJ

  1. Febre alta diária
  2. Linfadenomegalia generalizada
  3. Rash salmão
  4. Hepatoesplenomegalia
  5. Artrite
  6. Plaquetose
39
Q

Na doença de Still pode ocorrer acometimento ocular?

A

Não é comum que ocorra uveíte anterior

40
Q

A AIJ obrigatoriamente abre quadro com artrite?

A

Não necessariamente

Pode abrir o quadro apenas com febre

41
Q

Na AIJ, a uveíte anterior é unilateral ou bilateral?

A

Bilateral na maioria dos casos

42
Q

Qual o principal fator de risco na AR?

A

Tabagismo

43
Q

Na espondilite anquilosante, como é presença de FR?

A

(-)

44
Q

Como é o acometimento do esqueleto na espondilite anquilosante?

A

Ocorre uma calcificação ascendente do esqueleto axial

Sacroilíaca -> lombar -> torácica -> cervical

45
Q

Na espondilite anquilosante, o que representam os sindesmófitos?

A

Presença de fusão da coluna vertebral

46
Q

O que é a coluna em bambu?

A

No Rx a coluna vertebral parece que fundiu em um osso só

47
Q

Qual a população mais atingida na espondilite anquilosante?

A

Homens jovens (< 45 anos)

48
Q

Como é o quadro clínico da espondilite anquilosante?

A 
Homem jovem com lombalgia
Insidiosa 
Crônica (> 3 meses)
De caráter inflamatório
Artrite acometendo principalmente esqueleto axial, sacroilíaca e vertebral com comprometimento ascendente
Paciente com postura do esquiador 
Esporão calcâneo 
Dedo em salsicha
49
Q

O que é o esporão calcâneo?

A

É quando o tendão de Aquiles sofre calcificação, formando uma proeminência óssea no calcanhar

50
Q

Quais as principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante?

A
  1. Uveíte anterior - pode evoluir para cegueira
  2. Insuficiência aórtica
  3. Fibrose pulmonar
51
Q

Como é feito o diagnóstico de espondilite anquilosante?

A

Dor lombar ≥ 3 meses
≥ 45 anos
Com:

  1. Sacroileíte em ex de imagem + 1 comemorativo
  2. HLA-B27 + 2 comemorativos
Artrite
Entesite
Uveíte
Dactilite
Psoríase 
DII
Resposta aos AINEs
HF +
HLA-B27
PCR aumentado
52
Q

Como é realizado o tratamento da espondilite anquilosante?

A

Fisioterapia
AINEs - atrasa a evolução da doença
Se refratário: inibidor de TNF-alfa

53
Q

Corticoide devem ser usados no tratamento da espondilite anquilosante?

A

Corticoide não promovem benefícios e pode causar osteopenia

54
Q

O que é artrite reativa ?

A

Processo infeccioso à distância, 1 - 4 semanas após a infecção, não existe microrganismos no líquido sinovial

55
Q

Quais os principais agentes etiológicos da artrite reativa?

A

Intestinal: Shigella, Salmonella, Yersinia ou Campylobacter

Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis

56
Q

Como é o padrão de acometimento articular da artrite reativa?

A

Mono ou oligoartrite assimétrica periférica de grandes articulações (típico de membros inferiores)

57
Q

Quais as principais articulações atingidas pela artrite reativa?

A

Joelhos e tornozelos

58
Q

O que é a Síndrome de Reiter?

A

É a artrite reativa com origem na infecção genital caracterizada por:

  1. Artrite
  2. Uretrite (estéril)
  3. Conjuntivite

Pode ter outros sinais: dactilite, uveíte anterior, ceratoderma blenorrágico e balanite circinada

59
Q

Como é feito o diagnóstico da artrite reativa?

A

Clinicamente

60
Q

Como é feito o tratamento da artrite reativa?

A

AINEs
Dç refrataria: MTX, sulfassalazina
3a opção Anti TNF
ATB: quadros crônicos + infecção por Chlamydia

61
Q

Na artrite psoriática, o que costuma vir primeiro? A manifestação cutânea ou a manifestação articular?

A

A manifestação cutânea costuma aparecer inicialmente

62
Q

Quais as formas clínicas da artrite psoriática?

A
  1. Poliartrite simétrica (lembra AR)
  2. Artrite axial (lembra espondilite anquilosante)
  3. Oligoartrite assimétrica (lembra síndrome de Reiter)
  4. Artrite mutilante, osteólise (dedo em telescópio)
63
Q

A presenca de psoríase pustular acarreta qual consequência?

A

Uma doença articular mais grave

64
Q

Como deve ser realizado o tratamento para artrite psoriática?

A
  1. AINE
  2. DARMD (MTX)
  3. Anti TNF alfa
65
Q

O corticoide pode ser utilizado no tratamento da artrite psoriática ?

A

Não! Aumenta o risco de psoríase pustular

66
Q

Quais outros sinais de psoríase?

A

Depressões puntiformes nas unhas

67
Q

O que é o teste de Patrick Fabere?

A

Mostra doença sacroilíaca contralateral à examinada

68
Q

Qual síndrome metabólica está associada a artrite psoriática?

A

Resistência insulinica

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