Osteoartrite, AR, doença de Still, SAM Flashcards
Osteoartrite
Definição em 1 frase?
Agressão osteoarticular insidiosa mediada por mecanismos inflamatórios e mal adaptativos que acomete articulações das mãos, coluna vertebral e MMII
Nenhum tto atual reduz progressão das lesões de maneira satisfatória
Osteoartrite
Epidemiologia?
- Mulheres
- Aumenta com a idade avançada
Osteoartrite
Fisiopatologia?
- Microtraumas →
- Sucessivas tentativas de reparo →
- Acúmulo de mediadores inflamatórios →
- Desequilíbro no anabolismo / catabolismo ósseo.
Potencializado por sobrepeso, desalinhamento articular
Osteoartrite
Quadro clínico?
- Artralgia mecânica progressiva, com rigidez matinal fugaz (< 30 min)
- Joelhos, quadris, coluna cervical e lombar, interfalangianas distais e proximais
Há tendência de acometimento de outras articulações e atrofia muscular
Osteoartrite
OA erosiva?
Lesões exuberantes nas articulações interfalangianas proximais e distais
Nódulos de Bouchard e Heberden
Osteoartrite
Diagnóstico?
- Artralgia mecânica + > 45 a + rigidez matinal
- Lesões radiológicas típicas + ausência de evidência de outras etiologias
- Ausência de alterações bioquímicas séricas
- Líquido sinovial com baixa celularidade (< 2.000)
Osteoartrite
Lesões radiológicas?
- Redução assimétrica do espaço articular (sinal da gaivota)
- Esclerose óssea subcondral
- Cistos subcondrais
- Formação de osteófitos
Osteoartrite
Tratamento não farmacológico?
- Perda de peso
- Correção de desvios articulares
- Fortalecimento muscular
- Dispositivos auxiliares da marcha
Osteoartrite
Tratamento farmacológico?
- AINE tópico
- Capsaicina tópica
- AINE sistêmico
- Analgésico simples
- Duloxetina
Osteoartrite
Tratamento cirúrgico?
Artroplastia
Artrite reumatóide
Definição em 1 frase?
Poliartrite simétrica crônica com predileção por pequenas articulações, acometendo mãos e punhos, e poupando interfalangiana distal
Artrite reumatóide
Epidemiologia?
Mulheres (3:1) de meia idade (35-55 anos)
Pode cursar com autoanticorpos positivos ou negativos (FR e anti-CCP)
Artrite reumatóide
Fatores de mau prognóstico?
- Atividade intensa de doença por escore de atividade
- Autoanticorpos em alto títulos
- Erosões ósseas precoces
Artrite reumatóide
Fisiopatologia?
- Predisposição genética + gatilhos ambientais (*)
- Resposta autoimune mediada pelo sistema imune adaptativo
(*) TBG é o principal
Artrite reumatóide
Quadro clínico?
- Poliartrite crônica aditiva
- Predileção por pequenas articulações
- Não afeta IFD
- Ausência de acometimento axial (salvo C1 e C2)
- Rigidez matinal prolongada (> 60 min)
Fases avançadas: deformidades gritantes, com complicações anatômicas
Artrite reumatóide
Manifestações extra-articulares?
- Nódulos reumatoides
- Acometimento pulmonar
- Episclerite/esclerite
- Síndrome de Felty
São incomuns em pacientes soronegativos
Artrite reumatoide
Diagnóstico?
- Artrite > 6 semanas
- Número de articulações acometidas
- Positividade de autoanticorpos (FR e anti-CCP)
- Elevação de marcadores inflamatórios
Artrite reumatóide
Alterações radiológicas?
- Edema de partes moles
- Osteopenia periarticular
- Redução simétrica do espeço articular
- Erosões ósseas marginais
- Subluxações e deformidade
Artrite reumatóide
Tratamento sintomático?
- AINEs
- Corticoides sistêmicos
Artrite reumatóide
Tratamento com modificadores de curso de doença?
- DMARDS
- Imunobiológicos (DMARDS biológicos)
- Inibidores de JAK (DMARDS sintéticos “dirigidos”)
Artrite reumatóide
DMARDS sintéticos convencionais?
- MTX
- Leflunomida
- Sulfassalazina
- Hidroxicloroquina
Artrite reumatóide
DMARDS biológicos?
- Rituximab
- Anti-TNF
- Anti-IL6
Artrite reumatóide
Inibidores de JAK?
- Tofacitinib
- Baricitinib
Doença de Still
Definição em 1 frase?
Quadro inflamatório sistêmico com hiperatividade do sistema retículo-endotelial, que cursa com artrite, rash cutâneo e febre
Doença de Still
Epidemiologia?
- H:M
- Pico de incidência: adultos jovens (16-35 anos)
Doença de Still
Fisiopatologia?
- Predisposição genética + gatilho ambiental
- Níveis marcadamente elevados de IL-6 e IL-8
- Hiper-estímulo imunogênico em tecidos linfoides
Doença de Still
Quadro clínico?
- Febre cotidiana
- Rash cutâneo evanescente
- Artrite / artralgia
- Leucocitose neutrofílica
- Hiperferritinemia
- Faringite asséptica
- Linfadenomegalia
- Esplenomegalia
- Elevação importante de marcadores inflamatórios
- Serosites
- Infiltrado pulmonar
Doença de Still
Diagnóstico?
Critérios de Yamaguchi
Doença de Still
Critérios de Yamaguchi
Critérios maiores?
- Febre > 39ºC intermitente há > 1 semana
- Artralgia por > 2 semanas
- Rash salmão
- Leucocitose (> 80% segmentados)
Doença de Still
Critérios de Yamaguchi
Critérios menores?
- FR e FAN negativos
- Odinofagia
- Linfadenopatia
- Hepato / esplenomegalia
- Alteração das transaminases
Doença de Still
Alterações laboratoriais?
- Hiperferritinemia
- Hipertrigliceridemia
- Leucocitose neutrofílica
- Aumento de transaminases
Doença de Still
Tratamento?
- AINEs
- Corticoide sistêmico
- Imunobiológicos
Doença de Still
Síndrome de ativação macrofágica
Características?
- Quadro clínico = Still
- Bicitopenia
- Hipertrigliceridemia
- Hiperfibrinogenemia
- Visualização de hemofagocitose por macrófagos medulares
- Associação com EBV e doenças linfoproliferativas
Tratamento: manejo da causa base, citotóxicos e imunossupressores
