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Reumatologia > Artrite séptica, GOTA e pseudogota > Flashcards

Artrite séptica, GOTA e pseudogota Flashcards

1
Q

Artrite séptica

Definição?

A

Infecção de uma articulação por microrganismos (principalmente bactérias)

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Q

Artrite séptica

V/F
É uma poliartrite aguda com sintomas sistêmicos de infecção?

A

FALSO!
É uma monoartrite aguda com sintomas sistêmicos de infecção.

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3
Q

Artrite séptica

Quais os 2 mecanismos de infecção?

A
  • Disseminação hematogênica de infecção de outros focos
  • Inoculação direta por quebra de barreira cutânea
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4
Q

Artrite séptica

Fatores de risco que prejudicam a eficácia do sistema imunológico?

A
  • Extremos de idade
  • Imunossupressão
  • Hemodiálise
  • Doenças crônicas
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5
Q

Artrite séptica

Fatores de risco que facilitam o transporte de microrganismos?

A
  • Uso de drogas injetáveis
  • Procedimentos cirúrgicos intra-articulares
  • Dispositivos intravasculares
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6
Q

Artrite séptica

Fatores de risco que facilitam a adesão de microrganismos na cavidade articular?

A
  • Lesões articulares prévias
  • Infecções cutâneas e de partes moles
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7
Q

Artrite séptica

Principal agente etiológico?

A

Staphylococcus aureus

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8
Q

Artrite séptica

Qual o principal agente em usuários de drogas injetáveis?

A

Pseudomonas

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9
Q

Artrite séptica

Qual o principal agente em pacientes com anemia falciforme?

A

Salmonella

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10
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
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11
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
  2. Flogose intensa na articulação intensa
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12
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
  2. Flogose intensa na articulação intensa
  3. Predileção por membros inferiores
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13
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
  2. Flogose intensa na articulação intensa
  3. Predileção por membros inferiores
  4. Potencial de destruição articular precoce
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14
Q

Artrite séptica

Diagnóstico?

A

Artrocentese diagnóstica para todas as monoartrites agudas

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15
Q

Artrite séptica

O que esperar na análise do líquido sinovial?

A
  • Celularidade extrema (> 20.000)
  • Ausência de cristais
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16
Q

Artrite séptica

Quais os 2 pilares do tratamento?

A
  1. Controle de foco
  2. Terapia antimicrobiana parenteral
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17
Q

Artrite séptica

Como realizar o controle de foco?

A
  • Aspiração por artrocentese
  • Artroscopia higiênica
  • Cirurgia aberta
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18
Q

Artrite séptica

Como realizar a terapia antimicrobiana parenteral?

A

Oxacilina (3-4 semanas ou 7 dias após controle do foco)

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19
Q

Artrite séptica: gonocócica

Definição?

A

É uma poliartrite migratória com comprometimento de estruturas periarticulares associada a dermatite pustulosa e sintomas sistêmicos

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20
Q

Artrite séptica: gonocócica

Fatores de risco?

A
  • Jovens sexualmente ativos
  • Comportamento sexual de risco
21
Q

Artrite séptica: gonocócica

Quadro clínico?

A
  • Poliartrite migratória
  • Dermatite pustulosa
  • Tenossinovite (periartrite)
  • Febre
22
Q

Artrite séptica: gonocócica

Diagnóstico?

A

Identificação do N. gonorrhoeae:
* Sangue ou líquido sinovial (ouro)
* Mucosas (prata)

Quadro clínico clássico + resposta terapêutica

23
Q

Artrite séptica: gonocócica

Tratamento?

A

Ceftriaxona 7-10 dias
Controle de foco se forma monoarticular purulenta

24
Q

GOTA

Definição?

A

Monoartrite aguda por cristais, em surtos e remissões, com predileção pela 1ª metatarsofalangiana

25
# GOTA Fisiopatologia?
* Hiperuricemia * Precipitação de cristais de monourato de sódio na cavidade articular * Reação inflamatória intensa mediada por neutrófilos
26
# GOTA Principais causas de hiperuricemia?
* **DRC** * Leucemia/linfoma, psoríase, anemia hemolítica * Drogas: **tiazídicos**, **etambutol**, **pirazinamida**, ciclosporinas * Dieta: álcool, carne vermelha, adoçados
27
# GOTA Gatilhos para crise?
* Trauma * Cirurgias * Jejum prolongado * Libações alimentares * Desidratação * Uso de álcool * **Início de tratamento hipouricemiante**
28
# GOTA Fatores de risco?
* Idade 40-50 anos * Homem * Negros * Obesidade * DLP, DM2, DRC, HAS * Uso de álcool e erro alimentar
29
# GOTA Quadro clínico: **artrite gotosa**?
Monoartrite aguda acometendo MMII (1º metatarso / joelhos)
30
# GOTA Quadro clínico: **gota intercrítica**?
* Período sem crises em um paciente diagnosticado com gota * Tende à redução conforme progressão da doença
31
# GOTA Quadro clínico: **gota tofácea crônica**?
* Organização dos cristais de monourato em tofos * Destruição osteoarticular progressiva com potencial deformante * Distribuição dos tofos em superfícies extensoras, tendão aquileu, quirodáctilos e pavilhão auricular
32
# GOTA Diagnóstico?
* Análise do líquido sinovial * Presença de **cristais em formato de agulha** * **Birrefringência negativa à luz polarizada** * Celularidade aumentada, porém menos que artrite séptica (2-20k)
33
# GOTA Achados do RX?
Erosões grosseiras, justarculares, "saco-bocado", "bordas salientes"
34
# GOTA Achados US articular?
"Duplo contorno"
35
# GOTA Tratamento pseudo-farmacológico?
* Losartana * Atorvastatina * Fenofibrato | Possuem potencial hipourecemiante discreto
36
# GOTA Tratamento farmacológico da artrite gotosa?
* AINEs * Corticoide sistêmico * Colchicina
37
# GOTA Tratamento farmacológico profilático?
* Colchicina * AINEs
38
# GOTA Tratamento hipouricemiante: alvo de uricemia?
6 mg/dL | 5 mg/dL para gota tofácea
39
# GOTA Tratamento hipouricemiante: indicado para quais casos?
* Gota tofácea * Crises frequentes ou debilitantes * DRC
40
# GOTA Tratamento hipouremiante: quais medicamentos usar?
* **Alopurinol** * Probenecida / benzobromarona * Uricase | Alopurinol: interação com azatioprina, DRESS, risco de DRC
41
# Pseudogota Definição?
Artrite por **cristais de pirofosfato de cálcio** com sinais radiológicos específicos | Pode simular AR, GOTA e osteoartrite
42
# Pseudogota Fisiopatologia?
O pirofosfato de cálcio produzido pelos condrócitos precipita-se em situações patológicas | DHL múltiplos facilitam a precipitação dos cristais
43
# Pseudogota Fatores de risco?
* Hemocromatose * HIPERparatireoidismo * HIPOmagnesemia * HIPOfosfatemia
44
# Pseudogota Quadro clínico: monoartrite aguda?
Acomete MMII, flogose exuberante | Pacientes epidemiologicamente diferentes da GOTA
45
# Pseudogota Quadro clínico: poliartrite crônica?
Semelhante à AR, porém com acometimento de interfalangianas distais
46
# Pseudogota Quadro clínico: osteoartrite atípica?
Evolução lenta, acometimento de articulações "proibidas" para a OA (punhos, ombros, cotovelos)
47
# Pseudogota Diagnóstico?
* Presença de **cristais romboides / cuboides / bastão** e com **birrefringência positiva** na análise do líquido sinovial * Celularidade aumentada (mas menos que quadros sépticos - 2 a 20k) * Lesões de OA em topografia atípica em paciente com comorbidade associada (FR)
48
# Pseudogota Achado específico?
Calcificação de tecido condral (joelhos e punhos com maior frequência)
49
# Pseudogota Tratamento?
* AINEs * Colchicina * Reposição de magnésio para pacientes com hipomagnesemia

Reumatologia (4 decks)

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