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Reumatologia > Artrite séptica, GOTA e pseudogota > Flashcards

Artrite séptica, GOTA e pseudogota Flashcards

1
Q

Artrite séptica

Definição?

A

Infecção de uma articulação por microrganismos (principalmente bactérias)

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2
Q

Artrite séptica

V/F
É uma poliartrite aguda com sintomas sistêmicos de infecção?

A

FALSO!
É uma monoartrite aguda com sintomas sistêmicos de infecção.

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3
Q

Artrite séptica

Quais os 2 mecanismos de infecção?

A
  • Disseminação hematogênica de infecção de outros focos
  • Inoculação direta por quebra de barreira cutânea
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4
Q

Artrite séptica

Fatores de risco que prejudicam a eficácia do sistema imunológico?

A
  • Extremos de idade
  • Imunossupressão
  • Hemodiálise
  • Doenças crônicas
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5
Q

Artrite séptica

Fatores de risco que facilitam o transporte de microrganismos?

A
  • Uso de drogas injetáveis
  • Procedimentos cirúrgicos intra-articulares
  • Dispositivos intravasculares
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6
Q

Artrite séptica

Fatores de risco que facilitam a adesão de microrganismos na cavidade articular?

A
  • Lesões articulares prévias
  • Infecções cutâneas e de partes moles
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7
Q

Artrite séptica

Principal agente etiológico?

A

Staphylococcus aureus

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8
Q

Artrite séptica

Qual o principal agente em usuários de drogas injetáveis?

A

Pseudomonas

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9
Q

Artrite séptica

Qual o principal agente em pacientes com anemia falciforme?

A

Salmonella

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10
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
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11
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
  2. Flogose intensa na articulação intensa
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12
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
  2. Flogose intensa na articulação intensa
  3. Predileção por membros inferiores
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13
Q

Artrite séptica

Quadro clínico?

A
  1. Monoartrite aguda com sinais sistêmicos de infecção
  2. Flogose intensa na articulação intensa
  3. Predileção por membros inferiores
  4. Potencial de destruição articular precoce
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14
Q

Artrite séptica

Diagnóstico?

A

Artrocentese diagnóstica para todas as monoartrites agudas

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15
Q

Artrite séptica

O que esperar na análise do líquido sinovial?

A
  • Celularidade extrema (> 20.000)
  • Ausência de cristais
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16
Q

Artrite séptica

Quais os 2 pilares do tratamento?

A
  1. Controle de foco
  2. Terapia antimicrobiana parenteral
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17
Q

Artrite séptica

Como realizar o controle de foco?

A
  • Aspiração por artrocentese
  • Artroscopia higiênica
  • Cirurgia aberta
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18
Q

Artrite séptica

Como realizar a terapia antimicrobiana parenteral?

A

Oxacilina (3-4 semanas ou 7 dias após controle do foco)

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19
Q

Artrite séptica: gonocócica

Definição?

A

É uma poliartrite migratória com comprometimento de estruturas periarticulares associada a dermatite pustulosa e sintomas sistêmicos

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20
Q

Artrite séptica: gonocócica

Fatores de risco?

A
  • Jovens sexualmente ativos
  • Comportamento sexual de risco
21
Q

Artrite séptica: gonocócica

Quadro clínico?

A
  • Poliartrite migratória
  • Dermatite pustulosa
  • Tenossinovite (periartrite)
  • Febre
22
Q

Artrite séptica: gonocócica

Diagnóstico?

A

Identificação do N. gonorrhoeae:
* Sangue ou líquido sinovial (ouro)
* Mucosas (prata)

Quadro clínico clássico + resposta terapêutica

23
Q

Artrite séptica: gonocócica

Tratamento?

A

Ceftriaxona 7-10 dias
Controle de foco se forma monoarticular purulenta

24
Q

GOTA

Definição?

A

Monoartrite aguda por cristais, em surtos e remissões, com predileção pela 1ª metatarsofalangiana

25
Q

GOTA

Fisiopatologia?

A
  • Hiperuricemia
  • Precipitação de cristais de monourato de sódio na cavidade articular
  • Reação inflamatória intensa mediada por neutrófilos
26
Q

GOTA

Principais causas de hiperuricemia?

A
  • DRC
  • Leucemia/linfoma, psoríase, anemia hemolítica
  • Drogas: tiazídicos, etambutol, pirazinamida, ciclosporinas
  • Dieta: álcool, carne vermelha, adoçados
27
Q

GOTA

Gatilhos para crise?

A
  • Trauma
  • Cirurgias
  • Jejum prolongado
  • Libações alimentares
  • Desidratação
  • Uso de álcool
  • Início de tratamento hipouricemiante
28
Q

GOTA

Fatores de risco?

A
  • Idade 40-50 anos
  • Homem
  • Negros
  • Obesidade
  • DLP, DM2, DRC, HAS
  • Uso de álcool e erro alimentar
29
Q

GOTA

Quadro clínico: artrite gotosa?

A

Monoartrite aguda acometendo MMII (1º metatarso / joelhos)

30
Q

GOTA

Quadro clínico: gota intercrítica?

A
  • Período sem crises em um paciente diagnosticado com gota
  • Tende à redução conforme progressão da doença
31
Q

GOTA

Quadro clínico: gota tofácea crônica?

A
  • Organização dos cristais de monourato em tofos
  • Destruição osteoarticular progressiva com potencial deformante
  • Distribuição dos tofos em superfícies extensoras, tendão aquileu, quirodáctilos e pavilhão auricular
32
Q

GOTA

Diagnóstico?

A
  • Análise do líquido sinovial
  • Presença de cristais em formato de agulha
  • Birrefringência negativa à luz polarizada
  • Celularidade aumentada, porém menos que artrite séptica (2-20k)
33
Q

GOTA

Achados do RX?

A

Erosões grosseiras, justarculares, “saco-bocado”, “bordas salientes”

34
Q

GOTA

Achados US articular?

A

“Duplo contorno”

35
Q

GOTA

Tratamento pseudo-farmacológico?

A
  • Losartana
  • Atorvastatina
  • Fenofibrato

Possuem potencial hipourecemiante discreto

36
Q

GOTA

Tratamento farmacológico da artrite gotosa?

A
  • AINEs
  • Corticoide sistêmico
  • Colchicina
37
Q

GOTA

Tratamento farmacológico profilático?

A
  • Colchicina
  • AINEs
38
Q

GOTA

Tratamento hipouricemiante: alvo de uricemia?

A

6 mg/dL

5 mg/dL para gota tofácea

39
Q

GOTA

Tratamento hipouricemiante: indicado para quais casos?

A
  • Gota tofácea
  • Crises frequentes ou debilitantes
  • DRC
40
Q

GOTA

Tratamento hipouremiante: quais medicamentos usar?

A
  • Alopurinol
  • Probenecida / benzobromarona
  • Uricase

Alopurinol: interação com azatioprina, DRESS, risco de DRC

41
Q

Pseudogota

Definição?

A

Artrite por cristais de pirofosfato de cálcio com sinais radiológicos específicos

Pode simular AR, GOTA e osteoartrite

42
Q

Pseudogota

Fisiopatologia?

A

O pirofosfato de cálcio produzido pelos condrócitos precipita-se em situações patológicas

DHL múltiplos facilitam a precipitação dos cristais

43
Q

Pseudogota

Fatores de risco?

A
  • Hemocromatose
  • HIPERparatireoidismo
  • HIPOmagnesemia
  • HIPOfosfatemia
44
Q

Pseudogota

Quadro clínico: monoartrite aguda?

A

Acomete MMII, flogose exuberante

Pacientes epidemiologicamente diferentes da GOTA

45
Q

Pseudogota

Quadro clínico: poliartrite crônica?

A

Semelhante à AR, porém com acometimento de interfalangianas distais

46
Q

Pseudogota

Quadro clínico: osteoartrite atípica?

A

Evolução lenta, acometimento de articulações “proibidas” para a OA (punhos, ombros, cotovelos)

47
Q

Pseudogota

Diagnóstico?

A
  • Presença de cristais romboides / cuboides / bastão e com birrefringência positiva na análise do líquido sinovial
  • Celularidade aumentada (mas menos que quadros sépticos - 2 a 20k)
  • Lesões de OA em topografia atípica em paciente com comorbidade associada (FR)
48
Q

Pseudogota

Achado específico?

A

Calcificação de tecido condral (joelhos e punhos com maior frequência)

49
Q

Pseudogota

Tratamento?

A
  • AINEs
  • Colchicina
  • Reposição de magnésio para pacientes com hipomagnesemia

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