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Chirurgie > Ösophagus, Magen > Flashcards

Ösophagus, Magen Flashcards

1
Q 
Zenker Divertikel:
Ätiologie
Symptome
Diagnostik
Therapie
A

Ä: Enge der oberen Sphinkter verursacht schluckstörung und divertikel bildet sich durch muskelschwäche
S: Globusgefühl, Dysphagie, Regurgitation
D: Breischluckröntgen mit Kugelförmige ansammlung von KM
Therapie:
Endoskopisches Stapling (Gewebe wird gespalten sodass das Divertikel die hintere wand baut
Divertikel entfernen und obere Sphinkter enge beheben

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2
Q

Differentialdiagnose: GLobusgefühl, Dysphagie

A

(Pharynx und oberen Ösophaguserkrankungen)

Struma, Zenkerdivertikel, Pharynxkarzinom, HPV-Papillom

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3
Q

Achalasie:
Ursache
Klinik

A
  • Störung der Plexus Myentericus im unteren Ösophagussühinkter (untergang der hemmende Neurone)
  • Dysphagie, Regurgitation, retrosternale Schmerzen
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4
Q

Achalasie:

Diagnostik

A

Breischluck rö mit sektglas

endoskopie

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5
Q

Achalasie: Therapie (konservativ und chirurgisch)

Komplikationen

A

Konservativ: Calcium Antagonisten (Nifedipin) und endoskopisch Ballon dilatation (5-6 mal in 2 Tage)
Endoskopische myotomie
Chirurgisch: Kardiomyotomie mit fundoplikatio

Komplikationen: Aspiration und Karzinom

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6
Q

Therapie eine Ösophagusstriktur durch veretzung?

A
  • Nahrungskarenz mit parenterale ernährung über PEG-Sonde. Flüssigkeitsgabe
  • Mehrmaliges bougierung
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7
Q

Ösophagusvarizen:
Ätiologie
Klinik
Diagnostik

A
  • Ruptur von kollateralen durch Portokavaler Anastomse bei Leberzirrhose und Portaler Hypertension
  • Blutiges erbrechen (kaffesatz oder frisch) und retrosternaler Schmerzen
  • Diagnostik: Hb Bestimmen, ÖGD Endoskopie
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8
Q

Ösophagusvarizen: Management

Therapie wenn endoskopische stillung nicht möglich

Prophylaxe und weiteres bei schweren fällen/chronisch

A
  • 2 groslumige Kanülen und flüssigkeit
  • Kreuzblutbestellen
  • Blutstillung mittels Gummibandligatur oder Klipping. Ggf. Adrenalin spritzen oder
  • Ballon Sonde bis OP
  • Beta Blocker, Spironolactone, Nitrate zur Verminderung der Portaler hypertension
  • ggf TIPS bis LeberTx
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9
Q

Welches medikament vermindert der Portovenaler blutfluss?

A

Terlipressin

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10
Q

Hiatushernie:
2 Arten und Symptomen
Sonderform

A

Axiale Hernie: kann Reflux verursachen aber meist asymptomatisch
Paraösophagealehernie: Globusgefühl und Regurgitation
Sonderform: Upside Down Stomach

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11
Q

Hiatushernie:
Diagnostik
Therapie

A
  • Breischluckröntgen und endoskopie (Z Linie liegt oberhalb vom Zwerchfell)
  • Therapie:
    Axial- gewichtsreduktion und PPI (Ultima ratio= fundoplikatio)
    Paraösophageal- Fundoplikatio oder Gastropexie da gefahr der Inkarzeration
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12
Q

Mallory Weis Syndrom:
Ursache?
Was tun?

A

Kleine einrisse der Schleimhaut bei mehrfach oder starkes Erbrechen
Meist nichts, sonst endoskopische Blutstillung

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13
Q

Boerhaave Syndrom:
Ursache?
Klinik?

A

U: Ösophagusruptur bei Erbrechen
K: Starker retrosternaler Schmerz nach Erbrechen, Haut oder mediastinal Emphysem

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14
Q

Boerhaave Syndrom:
Diagnostik
Management

A

D: Breischluck mit wasserlöslichem KM! Endoskopie
M: Sofortiges OP mit Laparotomie oder Thorakotomie mit Naht bei kleineren Defekten, sonst Ösophagusresektion mit Magenhochzug oder Dünndarminterponat
- Einlage von Drainagen im Mediastinum und Pleura
- Parenterale Ernährung
- AB Therapie: Metronidazol u Ceftriaxon

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15
Q

Ösophaguskarzinom:
Klinik
Diagnostik

A
  • Dysphagie, Globusgefühl, Regurgitationen
  • Bei Tracheabefall: Dyspnoe und heiserkeit!!!
  • Breischluck Röntgen, Endoskopie mit Biopsie und Endosono zur Tiefenbestimmung und LK
  • CT: Ausbreitung? Invasion?
  • Abdomen Sono: Fernmetastasen?
  • Weitere: PET-CT, Skelettszinti,
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16
Q

Ösophaguskarzinom:
Stages
Therapiemöglichkeiten

A

TNM 1: Submukosa
TNM 2: Muscularis
TNM 3: Adventitia
TNM 4: Infiltrativ

UICC 1: TNM 1, N0
UICC 2: TNM 1-2, N1, M0 or T2-3
UICC 3: TNM 3-4, jedes N
UICC 4: metastasen

THerapie bei operablen: Resektion mit magenhochzug oder Dünndarminterponat und lymphadenektomie (Neck dissection)

Chemoradio zum Downstaging
Cheomtherapie: Cisplatin und 5-FU

Palliativ: Stent und Radiochemo, PEG-Einlage

17
Q

Magen: Anamnese

A
  • Schmerzen: Lokalisation, Charakter (Ausstrahlung, Dump, Vollgefühl, Stechend, Brennend)
  • Zeit: Seit wann, wie häufig, Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme?
  • Weitere Symptomen: Übelkeit/ Erbrechen, Stuhlgang
  • B-symptomatik: Fieber, Nachtschweiss, Gewichtsverlust
  • Verbesserung der Schmerz durch??
  • Schonmal gehabt?
  • Vorherige Untersuchungen?
  • Vorerkrankungen?
  • Medikamente?
  • Familienanamnese
  • Sozial
18
Q

Magen: Blutversorgung

A

Truncus Coeliacus: A. Lienalis, A. Gatsrica Sinistra, A. Hepatica Comunis
A. Lienalis: A- Gastroomentalis sinistra
A. Hepatica: A. Gastrica Dextra
A. Hepatica: A. Gastroduodenalis: A. Gastroomentalis dextra

19
Q

Was produzieren die Belegzellen, Hauptzellen, Nebenzellen?

A

Beleg: Magensäure und Intrinsic Factor
Nebenzellen: Muzin
Hauptzellen: Pepsinogen

20
Q

Ulcus Ventriculi et Duoedeni:
Häufigste Ursachen
Unterschied in Klinik

A
  • NSARs, H. Pylori, Alkoholabusus, Autoimmun (ANA)
  • Duodenal: Nüchternschmerz va Nachts/Morgens (Magensäurepuffer vermehrtr produktion beim essen)
  • Ventrikuli: Nach dem essen aber auch eher unabhängig
21
Q

Ulcus Ventriculi et Duoedeni:

Diagnostik und spez Diagnostik bei Autoimmune

A
  • Endoskopie und Labor (Hb) mit Biopsie zur H Pylori sicherung
  • C13 Urea Atemtest bei H Pylori
  • Autoimmune: Antiparietal-Ak
22
Q

Ulcus Ventriculi et Duoedeni:

Therapie

A

PPIs und ggf H Pylori Eradikation und bei Autoimmune atrophische Gastritis, Vit B12 substitution

ggf Blutstillung mittels Clipping oder Adrenalininjection. bei Chronische Blutung magenteilresektion nach roux-en-y

23
Q

Magenkarzinom:
Risikofaktoren
Klinik

Wichtig bei der körperlichen Untersuchung (3)?

A
  • Chronische Gastritis, Nitrosamine, Rauchen
  • Vollgefühl, Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Hämatemesis/Teerstuhl, Gewichtsverlust, B-Symptomatik
  • Virchow LK oben links, Leber, Aszites
24
Q

Magenkarzinom:

Diagnostik

A
  • ÖGD mit Biopsie
  • Endosono mit tiefe und LK
  • Abdomen Sono: Leber?
  • CT: Infiltration
  • Vaginal Sono: Ovarien? Krukenber Tumor
  • PET CT
  • Skelettszinti
25
Q

Magenkarzinom:
3 Arten
Therapie

A 
Diffuser Typ (schlecht differenziert, wächst schnell und infiltrativ früh), Intestinal Typ, Misch
OP: Roux-en-Y mit Magen- und Duodenalresektion.

Chemo: Oxaliplatin und Cisplatin

26
Q

6 Komplikationen bei Magen OP v.a. Billroth

A
  1. Früh Dumping: Osmotische Schwellung des Darms und massive flüssigkeitsverlust mit Hypovolämie
  2. Spät Dumping: Zu starke Insulinausschüttung bei nicht verdaute Kohlenhydrate, und danach Hypoglykämie
  3. Blind Loop Syndrom: Bakterien besiedlung im Duodenalstumpf
  4. Afferent Loop: Jejunum stenose mit Aufstau von Galle
  5. Efferent Loop: Jejunum stenose weiter oben mit aufstau von essen
  6. Malassimilation: Vit B12 Mangel

Chirurgie (5 decks)

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