Darm Flashcards
Darmerkrankungen Anamnese
- Schmerz: Lokalisation, Ausstrahlung, Charakter (Kollikartig, Dump, Diffus, Stechend, brennend)
- Zeit: Wann? Wie häufig? Zusammenhang mit essen?
- Stuhlveränderungen: Farbe? Konsistenz?
- Weitere Symptomen: Fieber? B-Symptomatik?
- Schonmal gehabt?
- vorherige Untersuchungen?
- Vorerkrankungen?
- Medikamente?
- Familienanamenese: FAP? HNPCC?
- Sozialanamnese
Schmerz:
Viszeraler Schmerz
Somatischer Schmerz
Übertragener Schmerz
Viszeral:
- von den inneren Organe ausgehende Schmerzen
- dumpf, krampf- oder kolikartig
- genaue Lokalisation schwierig
- Patienten sind unruhig und walzen im Bett
- Übertragung über marklosen C-Fasern
Somatisch:
- eine Reizung oder Verletzung des Bauchfells, genauer des Peritoneum parietale
- scharfer und/oder brennender Dauerschmerz
- häufig segmental und seitengetrennt
- gut zu lokalisieren
- eine Ruhe- und Schonhaltung ein und versuchen Bewegungen möglichst zu vermeiden.
Übertragener Schmerz
- die inneren Organe sind durch segmentale Spinalnerven (deren viszeroafferenter Anteil) innerviert
- aufgrund der Seltenheit des Ereignisses und der Unkenntnis bzgl. der Lokalisation, Schmerzen aus inneren Organen vom Gehirn den Hautarealen (Dermatomen) oder der Muskulatur (Myotom) des entsprechenden Spinalnervs zugeordnet.
- Headsche Zonen bezeichnet
Abdomen: Körperliche Untersuchung
- Inspektion: Leberzeichen- Lakzunge, Palmarerythem, Spider Nävi, Teleangiektasien
- Auskultation: Totenstille, Hochgestellt, physiologisch
- Perkussion: Tympanisch= Luftgefüllt, Dump=Flüssigkeit (Bei Aszites oben Luft, seiten Dumpf)
- Oberflächliche Palpation: Druckschmerz, Loslassschmerz, Abwehrspannung (lokal oder diffus)
- Tiefe Palpation: Palpation der innere organe. Resistenzen?
- Leber: Bei inspiration, 2 finger unterhalb des Rippenbogens. Kratzen- 10cm medioklavikulär
Murphy Zeichen (Druckschmerz bei ihnalation) - Milz: Nicht tastbar wenn normal
- Klopfschmerz Nierenlager
- Digital Rektale Untersuchung. Resistenzen? Blut? Hämoccult Test
Passagezeit von Nahrung im GI Trakt
Magen: 3-4 Std (75%)
Dünndarm: 3-4 Std (75%)
Dickdarm: 30-40 Std
Colitis Ulzerosa vs. Morbus Crohn Lokalisation Ausbreitung Klinik Endoskopie Röntgen Komplikationen Therapie
CU MC
Immer Rektum, nur Kolon Gesamter Darm, 80% Ileum
Kontinuierlich Diskontinuierlich
Blutig, schleimige Durchfälle UB Schmerz, Diarhhoe
Gerötete Schleimhaut Pflasterstein, Fisteln, Stenose
Kontaktblutung Ulzerationen, Schneckespur
Haustren Verschwund Pflastersteinrelief, Stenosen
Karzinom, Tox. Megakolon Fisteln, Stenose, Malassim
5-ASA (auch Schaum), Prednisolon als Kortisonstoß. Azathioprin, TNF alpha
Protokolektomie
Ileoanal anastomose mit Ileopouch
Ileus:
Mechanisch und Paralytisch Ursachen
Mechanisch: *häufigste- Hernien und Adhäsionen (Briden Ileus)
Raumforderung= Tumor, Lymphom, Polyp, Ovarialca
Stenose zB M Crohn
Invagination, Volvulus
Gallenstein, Kotstein
Paralytisch= Mesenterialinfarkt, Kompl. ein Mech. Ileus, Diabetes, Hypokaliämie (verstärkt ein Ileus), Shock
Symptomen und KU eines Ileus
- Kolikartige Schmerzen, Obstipation, Stuhlerbrechen
- Hochgestelle DG oder Totenstille, lokale oder diffuse AS
Ileus Diagnostik
- Spiegelbildung und stehende, erweiterete Darmschlingen
- Kolonkontrasteinlauf- Stenosen im Kolon
- Gastrografin passage- Stenose im Dünndarm
Ileus Therapie
Mechanischer Ileus
Mech:
Bei Volvulus und Invagination: Flüssigkeitspülung
Konservativ:
- Magensonde, Nahrungskarenz, Parenterale Ernährung
- Viele Flüssigkeit!! Flüssigkeitsverlust über Darmödem
- Hebe Senk Einlauf
- Schmerzmittel: Pethidin oder Metamizol
Keine Besserung— OP mit Ursache beseitigung
Hernia: Öffnungspforten Schenkelhernie Leistungshernie (direkt und indirekt) Umbilicalhernie Zwerchfell Hiatus
Schenkel: Lacuna Vasorum oder Muskulorum
Direkt: Medial der Epigastrischen gefäßen bis Anulus Inguinalis Superficialis
Indirekt: Anulus Inguinalis Profundus zur Superficialis durch Leistenkanal
Umbilical:
Zwerchfell: Sternocostal (Larrey und Morgagni), Borchdalek am Vertebrae, Centrum Tendineum
Hiatus: Axial und Paraösophageal
Hernia OP Technik
Bei kleineren- Naht der Bruchpforte
Fascia Transversalis Verdoppelung (Schouldice)
Lichtenstein mit Netz einlage über die Fascia Transversalis
Paralytischer Ileus Therapie
Paralytisch: Mesenterialinfarkt, immer OP, sonst Konservativ
Parasympathikommimetikum: Neostigmin
Sympathikolyse oder Spinalanästhesie
Divertikulitis
Ursache
Entzuendung eines Pseudodivertikel: Ausstülpung Submukosa durch Tunica Muscularis
Divertikulitis
Symptome
Symptome: UB Schmerz meist li (Sigma)
Durchfall und Verstopfung abwechselnd
Fieber
Divertikulitis:
Diagnostik
KU: Lokale Abwehrspannung, Druckschmerz Labor- Entzündungsparameter Sonographie: Kokarden Phänomen, Freie Flüssigkeit? CT: Goldstandard Keine Koloskopie da Perforationsgefahr
