Leber

Question 1

Leber Segmente

Answer 1

Links: 1234
Rechts 5678 (unten medial clockwise)

7 8 4a 1-2
6 5 4b 3

Question 2

Was ist der Pringle Manöver?

Answer 2

Abklemmen Lig. Hepatoduodenale mit A. Hepatica Propria, Pfortader, Ductus Choledocus

Question 3

Anamnese

Answer 3

Schmerzen: OB Rechts. Ausstrahlung zur Schulter (Gallenblase), Charaker: Kollikartig, Dumpf, Stechend, Brennend
Zeit: Seit wann, wie häufig, zusammenhang mit essen?
Weitere Symptomen: Fieber, Ikterus, Stuhlgang und Urin (bei Cholestase hell und dunkel),
Schon etwas eingenommen?
Alkoholkonsum? Drogen? Medikamente?
Voruntersuchungen?
Vorerkrankungen?
Familien
Sozial

Question 4

Leberhautzeichen?

Answer 4

Lakzunge, Palmarerythem, Spider Nävi, Teleangiektasien

Question 5

MELD Score: Use?

CHILD Score

Answer 5

MELD: Bili, Crea, INR
MELD ist jetzt der CHILD Score überlegen zur LeberTx Indikation
(Wurde entwickelt zur Prognose Einschätzung von TIPS: mortalität innerhalb 3 Mo)

(Child: Bili, Quick, Albumin, Aszites, Hepatoenzephalopathie)

Question 6

Indikation zur TIPS

Answer 6

• Therapie refraktär Aszites
• Ösophageal varizen (Endoskopisch nicht beherrschbar oder rezidiv)
• Hepatopulmonales Syndrom
• Budd-Chiari

Question 7

Was ist Charcot Trias 1 und 2?

Answer 7

Charcot Trias 1: Skandierende Sprache, Nystagmus, Intentionstremor (Kleinhirn schaden)
Charcot 2: Fieber, Druckschmerz OB re, Ikterus = Cholangitis

Question 8

Was ist der Goldstandard zur Prankeasca Diagnostik?

Answer 8

Cholangio MRT (MRCP)

Question 9

Leber OP
Bei Traumatischeverletzungen:
Bei Malignome:

Answer 9

Trauma:

• Kapselnaht
• Fibrinkleber
• Kompression: Packing mit tücher für 2-3 Tage

Malignom:
Leber resektion
LeberTx

Question 10

Pankreaskopfkarzinom:

Diagnostik

Answer 10

• Labor: Bili Gesamt, AP, gGT (Cholestase)
• Ultraschall
• MRCP
• ERCP und Endosono (Stenteinlage)
• Skelettszinti
• Verlaufsparameter: CA-19 9

Question 11

Was ist der Courvousier Zeichen

Answer 11

Schwellung und Ikterus

Question 12

Welche OP Möglichkeiten gibt es beim Pankreasca?

Answer 12

Whipple: partielle Pankreatoduodenektomie mit Pylorusresektion, Cholezystektomie, Lymphadenektomie
PPD: partielle Pyloruserhaltende Pankreatoduodenektomie

Pankreasschwanz Resektion und Splenektomie

Question 13

Palliative Möglichkeit der Pankreasca

Answer 13

Biliodigestive Anastomose bei Cholestase– Hepatojejunostomie

Gastroenterostomie bei Magenausgangsstenose durch Duodenum kompression

Question 14

Whipple Mahlen

Answer 14

Pankreatojejunostomie
Biliodigestive anastomose
Gastroenterostomie
Jejunojejunostomie (Brauns Anastomose)- vermindert komplikationen ie Delayed Gastric Emptying und Kinking mit Afferent Loop Syndrome

Question 15

Pankreaskarzinom: welches epithel

Answer 15

Adenokarzinom aus Drüsengangepithel

Question 16

Komplikationen nach Whipple

Answer 16

1. Anastomoseninsuffizienz der Pankreatikojejunostomie: Austritt von Pankreassaft in der Bauchhöhle (Erosion von Gefäßen, Verdauung von Gewebe, Sepsis)
2. Verdauungsinsuffizienz bei Pankreasenzymmangel (Lösung: Substitution)
3. Diabetes Mellitus durch Insulinmangel

weitere:

• Blind Loop Syndrom: Bakterienbesiedlung
• Spät Dumping: Schweißausbruch, Herzrasen und plötzlichem Stuhldrang (Lösung: kleinere Mahlzeiten)

Question 17

Gallengangskarzinom (Klatskin Tumor)

Therapie möglichkeiten

Answer 17

Proximal:
- Operabel: Hepatikusgabel Resektion mit Roux-en-Y Anastomose

Distal:
- Whipple

Palliativ:
- Stenteinlage mittels ERCP