Ortopedirelaterade och smärta, kärl

Question 1

Vad är hallux valgus, och vilka statusfynd föreligger?

Answer 1

Felställning av stortån
Ömmande över MTP-leden
Smärta från inflammerad bursa medialt
Felställning av tår och bred framfot
Dig II kan drivas till hammartå
Ibland även plattfot

Question 2

Viktigt anmanestiskt fynd vid hammartå och hallux valgus?

Answer 2

Var finns smärtan?
Vilket besvär är jobbigast?
Ska på knöl/smärta djupt i leden? Andra tån?

Question 3

Hur behandlas hallux valgus och hammartå primärt?

Answer 3

Konservativt. INlägg/mellanlägg mellan dig I och II.
Breda skor
Främre pelott
Avlasta knölen medialt

Question 4

VIlka vinklar är av betydelse vid röntgen av h. valgus och hammartå?

Answer 4

Intermetatarsal mellan dig I och II <10, HV-vinkeln (<15) mellan metatarsale I och grundphalang dig I

Question 5

Vid fall med utsträckt hand - vilka diff.diagnoser finns det?

Answer 5

Scaphoideumfraktur
Handledsdistortion
Radiusfraktur

Question 6

Hur undersöker du vid fall med utsträckt hand?

Answer 6

Lokalstatus hand:
Palperar från handled till armbåge på radius och ulna
Undersöker smärta vid axiell kompression av arm
Rörelseomfång från handled till armbåge

Question 7

Hur behandlas en scaphoideumfraktur?

Answer 7

Operation eller gips
Den retrograda cirkulationen till scaphoideum gör att läkning proximalt är svårare

Question 8

Vilket typ av material används vid öppen kirurgisk bypass vid kronisk extremitetsischemi

Answer 8

Egen ven eller syntetiskt material

Question 9

Hur behandlas en kraftigt felställd diafysär fraktur?

Answer 9

Grovreponering och osteosyntes med märgspik eller extren fixation, eventuellt plattfixation.
Gips

Question 10

Vad är triggerfinger?

Answer 10

Inflammation ger en omvandlad peritendinös vävnad och sena, med spolformad uppdrivning av (knöl) på senan
Senan får svårt att glida igenmo den fibrösa senskidan. Senan kan tom fastna så fingret inte går att räta på.

Question 11

Vad är en Dupuytrens kontraktur?

Answer 11

Palpabel ärrsträng volart i handflatan och ut på fingret/fingrarna. Passiv och aktiv sträckdefekt i någon av fingrets/fingrarnas leder. Oftast börjar kontrakturen i MCP-leden och fortsätter med PIP-leden, mer sällan i DIP-leden

Question 12

Vilka symptom och fynd är vanliga vid gonadartros? (knäled)

Answer 12

Minskat rörelseomfång
Hydrops
Instabilitet
Lokal ömhet
Extenstionsdefekt

Medial: varus-felställning
Lateral: Valgus-felställning (Lateral –> vaLgus)

Question 13

Vilka symptom och fynd är vanliga vid coxartros? (höftled)

Answer 13

Smärta, vanligen ljumske, utsida och framsifa höftledm ev. utrstrålning mot knäled
Inskränkt och smärtinhiberad inåtrotation
Extensionsdefekt

Question 14

Första åtgärder vid artros?

Answer 14

Smärtlindring: paracetamol (eller NSAID, ibuprofen, naproxen)
Artrosskola
Viktnedgång
Sjukgymnastik
Gånghjälpmedel

Question 15

Hur åtgärdas triggerfinger?

Answer 15

Kortisoninjektion eller öppen operation som kan göras genom lokalbedövning

Question 16

Vad heter det test som används för att undersöka smärtområden som görs genom att trycka på olika punkter på patientens kropp?

Answer 16

27-punktstest

Question 17

Nämn tre viktiga områden i hjärnan som smärtsignaler förmedlas till från thalamus

Answer 17

1. Somatosensoriska cortex
2. Limbiska strukturer - affektiva komponenten
3. Prefrontal- och frontalcortex - kongitiva komponenten, bearbetning av smärtans konsekvens och betydelse

Question 18

Ge exempel på terminologier som används inom hälso-sjukvård (förkortningar och system)

Answer 18

DSM
KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) - Socialstyrelsen)

ICF (Internationell klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa - en av WHO:s huvudklassifikationer)

Snomed CT (system för systematisk representation av medicinsk terminologi som täcker alla områden av klinisk information som sjukdomar, undersökningsfynd, diagnostiska metoder, behandlingsmetoder, mikroorganismer, läkemedel etc. CT=clinical terms)

ATC (Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification)

Question 19

Ange 3 neurobiologiska mekanismer som leder till att smärta generaliseras

Answer 19

Ökad känslighet för nociception i ryggmärgens bakhorn
Förändrat aktiveringsmönster i smärt/neuromatrix i hjärnan
Förändrade descenderande kontroll (fascilitering)

Question 20

Riskfaktorer för artros

Answer 20

Övervikt
Kvinnligt kön
Hög ålder
Ärftlighet
Tungt fysiskt arbete
Ledsjukdom
Elitidrottare

Question 21

Ange två tillstånd där nociplastisk smärta är karaktäristiskt

Answer 21

IBS och fibromyalgi

Question 22

Vilka fyra kriterier finns det för klassificiering av neruopatisk smärta?

Answer 22

Anatomisk rimlighet
Nervskada-anamnes
Statusfynd
Objektiva undersökningsfynd

Question 23

Hur ser patofysiologin ut vid smärta i ben vid ansträngning vid claudicatio?

Answer 23

Ischemi vid ansträngning ger anaerob metabolism, ATTP-brist, ansamling av laktat –> sur miljö –> sekundärt till detta blir smärta

Question 24

Vad är definitionen av kronisk kritisk extremitetsischemi?

Answer 24

Symptom > 2v
Arteriell insufficiens som ger värk i vila/arteriella bensår/fotsår eller gangränrisk

Question 25

Vad innefattar endovaskulär behandlingsmetod?

Answer 25

PTA (ballongvidgning med/utan stent) och rekanalisering
Trombolys eller trombektomi

Question 26

Vad är artros och vad drabbas?

Answer 26

Ledsvikt som kan vara primär eller sekundär (trauma). Ger nedbrytning av brosk på ledytorna. Oklar genes men kombo av ärftlighet, belastning och riskfaktorer såsom rökning och övervikt

Question 27

VIlka analyser gör du på ledvätska från ledpunktation av en patient med misstänkt sepsisartrit?

Answer 27

Leukocyter
Kristaller
Laktas och/eller glukos-kvot
Direktmikroskopi
Odling

Question 28

Vilka åtgärder är viktiga att utföra vid septisk artrit?

Answer 28

Operation akut, sploning av leden samt i.v. antibiotika

Question 29

Vilka är indikationerna för artroskopi?

Answer 29

Meniskskada
Korsband
Fri kropp
Septisk artrit
Traumatisk broskskada

Question 30

VIlka indikationer finns för opertion vid artros?

Answer 30

Behandlingssvikt icke-kirurgiskt
Kraftig smärta eller försämrad funktion
Röntgenverifierad artros

Question 31

Symptom/kliniska fynd vid höftfraktur?

Answer 31

Smärt i höft/ljumske, ner mot knät
Oförmåga att lyfta ben
Förkortat, utåtroterat ben

Question 32

Diff.diagnoser till höftfraktur?

Answer 32

Bäckenfraktur
Höftkontusion
Kotkompression
Artros

Question 33

Vilka är de röda flaggorna vidd ryggkirurgi?

Answer 33

Infektion
Fraktur
Tumör
Cauda Equina

Question 34

Hur behandlas en odislocerad proximal humerusfraktur?

Answer 34

Konservativt. med “collar-and-cuff”-slynga i ca 3-4 veckor
Sedan träning med fysio
Kontrollröntgen efter ca 10 dagar

Question 35

Vilka är indikationerna för operation? (frakturer, humerus)

Answer 35

Dislocerad fraktur
Öppen fraktur
Högenergivåld med påverkan på kärl och nerver
Kluvet kaput

Question 36

Vilka kirurgiska metoder finns? (frakturer humerus)

Answer 36

INtern fixation, ex. skruvar, platta, märgspik
Beror på typ av fraktur
Axelprotes - kraftigt dislocerad?

Question 37

Namn och funktion på rotatorkuffens muskler

Answer 37

SITS

S: Supraspinatus - abduktion
I: Infraspinatus - abduktion, inåtrotation
T: Teres minor - utåtrotation
S: Subscapularis - inåtrotation

Question 38

Vilken typ av höftfraktur är vanligast?

Answer 38

Collumfraktur
Cervikal höftfraktur
Lårbensfraktur

Question 39

Vad är typiskt för en dislocerad collumfraktur?

Answer 39

Ju högre grad av dislokation, desto större är risken för att samtidig kärlskada föreligger.
Vid skada på kärlförsörjningen kan caput femoris skadas och s k caput-nekros uppkomma. Detta leder oftast till utebliven läkning, belastningssmärta och värk
Dålig läkniningsförmåga

Question 40

Hur brukar en skada se ut vid supinationsvåld mot foten?

Answer 40

Stabil fibulafraktur (fraktur nedanför syndemsmos-lig.)
Fortsätter våldet runt fotleden sker en vertikal fraktur i mediala malleolen –> måste reponeras

Alt. främre fibularligamentet går sönder, lig. deltoideum går sönder –> måste åtgärdas.

Question 41

Hur behandlas en kraftig stukning av FTA-ligamenten?

Answer 41

Konservativt.
Belasta foten så mycket det går
Ha den lindad och i högläge så länge den är svullen
Viktigt att få igång rörligheten
Ev. tejpning/ortos för att förebygga ytterliggare stukningar
Kontakt fysio för stabiliserande träning

Question 42

Vilka fyra leder består foten av?

Answer 42

Talocruralis, talofibulare, talocalcaneonaviculare och subtalaris

Question 43

Vad gör lig. tibiofibulare?

Answer 43

Stabiliserar foten och fotleden

Question 44

Vad är en Maisonneuve fraktur?

Answer 44

Proximal fibulafraktur
Ofta pronation av foten.

Question 45

Vilka tre standardprojektioner finns vid röntgen av foten?

Answer 45

Anterio-posterior (frontal)
Inåtvriden frontal (Se fotledsgaffel)
Lateral