GNM, kirurgi Flashcards
Vilka kirurgiska behandlingar finns att tillgå vid BPH?
TUR-P vanligast
Adenomnukleation rek vid prostata på 80-100g
Vad är ett femoralbråck?
Bukhinna och ev. bukinnehåll tränger ner bakom lig.inguinale. Stor risk för inklämning (inklämning står för 30% av debutsymptom)
Vilka symptom får man vid inklämt bråck?
Intensiv smärta
Knöl som ej går att reponera
Tympanistisk buk
Upphävd feces- och gasavgång. Kräkning
Vilka är de 5 P:na? (Kirurgi)
Pulse
Pallor
Pain
Parestesia
Paralysis
Vart syns Cullens tecken? Vilken diagnos ska direkt misstänkas?
Som blåmärke kring/runt navel (tänk C-format)
Akut pankreatit
Vart syns (Greys-)Turners tecken? VIlken diagnos ska direkt misstänkas?
Ses som T-formad/flank-blåmärke.
Retroperitoneal blödning. Akut pankreatit, njurskada.
Vad är behandling vid duodenalcancer utan metastasering?
Whipple op.
Varför läggs drän vid Whipples op?
FÖr att kunna diagnosticera från pankreasanastomosen och i så fall dränera detta
Vilka åtgärder finns vid post-op-blödning i buk?
Endovaskulär stent/coil - skonsammast och bör göras vid bra BT.
Nämn alaramsymptom vid dyspepsi (7st)
Viktnedgång
Kräkningar, blodiga - hematemes
Debut >50 år
Melena - Blod i avföring
Anemi
Dysfagi - sväljsvårigheter
Resistens i buken
Nämn 5 diff. diagnoser till dyspepsi
Malignitet
Gastrit
GERD
IBS
IBD
Vilka komplikationer kan uppstå vid obehandlat H. pylori-ulcus?
Perforation
Övre GI-blödning
Pylorusstenos
Ventrikelretention
Hur kan man kontrollera att en V-sond ligger rätt?
Genom att aspirera magsaft eller
Askultera över ventrikel medan luft blåses i v-sonden
Röntgen kan ev. användas
Vad är normal diures för en vuxen?
0,5-1 ml/kg/h
Vad är den vanligaste bråckoperationen?
Nätplastik med extirpation av bråcksäck och intrakutan suturering
Vad är cauda equina syndrom (CES)?
Kompression av lumbala nervrötter, ofta ländrygg (cauda equina)
Vilka är de 3 S-en vid bedömning av ryggmärgsskador, för att skilja mellan komplett och inkomplett neurologisk skada?
3 S:
S: Sensibilitetsnedsättning för beröring på insidan lår, i perineum och perianalt sk ridbyxeanestesi
S: Sfinktertonusen (analsfinktern) är svag eller obefintlig
S: Stortåflexionskraften är svag eller obefintlig
Vad innebär en sk. ridbyxeanestesi?
Nedsatt sensibilitet på insida lår, i perineum och perianalt
När ska cauda equina misstänkas?
Vid :
Positiv Lasègue (eller Straight Leg Raise (SLR)), ofta bilateralt
Påverkan av sakrala nervsegmenten sensoriskt och motoriskt
(Kan undersökas vidare med 3 S-en)
Vad är karaktäristika för CES-I (inkomplett cauda equina-syndrom)?
Svårigheter och/eller känningar av urinträngningar
Svag urinstråle
Ofrivillig gasavgång
Ofta halvsidig eller partiell ridbyxeanestesi
Hur behandlas en akut ryggmärgskompression orsakad av kotmetastaser?
Kirurgi och/eller strålning - ska ske inom 24h!
Hur avvecklas en V-sond?
V-sonden klampas och patienten från dricka 500 ml klar dryck under 4 h. Sedan avklampas V-sonden och om inget utbyte kommer kan sonden avvecklas.
Obs på hicka och kräkning.
Vilka typer av ljumskbråck finns det?
Inguinala (Indirekta och direkta) och femoralbråck (mest kvinnor)
Indirekta: medialt om epigastrica-kärlen
Direkta: lateralt om epigastrica-kärlen
Vilka typer av bråck tränger ut via fascia transversalis?
Mediala (direkta) inguinalbråck - som buktar fram genom en försvagad medial fascia transversalis i inguinalkanalens bakvägg
Vad är den viktigaste åtgärden vid urinretention pga koagulerat blod i urinvägar?
Transuretral, grov, KAD med spoldropp
Vilka prover bör tas vid urinretention?
CRP, njurstatus, blodstatus, urinodla och urinsticka, glukos
Vilka utredningar bör göras vid nyupptäckt makrohematuri enligt SVF?
DT-urografi samt cystoskopi
Vilken behandling är mest lämplig vid spridd urinblåsecancer?
Cytostatikabehandling- Gemcitabine och cisplatin
Hur fungerar Pembrolizumab?
Är en ak som binder PD-I på lymfocyter och förhindrar interaktion med PD-LI och PD-L2 för att hindra programmerad celldöd
Nämn två perorala LM som kan ges efer endovaskulär behandling av CLI?
ASA, Clopidogrel, Rivaroxaban i lågdos
Vilka är det två viktigaste faktorerna till esofaguscancer?
GERD och övervikt
Vad är Burretts Esofagus?
Metaplasi: skivepitel i nedre esofgus blir till cylindereptiel, komplikation till GERD
Hur behandlas Burretts Esofgus?
PPi
Kontrollgastro
Kirurgi-resektion vid höggradig dysplasi
Minska refluxproblem
Vilka 3 faktorer ingår i behandlingsalgoritmen för HCC (hepatocellulärt carcinom)?
Tumörbörda, ECOG och leverfunktion enilgt CHild/Pugh
Vad är Child-Pugh score och när används det?
Child–Pugh score värderar prognos av kronisk leversjukdom, ffa. cirros.
Hur värderas leverfunktion vid cirros?
Child-Pugh score:
Albumin
PK-INR
Bilirubin
Ascites
Cerebral påverkan
Vad ingår i den “klassiska triaden” vid AAA?
Smärta
Pulserande resistens i buk
Chock
Hur handläggs ett rupturerat AAA?
Syrgas
KAD
Grova infarter
Håll BT lågt
Opioid i.v.
Kärlstatus
Urakut DT
Beställ blod och plasma vid intervention
I frösta hand EVAR annars öppen OP.
Vad står EVAR för?
EVAR = Endovascular aneurysm repair
Vilka underhållsbehandlande LM finns vid ulcerös kolit?
TNF-hämmare
5-ASA (5-aminosalicylsyra) mesalazin
Tiopuriner
Integrinhämmande
JAK-hämmare
IL-12/23-hämmare
Vilka extraintestinala manifestationer av IBD finns?
Påverkan på senor/leder, ögon (irit), hud (erytema nodusum)
Vilken huvudsaklig diff-diagnos finns förutom IBD vid erytema nodusum?
Tuberkulos
Truelove-Whitts- kriterier - vilka faktorer ingår?
Tarmtömning/dag
Blodig avföring
Feber
Hb
Puls
CRP/SR
Viktigaste typen av bråck vid akut respektive elektiv kirurgi hos män repsektive kvinnor?
Män:
- akut: indirekta
- elektiva: indirekta
Kvinnor:
- akuta: femorala
- elektiva: indirekta
Varför är femoralbråck “mer akuta”?
10x större risk för inklämning - strangulation eller obstruktion Dubbelt så hög frekvens av tarmresektioner
Högre risk för mortalitet associerade med fördröjd diagnos, akut operation, ökade komplikationer och förlängd konvalesens
Vilken dos morfin ordinerar du till en patient med akut smärta som en tagit opioider tidigare?
2,5 mg
Vilken “styrka” har hydromorfin, ketobemidon repektive oxykodon jämfört med morfin?
Hyrdomorfin 5-8 ggr starkare
Ketobemidon 1:1 ratio till morfin
Oxikodon: 2 ggr starkare
VIlka symptom/kliniska fynd finns vid hemorrojder?
Blödning från ändtarm
Klåda/sveda vi ändtarmsöppning
Lite avföring/slem läcker
Känsla av att något buktar ut
Vilka behandlingar finns vid grad III-IV hemorrojder?
Reponering, konservativt
Vid blödning och smärta:
- inj. polidokanol (gel anestesi), gummibandsligatur.
- Operation: Milligan-Morgan eller anopexi (del av rektum kapas anastomiseras)
Vad består screeningen för kolorektalcancer av?
Självtest - avföringsprov som analyseras för Feces-Hb
Om positivt f-Hb: koloskopi
Vad finns det för kurativ behandling vid kolorektalcancer stadium III C, T4N2M0, hos en “pigg” pat.?
Preoperativ radioterapi följt av kirurgi
Patientfall:
Eva kommer in till VC med molande epigastrievärk, blodprover visar förhöjda LPK, levervärden (ALAT,ASAT,ALP,GT) och bilirubin - dominerande okonjugerat.
Dricker ej alkohol, tidigare frisk och har ej varit utomlands:
- Diff.diagnoser?
- Vad gör du?
- Gallstenssjukdom
Malignitet
Kolangit - Direkt remiss till akuten - DT buk iv.kontrast?
Förklara vad som sker vid en Whipples operation
Gallgången, galla, caput pancreas samt duodenum tas bort
VIlken radiologisk undersköning kan användas initialt vid utredning av ljumskar?
UL: ingen strålning, är en dynamisk undersökning - men användarberoende
DT: ger större överblick och kan efter-granskas, neg: strålning och ger en ögonblicksbild
Varför görs UL på levercirros regelbundet/var 6e mån?
För att hitta levercellscancer tidigt och förhoppningsvis öka chans till botande behandling
Hur får en levertumör vara för att vara kandidat för transplantation?
Tumörstorlek <6 cm
2-3 tumörer <4.5 cm
Total diameter på <8 cm
