Ortopedia Flashcards
Defina Luxación
Es la pérdida de la relación de una parte de la articulación con la otra que habitualmente tienen una relación contigua para formar una articulación.
Como se llaman las luxaciones que no se trataron por mucho tiempo?
luxaciones inveteradas
Definición de Fractura
Es la pérdida de continuidad del tejido óseo.
Sintomatología de Fracturas
dolor, deformidad a impotencia funcional.
Defina Fractura Expuesta
Quiere decir que el hueso está o estuvo en contacto con el medio. A diferencia de las fracturas cerradas, éstas son una emergencia, hay que operarlas, darles algún grado de inmovilización lo antes posible y fijarlas.
Como se llama la Clasificación de Fracturas Expuestas?
Clasificación de Gustilo y Anderson
Clasificación de Gustilo y Anderson Grado I:
La energía que la provoca, es pequeña dentro del grupo de las fracturas expuestas. La mayoría de fracturas expuestas son una energía de moderada a severa. Uno de los picos del hueso fracturado hace una herida <1cm o puntiforme en la piel y se expone, por lo general se vuelve a meter. La contaminación es pequeña, porque salió y se expuso al medio, pero probablemente no esté muy contaminada. Ejemplo: En la tibia, por una patada o caída en moto
Clasificación de Gustilo y Anderson Grado II:
La herida es 1-10 cm. Implican una energía mayor. Hay mayor contaminación, porque se expone con el medio por más tiempo. La contusión músculos es mayor. Ejemplo: En la tibia, una fractura por golpe con martillo, hay contaminación por parte del óxido del martillo.
Clasificación de Gustilo y Anderson Grado III:
La herida es >10cm. Se divide en A, B y C.
La Grado III se divide en:
A, B y C
Describa la clasificación de Gustilo y Anderson Grado III A:
Es una herida muy grande, no hay compromiso neurovascular, la extremidad no está en ningún estado de in extremis (que esté a punto de amputar), cuando ponemos todo en orden, la herida da para cerrar
Describa la clasificación de Gustilo y Anderson Grado III B:
B: Por le herida que produce la fractura, hay pérdida del tejido blando y no pueden cerrarla. Se necesita hacer un colgajo (es pasar piel con músculo) o un injerto de piel (sacar un pedazo de piel de otro lado, con un dermatólogo y ponerlo donde está la fractura o se puede liberar piel y hacer algunas rotaciones para cubrir las heridas.
Describa la clasificación de Gustilo y Anderson Grado III C:
C:Tiene -un compromiso vascular que podría poner en riesgo la integridaddel miembro afectado.Elgrado de energía y lesión de tejidos blandos subyacentes es enorme
Tratamiento de Facturas Expuestas:
Paciente llega a atención primaria, se le pone una vía, coloca antibiótico, se inmoviliza, revisar pulsos y referir a un centro hospitalario. Ahí, se valora, se pone anestesia (local o general) y lo llevan a cirugía, lo que hacen es un toilette o lavado quirúrgico (abrir más la herida, ver cómo están los tejidos blandos), ya que a veces se encuentran cuerpos extraños, los retiran y se estabiliza la fractura. La estabilización puede ser provisional o definitiva, en general, las I, II y IIIA lo hacen de forma definitiva y las IIIB y IIIC se les pone un fijador externo, se les hace uno o varios lavados y cuando los tejidos blandos lo permiten, se les pone la fijación definitiva, que son por lo general placas o clavos intramedul
Antibioticos para las fracturas expuestas Grado I:
Grado I: Reciben cefalotina de 1ra generación.
Antibioticos para las fracturas expuestas Grado II:
Grado II: Reciben cefalotina con un aminoglucósido (gentamicina).
Antibioticos para las fracturas expuestas Grado III:
Grado III: Si tienen además contaminación como con heces, se les da penicilina
Tratamiento de Fracctura expuesta?
Tratamiento: Paciente llega a atención primaria, se le pone una vía, coloca antibiótico, se inmoviliza, revisar pulsos y referir a un centro hospitalario. Ahí, se valora, se pone anestesia (local o general) y lo llevan a cirugía, lo que hacen es un toilette o lavado quirúrgico (abrir más la herida, ver cómo están los tejidos blandos), ya que a veces se encuentran cuerpos extraños, los retiran y se estabiliza la fractura. La estabilización puede ser provisional o definitiva, en general, las I, II y IIIA lo hacen de forma definitiva y las IIIB y IIIC se les pone un fijador externo, se les hace uno o varios lavados y cuando los tejidos blandos lo permiten, se les pone la fijación definitiva, que son por lo general placas o clavos intramedulares.
Cual es el antibiótico para una grado I?
cefalotina de 1ra generación
Cual es el antibiótico para una Grado II?
Reciben cefalotina con un aminoglucósido (gentamicina)
Cual es el antibiótico para una grado III?
Si tienen además contaminación como con heces, se les da penicilina.
Cuales son los tres. Tipos de tratamiento de antibioticos?
- Profiláctico
- Empírico
- Preventivo
Cual es el tratamiento de antibiótico Profilactico?
Se utiliza cuando se va lleva a cirugía una fractura cerrada. 30 min antes le ponen cefalotina de 1ra generación, si es alérgico a penicilinas puede ser clindamicina o vancomicina (por vida media, se pone 1 h antes de la incisión). Lo que pasa es que se está abriendo una fractura que no está infectada ni contaminada, el antibiótico llega antes que una posible bacteria (la mayoría Staphylococcus aureus de la piel) y evita que ésta colonice los tejidos y haga infección.
Cual es el tratamiento de antibiótico empírico?
Se utiliza cuando el paciente viene con una herida con pus. Se toma un cultivo y se hace una prueba de sensibilidad antibiótica antes de iniciar la terapia, y luego se da para cubrir los gérmenes más frecuentes. Después, se le da un tratamiento dirigido a esos microorganismos específicos.
Cual es el tratamiento de antibiótico preventivo?
Se utiliza en el caso de fracturas expuestas. Se asume que la bacteria, entró, antes que el antibiótico, pero no hay una infección establecida.
Cuales son las 3 partes de los huesos?
- Diafisis
- Línea del Crecimiento(Fisis)
- Metafisis
- Diafisis (Extremos)
Como saber cuando ara de diafisis a metafisis?
Con el cuadrado de Urs Heim. Mide la parte más ancha del hueso, va a hacer un cuadrado con la medida de ese lado, hace el cuadrado perfecto y esa es la metáfisis y lo que sobra es la diáfisis
Como se llama la clasificación de las fracturas de la fisis?
Clasificación de Salter Harris
Cuales son las las clasificaciones de Salter Harris?
S – Tipo I A – Tipo II L – Tipo III T – Tipo IV ER – Tipo V
Cual es la tipo I de Salter Harris?
Pasa a través de la fisis
Cual es la tipo II de Salter Harris?
La fractura va sobre la fisis, luego coge un pedacito de la metáfisis
Cual es la tipo III de Salter Harris?
Pasa por la fisis, pero sale hacia la parte articular.
Cual es la tipo IV de Salter Harris?
Igual que II, pero sólo pasa por la mitad
Cual es la tipo V de Salter Harris?
Hace como un aplastamiento de la
fisis, es difícil verla en rayos.
Cuales son razones por las que los adultos mayores presentan fracturas?
fragilidad, tienen sarcopenia y osteopenia.
Defina Osteoporosis?
es la pérdida de la densidad ósea, menos a 2,5 del rango normal de la edad
Donde es la fractura más frecuente por osteoporosis?
La cadera (Fémur Proximal), otras son tambien el radio distal, cuerpos vertebrales y la cuarta es el humero proximal.
Cuales son los tipos de consolidación ósea?
Primaria
Secundaria
Cual es la consolidación primaria?
Es la que se forma sin callo óseo, con estabilidad absoluta, casi sin micro movilidad, tiene que ver con compresión
Cual es la consolidación secundaria?
Es la que crea un callo ósea, tiene micro movimiento que genera inestabilidad den la fractura , sana más rápido, y se produce la formación de un callo ósea exuberante. Tiene que ver con inestabilidad controlada
Cuales pueden ser complicaciones de fracturas:
- Retardó de consolidación.
- Infecccion en el sitio quirúrgico:Tiempo clave son 3 semanas
- Malta Unión
Cuánto dura el tiempo para que las fracturas consoliden y cual es la excepción?
Necesitan tener buenos tejidos blandos los huesos para que consoliden, normalmente duran 6 meses en consolidar a excepción de la tibia que tiene menos tejidos blandos entonces se deja por un periodo de 9 meses.
Que significa pseudoartrosis?
Cuando la fractura queda muy inestable, en lugar de callo ósea se forma un tejido fibroso.
Ejemplos de mala unión de hueso:
Valgo: Si va hacia afuera
Varo: si va hacia adentro
Recurvatum: si se va para atrás
Procurvatum: si se va para adelante.
Significado de Orotpedia?
Orto: acostado Pedía: Niño
Cual es el Tumor de hueso generalmente en adolescentes (10-12 años)
Sarcoma de Ewing
Cual es el lugar mas frecuente del sarcoma de Ewing?
En rodilla, fémur distal o tibia proximal.
Quienes forman el manguito retador?
Redondo Menor
- Infraespinoso
- Supraespinoso
- Subescapular
Sintomas del síndrome del túnel carpal:
Adormecimiento de los tres dedos radiales y la mitad del cuarto dedo.
Enfermedad que se produce en las personas que hacen mucha fuerza com martillar o apretar cosas y les termina doliendo la inserción de los ex tensores?
Epicondilitis
Defina Artrosis:
Enfermedad degenerativa, es un desgaste o perdida del cartílago articular.
Una causa de artrosis:
Obesidad
Que es la displasia evolutiva de cadera? Y su tx?
es que la cadera no se formó o no se está formando bien. El tratamiento es que les ponen un Arnés de Pavlik
Nombre del cartílago de crecimiento en niños?
Fisis
Como es el periostio en los niños?
Casi nulo
Como se llaman las lesiones que afectan el cartílago del crecimiento (Fisis) Lesiones traumáticas
Epifiolisis
Que significa epicisiodesis?
Cierre temprano de la Fisis
Importancia de que se cree un callo ósea en las epifisiolisis?
Puede impedir el callo ósea el
crecimiento PUEDE DESVIAR DEL MIEMBRO O ACORTARLO por un cierre prematuro de la FISIS “Epicisiodesis”.
Tipo de fractura más común en pediatría de la clasificación de Salter Harris?
Tipo II: Fractura paralela a la fisis hasta que aparece un trazo hacia metafisis. Y es más común en radio distal y cuello del radio.
Lugar mas frecuente de fracturas en niños?
Son más frecuentes en el extremo distal del radio, metacarpos, falanges, tibia proximal y distal, fémur proximal y distal.
Como se tratan las fracturas tipo I y II?
Se tratan con reducción e inmovilización del hueso. Las de mayor grado son de tratamiento quirúrgico.
Aparecen durante un trauma se rompe una cortical, pero la otra, debido al grueso Periostio, permanece indemne:
Fractura de Tallo Verde
Tx de la Fractura de tallo Verde:
Son inestables y no mantienen la reducción hasta que se rompa la otra cortical, maniobra que se debe realizar antes de la inmovilización (si no se fractura del todo, la posibilidad de que quede una deformidad al inmovilizarla es muy alta).
Fractura en Rodete o Caña de Bambú o Turus:
Fractura de la metafisis, no sucede en adultos: Se produce por compresión Axial del hueso, principalmente el radio distal, que condiciona un aplastamiento trabecular junto a la metafisis.
Cuales son los tres tipos de fracturas mas comunes en niños:
Fracturas Salter y Harris: FISIS.
Fracturas en tallo verde.
Fracturas en Rodete.
Defina Incurvacion plástica:
Deformidad de hueso sin fractura
Mecanismo de la incurvacion plastica:
es por inflexión creado deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico. Se debe a la elasticidad del hueso de los niños, en un adulto terminaría en fractura.
Tx de la Incurvacion plástica:
Tratamiento indispensable maniobra de reducción para corregir la deformidad. A veces para reducirlo hay que fracturarlo, porque el hueso conserva la memoria y va a tender a crecer de la misma forma si no se fractura.
Huesos mas comunes de sufrir Incurvacion plástica:
Antebrazo y tibia.
Que es el Síndrome de Erb Duchenne:
Afecta las raíces C5-C6. El Brazo se mostrará inmóvil y pegado al cuerpo, con hombro en aducción y rotación interna, codo en extensión, antebrazo en pronación y muñeca en Flexión (actitud de propina de camarero).
Porque se produce el Síndrome de Erb Duchenne:
Por el estiramiento del cuello, a la hora de pasar por el canal del parto, hay una afectación del tronco inferior del plexo braquial.
Generalmente 1/3 medio.
Asintomáticas son en tallo verde la mayoría.
Callo óseo a los 7 días.
Fractura desplazada crepita
Fractura de clavícula Recién Nacido
Mecanismo de la Pronación dolorosa o codo de niñera:
Tracción brusca del brazo niño en 3 a 4 años se produce subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento Anular
Como son las radiografías en la Pronación dolorosa o codo de niñera:
Normales, no es útil.
Tratamiento de Pronación dolorosa o codo de niñera:
Reducción, supinación y flexión. Para corregirlo se coloca una mano en el antebrazo del niño, con el dedo el codo y se realiza
una flexión con supinación.
El Dx es muy clínico. Niño se queja de dolor en el codo después de una tracción brusca, con RX
normal.
Frecuente en niños.
Se produce por caída con brazo extendido o flexionado:
Fractura Supracondilea
Complicaciones de la fractura supracondilea:
- Lesión nervio interóseo anterior, rama del nervio mediano (más frecuente).
- Lesión nervio radial.
- Lesión arteria braquial.
- Síndrome compartimental: se inflaman mucho.
Tratamiento de la fractura Supracondilea:
Fractura no desplazada: tratamiento conservador tras la reducción c se deja el brazo en flexión completa. Importante este manejo porque puede haber varo o valgo del codo y producir restricción de movimiento.
Fractura desplazada: pin de Kishnner tras la reducción, evitando lesión del nervio cubital tras la maniobra luego yeso.
Que es el signo del de almohadilla de grasa?
RX lateral, en la zona anterior se forma una sombra negra. Esto traduce a que hay un hematoma y por ende na fractura. Niño llega con el codo inflamado y con mucho dolor pero la RX se ve normal y no es un codo de niñera.
Causa más frecuente: niño que brinca en la cama de los papás y cae en posición que
propensa esta fractura ➝ por caída con brazo extendido
Fractura supracondilea
Es una deformación de la union del
fémur y el acetabulo:
Displasia congenita de cadera o Displasia del desarrollo de la cadera
Caracteristicas de: Displasia del desarrollo de la cadera
Puede pasar desapercibida, de difícil dx al nacimiento. - Más común en niñas - Relacionado a AHF ¡¡ Es de reporte OBLIGATORIO !!
Displasia del desarrollo de la cadera esta asociado a
*Niñas
*Laxitud Familiar
*Prentacion de Nalgas
Magro solia
Oligodramnios
Clinica de la displasia congenita de cadera:
- Limitacion abduccion
- Signos Barlow y Ortalini (RN)
- Asimetria de pliegues de 12 a 28 meses
- Marcha Trendelenburg, Asimetria MII (coxartrosis en adultos)
Diagnostico de la displasia congenita de cadera:
US
*Rx apartir de 3 meses
Tx de la Displasia Congenita de Cadera:
- Menos de 6 meses: Arnes de Plavik
- de 6 meses a 24 meses reduccion cerrada y yeso pelvipedico.
- mas de 24 meses osteotomia pelvica y/o femorales.
Buscar:
- asimetría del pliegue de las nalgas
- nivelación de las rodillas
- “cojera” (en niños mas grandes) en:
- Displasia congenita de cadera
= Displasia del desarrollo de la cadera
que signos hay que buscar en la displasia del desarrollo de cadera (preg examen)
★Signos de Barlow y Ortolani★
Diagnostico de la Displasia congenita de cadera:
Dx: Se utiliza ultrasonido ya que en recién nacido en una Rx no
se ve el hueso
Signo de Prueba Galleazzi:
al estar la cadera luxada una de las piernas está mas corta.
Cual es la maniobra de Barlow:
Consiste en abducir la cadera y empujar posteriormente para intentar luxarla, es una cadera reducida pero luxable.
Cual es la maniobra de Ortolani:
Consiste en abducir la cadera y empujar anteriormente, señala la presencia de una cadera luxada pero reducible.
Cuando de se considera Dificultad de la abduccion de la cadera:
Suele establecerse despues de los 2 meses y se le considera positivi si es menos a 70 grados.
Que es la Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil
Es una alteración inflamatoria de la cabeza femoral, donde se afecta la irrigación y compromete el desarrollo
de la misma.
Edad de presentacion de la Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil:
prepuberal - cerca de los 9 años
Subclinicamente puede haber dolor de cadera de 15-20 días que desaparece por si solo y vuelve aparecer
años despues.
- Generalmente afectación UNILATERAL
Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil
Tx de Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil:
analgesicos y poner un corsé para evitar apoyo, así al haber presion axial no se deforme la cabeza femoral.
Clinica de la Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil:
*Cojera con dolor ligero* Dolor que alivia en reposo* Dolor en muslo, rodilla, atrofia muscular. *Limitacion de la rotacion y abduccion. *Talla baja
La Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil se asocia a:
Niños*
- Alteracion de la Coagulacion
- Retraso de Edad osea
- genralemtne un lado
Cuales son las fases de la Enfermedad de Perthes u Osteocondritis Deformante Juvenil:
- 1 Fase Necrosis
- 2 Fase de Fragmentacion
- 3 Fase Re Osificacion
- 4 Fase Resolutiva
Cual es la Fase de Necrosis:
Sinovitis de cadera y necrosis de la epifisis femoral.
Cual es la “ Fase de Fragmentacion:
Fragmentacion de la epifisis, debida a la reabsorcion del hueso avascular en forma irregular seguida por el deposito de un hueso vivo
Cual es la 3 Fase de Reosificacion:
Cicatrizacion o reosificacion. En su inicio es parecida desde el punto de vista radiologico a la fase de fragmentacion. Se presenta deposito y maduracion del hueso vivo.
Cual es la 4 Fase resolutiva:
Se hacen evidentes las secuelas de la enfermedad, el hueso ha madurado y el potencial de remodelacion es minimo, es inveitable la presencia de coxa magna.
.Deformidad en silla de montar, y artrosis temprana.
Que significa Coxa Magna:
ensanchamiento de cabeza y cuello femoral.
Que es Sinovitis :
Es un proceso transitorio de cualquier sitio donde haya membrana sinovial,Transitoria ya que se presenta como un dolor
articular muy grande que luego desaparece
Donde se presenta la sinovitis transitoria en lso niños:
Cadera o rodilla.
Sinovitis transitoria es importante descartar:
Sinovitis viral es muy similar - Sinusitis bacteriana: importante descartarla ya que puede ser muy grave, en 48-72h la artritis séptica puede destruir el cartílago, a esto la importancia del lavado qx y antibióticos
La sinovitis transitoria se asocia a:
Nños
Asociado con infecciones respiratorias previas.
Clinica de la Sinovitis transitoria:
- Cuadro de inicio agudo 8Benigno, autolimitado)
- Inflamacion del tejido sinovial.
- Dolor en la ingle irradiado a la rodilla.
- Marcha dolorosa
- Cojera.
Diagnostico de la sinovitis transitoria:
Rx de Exclusion
Ultrasonido
Tx de la Sionovitis Transitoria:
Sintomatico
Desplazamiento de la epifisis femoral próximal es:
Epifisiolisis Femoral Proximal
caracteristico: niño obeso con dolor de cadera posterior a un golpe:
Epifisiolisis Femoral Proximal
Cual es la Importancia diagnostica de la Epifisiolisis Femoral Proximal:
se debe reducir el desplazamiento y fijar con tornillo, porque sino, a pesar que al
consolidar alivie el dolor, se va a deformar la cabeza femoral.
Edad de la Epifisiolisis Femoral Proximal:
adolescentes
Epifisiolisis Femoral Proximal se asocia a:
- Masculino
- Obesidad
- Alteraciones endocrinas
- alteranciones en la maduracion Sexual.
La clinica de Epifisiolisis Femoral Proximal:
Desplazamiento progresivo de la epifisis proximal respecto a la metafisis femoral.
*Dolor Cronico
*Usualmente de cadera izq.
*Dolor agudo despues del trauma
Limitacion de rotacion interna
Flexion solo es posible con la rotacion externa.
Diagnotico de la Epifisiolisis Femoral Proximal:
Cabeza desplazada por debajo de la linea de Klein-Threhowan
Tx de la Epifisiolisis Femoral Proximal:
- urgencia Ortopedica
* Osteosintesis con tornillos canulados.
En cualquier articulación, se puede dar con tan solo una
picadura de insecto que posterior a rascado se infecta por
diseminación hematogena:
Artritis Séptica
Importante realizar todos los estudios y examen físico:
niño con faringoamigdalitis y dolor en rodilla:
Artritis Séptica
Cual es el principal germen de la artritis septica:
Staphylococcus A
Clinica de la artritis septica:
- Cuadro septico
* Inmovilizacion del Miembro
Diagnostico de la artirtis septica:
- US
- Artocentesis
- Artrotomia
Tx de la Artritis septica:
Lavado quirurgico y drenaje*
ATB Terapia Dual
*Urgencia Ortopedica
Alteración de la fisis del crecimiento es:
Trastorno de alineación
Aumento de distancia entre maleolos peroneos
• Es normal, puede ser congenito, por un truama, alteración en la fisis,
hipoplasia perone, AR:
GENO VALGO
Marcado entre los 2 y 7 años fisiológico debe mantenerse a 7 grados:
Geno Valgo
Cuando es un geno valgo patologico:
Patológico > 9 grados o distancia inter maleolar > 10cm
tx de Geno Valgo:
cirugía CORRECION ➝ Se pone una grapa en la fisis para regular el
crecimiento
Fisiologico hasta los 2 años, luego se enderezan un poquito entre los
2-3 años y hacen un valgo, a los 6-7 años se puede ir normalizando:
GENO VARO
Patológico son formas idiopáticas, el raquitismo
Geno Varo
Causas de GenoVaro
Trauma, hipoplasia perone, AR
Tx del Geno Varo:
TX: Férulas de corrección
- Niños > 3 años osteotomía femoral
Deformidad mas frecuente, Asocia Hipoplasia de tibia y perone, atrofia Pantorrilla:
El Pie Zambo
Niños por Hiperlaxitud, desaparece en el desarrollo:
Pie Plano
Niños pequeñps, se asocia a patologia neurologica, PCI, en adolescentes es idiopatico:
Pie Cavo
Caracteristicas del Pie Zambo:
Pie Equino
Varo Retropie
Aducto del antepie
Caracteristicas del Pie Plano:
Perdida del arco Plantar longitudinal, Valgo del talon
Abductor del antepie.
Caracterisiticas del Pie Cavo:
Elevacion excesiva del arco plantar, Cursa con merararsalgia por sobrecarga.
Lo más importante es el ejercicio de los musculos intrínsecos del pie —> poner al niño a caminar en puntillas
y en talones para brindar fortaleza al pie y formar el arco.
En Pie Plano
Lesion de L5: se pierde fuerza del tibial anterior, con el tiempo se cae la bóveda plantar.
En Pie Plano
Como se evalua el arco plantar:
se pone al niño a caminar de puntillas, de esta manera se obliga a usar la
musculatura intrínseca.
Es una enfermedad congénita por déficit de la osificación encondral:
Acondroplasia
Cels germinales de la fisis se necrozan y fibrosan:
Acondroplasia
Fenotipo caracteristico de la acondroplasia:
extremidades cortas, craneo abombado,
hiperlordosis lumbar, nariz “chata” pero cognitivamente normal
