Ortopedia Flashcards
Qual é normalmente o primeiro sintoma da osteoporose?
fratura
Como é definido a Osteoporose?
doença esquelética sistemica com diminuição da massa óssea e deterioração microarquitetural do tecido ósseo, tendo como consequencia a fragilidade ossea e o risco de fratura
Como é classificado um valor de um pct normal em uma desitometria óssea?
maior do que -1
Como é classificado um valor de um pct com osteopenia em uma desitometria óssea?
entre -1 a -2,5
Como é classificado um valor de um pct com osteoporose em uma desitometria óssea?
menor do que -2,5
Como difere-se a osteopenia da osteoporose?
Osteopenia = diminuição da massa óssea
Osteoporose = diminuição da massa óssea + destruição da estrutura óssea
Como é classificada a Osteoporose?
- Idiopática ou primária
- Secundária
Quais os tipos da Osteoporose Idiopática ou primária?
Tipo 1 (pós-menopausa)
Tipo 2 (senil) - mais relacionada aos homens
Como funciona a osteoporose primária tipo 1?
Representam os casos mais comuns de osteoporose. Quando a mulher entra na menopausa, ela deixa de produzir estrógeno, o que cria uma cascata inflamatória, que influencia a perda óssea. Isso diminui a entrada de cálcio no osso, levando a uma perda óssea acelerada.
O que é a osteoporose secundária?
Geralmente relacionada a comorbidade e/ou causas secundárias específicas (DM, corticoides por uso prolongado, cirurgias, neoplasias, hiperparatireoidismo)
(mulher que faz retirada dos ovários e deixa de produzir estrógeno tbm se enquadra aqui)
Qual desequilíbrio fisiológico após os 30 anos que se relaciona com a osteoporose?
A atividade osteoclástica predomina em relação a atividade osteoblastica
Qual o agente da reabsorção ossea?
osteoclasto (pela ação do acido cloridrico que dissolve fosfato de calcio e de enzimas como as colagenases e outras proteases)
Qual o principal componente organico da matriz ossea produzidas pelo osteoblastos?
Fibras colágenas tipo I
Quais as principais proteínas secretadas pelo osteoblastos e incorporadas a matrix óssea?
Osteonectina
Sialoproteinas
Osteocalcina
Quais os dois estagios de mineralização mediados pelos osteoblastos?
Primeiro é aquele que ocorre a deposição de cristais de hidroxapatita entre as fibrilas colágenas (nesse processo de mineralização, a fosfatase alcalina, localizada na membrana do osteoblasto , desempenha um papel muito importante).
No segundo estagio, a deposição adicional de minerais ocorre no local de reabsorção óssea.
Qual a relação entre a perda de estrógeno e desenvolvimento de osteoporose?
Após a menopausa, a deficiencia de estrogenio leva a uma regulação positiva de RANKL nas células da medula óssea, que é um importante determinante do aumento da reabsorção ossea, enquanto o proprio estrogenio estimula a produção de osteoprotegerina (OPG) nos osteoblastos, exercendo, em consequencia, efeitos anti-reabsotivos no osso.
Quais os principais fatores de risco para a osteoporose?
- Genéticos/Biológicos (são fatores imutáveis): historia familiar, raça branca, escoliose, osteogense imperfeita, menopausa precoce)
- Comportamentais/ambientais: alcoolismo, tabagismo, corticoide prolongado, sedentarismo, má nutrição, baixa ingestçaõ de calcio, dieta rica em fibras, fosfatos e proteínas ((isso diminui a absorção da calcio)) )
Quais os 3 locais mais clássicos para a fratura de osteoporose?
Punho (fratura de Colles)
Coluna vertebral (o tipo mais comum aqui é a fratura causada por desabamento / fratura por fragilidade óssea)
Femur proximal (principalmente a fratura transtrocanteriana)
Quais exames laboratoriais podem ser pedidos na osteoporose?6
Hormonio paratireoideano
Vitamina D
Função da tireoide
Testosterona (principalmente em homens)
Calciúria 24 hrs
Creatinina 24 hrs
Obs1: exames laboratoriais são normais na osteoporose primária
Obs2: durante o tratamento, pode-se dosar a enzima FA sérica (ela aumenta durante perda óssea acentuada»_space; a dosagem dessa enzima ajuda a acompanhar a resposta clínica)
Quais sinais radiológicos podemos perceber na radiografia de um pct c/ osteoporose?
- Perda do trabeculado ósseo (estagios iniciais)
- Afilamento da região cortical óssea (em casos mais graves)
Qual melhor exame para diagnóstico de osteoporose?
Densitometria óssea (DEXA)
O que a densitometria óssea mede?
concentração de cálcio do osso e compara com padrões para idade e sexo
Mede-se:
- Densitrometria ossea (g/cm2) DMO
- Conteúdo mineral ósseo (g) CMO
3 locais para realizar a densitometria óssea?
Coluna lombar (entre L2-L4)
Colo do femur
Trocanter maior do femur
Quais as 5 principais indicações para realizar a densitometria ossea?
Deficiencia de estrógeno
Uso prolongado de corticoides
Hiperparatireoidismo primário
Alterações ósseas
Controle da doença (anual e dps de 3 em 3 anos)
Qual o melhor tratamento para osteoporose?
prevenção
Como manejar pct com densitometria ossea acima de -1?
eliminar fatores de risco, ingerir calcio e vit D
Como manejar pct com densitometria ossea entre -1 a -2,5?
prevençao e terapia de reporsição hormonal
Como manejar pct com osteoporose de maneira não farmacológica? 5
Exposição ao sol
Ingestão de proteínas diaria]
Exercicios físicos de intensidade
Eliminar alccol e tabaco
Estrategia de prevenção de quedas
Como manejar pct com osteoporose de maneira farmacológica? 3
- Suplementos (repor calcio e vitamina D)
- Prevenção de perda ossea (terapia estrogenica ou estrogeno + progesterona
- Agentes anti-reabsortivos (inativam o osteoclasto): TRH, bifosfanatos, SERMS (agonista do estrógeno - raloxideno), denosumab
Qual mecanismo dos bifosfanatos?
suprimem a renovação óssea atraves da enzima farnesil pirofosfato sintase, necessária para a formação dos osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea e prevenindo a perda ossea
Exemplo de bifosfanato?
alendronato de sodio, risedronato de sódio, ibrandonato de sodio
Efeitos adversos dos bifosfanatos?
absorção oral baixa, intolerabilidade gastrointestinal, dor musculoesquel. , hipocalcemia, ins renal e FA
Qual o conceito de osteoartrose?
doença degenerativa cronica inflamatória caracterizada pela deteriorização da articulação e pela neoformação ossea nas superficies e margens articulares
Quais as etiologias da osteoartrose?
- primária (idiopática)
- secundária (pos-traumatica, metabolicas, inflamatórias, defeitos congenitos, alterações endocrinas)
Quais fatores de predisposição para osteoartrose?
idade
sexo (homem)
hereditariedade
obesidade
nutriçao
alteraçoes hormonais e metabolicas
Quais sinais e sintomas da osteoartrose?
Dor
rigidez articular
edema
deformidades do eixo
diminuição de arco de amplitude
atrofia muscular
dependencia de terceiros
Como fazer o diagnóstico de osteoartrose?
da pra fazer o diagnóstico clínico, mas da pra pedir exames laboratoriais, radiografia, tomografia e ressonancia (diagnósticos diferenciais)
Achados na radiografia que remetem a osteoartrose?
- osteofitos
- diminuição do espaço articular
- esclerose marginal
- cistos de GEODOS
Como se divide a osteoartrose primária?
- primária localizada (maos, pes, quadril, joelho, coluna)
- primária generalizada (osteoartrose nodal generalizada, osteoartrose nodal erosiva generalizada, hiperostose esqueletica difusa idiopática
Como se divide a osteoartrose secundária?
Secundaria localizada (lesao articular, deformidades adquiridas, osteonecrose, artrite reumatoide, doenças por deposição de cristais etc)
Secundária generalizada (hemocromatose, ocronose, acromegalia, hiperparatireoidismo, doenças de wilson etc)
TRES características da cartilagem hialina?
AVASCULAR
NAO INERVADA
BAIXO POTENCIAL DE CICATRIZAÇÃO
Como surgem os osteófitos?
sao criados como uma alternativa do organismo para tentar estabilizar a articulação (assim como a esclerose do osso subcondral, é um processo reacional)
Qual ciclo de dor articular na osteoartrose?
dor articular»_space; menor mobilidade»_space; atrofia muscular»_space; aumento de peso»_space; aumento da sensibilidade e dor»_space; mediadores da inflamação»_space; dano da cartilagem e osso subcondral»_space; stress na articulação»_space; dor articular
Qual o tratamento nao cirurgico para a osteoartrose?
(usar escala de dor para basear o tratamento medicamentoso)
habitos de vida
dieta antinflamatória
exercicios
fisioterapia
viscossuplementação (injeção articular de ac hialuronico)
nutraceuticos
Quais objetivos da viscossuplementação?
- lubrificação da cartilagem
- penetração na matriz cartilaginosa
- redução da morte de condrócitos
- recuperação doo colágeno tipo 2
- aumento da prod. de liq. sinovial
Quais procedimentos cirurgicos possíveis para osteoartrose?
- Condroplastias
- Osteotomias
- Terapia de ´celular tronco e PRP
- Prótese articular (ultima alternativa)
Qual a fisiopatologia na osteoartrose?
Liberação de citocinas inflamatórias e fatores de necrose»_space; IL-1B, IL-6, TNF-a INDUZEM DANO ARTICULAR POR ATIVAREM A PROD. DE PROTEINASES» degradação da matriz cartilaginosa»_space; destruição das articulações
(a dor vem de estruturas situadas na proximidade, como osso, membrana sinovial, tendoes e ligamentos)
Pq ocorre o derrame articular na osteoartrose?
ocorre numa tentativa de proteção do organismo frente a degeneração cartilaginosa. Consiste na maior produção de liquido sinovial que se acumula na capsula articular, aumentando a pressao local, o que tambem é responsavel pela dor.
O que é fratura exposta?
Fratura exposta é definida pela ruptura da pele e dos tecidos moles subjacentes (rompimento do invólucro) permitindo a comunicação óssea direta ou de seu hematoma fraturário c/ o meio ambiente.
Qual o fator diferencial mais importante entre a fratura exposta e fechada?
contaminação bacteriana
Como é a fisiopatologia da fratura exposta?
A primeira fase é inflamatória, segundario ao trauma, com liberação de enzimas. agregação plaquetária, vasoconstrição local e hipoxia tecidual. Leucócitos vao pra regiao para fazerem a defesa. Macrófagos retiram tecido necrótico.
A segunda fase é a proliferativa / reparadora. caracterizada por fatores de crescimento e mitogenese celular, que promovem o povoamento da area de lesoa com fibroblastos e celulas endoteliais.
Como é a classificação de Gustilo-Anderson?
Tipo I- fratura exposta, limpa, exposição < 1cm
Tipo II- fratura exposta >1cm de extensao, sem dano excessivo das partes moles, sem retalhos ou avulsoes.
Tipo III- Fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles ou amputação traumática
O que devemos observar na ferida para diagnóstico de fratura exposta?
a) Gotícula de gordura ferida
b) RX: enfisema subcutâneo
c) RX articulação acima/abaixo da fratura
Como fazer a antibioticoterapia de acordo com o grau da fratura exposta?
a) Tipo I e II: por 24 hrs
b) Tipo III: IV por 72 horas e por 14 dias VO
