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Clínica 2 > Ortopedia > Flashcards

Ortopedia Flashcards

1
Q

Qual é normalmente o primeiro sintoma da osteoporose?

A

fratura

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2
Q

Como é definido a Osteoporose?

A

doença esquelética sistemica com diminuição da massa óssea e deterioração microarquitetural do tecido ósseo, tendo como consequencia a fragilidade ossea e o risco de fratura

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3
Q

Como é classificado um valor de um pct normal em uma desitometria óssea?

A

maior do que -1

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4
Q

Como é classificado um valor de um pct com osteopenia em uma desitometria óssea?

A

entre -1 a -2,5

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5
Q

Como é classificado um valor de um pct com osteoporose em uma desitometria óssea?

A

menor do que -2,5

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6
Q

Como difere-se a osteopenia da osteoporose?

A

Osteopenia = diminuição da massa óssea
Osteoporose = diminuição da massa óssea + destruição da estrutura óssea

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7
Q

Como é classificada a Osteoporose?

A
  1. Idiopática ou primária
  2. Secundária
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8
Q

Quais os tipos da Osteoporose Idiopática ou primária?

A

Tipo 1 (pós-menopausa)
Tipo 2 (senil) - mais relacionada aos homens

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9
Q

Como funciona a osteoporose primária tipo 1?

A

Representam os casos mais comuns de osteoporose. Quando a mulher entra na menopausa, ela deixa de produzir estrógeno, o que cria uma cascata inflamatória, que influencia a perda óssea. Isso diminui a entrada de cálcio no osso, levando a uma perda óssea acelerada.

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10
Q

O que é a osteoporose secundária?

A

Geralmente relacionada a comorbidade e/ou causas secundárias específicas (DM, corticoides por uso prolongado, cirurgias, neoplasias, hiperparatireoidismo)

(mulher que faz retirada dos ovários e deixa de produzir estrógeno tbm se enquadra aqui)

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11
Q

Qual desequilíbrio fisiológico após os 30 anos que se relaciona com a osteoporose?

A

A atividade osteoclástica predomina em relação a atividade osteoblastica

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12
Q

Qual o agente da reabsorção ossea?

A

osteoclasto (pela ação do acido cloridrico que dissolve fosfato de calcio e de enzimas como as colagenases e outras proteases)

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13
Q

Qual o principal componente organico da matriz ossea produzidas pelo osteoblastos?

A

Fibras colágenas tipo I

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14
Q

Quais as principais proteínas secretadas pelo osteoblastos e incorporadas a matrix óssea?

A

Osteonectina
Sialoproteinas
Osteocalcina

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15
Q

Quais os dois estagios de mineralização mediados pelos osteoblastos?

A

Primeiro é aquele que ocorre a deposição de cristais de hidroxapatita entre as fibrilas colágenas (nesse processo de mineralização, a fosfatase alcalina, localizada na membrana do osteoblasto , desempenha um papel muito importante).
No segundo estagio, a deposição adicional de minerais ocorre no local de reabsorção óssea.

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16
Q

Qual a relação entre a perda de estrógeno e desenvolvimento de osteoporose?

A

Após a menopausa, a deficiencia de estrogenio leva a uma regulação positiva de RANKL nas células da medula óssea, que é um importante determinante do aumento da reabsorção ossea, enquanto o proprio estrogenio estimula a produção de osteoprotegerina (OPG) nos osteoblastos, exercendo, em consequencia, efeitos anti-reabsotivos no osso.

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17
Q

Quais os principais fatores de risco para a osteoporose?

A
  • Genéticos/Biológicos (são fatores imutáveis): historia familiar, raça branca, escoliose, osteogense imperfeita, menopausa precoce)
  • Comportamentais/ambientais: alcoolismo, tabagismo, corticoide prolongado, sedentarismo, má nutrição, baixa ingestçaõ de calcio, dieta rica em fibras, fosfatos e proteínas ((isso diminui a absorção da calcio)) )
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18
Q

Quais os 3 locais mais clássicos para a fratura de osteoporose?

A

Punho (fratura de Colles)
Coluna vertebral (o tipo mais comum aqui é a fratura causada por desabamento / fratura por fragilidade óssea)
Femur proximal (principalmente a fratura transtrocanteriana)

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19
Q

Quais exames laboratoriais podem ser pedidos na osteoporose?6

A

Hormonio paratireoideano
Vitamina D
Função da tireoide
Testosterona (principalmente em homens)
Calciúria 24 hrs
Creatinina 24 hrs

Obs1: exames laboratoriais são normais na osteoporose primária
Obs2: durante o tratamento, pode-se dosar a enzima FA sérica (ela aumenta durante perda óssea acentuada&raquo_space; a dosagem dessa enzima ajuda a acompanhar a resposta clínica)

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20
Q

Quais sinais radiológicos podemos perceber na radiografia de um pct c/ osteoporose?

A
  • Perda do trabeculado ósseo (estagios iniciais)
  • Afilamento da região cortical óssea (em casos mais graves)
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21
Q

Qual melhor exame para diagnóstico de osteoporose?

A

Densitometria óssea (DEXA)

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22
Q

O que a densitometria óssea mede?

A

concentração de cálcio do osso e compara com padrões para idade e sexo

Mede-se:
- Densitrometria ossea (g/cm2) DMO
- Conteúdo mineral ósseo (g) CMO

23
Q

3 locais para realizar a densitometria óssea?

A

Coluna lombar (entre L2-L4)
Colo do femur
Trocanter maior do femur

24
Q

Quais as 5 principais indicações para realizar a densitometria ossea?

A

Deficiencia de estrógeno
Uso prolongado de corticoides
Hiperparatireoidismo primário
Alterações ósseas
Controle da doença (anual e dps de 3 em 3 anos)

25
Q

Qual o melhor tratamento para osteoporose?

A

prevenção

26
Q

Como manejar pct com densitometria ossea acima de -1?

A

eliminar fatores de risco, ingerir calcio e vit D

27
Q

Como manejar pct com densitometria ossea entre -1 a -2,5?

A

prevençao e terapia de reporsição hormonal

28
Q

Como manejar pct com osteoporose de maneira não farmacológica? 5

A

Exposição ao sol
Ingestão de proteínas diaria]
Exercicios físicos de intensidade
Eliminar alccol e tabaco
Estrategia de prevenção de quedas

29
Q

Como manejar pct com osteoporose de maneira farmacológica? 3

A
  • Suplementos (repor calcio e vitamina D)
  • Prevenção de perda ossea (terapia estrogenica ou estrogeno + progesterona
  • Agentes anti-reabsortivos (inativam o osteoclasto): TRH, bifosfanatos, SERMS (agonista do estrógeno - raloxideno), denosumab
30
Q

Qual mecanismo dos bifosfanatos?

A

suprimem a renovação óssea atraves da enzima farnesil pirofosfato sintase, necessária para a formação dos osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea e prevenindo a perda ossea

31
Q

Exemplo de bifosfanato?

A

alendronato de sodio, risedronato de sódio, ibrandonato de sodio

32
Q

Efeitos adversos dos bifosfanatos?

A

absorção oral baixa, intolerabilidade gastrointestinal, dor musculoesquel. , hipocalcemia, ins renal e FA

33
Q

Qual o conceito de osteoartrose?

A

doença degenerativa cronica inflamatória caracterizada pela deteriorização da articulação e pela neoformação ossea nas superficies e margens articulares

34
Q

Quais as etiologias da osteoartrose?

A
  • primária (idiopática)
  • secundária (pos-traumatica, metabolicas, inflamatórias, defeitos congenitos, alterações endocrinas)
35
Q

Quais fatores de predisposição para osteoartrose?

A

idade
sexo (homem)
hereditariedade
obesidade
nutriçao
alteraçoes hormonais e metabolicas

36
Q

Quais sinais e sintomas da osteoartrose?

A

Dor
rigidez articular
edema
deformidades do eixo
diminuição de arco de amplitude
atrofia muscular
dependencia de terceiros

37
Q

Como fazer o diagnóstico de osteoartrose?

A

da pra fazer o diagnóstico clínico, mas da pra pedir exames laboratoriais, radiografia, tomografia e ressonancia (diagnósticos diferenciais)

38
Q

Achados na radiografia que remetem a osteoartrose?

A
  • osteofitos
  • diminuição do espaço articular
  • esclerose marginal
  • cistos de GEODOS
39
Q

Como se divide a osteoartrose primária?

A
  • primária localizada (maos, pes, quadril, joelho, coluna)
  • primária generalizada (osteoartrose nodal generalizada, osteoartrose nodal erosiva generalizada, hiperostose esqueletica difusa idiopática
40
Q

Como se divide a osteoartrose secundária?

A

Secundaria localizada (lesao articular, deformidades adquiridas, osteonecrose, artrite reumatoide, doenças por deposição de cristais etc)
Secundária generalizada (hemocromatose, ocronose, acromegalia, hiperparatireoidismo, doenças de wilson etc)

41
Q

TRES características da cartilagem hialina?

A

AVASCULAR
NAO INERVADA
BAIXO POTENCIAL DE CICATRIZAÇÃO

42
Q

Como surgem os osteófitos?

A

sao criados como uma alternativa do organismo para tentar estabilizar a articulação (assim como a esclerose do osso subcondral, é um processo reacional)

43
Q

Qual ciclo de dor articular na osteoartrose?

A

dor articular&raquo_space; menor mobilidade&raquo_space; atrofia muscular&raquo_space; aumento de peso&raquo_space; aumento da sensibilidade e dor&raquo_space; mediadores da inflamação&raquo_space; dano da cartilagem e osso subcondral&raquo_space; stress na articulação&raquo_space; dor articular

44
Q

Qual o tratamento nao cirurgico para a osteoartrose?

A

(usar escala de dor para basear o tratamento medicamentoso)
habitos de vida
dieta antinflamatória
exercicios
fisioterapia
viscossuplementação (injeção articular de ac hialuronico)
nutraceuticos

45
Q

Quais objetivos da viscossuplementação?

A
  • lubrificação da cartilagem
  • penetração na matriz cartilaginosa
  • redução da morte de condrócitos
  • recuperação doo colágeno tipo 2
  • aumento da prod. de liq. sinovial
46
Q

Quais procedimentos cirurgicos possíveis para osteoartrose?

A
  • Condroplastias
  • Osteotomias
  • Terapia de ´celular tronco e PRP
  • Prótese articular (ultima alternativa)
47
Q

Qual a fisiopatologia na osteoartrose?

A

Liberação de citocinas inflamatórias e fatores de necrose&raquo_space; IL-1B, IL-6, TNF-a INDUZEM DANO ARTICULAR POR ATIVAREM A PROD. DE PROTEINASES» degradação da matriz cartilaginosa&raquo_space; destruição das articulações

(a dor vem de estruturas situadas na proximidade, como osso, membrana sinovial, tendoes e ligamentos)

48
Q

Pq ocorre o derrame articular na osteoartrose?

A

ocorre numa tentativa de proteção do organismo frente a degeneração cartilaginosa. Consiste na maior produção de liquido sinovial que se acumula na capsula articular, aumentando a pressao local, o que tambem é responsavel pela dor.

49
Q

O que é fratura exposta?

A

Fratura exposta é definida pela ruptura da pele e dos tecidos moles subjacentes (rompimento do invólucro) permitindo a comunicação óssea direta ou de seu hematoma fraturário c/ o meio ambiente.

50
Q

Qual o fator diferencial mais importante entre a fratura exposta e fechada?

A

contaminação bacteriana

51
Q

Como é a fisiopatologia da fratura exposta?

A

A primeira fase é inflamatória, segundario ao trauma, com liberação de enzimas. agregação plaquetária, vasoconstrição local e hipoxia tecidual. Leucócitos vao pra regiao para fazerem a defesa. Macrófagos retiram tecido necrótico.

A segunda fase é a proliferativa / reparadora. caracterizada por fatores de crescimento e mitogenese celular, que promovem o povoamento da area de lesoa com fibroblastos e celulas endoteliais.

52
Q

Como é a classificação de Gustilo-Anderson?

A

Tipo I- fratura exposta, limpa, exposição < 1cm
Tipo II- fratura exposta >1cm de extensao, sem dano excessivo das partes moles, sem retalhos ou avulsoes.
Tipo III- Fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles ou amputação traumática

53
Q

O que devemos observar na ferida para diagnóstico de fratura exposta?

A

a) Gotícula de gordura ferida
b) RX: enfisema subcutâneo
c) RX articulação acima/abaixo da fratura

54
Q

Como fazer a antibioticoterapia de acordo com o grau da fratura exposta?

A

a) Tipo I e II: por 24 hrs
b) Tipo III: IV por 72 horas e por 14 dias VO

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