Neurocirurgia Flashcards
Qual a cirurgia mais frequente para resolução de hidrocefalia?
Derivação ventriculo peritoneal
A hipertensão intracraniana pode ser consequência de quais doenças neurológicas? 5
Tumores
Infecções
Hidrocefalia
ave
tce
Cérebro denota:
telencéfalo + diencéfalo
Encéfalo denota:
cerebro + tronco encefálico + cerebelo
SNC denota:
encéfalo + ME
A fisiopatologia da HIC denota:
situação determinada pelo aumento de um dos elementos, ou o aparecimento de um novo elemento, dentro do cranio = elevando a PIC
O que significa a doutrina de Monro-Kellie?
A doutrina de Monro-Kellie é um princípio fisiológico que estabelece que a soma do volume de sangue, líquido cerebrospinal e tecido cerebral dentro do crânio deve permanecer constante para manter a pressão intracraniana estável e proteger o cérebro.
De acordo com a doutrina de Monro-Kellie, quais os primeiros elementos que saem do compartimento do craniano no surgimento de alguma massa?
O LCR e o volume venoso são os primeiros elementos a sairem, no objetivo de ter uma compensação e não surgir uma HIC.
Qual o conceito de complacencia cerebral no contexto de HIC?
Dentro da doutrina de Monro-Kellie, há a capacidade dos componentes encefálicos se moldarem para suportar aumentos de volume sem aumentar a PIC
A capacidade de complacencia cerebral é inversamente ou diretamento proporcional a velocidade de surgimento de uma nova massa?
inversamente proporcional ( a complacencia será maior quanto mais lento for o desenvolvimento do volume acrescido)
Como são as fases da Curva de Langfitt?
4 fases. Na fase 1 aumenta volume e não aumenta pressão. Na fase 2 aumenta volume e aumenta a pressão lentamente. Fase 3 aumenta volume e aumenta bem a pressão. Fase 4 qualquer volume é capaz de aumentar muito a pressão.
Quais os 4 locais de herniações da HIC?
- Cingulo (pode comprimir ramos da A. cerebral anterior)
- Uncus (pode esmagar o mesencéfalo)
- Amígdala (pode comprimir o bulbo)
- Transcalvariana
O que é a pressão de perfusão cerebral?
É a diferença entre a PAM e PIC, sendo essa então: aquela que determina a chegada de nutrientes ao SNC
Qual a conta para PPC?
PPC= PAM (normal entre 80-100) - PIC (normal entre 15 a 20)
ppc normal deve ser por volta de 75
Qual problema de uma ppc baixa?
não terá nutrição do parenquima cerebral
O que é importante saber de fluxo sanguíneo cerebral?
que o cerebro dita mudanças no comportamento da circulação sistemica, atraves da capacidade de manter o proprio fluxo sanguineo cerebral
(MESMO QUE A PRESSÃO VARIE, O FSC SE MANTEM CONSTANTE)
Quais fatores influenciam a auto-regulação do Fluxo sanguineo cerebral?
PA e concentração sanguineas de O2 e CO2
Como funciona a vasoconstrição e vasodilatação cerebral de acordo com o CO2?
CO2 aumenta = vasodilatação
CO2 tem queda = vasoconstrição
Como funciona a vasoconstrição e vasodilatação cerebral de acordo com o O2?
O2 aumenta = vasoconstrição
O2 diminui = vasodilatação
Como funciona a relação PIC / PPC / PAM?
Aumenta PIC > Diminui PPC > vasodilatação > Aumenta PIC
(Ciclo vicioso que vai matar o paciente)
Quais sinais e sintomas da HIC? 6
- cefaleia
- náuses/vomitos
- rebaixamento do nivel de consciencia
- defict visual progressivo
- deficit VI nervo (trajeto mais longo no Espaço subaracnoideo) = estrabismo convergente
- papiledema
Qual é a tríade de Cushing? (HIC grave)
1- hipertensão
2- Bradicardia
3- Irregularidade respiratória (padrão cheyne-stokes)
Anisocoria denota:
uma pupila está com tamanho diferente da outra
(acontece em casos de HIC - sinal indireto de que pode estar acontecendo a herniação uncal)
Qual herniação se relaciona com anisocoria na HIC?
Herniação de uncus - atinge o III NC (que são fibras parassimpáticas)
Qual a evolução de herniação uncal?
anisocoria > hemiparesia contralat. > coma
Como monitorizar a pressão intracraniana?
cateter intraventricular (esse é o melhor), dentro do parenquima ou no espaço subdural.
Tem uma ferramente nova que mede externamente
Qual valor de PIC que define HIC no adulto?
> 20
Quais são as intervenções 1 linha na HIC? 5
- Cabeceira elevada 30 graus
- Sedação
- PaCO2 entre 35-38
- Saturação O2 = 92%
- Drenar LCR
Quais são as intervenções 2 linha na HIC? 3
- Hiperventilação leve (PaCO2 entre 30-35)
- Manitol
- Barbitúrico
Quais são intervenções 3 linha? 4
- Solução salina hiperosmolar (NaCl 3%)
- Hiperventilação moderada (PaCO2 < 30)
- Craniectomia descompressiva
- Hipotermia moderada (32-35C)
Hidrocefalia denota:
Aumento anormal do volume de LCR intracraniano gerando ventriculomegalia e consequentemente HIC
Onde é produzido o LCR?
plexo coróide
Onde há plexo coroide?
Em todos os ventrículos
Onde principalmente o LCR é absorvido?
Seio sagital superior - pelas granulações aracnóideas
Qual a estrutura por onde passa o LCR dos ventriculos laterais até o III ventrículo?
Forame de Monro/forame interventricular
Qual a estrutura pode onde passa o LCR do III ventrículo até o IV ventrículo?
Aqueduto cerebral/aqueduto de Sylvius
Após o IV ventrículo, para onde vai o LCR?
Espaço subaracnoideo
(atraves dos forame de luschka e magendie)
Quais os 3 mecanismos que podem levar a HIdrocefalia (acumulo de LCR)?
1- POR AUMENTO DE PRODUÇÃO (MUITO RARO)
2- POR BLOQUEIO DO TRANSITO
3- POR DEFICIT DE ABSORÇÃO
Quais as 2 formas que devem ser classificadas as hidrocefalias?
- Congenita
- Adquirida
- Comunicante (problema na reabsorção do seio sagital superior)
- Obstrutiva
Qual o quadro clínico de uma hidrocefalia congenita? 4
- Macrocrania
- Olhar sol poente (sd parinaud) - olhar desviado para baixo
- Dilatação de veias couro cabeludo
- Aumento e tensão das fontanelas
Qual o quadro clínico de uma hidrocefalia adquirida? 4
HIC
Deficit VI nervo (estrabismo convergente)
Sinal de parinaud
Papiledema
Quais as 3 principais causas de hidrocefalia congenita?
- Hipoplasia / agenesia do aqueduto cerebral
- Holoprosencefalia
- Secundária a mielomeningocele
Quais as 3 principais causas de hidrocefalia adquirida?
- Tumor
- Infecções (meningite»_space; aumenta viscosidade do LCR»_space; dificulta a drenagem + fibrose das granulações)
- Hemorragias
- Trauma
A meningite e hemorragia no SNC geralmente leva a uma hidrocefalia comunicante ou obstrutiva?
Comunicante
Como se faz o diagnóstico de hidrocefalia?
- US transfontanela (melhor método) - até 1 ano
- TC
- RM
Como trata-se uma hidrocefalia?
- Retirada do fator obstrutivo (ISSO É A PRIMEIRA COISA)
- Sistemas de derivação (peritoneal/atrial/pleural)
- Terceiro-ventriculostomia endoscópica (TVE)
Em quais situações é possível fazer a terceiro-ventriculostomia endoscópica?
Quando o fator obstrutivo está no aqueduto cerebral ou no IV ventrículo
Do que constitui a DVP?
CATETER PROXIMAL
CATETER DISTAL
VÁLVULA
Em quais situações usamos a derivação ventricular externa (DVE)?
infecção vigente
sangramento agudo ventricular
pré-operatório (tumor cerebral)
A DVE pode ser permanente?
NÃO!!!! SEMPRE TEMPORÁRIO
O que é a Hidrocefalia de Pressão Normal? (msm coisa que Sd Hakin-Adams ou hidrocefalia do adulto)
(só vai ver em indivíduos maior que 60 anos)
- Com a idade tem atrofia cerebral - Em indivíduo normais o cérebro pulsa (jnt com o ritmo cardíaco e a FR)
Perda da “pulsatilidade cerebral” levando a estase relativa da circulação LCR resultando em déficit de reabsorção do LCR
Qual a tríade vista na hidrocefalia de pressão normal?
- Disturbio de marcha (marcha em passos curtos - marcha magnética)
- Incontinencia urinária
- Distúrbio cognitivo (unica forma tratavel de demencia)
Como fazer o diagnóstico da Hidrocefalia de pressão normal?
quadro clínico + TC/RM mostrando hidrocefalia comunicante + tap-test (punção lombar 30-50ml LCR/ 3 dias gerando melhora na marcha)
Qual o tratamento da hidrocefalia de pressao normal?
DVP
Como é classificada a hidrocefalia de pressão normal?
Adquirida e comunicante
Como dividimos as lesões do trato optico em relação ao quiasma?
Pré-quiasmática, pós-quiasmática e quiasmática
A maioria dos tumores hipofisários são secretores ou não secretores?
Secretores (75%)
Qual estrutura pode ser afetada em um tumor de hipófise se ele crescer para cima?
Quiasma óptico
Qual estrutura pode ser afetada se um tumor de hipófise crescer para os lados?
Seios cavernosos
O que passa por dentro do seio cavernoso?
- N. oculomotor
- N troclear
- N. oftálmico e n. maxilar (ambos ramos do N. trigemio)
- N. abducente
- Artéria carótida interna
Qual a queixa de um paciente com tumor de hipofise que cresce para o lado?
Diplopia
Qual tamanho divide entre micro e macroadenoma de hipófise?
1 cm
O que quer dizer a classificação de Hardy?
mede o quanto o tumor cresceu no sentido craniocaudal
O que quer dizer a classificaçao de Knosp?
mede o quanto o tumor cresceu no sentido látero-lateral (essa apresenta importancia cirurgica maior)
O que classifica um tumor hipofisario como não secretor?
ausencia clinica e bioquimica de produção hormonal
(tem fenomenos compressivos)
A maioria dos tumores hipofisarios nao secretores são subunidades de:
gonadotrofina (mesmo sendo nao secretores)
(minoria sao de origem das null-cell)
Qual é a clinica dos tumores hipofisarios nao funcionantes?
Cefaleia
Defeitos de campo visual
Perda acuidade visual
Hipopituitarismo
Apoplexia (sangramento do proprio tumor)
Deficit de n. craniano
Como ocorre a hiperprolactinemia em macroadenomas nao funcionantes?
A dopamina é o hormonio contrarregulador da prolactrina. É secretada pelo hipotálamo e chega até a hipófise pela haste hipofisaria. Em macroadenomas não funcionantes pode haver compressão da haste hipofisária, o que impede o fluxo da dopamina em direção à hipófise (efeito haste).
(o aumento não é tão grande, chega até 5x do valor normal / até 100 ug/mL)
O que indica cirurgia em casos de tumores hipofisários nao funcionantes?
Possuir deficit visual ou compressão do quiasma
O que fazer em um pct com tumor hipofisario nao secretante sem deficit visual ou compressão do quiasma?
não tem indicação cirurgica. Deve ser acompanhado atraves de RM a cada 6 meses.
O que fazer em um pct com tumor hipofisario nao secretante com deficit visual ou compressão do quiasma?
Esse pct tem indicação cirurgica»_space; cirurgia transesfenoidAL.
(acompanhar dps com RM)
Apos uma cirurgia de tumor hipofisario nao secretante que restou lesão remanescente, o que pode ser feito?
conduta expectante, ou radioterapia ou nova cirurgia
Qual é o tumor hipofisario secretor mais comum?
prolactinoma (tumor secretor de prolactina)
Quais sintomas de prolactinoma em mulheres?
galactorreia, amenorreia, irregularidade menstrual, infertilidade,hirsutismo
(hipogonadismo central)
Quais sintomas de prolactinoma em homens?
impotencia sexual, perda da libido, oliespermia, ginecomastia, galactorreia, osteoporose
Como fazer diagnóstico de prolactinoma?
adenoma + prolactina >200
O que é o efeito gancho?
acontece em prolactinoma que aparecem niveis de prolactina normais. Ocorre por uma medição errada do aparelho, pois, com tanta prolactina, pode acontecer de não ocorrer ligação adequada entre a prolactina e o anticorpo ligante.
Como diferenciar um macroadenoma de um efeito haste ou efeito gancho?
Deve-se pedir a dosagem da prolactina diluída
Qual o tratamento do prolactinoma?
Cabergolina (agonista dopaminérgico que inibe produção hormonal de prolactina)
(primeira opção de tratamento de prolactinoma, mesmo com perda visual, é medicamentoso)
Qual diagnóstico de um tumor hipofisário secretor de GH (GHOMA)?
adenoma + dosagem de GH e IGF1 (metabolito do gh no figado)
Qual quadro clínico em crianças com GHOMA?
GIGANTISMO
Qual quadro clínico de adultos com GHOMA?
Acromegalia
Quais outras alterações (alem das estéticas) que podem ocorrer no GHOMA?
Alterações cardíacas: hipertrofia, aumento do DC, ICC, HAS, arritmia
Alterações respiratórias: pólipos nasais, macroglossia, hipertrofia epiglote
Deformidade coluna vertebral, mandíbula, proeminência frontal
Aumento tecido subcutâneo, aumento das mãos e pés, hiperidrose, acantose nigricans
DM
Qual primeira opçao de tratamento de GHOMA?
CIRURGICO
(segunda opção é medicamentoso com analogos da somatostatina)
O tumor hipofisario secretor de ACTH leva a qual doença?
Doença de cushing (hipercortisolismo)
Quais sinais e sintomas da doença de cushing?
- Faceis em lua cheia
- obesidade central
- hirsutismo
- estrias violáceas
- HAS
- DM
- Osteoporose
- alterações mentais
Qual primeira opção para ACTHOMA?
CIRURGIA
(segunda opção é medicamentoso)
Qual primeira opção de TSHOMA?
TRATAMENTO CIRURGICO
