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Clínica 2 > Neurocirurgia > Flashcards

Neurocirurgia Flashcards

1
Q

Qual a cirurgia mais frequente para resolução de hidrocefalia?

A

Derivação ventriculo peritoneal

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Q

A hipertensão intracraniana pode ser consequência de quais doenças neurológicas? 5

A

Tumores
Infecções
Hidrocefalia
ave
tce

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3
Q

Cérebro denota:

A

telencéfalo + diencéfalo

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4
Q

Encéfalo denota:

A

cerebro + tronco encefálico + cerebelo

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5
Q

SNC denota:

A

encéfalo + ME

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6
Q

A fisiopatologia da HIC denota:

A

situação determinada pelo aumento de um dos elementos, ou o aparecimento de um novo elemento, dentro do cranio = elevando a PIC

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7
Q

O que significa a doutrina de Monro-Kellie?

A

A doutrina de Monro-Kellie é um princípio fisiológico que estabelece que a soma do volume de sangue, líquido cerebrospinal e tecido cerebral dentro do crânio deve permanecer constante para manter a pressão intracraniana estável e proteger o cérebro.

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8
Q

De acordo com a doutrina de Monro-Kellie, quais os primeiros elementos que saem do compartimento do craniano no surgimento de alguma massa?

A

O LCR e o volume venoso são os primeiros elementos a sairem, no objetivo de ter uma compensação e não surgir uma HIC.

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9
Q

Qual o conceito de complacencia cerebral no contexto de HIC?

A

Dentro da doutrina de Monro-Kellie, há a capacidade dos componentes encefálicos se moldarem para suportar aumentos de volume sem aumentar a PIC

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10
Q

A capacidade de complacencia cerebral é inversamente ou diretamento proporcional a velocidade de surgimento de uma nova massa?

A

inversamente proporcional ( a complacencia será maior quanto mais lento for o desenvolvimento do volume acrescido)

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11
Q

Como são as fases da Curva de Langfitt?

A

4 fases. Na fase 1 aumenta volume e não aumenta pressão. Na fase 2 aumenta volume e aumenta a pressão lentamente. Fase 3 aumenta volume e aumenta bem a pressão. Fase 4 qualquer volume é capaz de aumentar muito a pressão.

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12
Q

Quais os 4 locais de herniações da HIC?

A
  1. Cingulo (pode comprimir ramos da A. cerebral anterior)
  2. Uncus (pode esmagar o mesencéfalo)
  3. Amígdala (pode comprimir o bulbo)
  4. Transcalvariana
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13
Q

O que é a pressão de perfusão cerebral?

A

É a diferença entre a PAM e PIC, sendo essa então: aquela que determina a chegada de nutrientes ao SNC

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14
Q

Qual a conta para PPC?

A

PPC= PAM (normal entre 80-100) - PIC (normal entre 15 a 20)

ppc normal deve ser por volta de 75

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15
Q

Qual problema de uma ppc baixa?

A

não terá nutrição do parenquima cerebral

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16
Q

O que é importante saber de fluxo sanguíneo cerebral?

A

que o cerebro dita mudanças no comportamento da circulação sistemica, atraves da capacidade de manter o proprio fluxo sanguineo cerebral

(MESMO QUE A PRESSÃO VARIE, O FSC SE MANTEM CONSTANTE)

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17
Q

Quais fatores influenciam a auto-regulação do Fluxo sanguineo cerebral?

A

PA e concentração sanguineas de O2 e CO2

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18
Q

Como funciona a vasoconstrição e vasodilatação cerebral de acordo com o CO2?

A

CO2 aumenta = vasodilatação

CO2 tem queda = vasoconstrição

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19
Q

Como funciona a vasoconstrição e vasodilatação cerebral de acordo com o O2?

A

O2 aumenta = vasoconstrição

O2 diminui = vasodilatação

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20
Q

Como funciona a relação PIC / PPC / PAM?

A

Aumenta PIC > Diminui PPC > vasodilatação > Aumenta PIC

(Ciclo vicioso que vai matar o paciente)

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21
Q

Quais sinais e sintomas da HIC? 6

A
  • cefaleia
  • náuses/vomitos
  • rebaixamento do nivel de consciencia
  • defict visual progressivo
  • deficit VI nervo (trajeto mais longo no Espaço subaracnoideo) = estrabismo convergente
  • papiledema
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22
Q

Qual é a tríade de Cushing? (HIC grave)

A

1- hipertensão
2- Bradicardia
3- Irregularidade respiratória (padrão cheyne-stokes)

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23
Q

Anisocoria denota:

A

uma pupila está com tamanho diferente da outra

(acontece em casos de HIC - sinal indireto de que pode estar acontecendo a herniação uncal)

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24
Q

Qual herniação se relaciona com anisocoria na HIC?

A

Herniação de uncus - atinge o III NC (que são fibras parassimpáticas)

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25
Q

Qual a evolução de herniação uncal?

A

anisocoria > hemiparesia contralat. > coma

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26
Q

Como monitorizar a pressão intracraniana?

A

cateter intraventricular (esse é o melhor), dentro do parenquima ou no espaço subdural.
Tem uma ferramente nova que mede externamente

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27
Q

Qual valor de PIC que define HIC no adulto?

A

> 20

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28
Q

Quais são as intervenções 1 linha na HIC? 5

A
  1. Cabeceira elevada 30 graus
  2. Sedação
  3. PaCO2 entre 35-38
  4. Saturação O2 = 92%
  5. Drenar LCR
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29
Q

Quais são as intervenções 2 linha na HIC? 3

A
  1. Hiperventilação leve (PaCO2 entre 30-35)
  2. Manitol
  3. Barbitúrico
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30
Q

Quais são intervenções 3 linha? 4

A
  1. Solução salina hiperosmolar (NaCl 3%)
  2. Hiperventilação moderada (PaCO2 < 30)
  3. Craniectomia descompressiva
  4. Hipotermia moderada (32-35C)
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31
Q

Hidrocefalia denota:

A

Aumento anormal do volume de LCR intracraniano gerando ventriculomegalia e consequentemente HIC

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32
Q

Onde é produzido o LCR?

A

plexo coróide

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33
Q

Onde há plexo coroide?

A

Em todos os ventrículos

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34
Q

Onde principalmente o LCR é absorvido?

A

Seio sagital superior - pelas granulações aracnóideas

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35
Q

Qual a estrutura por onde passa o LCR dos ventriculos laterais até o III ventrículo?

A

Forame de Monro/forame interventricular

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36
Q

Qual a estrutura pode onde passa o LCR do III ventrículo até o IV ventrículo?

A

Aqueduto cerebral/aqueduto de Sylvius

37
Q

Após o IV ventrículo, para onde vai o LCR?

A

Espaço subaracnoideo

(atraves dos forame de luschka e magendie)

38
Q

Quais os 3 mecanismos que podem levar a HIdrocefalia (acumulo de LCR)?

A

1- POR AUMENTO DE PRODUÇÃO (MUITO RARO)
2- POR BLOQUEIO DO TRANSITO
3- POR DEFICIT DE ABSORÇÃO

39
Q

Quais as 2 formas que devem ser classificadas as hidrocefalias?

A
  • Congenita
  • Adquirida
  • Comunicante (problema na reabsorção do seio sagital superior)
  • Obstrutiva
40
Q

Qual o quadro clínico de uma hidrocefalia congenita? 4

A
  • Macrocrania
  • Olhar sol poente (sd parinaud) - olhar desviado para baixo
  • Dilatação de veias couro cabeludo
  • Aumento e tensão das fontanelas
41
Q

Qual o quadro clínico de uma hidrocefalia adquirida? 4

A

HIC
Deficit VI nervo (estrabismo convergente)
Sinal de parinaud
Papiledema

42
Q

Quais as 3 principais causas de hidrocefalia congenita?

A
  • Hipoplasia / agenesia do aqueduto cerebral
  • Holoprosencefalia
  • Secundária a mielomeningocele
43
Q

Quais as 3 principais causas de hidrocefalia adquirida?

A
  • Tumor
  • Infecções (meningite&raquo_space; aumenta viscosidade do LCR&raquo_space; dificulta a drenagem + fibrose das granulações)
  • Hemorragias
  • Trauma
44
Q

A meningite e hemorragia no SNC geralmente leva a uma hidrocefalia comunicante ou obstrutiva?

A

Comunicante

45
Q

Como se faz o diagnóstico de hidrocefalia?

A
  • US transfontanela (melhor método) - até 1 ano
  • TC
  • RM
46
Q

Como trata-se uma hidrocefalia?

A
  • Retirada do fator obstrutivo (ISSO É A PRIMEIRA COISA)
  • Sistemas de derivação (peritoneal/atrial/pleural)
  • Terceiro-ventriculostomia endoscópica (TVE)
47
Q

Em quais situações é possível fazer a terceiro-ventriculostomia endoscópica?

A

Quando o fator obstrutivo está no aqueduto cerebral ou no IV ventrículo

48
Q

Do que constitui a DVP?

A

CATETER PROXIMAL
CATETER DISTAL
VÁLVULA

49
Q

Em quais situações usamos a derivação ventricular externa (DVE)?

A

infecção vigente
sangramento agudo ventricular
pré-operatório (tumor cerebral)

50
Q

A DVE pode ser permanente?

A

NÃO!!!! SEMPRE TEMPORÁRIO

51
Q

O que é a Hidrocefalia de Pressão Normal? (msm coisa que Sd Hakin-Adams ou hidrocefalia do adulto)

A

(só vai ver em indivíduos maior que 60 anos)
- Com a idade tem atrofia cerebral - Em indivíduo normais o cérebro pulsa (jnt com o ritmo cardíaco e a FR)

Perda da “pulsatilidade cerebral” levando a estase relativa da circulação LCR resultando em déficit de reabsorção do LCR

52
Q

Qual a tríade vista na hidrocefalia de pressão normal?

A
  • Disturbio de marcha (marcha em passos curtos - marcha magnética)
  • Incontinencia urinária
  • Distúrbio cognitivo (unica forma tratavel de demencia)
53
Q

Como fazer o diagnóstico da Hidrocefalia de pressão normal?

A

quadro clínico + TC/RM mostrando hidrocefalia comunicante + tap-test (punção lombar 30-50ml LCR/ 3 dias gerando melhora na marcha)

54
Q

Qual o tratamento da hidrocefalia de pressao normal?

A

DVP

55
Q

Como é classificada a hidrocefalia de pressão normal?

A

Adquirida e comunicante

56
Q

Como dividimos as lesões do trato optico em relação ao quiasma?

A

Pré-quiasmática, pós-quiasmática e quiasmática

57
Q

A maioria dos tumores hipofisários são secretores ou não secretores?

A

Secretores (75%)

58
Q

Qual estrutura pode ser afetada em um tumor de hipófise se ele crescer para cima?

A

Quiasma óptico

59
Q

Qual estrutura pode ser afetada se um tumor de hipófise crescer para os lados?

A

Seios cavernosos

60
Q

O que passa por dentro do seio cavernoso?

A
  • N. oculomotor
  • N troclear
  • N. oftálmico e n. maxilar (ambos ramos do N. trigemio)
  • N. abducente
  • Artéria carótida interna
61
Q

Qual a queixa de um paciente com tumor de hipofise que cresce para o lado?

A

Diplopia

62
Q

Qual tamanho divide entre micro e macroadenoma de hipófise?

A

1 cm

63
Q

O que quer dizer a classificação de Hardy?

A

mede o quanto o tumor cresceu no sentido craniocaudal

64
Q

O que quer dizer a classificaçao de Knosp?

A

mede o quanto o tumor cresceu no sentido látero-lateral (essa apresenta importancia cirurgica maior)

65
Q

O que classifica um tumor hipofisario como não secretor?

A

ausencia clinica e bioquimica de produção hormonal
(tem fenomenos compressivos)

66
Q

A maioria dos tumores hipofisarios nao secretores são subunidades de:

A

gonadotrofina (mesmo sendo nao secretores)

(minoria sao de origem das null-cell)

67
Q

Qual é a clinica dos tumores hipofisarios nao funcionantes?

A

Cefaleia
Defeitos de campo visual
Perda acuidade visual
Hipopituitarismo
Apoplexia (sangramento do proprio tumor)
Deficit de n. craniano

68
Q

Como ocorre a hiperprolactinemia em macroadenomas nao funcionantes?

A

A dopamina é o hormonio contrarregulador da prolactrina. É secretada pelo hipotálamo e chega até a hipófise pela haste hipofisaria. Em macroadenomas não funcionantes pode haver compressão da haste hipofisária, o que impede o fluxo da dopamina em direção à hipófise (efeito haste).

(o aumento não é tão grande, chega até 5x do valor normal / até 100 ug/mL)

69
Q

O que indica cirurgia em casos de tumores hipofisários nao funcionantes?

A

Possuir deficit visual ou compressão do quiasma

70
Q

O que fazer em um pct com tumor hipofisario nao secretante sem deficit visual ou compressão do quiasma?

A

não tem indicação cirurgica. Deve ser acompanhado atraves de RM a cada 6 meses.

71
Q

O que fazer em um pct com tumor hipofisario nao secretante com deficit visual ou compressão do quiasma?

A

Esse pct tem indicação cirurgica&raquo_space; cirurgia transesfenoidAL.
(acompanhar dps com RM)

72
Q

Apos uma cirurgia de tumor hipofisario nao secretante que restou lesão remanescente, o que pode ser feito?

A

conduta expectante, ou radioterapia ou nova cirurgia

73
Q

Qual é o tumor hipofisario secretor mais comum?

A

prolactinoma (tumor secretor de prolactina)

74
Q

Quais sintomas de prolactinoma em mulheres?

A

galactorreia, amenorreia, irregularidade menstrual, infertilidade,hirsutismo

(hipogonadismo central)

75
Q

Quais sintomas de prolactinoma em homens?

A

impotencia sexual, perda da libido, oliespermia, ginecomastia, galactorreia, osteoporose

76
Q

Como fazer diagnóstico de prolactinoma?

A

adenoma + prolactina >200

77
Q

O que é o efeito gancho?

A

acontece em prolactinoma que aparecem niveis de prolactina normais. Ocorre por uma medição errada do aparelho, pois, com tanta prolactina, pode acontecer de não ocorrer ligação adequada entre a prolactina e o anticorpo ligante.

78
Q

Como diferenciar um macroadenoma de um efeito haste ou efeito gancho?

A

Deve-se pedir a dosagem da prolactina diluída

79
Q

Qual o tratamento do prolactinoma?

A

Cabergolina (agonista dopaminérgico que inibe produção hormonal de prolactina)

(primeira opção de tratamento de prolactinoma, mesmo com perda visual, é medicamentoso)

80
Q

Qual diagnóstico de um tumor hipofisário secretor de GH (GHOMA)?

A

adenoma + dosagem de GH e IGF1 (metabolito do gh no figado)

81
Q

Qual quadro clínico em crianças com GHOMA?

A

GIGANTISMO

82
Q

Qual quadro clínico de adultos com GHOMA?

A

Acromegalia

83
Q

Quais outras alterações (alem das estéticas) que podem ocorrer no GHOMA?

A

Alterações cardíacas: hipertrofia, aumento do DC, ICC, HAS, arritmia
Alterações respiratórias: pólipos nasais, macroglossia, hipertrofia epiglote
Deformidade coluna vertebral, mandíbula, proeminência frontal
Aumento tecido subcutâneo, aumento das mãos e pés, hiperidrose, acantose nigricans
DM

84
Q

Qual primeira opçao de tratamento de GHOMA?

A

CIRURGICO

(segunda opção é medicamentoso com analogos da somatostatina)

85
Q

O tumor hipofisario secretor de ACTH leva a qual doença?

A

Doença de cushing (hipercortisolismo)

86
Q

Quais sinais e sintomas da doença de cushing?

A
  • Faceis em lua cheia
  • obesidade central
  • hirsutismo
  • estrias violáceas
  • HAS
  • DM
  • Osteoporose
  • alterações mentais
87
Q

Qual primeira opção para ACTHOMA?

A

CIRURGIA

(segunda opção é medicamentoso)

88
Q

Qual primeira opção de TSHOMA?

A

TRATAMENTO CIRURGICO

Clínica 2 (4 decks)

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