ortopedi Flashcards
hvordan kan artrose behandles?
det finnes ingen kurativ behandling. symptomatisk behandling er trening, medikamenter (NSAIDs, paracet), støttebandasjer, såler, ortoser, evt injeksjoner.
generelt ønsker man å prøve ut mest mulig før man gjør kirurgi.
kirurgi er nemlig også en behandlingsmulighet.
hvilke tre ulike kirurgiske inngrep kan gjøres ved (kne)artrose?
- artrodese = avstivning, er effektivt mot smerter, mest brukt i små ledd som tå
- osteotomi = skjære av, med aksekorreksjon. gjøres ved varus/valgus-artrose. siden leddbrusk ikke regenereres, tilheles ikke artrosen, men det gir avlastning og har god effekt hos de fleste.
- leddprotese - det vanligste. indikert ved smerter (viktigst, særlig natt/hvile) og manglende effekt av konservativ behandling. grad av artrose på rtg-bilde er ikke så viktig.
hvilke leddproteser er de 3 vanligste?
- hofteleddsprotese (10 000)
- kneleddsprotese (7000)
- skulderleddsprotese (700)
hvilke komplikasjoner kan man få ved leddproteser? både tidlige og sene
tidlige: luksasjon, infeksjon, nerveskade, fraktur
sene: løsning, slitasje, fraktur, instabilitet
forklar kort etiologien til lumbal skiveprolaps
Prolaps er vanligvis et resultat av skivedegenerasjon, og degenerasjonen øker med alderen. Den utløses av biokjemiske faktorer som aktiveres både genetisk og eksogent, f.eks. av røyking.
Hernieringen fører også til inflammasjon. Dvs at man får både mekanisk og biokjemisk påvirkning av dura og nerverøtter. Inflammasjonen gir smerter, men gir også resorpsjon av prolaps (bra).
hva er cauda equina syndrom?
= prolaps som trykker mot cauda equina, nemlig den aller nederste delen av nervene som går ut fra ryggen. må snarest opereres. gir anestesi i ridebukseområdet, samt korsryggsmerter, isjiasplager og motorisk svakhet i beina.
Behandling (fra NHI)
Timene teller. Det er bred enighet om at rask operasjon er av avgjørende betydning for prognosen. Tidlig operasjon, helst innen 24 timer og ikke senere enn 48 timer, gir klart bedre prognose blant annet i forhold til varige problemer med urinlekkasje, muskelsvekkelser i bena, kronisk smerte, seksuell funksjon og urinveis funksjon.
hva er indikasjoner for kirurgisk behandling av rygglidelser?
kun spesifikke, ikke uspesifikke, rygglidelser kan opereres. indikasjoner er:
- cauda equina-syndrom
- muskelparalyse (akutt op)
- progredierende/store muskelpareser
- intolerable (opiattrengende) smerter
adekvat konservativ behandling uten effekt (dvs blir ikke bedre ila 8-12 uker, vedvarende isjias)
Kirurgien skal avlaste nerveroten og dermed redusere utstrålende smerte og ledsagende symptomer, som parese og nummenhet. Reduserer ikke nødvendigvis ryggsmerten. Man reparerer altså ingenting, bare fjerner massen.
hva slags komplikasjoner kan man få ved ryggkirurgi?
- feil nivå
- durarift
- nerverotslesjoner (svært sjelden)
- infeksjoner
- residiv av prolaps (vanligst, ca 10%)
- epidural fibrose (kanskilles fra prolaps vha MR)
- epiduralt hematom
- cauda equina syndrom mm
hva er lumbal spinalstenose?
= innsnevring av spinalkanalen lumbalt i ryggen, oftest hos eldre pga degenerasjon. gir ryggsmerter med utstråling til sete/lår/legger. er ikke uvanlig, personer med uttalte slitasjeforandringer i nedre rygg har risiko for å utvikle sykdommen. stenosen er oftest bilateral, men symptomene kan være ensidige (ene siden mest affisert). kan få nevrogen claudicatio, som vil forsvinne etter en kort hvil og fleksjon i ryggen. ekstensjon gir trangere plassforhold - pas vil nødig gå oppreist og det er verre å gå nedover enn oppover.
hva er spondylolistese?
= forskyvning av en ryggvirvel i forhold til den neste, aller hyppigst ved L4-L5. kan skyldes aldersforandringer, utviklingsfeil (buedefekt), brudd eller tidligere kirurgi. diagnosen verifiseres vha rtg columna, hvor man også kan måle graden av glidning.
hva slags billeddiagnostikk brukes ved ortopediske kneleddslidelser?
Rtg og MR er de viktigste. UL er foreløpig lite brukt, og CT er for spesielt interesserte.
hvordan diagnostiseres fremre korsbåndskade?
- anamnese
- klinisk undersøkelse:
- -> lachmanns test er gullstandard (tilsvarer fremre skuffetest - ved ACL-skade kan man dra tibia frem i forhold til femur)
- -> pivot shift
- undersøk også evt ledsagende smerter, ofte MCL- og menskskader
hva er oftest årsaken til bakre korsbåndskade?
oppstår typisk ved bilulykker eller hyperekstensjonstraumer, f.eks. under fotballkamp eller andre idretter.
over 50% av de med PCL-skade har kombinerte skader.
hva kan man se ved en klinisk undersøkelse av kne med bakre korsbåndskade?
- positiv bakre skufftest
- posterior sag sign
- ofte ledsagende skader
hva er den vanligste skaden i kneet?
Skade av MCL er den vanligste skaden i kneet, kommer oftest i forbindelse med idrett og aktivitet.
