fysikalsk medisin

Question 1

Hva har vist å redusere sykefraværet hos pasienter med nedre ryggsmerter?

Answer 1

Enkel multidisiplinær rehabilitering, inkludert en kognitiv tilnærming. Multidisiplinære modeller er mest effektive for å få pasienter tilbake til jobb.

Question 2

hva er fleksjonsmønster?

Answer 2

ses hos pasienter som har smerter ved ekstendert rygg, men ikke i fleksjon - sitter da med veldig flektert rygg (lite svai)

Question 3

hva er forskjellen på spesifikk og uspesifikk nedre ryggsmerte?

Answer 3

i motsetning til ved uspesifikk nedre ryggsmerte, har man ved spesifikk nedre ryggsmerte vondt “i alle retninger”, og det hjelper ikke å justere på ryggen. disse pasientene må trenes opp og må lære å mestre smertene. uspesifikke nedre ryggsmerter kan behandles ved justere f.eks. et fleksjons-/ekstensjonsmønster.
spesifikk nedre ryggsmerte kan være f.eks. skiveprolaps, spondylolistese eller modicforandringer.

Question 4

sant eller usant: radiologiske undersøkelser for ryggsmerter trengs sjelden

Answer 4

sant! trengs sjelden, og det kan være skadelig

Question 5

hvordan er nakkens anatomi? nevn: nerverøtter, mellomvirvelskiver, atlantooccipitalleddet, atlantoaxialleddet, C3-C7

Answer 5

• i nakken ligger nerverøttenes utløp OVER tilsvarende vertebra
• ikke mellomvirvelskive mellom C0-C1 og C1-C2
• atlandooccipitalleddet (C0-C1) står for 1/3 av ekstensjonen og 50% av lateralfleksjonen
• atlantoaxialleddet står for 50% av rotasjonen
• leddene C3-C7 står for 2/3 av fleksjonen og ekstensjonen, og 50% av rotasjonen og lateralfleksjonen

Question 6

hva betyr?

• cervikalgi?
• cervikobrakalgi?
• cervikocefalalgi?
• cervikal radikulopati?

Answer 6

• cervikalgi = lokal nakkesmerte
• cervikobrakalgi = nakkesmerte med utstråling til arm og hånd
• cervikocefalalgi = nakkesmerte med hodepine
• cervikal radikulopati = nevrologiske utfall fra cervikal nerverot

Question 7

hva er de røde flaggene ved nakkesmerter? 5 stk

Answer 7

1. fraktur
2. nevrologiske symptomer som tyder på ryggmargsaffeksjon
3. tegn på infeksjon
4. mistanke om tumor eller malignitet
5. mistanke om f.eks. hjerteproblemer (nakkesmerte kan være referert smerte)

Question 8

hvilke nevrologiske utfall får man ved affeksjon av C5, C6, C7 eller C8?

Answer 8

C5: smerte/sensibilitet skulder/lateral overarm, bicepsrefleks, parese av albuefleksjon

C6: radialside av underarm + finger 1 og 2, brachioradialisrefleksen, parese av håndleddsekstensjon (dropphånd)

C7: 3. finger og rundt, tricepsrefleksen, parese av albueekstensjon

C8: ulnarsiden av underarmen og hånden + finger 4 og 5, parese av fingerfleksjon

Question 9

når brukes radiologiske undersøkelser ved nakkesmerter?

Answer 9

brukes hovedsakelig ved nerverotsaffeksjon eller alvorlig sykdom, samt ved klinisk mistanke om røde flagg. brukes ikke ved vanlig nakkesmertetilstand.

Question 10

hva er uspesifikke nakkesmerter?

Answer 10

= nakkesmerter uten radikulopati, og der brudd, revmatiske lidelser, nerveaffeksjon, neoplasmer og hjerteinfarkt er utelukket.
uspesifikke nakkesmerter tilsvarer grad 1 og 2 (Grad I: uspesifikke nakkesmerter, ømhet eller stivhet, men ingen objektive funn, Grad II: uspesifikke nakkesmerter, innskrenket bevegelse og trykkømme punkter)
Videre kan uspesifikke nakkesmerter deles inn i mekaniske og muskulære lidelser

Question 11

hvordan skiller mekanisk og muskulær nakkesmerte seg fra hverandre ved undersøkelse?

Answer 11

mekanisk: nedsatt passiv og aktiv bevegelighet i minst 1 nakkebevegelse, og smerten reproduseres ved testingen.
Muskulær: diffuse, brennense og oftest bilaterale, ofte med hodepine. Normal bevegelighet, smerten reproduseres ikke.

Question 12

hva er skuldersmerter og hvor refereres smertene?

Answer 12

Med skuldersmerter menes smerter som utgår fra strukturer i og rundt selve skulderleddet (glenohumeralleddet) eller akromioclavicularleddet (AC-leddet). Smerter fra skulderleddet refereres til C5-dermatomet = lateralsiden av skulder og overarm, og radialsiden av underarm til tommelens grunnledd. Smertene fra AC-leddet refererer hovedsakelig til C4-dermatomet, dvs skulderbuen

Question 13

hvilke muskler består rotatorcuffen av?

Answer 13

1. m. supraspinatus
2. m. infraspinatus
3. m. teres minor
4. m. subscapularis

Question 14

hva er de 6 røde flaggene ved skuldersmerter?

Answer 14

1. mistanke om infeksjon
2. ureponert luksasjon
3. fraktur
4. mistanke om tumor/malignitet
5. akutt traumatisk cuff-skade
6. mistanke om hjerteproblemer

Question 15

når gjør vi radiologisk undersøkelse ved skuldersmerter?

Answer 15

hos personer under 30 og over 70 år, MR ved mistanke om alvorlig sykdom

ikke ved klinisk mistanke om subacromiale smerter, frossen skulder og myalgier.

Question 16

hva er widespread pain (vs lokalisert smerte)?

Answer 16

widespread pain = pasient har markert smerte både over og under linjen, som går ved T10. Disse pasientene har en mer psykosomatisk profil. Disse gruppene skiller seg psykometrisk fra hverandre altså.

Question 17

det finnes to typer utbredt smerte - fortell

Answer 17

• primær: er vanligst hos yngre pasienter, f.eks. kan det skyldes angst
• sekundær: vanligst, kommer av langvarig lokalisert smerte som over tid har utviklet seg til utbredt smerte

Question 18

hva slags evidens har vi for behandling av fibromyalgi?

Answer 18

• fysisk trening har ingen effekt på symptomene - kanskje litt av bevegelighetstrening og lett/moderat kondisjonstrening
• kognitiv terapi har vist effekt på smerter, depresjon og funksjon
• pregabalin kan ha effekt på smertene, og også angst og uro (kanskje hovedeffekten)