Orthopedie deel 3 heup knie enkel/voet

Question 1

Uit welke 3 botten bestaat het acetabulum en wat vormen deze samen?

Answer 1

• os pubis
• os ileum
• os ischii
  vormen samen het OS Coxae

Question 2

Welke spiergroepen en daarmee bewegingen heb je van de heup(uitgebreid)6))?

Answer 2

1. flexoren
   - illiopsoas
   - rectus femoris
   - sartorius
2. extensoren
   - m glutei
   - bidep femoris
3. dorsoflexie
   - gluteus maximus
   - hamstrings
4. abdcutoren
   - gluteus medius
   - gluteus minimus
5. adductoren
   - gracillis
   - adductor longus/brevis/magnus
   - pectineus
6. exorotatoren
   - piriformis
   - gemelli superior/inferior
   - obturatorius
   - rectus quadratus

Question 3

Via welke 3 vaten krijgt de heupkop doorbloeding?

Answer 3

• a obturatoria interna door het lig teres
• a circumflexa femoris medialis
• a circumflexa femoris lateralis

Question 4

Wat is coxitis fugax(uitgebreid)?

Answer 4

Is een pijnlijke prikkeling eenzijdig van het heupgewricht.
Epidemiologie: komt voor tussen de 3 en 10 jaar vaker bij jongens.
risicofactore: virale infectie bovenste luchtwegen, of maag darm stelsel.
pathogenese: infectie voorafgaand
beeld: pijn in heupregio
diagnostiek: bewegingsbeperking heup, hydrops op echo, andere heupaandoeningen uitsluiten.
therapie: herstelt binnen 10 dagen. rusten voor 2 weken.

Question 5

Wat is de ziekte van Perthes(uitgebreid)?

Answer 5

perthes is een deformatie van de heupkop door avaculaire necrose van de epifyse van de heupkop
epidemiologie: kinder 3-11, jongens
pathofysiologie: necrose door verminderde circulatie. het herstelt in 3 fasen de resorptie/herstel/colaps.
beeld: enkelzijdige pijn, mank lopen, bewegingsbeperking
diagnostiek: looppatroon, Trendelburg, rönthgen
therapie: bewegingsbeperking, ingreep bij lateralisate en deformatie heupkop

Question 6

Wat is avasculaire femurkop necrose AVN(uitgebreid)?

Answer 6

epidemiologie: tussen 30-60 jaar
risicofactoren: vasculaire risicos
pathofysiolgie: AVN is een aandoening waarbij de femurkop afsterft dat ontstaat door een doorbloedingsstoornis van een deel van de femurkop waardoor dit in kan zakken.
2 vormen:
- traumatisch: acute ischemie door ruptuur bloedvat kan over tijd een collaps veroorzaken.
- niet traumatisch: genen en secundaire risicofactoren spelen een rol.
diagnostiek: rönthgen, MRI, doorzakking.
therapie: beginfase opboren, gevorderd botplastiek met gevasculariseerd bottransplantaat, totale collaps–>heup prothese.

Question 7

Wat is coxartrose(uitgebreid)?

Answer 7

Artrose ontstaat door aantasting van het gewrichtskraakbeen en het epichondrale bot daaronder.
Risicofactoren: leeftijd, vrouw, dysplasie, gewrichtsletsel, hoog BMI
pathofysiologie: door veroudering een verandering in kraakbeen structuur, kan komen door slecht kraakbeen of chronische belasting.
beeld: startstijfheid, crepitaties, bewegingsbeperking, instabiliteit
diagnostiek: Röntgen gewrichtsspleet versmalling, 5 factoren waar op wordt gelet:
- afwijkingen in weke delen
- alignment van gewricht
- kraakbeen dikte
- botmineralisatie graad
- mate van destructie
Therapie: conservatief, prothese.

Question 8

Wat is bursitis trochanterica(uitgebreid)?

Answer 8

Deze bursa ligt lateraal van het trochanter major en kan door bewegingen van de tractus illiotibialis gaan ontsteken.
beeld: pijn in de heup met uitstraling naar been, bil. tekenen van ontsteking, nachtelijke pijn.
diagnostiek: drukpijn trochanter major, trendelenburg
therapie: bij overbelasting rust, corticostroïde injectie, operatie.

Question 9

Wat is snapping hip(uitgebreid)?

Answer 9

Een klik in de laterale zijde van de heup, bij de beweging van de tracto iliotibialis van ventraal naar dorsaal of intern bij ontsteking van de illiopsoas.
beeld: bij actieve flexie en extensie een palpabele klik te voelen.
therapie: weinig pijn, rust, pijnstillers/ontstekingsremmers.

Question 10

wat is congenitale heupdysplasie en luxatie(uitgebreid)?

Answer 10

een aangeboren afwijking die wordt gekenmerkt door een ondiepe heupkom.
pathofysiologie: laxiteit van de heup speelt een grote rol.
beeld: wordt gezien bij baby’s en is erfelijk
diagnostiek: echo van de heup
therapie: orthese bij baby’s om been in deze stand te houden. verhoogde kans op artrose

Question 11

Wat is epifysiolysis capitis femoris(uitgebreid)?

Answer 11

Loslating van de heupkop ter hoogte van de proximale groeischijf van de femur.
Risicofactoren: lang en mager, obesitas, vertraagde puberteitsontwikkeling.
beeld: bij acuut pijn nauwelijks te onderzoeken heup, bij chronisch beelngteverschil endorotatie beperking neiging tot abductie en exorotatie bij flexie.
therapie: operatief fixatie door 3 stalen pinnen,

Question 12

Welke spieren liggen in het ventrale compartiment van het onderbeen?

Answer 12

• m tibialis anterior
• m extensor digitorum longus
• m extensor hallucis longus

Question 13

Welke spieren liggen in het laterale compartiment van het onderbeen?

Answer 13

• m fibularis longus
• m fibularis brevis

Question 14

Welke spieren liggen in het dorsale oppervlakkige compartiment van het onderbeen?

Answer 14

• m gastrocnemius
• m soleus

Question 15

Welke spieren liggen in het dorsale diepe compartiment van het onderbeen?

Answer 15

• m flexor plantaris longus
• m flexor hallucis longus
• m tibialis posterior

Question 16

Wat is het verschil tussen artrose en poly artrose?

Answer 16

Artrose: oorzaak is slijtage dat kan ontstaan door vergroeiing of verkeerde belasting.
polyartrose: is een auto immuunziekte.

Question 17

Wat is septische artritis (uitgebreid)?

Answer 17

pathofysiologie: een infectie in het vocht en weefsel in een gewricht. meestal veroorzaakt door een bacterie of virus
beeld: peuters hebben koorts en zijn onrustig, ze bewegen het gewricht niet. volwassenen hebben vaak een spontaan ontstaan waarbij de knie opzwelt en pijnlijk wordt. er kunnen koude rillingen en koorts optreden.
Diagnostiek: herkennen met labonderzoek.
Therapie: spoelen en antibiotica therapie, eerst intraveneus om goede werking te behouden.
Risicofactoren: verlaagde afweer, of afwijkende gewrichten door andere aandoening.

Question 18

Wat is gonartrose(uitgebreid)?

Answer 18

pathofysiologie: de oorzaak kan komen door eerder trauma, kan ook komen door mechanische overbelasting. het is een vermindering van het kraakbeen, hierbij ontstaan osteofyten,
beeld: meestal 50+, pijnklachten, verdikking gewricht.
diagnostiek: LO inspectie, vaststellen bewegelijkheid, röntgen fotos versmalling gewrichtsspleet,
therapie: leefregels, bmi lager, spieroefeningen, loophulp, pijnstillers, cortocosteroïdinjecties, kraakbeenherstel operaties of knieprothese

Question 19

Wat is meniscusletsel(uitgebreid)?

Answer 19

Pathofysiologie: een scheur of breuk in de laterale of mediale meniscus. verticaal lengte-> bucket handle, radiare scheur, horizontale scheur,
beeld: pijn bij gewrichtsspleet, slotklachten, niet goed buigen en strekken,
diagnostiek: drukpijn gewrichtsspleet, Mcmurray test. röntgen en MRI.
therapie: een perifere ruptuur kan spontaan herstellen, operatief verwijderen, laterale schuer hechten.

Question 20

wat is een corpus librium en hoe herken je dit?

Answer 20

het is een stukje bot of kraakbeen dat in het gewricht rondzweeft en bewegingen kan beperken. door de voeding op synoviale vloeistof kan dit stukje groeien, kan operatief verwijderd worden.

Question 21

wat is osteochondritis dissecans(uitgebreid)?

Answer 21

avasculaire botnecrose, door vermindering van bloedtoevoer kan er een subchondrale fractuur otnstaan en een stukje afbreken. beeld: verlammende pijn, wisselende stekende pijn, plotselinge pijn en knie in exorotatie.
diagnostiek: in begin pijnloos, röntgen fotos of MRI.
Therapie: NSAID’s, operatief verwijderen losse delen.

Question 22

Wat is osgoodschlatter(uitgebreid)?

Answer 22

pijn tijdens of na het sporten, pijn ter hoogte van het tuberositas tibiae. komt door overbelasting vaak bij jonge sporters.
pathofysiologie: tijdens de groeispurt groeit het bot waar het patelair ligament aanhecht sneller lateraal dan dat de pees kan strekken, hierdoor komt er hogere trekkracht op de apofyse van de tibia. door herhaald strekken kan er een avulsie ontstaan op de apofyse.
beeld: pijn aan ventrale zijde tibia, verminderde flexibiliteit van de hamstrings en de quadriceps.
diagnostiek: atypisch röntgen fotos, pijn bij strekken tegen weerstand.
Therapie: pijn verdwijnt bij rust, verkoeling en NSAID’s helpen, verdwijnt wanneer de groeischijven gesloten zijn.

Question 23

Wat zijn de 3 standen van het been?

Answer 23

• genu rectum, normaal stand van de benen
• genu valgum x been
• genu varum o benen

Question 24

Wat is jumpers knee(uitgebreid)?

Answer 24

pijn ter hoogte van de patella pees, vooral na belasting met springen zoals volleybal, degeneratieve aandoening waarbij er microtears ontstaan in de peesmatrix van de patella.
beeld: pijn inferieur aan de patella, pijn neemt toe bij extensie van de knie, lokale pijnklachten
diagnostiek: drukpijn onder patella en bij aanspanning pijn, pees zwelling, röntgen MRI of echo,
therapie: verminderen belasting, NSAID’s, corticosteroïdeninjecties, operatief het centrale deel van de aanhechting verwijderen.

Question 25

wat is Bursitis prepatelaris(uitgebreid)?

Answer 25

een ontsteking van de bursa boven of onder de patella, pre of infrapatelaris komt het vaakst voor na een trauma, prepatelaris het meeste.
beeld: lokale pijn en zwelling, pijn is aanwezig bij beweging in rust en tijdens het slapen, pijn is ondiep en scherp,
diagnostiek: bij palpatie scherpe pijn op patella, verminderde mobiliteit, röntgen om breuk uit te sluiten.
therapie: anti-inflammatoire medicatie, verminderde activiteit, cortcosteroiden of operatief bursa verwijderen.

Question 26

Wat zijn kruisbandletsels(uitgebreid)?

Answer 26

rotatie trauma van de knie met doorzakken, na ruptuur van de mediale collaterale band wordt bij doordraaien de voorste kruisband gescheurd. de achterste kruisband scheurt zelden, kan gebeuren bij trauma waarbij tibia naar dorsaal gaat
beeld: stabiliteitsproblemen in de knie, doorzaken van de knie, zwellingen en hematomen.
diagnostiek: schuiflade test, lachman test, posterior sag test, MRI om diagnose te bevestigen, bloed voor hemartrose.
therapie: gipskoker of brace voor 6 weken, operatieve reconstructie.

Question 27

wat is voorste kruisband letsel?

Answer 27

ten val komen in geforceede positie van de knie, gevoel van door de knie zakken, hinkelen niet mogelijk, vorste schuiflade is positief.

Question 28

Wat is de unhapy triad(uitgebreid)?

Answer 28

een ruptuur van de ACL, mediale collateraal band en mediale meniscus
pathofysiologie: de voet staat op de grond en er komt lateraal grote kracht op.
therapie: kruisbandreconstructie is meestal nodig, herstel duurt 9 maanden.

Question 29

wat zijn collateral bandletsels(uitgebreid)?

Answer 29

een scheur in de collaterale banden kan komen door valgus stres.
pathofysiologie: mediaal vaak na rotatie trauma bij sporten, lateraal scheurt zelden.
beeld: zwelling aangedane knie, pijn over gewrichtspleet, pijn aan aanhechting.
diagnostiek: valgus stress uitoefenen
therapie: conservatief, bij ernstige instailiteit acuut hechten.

Question 30

wat is hemartros?

Answer 30

een hevige bloeduitstorting in het gewricht, bij een ACL-ruptuur kan dit duiden op meer schade. echo en MRI kunnen de diagnose bevestigen. behandeling wordt gedaan door een punctie.

Question 31

Wat is een bakers cyste(uitgebreid)?

Answer 31

dit is een cyste met gewrichtsvocht in de knieholte, bij het bewegen wordt synoviale vloeistof naar een uitloper gepompt maar kan het erna niet meer terug.
beeld: pijn, zwelling, srak gevoel achter de knie, vage pijn achter de knie.
diagnostiek: op basis van symptomen, daarna radiografie.
therapie: onderliggende oorzaak vinden, operatief verwijderen,

Question 32

wat is retropattelaire chondropathie?

Answer 32

kraakbeen letsel achter de patella vaak door sport
beeld: patella maakt een kraken geluid bij bewegen met pijn achter de knieschijf,
diagnostiek: lokale pijn, drukpijn, crepitaties, signe de rabot.
therapie: rustig bewegen geen rust, koelen kan helpen.

Question 33

Pes anserinus bursitis(UITGEBREID)?

Answer 33

een ontsteking onder de pes anserinus proximaal mediaal van de knie. komt veel voor bij mannen met overgewicht.
beeld: anteromediale pijn aan de knie, gezwollen bursa, ook pijn bij bewegingen van de heup.
diagnostiek: röntgen foto en MRI
therapie: rust en NSAID’s, corticosteroïd en operatie mochten klachten aanhouden.

Question 34

Habituele patella luxatie(uitgebreid)?

Answer 34

dislocatie van de patella bij flexie van de knie en spontane reluxatie bij extensie. komt door contractie van zacht weefsel lateraal van de patella.
beeld: laterale luxatie van patella,
diagnostiek: lo luxatie naar lateraal, röntgen om fracturen uit te sluiten.

Question 35

Wat is instabiel ligament letsel aan de enkel(uitgebreid)?

Answer 35

dit kan komen door trauma’s, inversie trauma, enkelband distorsie(rekking), enkelband ruptuur(scheur van laterale kapselbanden).
pathofysiologie: het lig dat het eerste scheurt is de talofibulare anterior. kan in combinatie met een breuk in de maleolus of de syndesmose. het kan een inversie zijn, een ruptuur, distorsie.

Question 35

uit welke delen bestaat de voet?

Answer 35

• achtervoet: talus en calcaneus
• middenvoet: cuniformi(3), naviculare, cuboid, metatarsalen 1 tot 5
• voorvoet: veertien phalangen, 5 proximaal, 5 mediaal, 4 distaal.

Question 36

uit welke 2 gewrichten bestaat de enkel?

Answer 36

• bovenste spronggewricht: tibia, fibula en talus wordt ook wel het talocruralis genoemd
• onderste sponggewricht: tussen talus en calcaneus en zorgt voor varus en valgus.

Question 37

wat is enkel artrose(uitgebreid)?

Answer 37

enkel artrose kan ontstaan door eerder trauma of idiopathisch ontstaan.
beeld: belasting afhankelijke pijn, degeneratief kraakbeenverlies
diagnostiek: kenmerkende symptomen, LO, röntgen onderzoek, osteofytem
therapie: conservatief, pijnstilling NSAID’s, leefregels. operatief, enkelartrodese of een enkel prothese.

Question 38

Wat is tendinitis(uitgebreid)?

Answer 38

tendinitis is een peesontsteking, deze ontstaan op middelbaar tot oude leeftijd. dit gebeurt vaak in de rotator cuff en in de onderarm.
pathofysiologie: tendinitis is de inflammatie van de pees en resulteert in microtears die komen bij overbelasting. tendinose is een degeneratie van het collageen in de pees en kan komen door repetitieve bewegingen.
beeld: brandende pijn bij bewegen
diagnostiek: röntgen om breuk uit te sluiten
therapie: rust, ergotherapie, massage, brace/tape.

Question 39

Wat is het tarsale tunnel syndroom(uitgebreid)?

Answer 39

het tarsalen tunnel syndroom wordt gekenmerkt door een pijn in de enkel, voet of tenen die veroorzaakt wordt door druk op de N tibialis.
beeld: een uitstralende pijn vanaf de mediale zijde van de achtervoet met een branderig gevoel.
diagnostiek: letten op zwelling, ook een calcaneus fractuur kan dit veroorzaken.
therapie: conservatief, immobilisatie, corticosteroïdeninjecties, operatie bij mechanische beklemming.

Question 40

Wat zijn shin splints(uitgebreid)?

Answer 40

Ook wel tibiaal stress syndroom genoemd, dit ontstaat door beschadiging van de spieren die langs het scheenbeen lopen. Langdurig herhaalde belasting kan dit veroorzaken.
pathofysiologie: inspanningsgebonden pijn posterior mediaal van de tibia.
beeld: begint met pijn bij bewegen, drukpijn op scheenbeen.
therapie: activiteiten als hardlopen moeten worden gestopt, oefeningen om spieren te versterken zijn zinvol.

Question 41

Wat is een achillespees ruptuur(uitgebreid)?

Answer 41

een achillespees ruptuur kan ontstaan door een plotselinge beweging. gebeurt meestal bij mannelijke sporters tussen de 30 en 40 jaar.
diagnostiek: thompson test, kuiltje ter hoogde van ruptuur, bij proximale ruptuur kan echo helpen.
therapie: concervatieve behandeling bestaat uit immobilisatie van het onderbeen en de voet met voet in spitsstand, operatief kunnen geruptuurde delen worden gehecht.

Question 41

Wat is een pes cavus(uitgebreid)?

Answer 41

pes cavus is een holvoet, dit komt vaak door een neurologische aandoening die voor uitval zorgt van de intrinsiek voetspieren,
diagnostiek: de lateral block test kijkt in hoeverre de achtervoet terug komt in neutrale stand bij compensatie diepstand van eerste straal.
therapie: concervatief, neutrale stand van achtervoet stabiel houden en ontzien van druk plekken. operatief, met behulp van artrodes.

Question 42

Wat is een pes plantus?

Answer 42

Een pes plantus is een platvoet.
pathofysiologie: een soepele platvoet wordt veroorzaakt door slapte van de gewrichts banden. een rigide platvoet wordt vaak veroorzaakt door een abnormale benige verbinding in de tarsus.
diagnostiek: hubscher mobiliteits testen, verwijzing naar orthopeed en schoenen met drukverdelend voetbed helpen.

Question 43

wat is een fasciitis plantaris(uitgebreid)?

Answer 43

een veel voorkomende ontsteking op de plaats waar de fascia aanhecht op het hielbeen.
pathofysiolgie: kan komen door overbelasting, overgweicht, ouderdom en degeneratie van de fascia.
beeld: pijn is gelokalisserd op de plaats waar de korte teenbuigers aanhechten.
therapie: conservatieve behandeling werkt in 90% van de gevallen.

Question 44

wat is hallux valgus?

Answer 44

een hallux valgus is een aandoening waarbij de hallux naar het midden van de voet wijst.

Question 44

wat is hielspoor(uitgebreid)?

Answer 44

een hielspoor is een uitgroeisel van bot aan het hielbeen. dit wordt veroorzaakt doordat de bindweefselplaat overmatig aan het hielbeen trekt.
beeld: komt veel voor maar doet vaak geen pijn
diagnose: drukpijn, röntgen foto
therapie: steunzolen, operatie als aanpassingen niet helpen.

Question 45

wat is een bunion(uitgebreid)?

Answer 45

Dit is een pijnlijke eeltknobbel die uitsteekt van een gewricht. dit kan ontstaan door toegenomen druk en zwelling in een schoen waardoor inflammatie ontstaat.
beeld: pijn bij het kopje van metatarsaal 1
diagnostiek: röntgen voor operatie.
therapie: conservatief, schoenadviezen. operatief, caput mtp-1 weer boven gewricht krijgen.

Question 46

wat is een hallux rigidus(uitgebreid)?

Answer 46

verlies van bewegelijkheid in het mtp-1 gewricht door slijtage. meestal staat de teen recht en vermindert de dorsoflexie door osteofyten.
pathofysiologie: kan komen door artrose, trauma, vaak geen specifieke oorzaak.
beeld: krachtig afzetten doet pijn, bij ernstig verloop ook pijn in rust
diagnostiek: LO een opgezet gewricht, bij dorsaalflexie inpingement pijn, diepe gewrichtspijn.
therapie: de behandeling start met andere schoenen met een stijvere zool. ook kunnen ontstekingsremmers helpen. eventueel operatie.

Question 47

wat zijn klauwtenen en hamertenen(uitgebreid)?

Answer 47

hamer en klauwtenen zijn misvormingen van de 2e tot 5e teen. het is belangrijk om te differentiëren tussen rigide en flexibele afwijkingen. vooral bij rigide afwijkingen ontstaan er pijnlijke drukplekken.
- hamerteen: flexie van het pip gewricht en extensie van het MTP gewricht.
- klauwteen: flexie van pip en dip, extensie van het MTP gewricht.

Question 48

wat is een neuralgie van morton(uitgebreid)?

Answer 48

pathofysiologie: beklemming or tractie van de interdigitale plantaire zenuw kan leiden tot het ontstaan van een morton neuroom. een neuroom is een goedaardige zwelling van zenuwweefsel. dit ontstaat vaak bij de middenvoetsbeentjes tussen de 3e en 4e teen.
beeld: zwelling en lichte pijn, brandend of tintelend gevoel in de tenen, schoenen verergeren de pijn.
diagnostiek: kan moeilijk worden vastgesteld, pijn tussen metatarsalia 3 en 4 of 2 en 3.
therapie: conservatief, goede schoenen, pijnstillers, injecties. operatief, zenuw verwijderen haalt pijn en gevoel weg.

Question 49

wat is een trigger toe(uitgebreid)?

Answer 49

pathofysiologie: komt vooral voor bij ballet dansers. het lichaamsgewicht op de grote teen zorgt voor ontsteking van de flexor hallucis longus pees. hierdoor wordt het moeilijk deze teen te buigen.
therapie: conservatief met ijs, rust en NSAID’s

Question 50

wat zijn eeltknobbels en likdoorns(uitgebreid)?

Answer 50

pathofysiologie: worden veroorzaakt door wrijving of druk. vaak door krappe schoenen, een likdoorn is een naar binnen groeiende eeltplek. likdoorns kunnen komen door hamertenen, eeltknobbels door verkeerd plaatsen van de voet.
diagnostiek: wordt gedaan op klinisch beeld, soms röntgen nodig om osteomyelitis uit te sluiten.
therapie: wegnemen van de druk door andere schoenen. excisie van likdoorn.