Orthopedie deel 2 arm schouder hand pols

Question 1

uit welke 3 delen bestaat de deltoideus?

Answer 1

• spinale deel aan spina scapula
• claviculaire deel aan de clavicula
• acromiale deel aan het acromion

Question 2

Welke botten vormen de schouder(4)?

Answer 2

• clavicula
• humerus
• sternum
• scapula, acromion, proc coracoid

Question 3

Wat speelt buiten het kapsel een belangrijke rol in schouder stabilisatie?

Answer 3

de spieren rondom het schoudergewricht

Question 4

Uit welke 3 delen bestaat de trapezius?

Answer 4

• pars ascendens
• pars transversa
• pars descendens

Question 4

Wat zijn de 3 grote spiergroepen van de schouder?

Answer 4

• romp naar arm
• schouderblad naar arm
• romp naar schouderblad

Question 5

welke 4 spieren vormen de rotator cuff?

Answer 5

• supraspinatus
• infraspinatus
• subscapularis
• teres minor

Question 6

Hoe heet het gewricht in de schouder en welke bewegingen kan het maken?

Answer 6

glenohumorale gewricht
- abductie
- adductie
- anteflexie
- retroflexie
- endorotatie
- exorotatie

Question 7

Hoe vind de vacularisatie en innervatie van de schouder plaats?

Answer 7

vacularisatie: a. subclavia, a. axilaris, a. brachialis.
innervatie: vanuit de plexus brachialis, de trunci verdelen of vasculi en die vertakken in de ulnaris, medialis, radialis, axilaris en de musculocutaneus.

Question 8

Hoe heet de kraakbeen rand in het schouder gewricht en wat is de functie hiervan?

Answer 8

Labrum: zorgt voor het vergroten van contact oppervlak van het glenoid en de humerus voor meer stabiliteit.

Question 9

Uit welke 4 sub gewrichten ontstaat het schoudergewricht.

Answer 9

• glenohumoraal
• scapulothoracaal
• sternoclaviculair
• acromioclaviculair

Question 9

Wat is frozen schoulder(uitgebreid)?

Answer 9

Frozen schouder ook wel adhesieve capsulitis genoemd is een aandoening waarbij er verminderde elasticiteit van het gewricht kapsel ontstaat waardoor actieve en passieve beweging wordt verhinderd.
beeld: pijn in de regio van de deltoideus, nachtelijke pijn en beperking in bewegelijkheid zowel actief als passief.
diagnose: LO passief exorotatie 0* passief abductie 45*.
Behandeling: conservatief met pijnmedicatie, ontstekingsremmers en fysiotherapie.

Question 10

Welke 3 fasen zijn te herkennen bij frozen schoulder?

Answer 10

1. freezing fase: de pijn verergert snel en er komt nachtelijke pijn bij.
2. frozen fase: de pijn vermindert maar de bewegingsbeperking is nu op zijn hoogst.
3. thawing fase: geleidelijke verbetering van gebruik van het gewricht
   verloop kan in totaal 3 jaar zijn!!!

Question 11

Wat is subacromiaal pijn syndroom(SAPS)/inpingement(uitgebreid)?

Answer 11

saps is pijn in de schouder door de ontsteking van de bursa of pezen in de schouder. door de zwellign verkleint de ruimte tussen de humerus en het acromion en ontstaat er pijn.
pathofysiologie: veroudering van gewricht, stijfheid, overbelasting
Beeld: pijn ter hoogte van deltoideus regio, pijn neemt toe bij abductie, atrofie rotatorcuff en deltoideus.
diagnose: drukpijn onder acromion, acromioclaviculair en biceppees pijnlijk, painfull arc bij abductie tussen 60/120 graden.
therapie: geneest vanzelf

Question 12

Wat is er aan de hand bij een ruptuur van de rotator cuff?

Answer 12

een inscheuring van een van de 4 rotatorcuff spieren.
epidemiologie: jonge sporters, 60+
pathofysiologie: trauma, overbelasting, leeftijd, inpingement.
beeld: pijn uitstralingen naar arm en hand, verlies van functie.
diagnose: atrofie in aangedane schouder, krachtsvermindering in endo/exorotatie.
therapie: pijnbestrijding met corticosteroïd of operatie.

Question 13

wat is een glenohumorale luxatie?

Answer 13

uit de kom gaan van de humerus ten opzichte van het schouderblad/glenoid.
pathofysiologie: trauma of aangeboren bandslapte.
anterieur(84%) val op gestrekte arm posterieur(1,5) epileptisch insult of shock
beeld: trauma in anamnese, arm ondersteund, deltoideus afgeplat lateraal, humeruskop onder proc coracoïdeus.
diagnose: rönthgen –> MRI/CT
therapie: reponeren van luxatie, schouder immobilisatie

Question 14

Wat is een hill sachs laesie?

Answer 14

Een deuk in de humeruskop die wordt veroorzaakt door de druk van glenoid bij luxatie in de relatief zachte kop. Meestal posterieur bij anterieure dislocatie.

Question 15

wat is een acromioclaviculare luxatie en welke types zijn er?

Answer 15

dit is een luxatie van het clavicula en het acromion
- type1: luxatie distorsie gewricht
- type2: subluxatie AC en kapselscheur
- type3: volledige luxatie en ruptuur coracoclaviculare ligamenten meestal pianotoets fenomeen erbij
- type4/5/6/: ernstige luxatie distale clavicula
4: perforatie van clavicula
5: clavicula extreem naar boven
6: distale clavicula onder proc coracoideus.

Question 15

Wat is Artrose AC-gewricht en glenohumeraal gewricht(uitgebreid)?

Answer 15

dit wordt in de schouder ook wel omartrose genoemd.
pathofysiologie: bij artrose gaat het gewrichtskraakbeen in kwaliteit achteruit en samen met een vermindering van synoviale vloeistof zorgt dit voor schuren van bot op bot. doordat de kraakbeen vermindert bouwt je lichaam bot bij om de oppervlakte te vergroten dit heet osteofyten.
Beeld: pijn tijdens bewegen, ac pijn boven op de schouder, gelenohumoraal pijn voor en achterkant, startstijfheid.
dignostiek: rönthgenfoto –> verminderde kraakbeen dikte, osteofyten, stand gewrichtsdelen, mineralisatie.
therapie: pijnbestrijding, fysiotherapie, ontstekingsremmers laatste redmiddel een prothese.

Question 16

Wat is een bursitis(schouder uitgebreid)?

Answer 16

een bursitis is een slijmbeurs ontsteking in dit geval de bursitis subacromialis.
epi: komt voor bij mannen boven de 40.
pathofysiologie: impingement, slechte aanleg, artritis in gewricht, stress, ontsteking, trauma, repetietie.
beeld: pijn schouder die lijkt op inpingement.
diagnose: LO painfull arc, last bij passief bewegingsonderzoek. ronthgen of echo.
therapie: NSAID’s en injectie ontstekingsremmers, rust geven

Question 17

wat is tendinopathie van de bicepspees(uitgebreid)?

Answer 17

tendinopathie is een kwaliteits verlies van het peesweefsel.
pathofysiologie: ontstaat wanneer afwijkende krachten op de pees worden gezet, kan voorkomen bij inpingement.
beeld: pijn aan voorkant schouder, pijn na activiteit, zwakke schouder, drukpijn bij palpatie sulcus intertubucularis
diagnostiek: pijn bij anteflexie en bovenhoofd heffen, pos yergason test, vocht op de echo.
therapie: rust, ontstekingsremmers.
operatie: tenotomie: pees doornemen
tenodese: lange kop bicepspees losmaken van labrum en op humerus zetten.

Question 18

wat is tendinitis calcerae(uitgebreid)

Answer 18

ook wel peesverkalking genoemd is het process waarbij peesweefsel verdikt en problemen veroorzaakt in het schouderdak.
beeld: pijn schouder/bovenarm, stijfheid en spierkracht verlies, snappings dus kliks en kraken in schouder.
diagnostiek: kalk te zien op rönthgen foto, verminderde ROM, verhoging acromion, crepitaties.
therapie: injectie corticosteroïden, fysio, vermijden overbelasting en peesirritatie, kalk labroscopisch verwijderen, barbotage: kalk aanprikken en verwijderen.

Question 19

Welke zenuwen innerveren de arm(5)?

Answer 19

• radialis
• ulnaris
• medialis
• axilaris
• musculocutaneus

Question 20

waar hechten de extensoren/flexoren van de pols aan?

Answer 20

extensoren: laterale epicondyl
flexoren: mediale epicondyl

Question 21

uit welke 3 boten bestaat het elleboog gewricht?

Answer 21

• humerus
• ulna
• radius

Question 22

Welke 4 ligamenten heb je in je elleboog?

Answer 22

• lig anularis
• lig radius colateral
• lig ulna colateral

Question 22

hoe heet het ligament dat radius aan ulna bindt proximaal en wat is functie hiervan?

Answer 22

annulair ligament –> begeleiden suppinatie en pronatie

Question 23

Hoe heeft het fenomeen waarbij het radius kopje uit het annulair ligament gaat(uitgebreid)?

Answer 23

zondagsarm ontstaat door een trekkende kracht in pronatie van de arm.
beeld: kind huilt en gebruikt arm niet
diagnostiek: kind houd arm tegen zich aan in pronatie, supinatie is pijnlijk en drukbij ter hoogte van radius kopje.
therapie: repositie door supinatie flexie techniek –> druk op kopje en voer snelle supinatie-flexie beweging uit.

Question 23

welke beweging kan de onderarm maken en welke gewrichten spelen hierbij een rol?

Answer 23

pronatie en supinatie
Gewrichten:
proximaal radioulnair (PRUG)
distaal radioulnair (DRUG)
membrana interossea

Question 23

welke spieren zijn verantwoordelijk voor pronatie/supinatie onderarm?

Answer 23

pronatie: M pronator teres(rond), M pronator quadratus(vierkant)
supinatie: M supinator, M bicep brachii

Question 24

Wat is een popeye’s sign en wat is the pathologie hiervan?

Answer 24

dit is wanner bij flexie van de arm er een bolling onstaat op de bovenarm. Dit komt door een ruptuur in de bicepspees. dit wordt behandeld door een gat te maken in de radius waar deze pees doorheen wordt gelegd. Wordt getest door een Hook test.

Question 25

Wat is synostose en welke functie verlies je als dit gebeurt in de onderarm?

Answer 25

synostose is als een structuur verbeent hier het membrana interossea, dit resulteert in verlies van pronatie en supinatie omdat de radius niet om de ulna heen kan draaien

Question 26

Wat gebeurt er per armzenuw bij uitval(3)?

Answer 26

N radialis: dropping hand door parese van handheffers
N medianus: parese van flexoren van vingers.
N ulnaris: klauwhand

Question 26

Wat is epycondilitis (uitgebreid)?

Answer 26

Epicondylitis is een aandoening waarbij ofwel de extensoren of de flexoren op de aanhechting op het epycondyl ontstoken zijn. lateraal heet dit een tennis elleboog(extensoren) en mediaal heet dit een golfers elleboog(flexoren). kenmerkend hiervan is drukpijn aan de aangedane zijde. het grootste deel herstelt met een afwachtend beleid.

Question 27

wat is epicondylitis lateralis/ tennis elleboog(uitgebreid)?

Answer 27

Pathofysiologie: ontstaan door chronische overbelasting van de origo van de extensoren van pols en hand op de laterale epicondyl van de elleboog.
risicofactoren: overbelasting, 40<leeftijd<50, repetatieve arbeid, kracht bij backhand tennisracket.
beeld: pijn aan laterale zijde elleboog
diagnostiek: vragen naar pijn elleboog, polsflexie met pijn, echo/MRI.
therapie: arm niet in pronatie belasten, spalken, pijnstillers, operatief verplaatsen origo extensoren.

Question 28

wat is epicondylitis medialis/ golf elleboog?

Answer 28

diagnose: pijn aan mediale condyl

Question 29

wat is bursitis olecrani (uitgebreid)?

Answer 29

de bursa olecrani is een bursa achter de elleboog, ook wel student elleboog genoemd. door herhaaldelijk trauma kan deze beurs gaan ontsteken.
Pathofysiologie: slijmbeursontsteking door herhaaldelijke irritatie. vorm een bel met synoviale vloeistof.
beeld: pijnlijk, rode en gezwollen bult bij minder bewegelijke elleboog.
diagnostiek: pijn en fluctuerende zwelling
therapie: rust en vermijden belasting

Question 30

Wat is elleboog luxatie(uitgebreid)?

Answer 30

door direct inwerken geweld of door vallen op gestrekte arm.
Pathofysiologie: posterieur(90%), proximale radius en ulna zijn posterieur verplaats ten opzichte van distale humerus.
2 typen: simpele luxatie–> geen breuk
gecompliceerde luxatie –> luxatie met breuk
beeld: pijn aan de elleboog, sensibiliteitsstoornissen.
Diagnostiek: X-schouder, ct-elleboog
Therapie: reponatie onder verdoving, 1-3 weken gips, 6 weken ontzien van belasting

Question 31

Wat is een terrible triad?

Answer 31

• posterieure elleboog luxatie
• radiuskop fractuur
• processus coronoideus fractuur

Question 32

Wat is het cubitale tunnel syndroom(uitgebreid)?

Answer 32

Lijkt op carpaaltunnelsyndroom, maar gaat om de elleboog en compressie van de N ulnaris.
Pathofysiologie: compressie van de N ulnaris bij flexie van de elleboog bijv door ontsteking.
Beeld: pijn mediaal aan elleboog, uitstraling naar 4e 5e vinger, verdoofd gevoel, paresthesie, spieratrofie.
Diagnostiek: tinel sign op zenuw
therapie: NSAID’s of corticosteroïde injectie om ontsteking te remmen, brace, operatie om de N ulnaris uit de cubitale tunnel te halen en binnendoor te leggen.

Question 33

wat is het supinator syndroom(uitgebreid)?

Answer 33

pathofysiologie: M supinator kan een tak van de N radilis comprimeren, deze zenuw ligt in de radiale tunnel
beeld: pijn in onderarm en zwakte bij maken van vuist, drukpijn laterale epycondyl, verzwakte vingers en minder duimkracht.
diagnostiek: pijn lateraal lager dan tenniselleboog, supineren tegen weerstand, N radialis oprekken
therapie: rust, operatief vrijleggen

Question 33

wat is het pronator(teres) syndroom(uitgebreid)?

Answer 33

Pathofysiologie: de M. pronator teres zorgt voor pronatie van de arm, de N medianus loopt hierdoorheen en kan gecomprimeerd raken hierdoor.
beeld: vage pijn voorzijde arm, verstoord gevoel palmaire zijde hand, verhoogde spierspanning palmair, vermindering klachten in rust.
diagnostiek: klachten die toenemen bij aanspannen pronatie,
Therapie: rust, spalk, operatie na 3-6 weken geen verbetering.

Question 34

Welke boten maken deel uit van het polsgewricht?

Answer 34

• radius
• ulna
• metacarpus

Question 34

Welke spieren liggen in het ventrale compartiment op de onderarm?

Answer 34

• flexor digitorum superficialis –> loopt tot laatste phalanges
• flexor digitorum profundus –> loopt tot middelste phalanges

Question 34

welke pulleys bevat een vinger?

Answer 34

circulair: A1-A5
kruislings: C1-C3

Question 35

Welke spieren liggen in het dorsale compartiment op de onderarm?

Answer 35

• extensor carpi radialis longus
• ## extensor carpi radialis brevis

Question 36

Hoe heet de structuur die de pezen tegen de arm aan houd bij extensie?

Answer 36

retinaculum extensori

Question 37

Welke 8 tunnels zitten er in de pols?

Answer 37

• abductor pollicis longus
• extensor pollicis brevis
• extensor carpi radialis longus/brevis
• extensor pollicis longus
• extensor digitorum
• extensor indicis
• extensor minimi
• extensor carpi ulnaris

Question 38

Wat is de belangrijkste taak van de N medianus?

Answer 38

aansturen van flexoren ventraal in de onderarm

Question 39

wat is de belangrijkste taak van de N ulnaris?

Answer 39

innerveren van spieren in de hand zelf

Question 39

Wat is de belangrijkste functie van de N radialis?

Answer 39

Innerveren van alles extensoren van hand en pols, en de gehelde dorsale zijde van de arm

Question 40

Wat is de belangrijkste functie van de N musculocutaneus?

Answer 40

innervatie van ventrale bovenarm/biceps en brachialis

Question 41

Hoe heten de 8 carpale botten?

Answer 41

Scaphoid
Lunate
Triquetrum
Pisiforme
Trapezium
Trapezoid
Caputate
Hamate

Question 42

Hoe loopt de bloedvoorziening vanuit de aorta tot de vingers?

Answer 42

• aorta
• a subclavia
• a axilaris (met zijtakken)
• a brachialis
• a radialis+ a ulnalis
• osmosen in de hand

Question 43

Wat is de ziekte van Kienböck(uitgebreid)?

Answer 43

dit is een vergroeiing van het lunatum in de hand.
pathofysiologie: bellemerde bloedvoorziening zorgt voor necrose van lunatum, dat resulteert in inzakking bij belasting.
beeeld: pijn rond handwortel, drukpijn lunatum, zichtbaar op CT en rönthgen.
therapie: rust geven, verleging ulna/verkorting radius. carpectomie= verwijdering os lunatum/triquetrum/scaphoideum

Question 44

Wat is een (pols)ganglion(uitgebreid)?

Answer 44

een ganglion is een goedaardige lokale zwelling die gevuld is met synoviaal vocht.
pathofysiologie: oorzaak onbekend, lokale irritatie speelt mogelijk een rol zoals overbelasting
beeld/therapie: cosmetisch verder geen klachten, kan operatief worden verwijderd of corticosteroïde injectie.

Question 45

Wat is een polsverstuiking?

Answer 45

een verstuiking ofwel distorsie is een verscheuring van het pees of ligament. dit gebeurt vaak door een pols die achterover klapt bij een val.
beeld: de pols zwelt op, is acuut pijnlijk, foto is nodig om breuk uit te sluiten
pathofysiologie: het meest beschadigde ligament is het scapholunare ligament tussen het S en L handbotje.
behandeling: rust, koeling, spalken.

Question 46

Wat is tendinitis van quervain(uitgebreid)?

Answer 46

dit is een ontsteking van de pezen in de quervain lodge, hierin liggen de pezen van de M abductor pollicis longus en de extensor pollicis brevis.
beeld: scherpe pijn bij duimzijde van de pols die uit kan stralen over onderarm.
diagnostiek: test van finkelstein–> pt buigt duim in handpalm en vouwt vingers eromheen en brengt hand dan in ulnair abductie.
therapie: NSAID’s, lidocaine en corticosteroïd injecties. operatief–> openmaken van de tunnel.

Question 47

Wat is een roeierspols(uitgebreid)?

Answer 47

Een ontsteking in de onderarm waar 4 spieren elkaar kruisen namelijk: extensor polllicis brevis, extensor carpi longus/brevis, abductor pollicus longus.
pathofysiologie: veroorzaakt door overbelasting, komt voor bij roeiers.
beeld: buigen van de pols gaat moeizaam
therapie: rust, NSAID’s, corticosteroïde injectie en anders operatie.

Question 48

Wat is een trigger finger(uitgebreid)?

Answer 48

een triggerfinger is een vergendeling door een ontsteking van de flexor pezen, meestal ringvinger.
pathofysiologie: meer bij vrouwen, een verdikking op de pees genaamd de nodus van notta geeft verdikking waardoor de pees niet meer door de schede schuift.
Risico’s: reuma, diabetes, CTS, jicht, repeterend gebruik
Beeld: pijnlijk gevoel bij strekken en buigen pols.
diagnsotiek: lokalisatie pijn, belemmering buigen/strekken vingers, gezwollen pip gewricht. palpatie flexorpees op MCP en let op schokkende beweging.
therapie: corticosteroïd injectie, chirurgisch A1 pulley doorhalen.

Question 49

Wat is de ziekte van dupuytrent(uitgebreid)?

Answer 49

dupytrent ook wel palmaire firbromatrosis genoemd is een aandoening waarbij de palmaire aponeurose verdikt is met noduli. deze noduli vormen strengen die de vinger fixeren in kromme stand. komt meer voor bij mannen en begint bij ringvinger en pink.
Risicofactoren: familie anamnese, obesitas, alcoholisme, epilepsie
beeld: ontstaan vaste noduli rond de MCP en PIP gewrichten die uitstrekken als strengen over de handpalm.
pathofysiologie: proliferatie van fibroblasten produceren collageen type 3 die noduli en stengen vormen.
therapie: corticosteroïde injectie, operatief naaldfasciotomie, streng verwijderen

Question 50

Wat is een mallet finger(uitgebreid)?

Answer 50

Een mallet finger is een letsel aan het DIP-gewricht waarbij het strekken van de vinger niet meer kan soms in combinatie met een avulsie fractuur.
beeld: laatste koortje van vinger hangt af, soms gezwollen, pijn na enkele uren sinds impact
therapie: speciale mallet spalk voor 6 weken. bij grote breuk operatief aan elkaar maken met draad die later wordt verwijderd

Question 51

Wat is een skiduim(uitgebreid)?

Answer 51

bij een skiduim is een gewrichtsband van het MCP-gewricht beschadigd. vaak gaat het om het lig collaterale ulnaris.
beeld: pijn en zwelling aan duim MCP-gewricht, drukpijn binnenzijde duim.
therapie: bij kleinde schade spontaan herstel met immobilisatie en fysiotherapie bij grote schade operatief hechten.

Question 52

Wat is artrose CMC-1 gewricht(uitgebreid)?

Answer 52

Ook wel huisvrouwartrose genoemd, is artrose in het CMC-1 gewricht van de duim. komt vaak voor bij post menopauzale vrouwen en veel gebruik van het gewricht.
beeld: pijn in duimbasis, zwelling van duimbasis en roodheid
diagnostiek: grind-provocatie test kan helpen waarbij pijn en crepitaties wijzen op een pos uitslag, evt rönthgen foto.
Therapie: rust, NSAID’s, spalken, chirurgie