Orthodontie Flashcards
Mouvement physiologique
Mouvement de la dent pour atteindre et maintenir sa position fonctionnelle
Mouvement orthodontique
Mouvement généré par des forces externes contrôlées afin d’obtenir un déplacement dentaire prédéterminé
But principal de l’orthodontie ?
Améliorer l’esthétique et la fonction
Il y a un lien étroit entre l’ortho et la paro, décrivez celui-ci:
- Influence postive ou négative du traitement orthodontique sur le parodonte
- Importance de la planification et coordination des traitements
> Bilan parodontal avant le début des traitements d’ortho
> Plan de traitement ortho en accordance sur le pronostic paro
> Stabilisation de la condition parodontal avant le début des traitements ortho
Implique le remodelage du ligament parodontal et l’os alvéolaire:
- 1905 Carl Sandstedt démontre sur des chiens que le mouvement se fait par processus de résorption et apposition (résorption osseuse du côté de la force et apposition d’os de l’autre côté)
- 1950: Kaare Reitan étudie sur des chiens et humains les facteurs qui contrôlent et régulent le mouvement dentaire
Période initiale du mouvement orthodontique
(1) Phase de mouvement instantané
(1) Phase de mouvement instantané:
- Mouvement initial de la dent dans son alvéole
- Réduction espace du LP réduit côté pression
> 0.1 à 0.5mm
> Durée de 24-48h
- Différenciation, au bout de 30 à 40h, des ostéoclastes et fibroblastes le long de l’os alvéolaire du côté de la pression
Période initiale du mouvement orthodontique
(2) Phase de latence
(2) Phase de latence:
- Arrêt du mouvement
- Durée 20 à 30 jours (variations individuelles)
- Période de latence attribuée à une hyalinisation partielle
> Compression des tissus => Thrombose des capillaires et ischémie locale=> mort cellulaire => zones locales acellulaires (zones d’Hyalinisation) = retarde le mouvements dentaires
- élimination du tissus hyalinisé par les macrophages
- Retrait du tissu acellulaire et repopulation de la zone par ostéoclastes de la moelle osseuse adjacente nécessaire pour reprise de la résorption osseuse et du mouvement ortho
Période secondaire du mouvement orthodontique:
(3) Phase de mouvement progressif
- Reprise du mouvement
- Accélération progressive jusqu’à l’atteinte d’une vitesse constante (limite biologique)
Période secondaire du mouvement orthodontique:
(4) Phase de mouvement linéaire
- Mouvement dentaire à une vitesse constante
- Vitesse dépendante du métabolisme osseux et de la densité osseuse
Période secondaire du mouvement orthodontique:
- Ligament paro
- Os alvéolaire
- Appareil d’attache
- Déposition osseuse du côté de la tension
- Ligament paro considérablement élargi
- Résorption de l’os alvéolaire par actions directes des ostéoclastes du côté de la pression
- Réorganisation de l’appareil d’attache par production de nouvelles fibres parodontales
- Déposition osseuse du côté de la tension :
=> Prolifération cellulaire débute à 30-40 heures et
différenciation en ostéoblastes et apposition tout le long des fibres étirées –> tissus ostéoïdes
=> Dépôt d’os jusqu’à ce que le ligament retrouve une taille normale
Force orthodontique et parodonte
La force optimale devrait être juste suffisante pour stimuler l’activité cellulaire sans oblitérer entièrement les VSX sanguins du ligament paro
Force excessive => Thrombose des capillaires sanguins
Thrombose des capillaires sanguins => ischémie local/mort cellulaire => Zone d’hyalinisation=> pas de mouvement avec recolonisation cellulaire du site et régénération du LP
Force optimale (50 à 100g/dent) => Ischémie transitoire du LP
=> Résorption osseuse directe => Mouvement continu avec processur de résorption/apposition osseuse
DIfférents mouvements et leur forces
BAscule: 35-60g Translation : 70-120g Mouvement de racine: 50-100g Rotation: 35-60g Extrusion: 35-60g Intrusion; 15-20g
Les valeurs (qt de mvt) dépendent de quoi?
La grosseur de la dent, Les plus petites valeurs sont pour les incisives et les plus fortes pour les dents post.
Avec tout traitement ortho il y a un:
→Haut risque de développer une gingivite
→Faible risque de développer une parodontite
S’il n’y a pas de plaque est les forces orthodontiques/mvt induisent la gingivite
Non s’il n’y a pas de plaque il n’Y a pas de gingivite
Les forces ortho peuvent-elle convertir une gingivite en parodontite ?
NON
Le facteur le plus important dans l’initiation, la progression et la récurrence de la maladie paro chez un parodonte réduit
C’est la présence de plaque microbienne
Chez les patients avec des signes cliniques de maladie paro active
- Poche parodontale profonde
- Saignement au sondage
- Présence de plaque sous-gingivale
- Mouvement orthodontique accélère la destruction parodontale même en présence d’une bonne hygiène orale
DOnc si maladie est active l’ortho va détruire davantage le parodonte
Changements inflammatroires observés durant les traitements
=> Majorités des changement observés sont à court-terme:
- Inflammation gingivale
- Saignement au sondage
- Ulcération
- Excroissance gingivale (souvent réversible après traitement)
Changements inflammatroires observés durant les traitements
=> Cause de ces changements = Plaque bactérienne
- Zone de rétention par la plaque (Braquettes, bagues orthodontiques)
- Porosité de la résine orthodontique
- Motivation d’hygiène du patient
Changements inflammatroires observés durant les traitements
=> Peut-être d’origine iatrogénique:
- Cas de supra occlusion sévère, boitiers à proximité de la gencive marginale pour éviter décollement par les incisives supérieures
- Excès de matériaux de collage
- Hyperplasie et inflammation gingivale généralement réversibles
> Après la dépose des appareils orthodontique : amélioration dès les premières 48h
> Hygiène bucco-dentaire stricte
> Maintenance parodontale régulière - Peut nécessiter une gingivectomie ou gingivoplastie si hyperplasie gingivale fibreuse toujours présente
Donner d’autres conséquences négatives possibles (7)
- Désordres pulpaires (nécrose)
- Résorption radiculaire
- Développement de lésions carieuses
> Décalcifications légères (white spots)
> Ou plus sévère (certains cas, on doit enlever le matériel d’ortho) - Lésions muqueuses
- Traumatismes occlusaux
- Problèmes d’ATM/désordres musculaires
- Désordres muco-gingivaux
• Les mouvements dentaires chez les patients ayant un
parodonte réduit mais sain on quoi de différent par rapport au parodonte intact
• Les mouvements dentaires chez les patients ayant un
parodonte réduit, mais sain sont soutenus par les mêmes
conditions biologiques que chez les patients avec un
parodonte intact
Y a-t-il des contreindications formelles à entreprendre un traitement d’orthodontie chez des patients atteints de
parodontite sévère
Pas de contre-indication formelle à entreprendre un traitement d’orthodontie chez des patients atteints de
parodontite sévère
- Contrôle préalable de la maladie paro. (gingivite ou parodontite)
- Évaluation individuelle des risques
Traitement orthodontique chez l’adulte peut-être un défi pourquoi ?
- Haut standard esthétique
- Conditions dentaires pouvant compliquer le traitement :
> Usure dentaire
> Nombreuses restaurations dentaires
> Édentation partielle: extrusion dentaire, angulation
> Moins d’ancrage
> Perte osseuse entraine un mouvement plus apical du centre de la dent => bascule plutôt que translation de la dent
> Maladie paro active => migration patho.
La migration pathologique s’explique par ?
Théorie de l’équilibre
-Expliquée par la rupture de l’équilibre existant entre les forces agissant sur les dents et le support parodontal
- Théorie de l’équilibre de Proffitt (1978) : Forces par
les tissus mous (langue, joues) et forces occlusales
contrebalancées efficacement par le parodonte
(support osseux, fibres transeptales) → équilibre
- Perte osseuse ou incompétence des tissus mous entraine un déséquilibre
Pourquoi les dents anté sont plus sujettes à la migration pathologique?
- Forces masticatoires ont une composante antérieure et supérieure → cause vestibulo-version
- Plus prononcé si incompétence labiale : moins de forces antéro-postérieures
- Lèvre inférieure s’interpose en arrière des incisives maxillaires →accentuation -Perte osseuse alvéolaire déplace le centre de résistance plus apicalement ( mouvement de version)
- Altération des fibres transeptales (maintient les dents l’une par rapport à l’autre) →rotation de la dent du côté où les fibres sont intactes
- Cercle vicieux s’installe
Prévalence de la migration patho
Prévalence de 30,03 à 55,8% des patients atteints de parodontite
Correction spontanée c’est quoi ?
Correction spontanée possible suite à la thérapie parodontale
- Stade débutant de migration pathologique (la paro doit être réglée au stade débutant de la maladie paro)
- Après thérapie initiale seule ou chirurgicale
- Diastème ≤ 1 mm → fermeture complète
Évaluation préorthodontique
- Évaluation générale comporte (3)
- Évaluation de …
- Comment stabiliser la maladie avant le traitement
- SOins de …… aux …..
• Évaluation générale et parodontale (mobilité,
migration pathologique, perte osseuse)
• Évaluation de l’hygiène : doit être excellente et coopération du patient • La maladie parodontale doit être stabilisée
avant tout traitement :
-Surfaçages
-Chirurgies parodontales à réaliser 2 à 6 mois
avant traitement
• Soins de maintien aux 3 mois
Est-ce que le tx ortho est possible chez les patients avec paro réduit ?
Oui
Pré-requis pour le traitement ortho
Contrôle de la maladie paro
Assurer un bon suivi pour les nettoyages ça représente quoi ? (3)
- Aux 3 à 6 mois selon le risque individuel
- Pour contrôler l’hygiène
- Pour éviter une perte d’attache additionnelle
Qu’Est-ce que les études cliniques ont démontré ?
• Les études cliniques ont démontré qu’avec un
contrôle de la plaque, les dents ayant un parodonte
réduit peuvent supporter adéquatement les mouvements dentaires sans compromettre la
situation parodontale (Dannan, 2010)
Nommer les types de mouvement (5)
- Mouvements vers un défaut infra-osseux (vertical)
- Mouvements vers une zone édentée
- Extrusion
- Intrusion
- Redressement molaire
Mouvements vers un défaut infra-osseux (vertical)
- Mvt et poche
- Importance de …. pré-op
- mouvement peut être parfaitement effectué si …
- Thérapie de régénération est considéré si
• Mouvement de translation continue et faible intensité
• Le mouvement peut accentuer les poches infraosseuses si la dent est dirigée dans un site présentant de l’inflammation
• Importance du contrôle de l’inflammation en pré
opératoire
• Mouvement orthodontique des dents vers les défauts angulaires peut être parfaitement réalisé en l’absence d’inflammation et s’il y a un parfait contrôle de la plaque bactérienne
• Thérapie de régénération peut être considérée si mouvement orthodontique en direction du défaut intraosseux
Mouvement vers un espace édenté
- Objectif:
- Mouvement de translation continue et de faible intensité
- Réduction de la hauteur osseuse correspond à ….
- Si épaisseur BL réduit :
- Objectif : fermeture de l’espace édentée suite à
extraction ou agénésies - Mouvement de translation continue et de faible intensité → peu de perte osseuse
- Réduction de la hauteur osseuse n’est pas une
contre-indication - Si épaisseur BL réduit :
> Mouvement ralenti dans l’os cortical
> Conséquences possibles : fissure gingivale, fenestration ou déhiscences
> Peu nécessiter augmentation osseuse avant mouvement orthodontique
Mouvement d’extrusion
Deux types ?
- Avec parodonte
* Sans parodonte
Mouvement d’extrusion avec parodonte
- Objectif:
- Force
- Vitesse
- Indications
- Objectif : augmentation la zone d’attache, la gencive kératinisée, le biotype tissulaire et hauteur osseuse
- Force constante et faible (15 à 50 g)
- Vitesse entre 1 à 2 mm par mois
- Indications:
> Extrusion d’une dent en malposition
> Amener le niveau osseux plus coronairement en vue de la pose d’implant
> Diminution de la profondeur des défauts angulaires
Mouvement d'extrusion avec parodonte - Mouvement prévisible pour ajustement du niveau osseux marginal Dans le cas d'un parodonte sain - Déplacement coronal : > Gencive margiale > Jct mucogingivale
- Impact sur la gencive attachée
Ø Gencive marginale = 80% du mvt occlusal
Ø Jonction mucogingivale = 52,5 % du mvt occlusal Ø Gencive marginale = 90% du mvt occlusal
Ø Jonction mucogingivale = Inchangée
- Augmentation de la qt de gencive attachée
Mouvement d’extrusion sans parodonte
- Force
- Vitesse
- Fibrotomie répétitive concomitante à quel interval
- Temps total
- Indications extrusion forcée:
- Force rapide et importante > 50 g (éruption forcée) - Vitesse : 3-4 mm par mois - Fibrotomie répétitive concomitante (à toutes les 2 semaines) - Temps total plus long qu’un ACC
- Indications extrusion forcée :
• Allongement de la couronne clinique
• Extraction atraumatique d’une dent
Mouvement d’intrusion
- Indications
- Conséquences possibles
Indications
• Dent qui a extrudé due à l’absence d’antagoniste
• Augmenter le ratio couronne/racine
• Perte osseuse horizontale ou des poches infraosseuses
Conséquences possibles
• L’intrusion d’une dent ayant de la plaque peut contribuer à la
formation de défauts angulaires et de perte d’attache (Ericsson 1977)
• Résorption de la racine, déplacement de la JMG
• L’effet de l’intrusion sur les dents adjacentes est controversé
Redressement de molaire -Molaire mésio-angulée > Défaut angulaire situé où ? > Traitement chirurgical > Le défaut va-t-il disparaître ? - Technique
- Molaire mésio angulée :
• Défaut angulaire souvent localisé au mésial
>Presque impossible à traiter chirurgicalement
• Disparition du défaut +/- sans modification du niveau d’attache parodontale - Technique
• Redressement
• Distalisation
• Éviter l’extrusion le plus possible
Problématiques parodontales (3)
- Redressement
- Distalisation
- Éviter l’extrusion le plus possible
Déhiscences et fenestrations
• Lorsque la plaque osseuse est très mince
• Ne devrait survenir sur mouvement à l’intérieure
de l’enveloppe parodontale
Risque de perforation de la corticale lorsque le mvt est vers l’intérieur de l’enveloppe dentaire
Déhiscences et fenestrations
Sites de mvt à risque
(4)
• Sites et mouvements à risque
- Expansion buccale des incisives mandibulaires
- Expansion transversale (articulé croisé) en postérieur maxillaire
- Expansion buccale ou linguale des incisives maxillaires (surplomb excessif)
- Mouvements traumatiques des dents
Récession gingivale:
- Prévalence
- Sites
- Facteurs de risques
➤ Prévalence 5 % pendant les traitements orthodontiques
➤ Sites principaux en orthodontie : dents antérieures maxillaires et mandibulaires
➤ Facteurs de risques :
- Présence d’une déhiscence/ récession initiale
- Mouvement en dehors de l’appareil d’attache (translation, bascule ou mouvement de
racines)
- Mouvement rapide, force excessive
- Tissus gingivaux minces - Hygiène
- Brossage traumatique
Récessions gingivales
- Postion de l’AAP
- Wennström et al. 1987
- Position de l’AAP
• La présence d’une mince bande de TK est suffisante pour résister
aux forces orthodontiques - Wennström et al. 1987
• Pas de relation entre la hauteur initiale de TK et la tendance à développer des récessions gingivales pendant le traitement
orthodontique
• C’est l’épaisseur BL de gencive qui est le facteur déterminant de récessions gingivales et de perte d’attache aux sites où on retrouve de l’inflammation pendant le traitement orthodontique
Mouvements favorables - Définition - Ex.: > Description des effets - Force
-Mouvement qui tend à replacer la dent de son procès alvéolaire
- Ex. : Mouvement lingual d’une dent en positon buccal par rapport au
procès alvéolaire
• Épaississement des tissus mous
• Migration coronaire de la gencive marginale
• Augmentation du tissu kératinisé
• Diminution de la hauteur clinique
- Force légère constante et mouvement lent
Mouvements défavorables
- Définition
• Les mouvements orthodontiques des dents loin de leur enveloppe
déterminée génétiquement sont à risque de développer des
problèmes muco-gingivaux, en particulier chez les patients avec des tissus durs et mous très fins et minces
Mouvements défavorables
- Mvt en lien avec les récessions ?
- Corrélation entre l’Amplitude et la sévérité ?
- Est-ce qu’il y a automatiquement de la récession ?
- Qu’est-ce qu’on doit éviter ?
• Le mouvement orthodontique en soi ne provoque pas de récessions
• Pas de corrélation entre l’amplitude du mouvement et la sévérité
de la récession
• Les récessions ne se développent pas toujours même s’il y a un amincissement des tissus suite à la pression engendrée par le mouvement
• On évite alors, le plus souvent, les mouvements d’expansion
mandibulaire ou maxillaire
Est-ce qu’on doit faire une greffe dans le cas ou le mvt est favorable ou dans l’enveloppe du procès alvéolaire ?
• Il n’y a pas lieu d’intervenir avant le traitement ortho pour augmenter le tissu gingival
• S’il y a une récession préorthodontie, elle peut s’améliorer si le mouvement est
favorable
• Greffer à la fin du traitement (si c’est toujours indiqué)
Pourquoi Greffer à la fin du traitement (si c’est toujours indiqué)
Meilleure prévisibilité qu’une greffe avant le traitement
Dans le cas de mvt défavorables (en dehors de l’enveloppe du procès alvéolaire)
- Dans quelle situation
- Plus important de faire quoi ?
- Greffe doit être fait quand ?
- Facteurs importants ? (2)
Ø En combinaison avec situation / site à risque pour réc.gingivale
(Phénotype gingivale mince, TK↓, Frein aberrant, Récession initiale)
Ø Plus important d’augmenter épaisseur gingivale plutôt que hauteur
Ø Greffe à effectuer 4-6 mois avant les traitements orthodontiques
Ø Facteur important: Contrôle de la plaque, mesures d’hygiène
En résumé
- Évaluation de ?
- Important de faire quoi ?
- Indications de greffer avec dépend de ?
• Évaluation de l’épaisseur des tissus mous et durs
• Importance de la communication entre les praticiens pour le type de mouvement prévu
• Indications de greffer avant le traitement orthodontique
-Type de mouvement (défavorable vs favorable)
-Phénotype parodontal mince
-Hauteur de TK inférieure à 2 mm
-Récessions préorthodontiques
-Ces indications sont cependant controversées
-À effectuer 4 à 6 mois préorthodontie
Chirurgies majeures
Implants
- 4 utilités
Implants
- Remplacement de dents
- Augmentation de la crête osseuse
- Ancrage prothétique
- Ancrage orthodontique
3 situations qui requièrent une interaction entre l’ortho et le paro
- Redistribution de l’espace (espace MD insuffisante)
- Dimensions de la crête alvéolaire insuffisantes pour placer un implant
• Augmentation de la crête par mouvement dentaire vertical ou horizontal - Implants comme piliers d’ancrage
• Ancrage prothétique et restauration implanto-portée
• Ancrage orthodontique seulement
- Implants prothétiques servant d’ancrage ortho
- Moment de placer l’attache ortho ?
- Smalley et coll. décrivent la technique comment ?
- Résistance des implants aux forces ?
Suite à l’ostéointégration, placement d’une attache
orthodontique sur l’implant
• Smalley et coll. (1995) décrivent cette technique :
-Implants positionnés en fonction de la future position des dents
-Nécessite un diagnostic et planification précise
-Pas de révisions du plan de traitement possible
• Une fois l’ostéo-intégration obtenue, ces implants peuvent
résister à des forces orthodontiques atteignant 400 g
Désavantages et limitations de l’ancrage prothétique
Désavantages et limitations :
• Mise en charge retardée
• Mise en place limitée aux sites édentés et régions rétro molaires
• Ne suit pas la croissance→risque infra occlusion par rapport aux dents
• Nécessite une étroite collaboration entre ortho-chirurgien-prostho
• Implants positionnés en fonction d’exigences prothétiques, donc rarement optimales
pour le mouvement orthodontique
• Coûts ↑
Implants et croissance
- expliqué ce que va faire l’implant
- C’est quoi les conséquences de cela ?
- Âge où on peut pas faire ce type de traitement
Implants chez les patients d’orthodontie en croissance:
• L’implant ne suit pas les changements développementaux du
procès alvéolaire
→ éruption des dents adjacentes
-Conséquences: Inégalité dans la position verticale et M-D de la couronne
- Généralement:
Pas d’implant comme ancrage prothétique
-Garçons: avant 21 ans
-Filles: avant 17 ans
Implants comme ancrages orthodontiques temporaires
utilisé quand ?
• Absence d’espace édenté pour placer un implant conventionnel
Armamentarium de l’ancrage ortho
- Implants palatins et rétromolaires
- Microvis
- Mini-plaques • Ancrage zygomatique
- Autres systèmes provenant de plusieurs compagnies
Implants palatins
- Application principale
- Renfort ce fait par ?
- Perforation du plancher nasal dans combien des cas ? (%)
- Contre indiqué où et pour qui ?
- Ancrage indirect constitue l’application principale des
implants palatins. - Le renfort de l’unité d’ancrage se fait par un arc transpalatin
- Danger de perforation du plancher nasal : 10 %
- Contre-indiqué a/n de la ligne médiane si ossification de la suture palatine non complète :
• Jeune fille de moins de 13 ans
• Jeune garçon de moins de 15 ans
Mini-implants
- Komani en 1997
- Indiqué pour ?
- Avantages
> Komani en 1997 : mini implants titanium utilisés pour la correction d’un deep bite en intrudant les incisives mandibulaires
Indication :
-Intrusion
-Traction horizontale
Avantages :
• Peuvent être insérés entre deux racines
• Mise en charge immédiate possible • Facile d’utilisation
• Chirurgie peu invasive
• Retrait facile
Mini-plaque
- Umemori en 1999
- Quoi ?
- Forme
- Où
- Type de chirurgie ?
- Indications
- Umemori en 1999: Le Skeletal Anchorage system®
- Mini plaque en Titanium implantée temporairement à l’aide de vis osseux → ancrage intraoral
- Forme en L ou T
- Placé dans des régions avec une corticale épaisse ( région
zygomatique ou buccale de la mandibule) - Chirurgie plus invasive
- Indication :
• Intrusion de molaires pour la correction d’open bite
• Distalisation dans les cas de classe III
• Impossibilité ou échec de la pose de mini-vis
Corticotomie
« Toute procédure chirurgicale où seul le cortex osseux est mécaniquement
coupé ou perforé , généralement dans une orientation horizontale ou verticale. Elle peut être utilisée pour augmenter le saignement des sites. »
AOO: accelerated osteogenic orthodontics (Wilckdontics)
- autre nom
- Procédure popularisée par ? (2)
- Combinaison de (3)
• Aussi appelée PAOO : Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics (Wilcko et coll. 2008)
• Procédure popularisée par Dr Thomas Wilcko (parodontiste) et Dr Wiliam Wilcko (orthodontiste) en 1995
• Combinaison de :
-Corticotomie alvéolaire sélective
-Régénération osseuse préorthodontique
-Force orthodontique
AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES DE AOO
\+ Ø 3 à 4 fois plus rapide que le traitement conventionnel Ø ↑ volume osseux Ø Stabilité supérieure à long terme Ø Expansion sécuritaire Ø Moins de résorption radiculaire ( - de résistance de l’os cortical) Ø ↓ Besoin en appareils extraoraux
- Ø Coût supplémentaire Ø Procedure invasive Ø Possible perte osseuse crestale ou récession Ø Ajout des risques chirurgicaux ( douleur, enflures, infection) Ø Ne peut être appliquée à tous les cas
