Antibiotiques Locaux Flashcards
Définition d’ATB
Agent antimicrobien qui détruit ou inhibe les microoragnismes sélectifs, généralement à des faibles concentrations
Définition antiseptique
Agent chimique antimicrobien qui peut être appliqué de façon topique ou sous-gingivalement aux muqueuses, blessures ou surfaces intactes du derme pour détruire ou inhiber les microorganismes (ex.: Rince-bouche de Chlorhexidine
Désinfectant
Sous-catégorie d’Antiseptique. Agents antimicrobiens généralement appliqués sur des surfaces inanimées pour détruire les microorganismes (ex.: Lingettes d’Optim)
ATB Systémiques
- Distribution
- Concentration
- Potentiel thérapeutique
- Problèmes
- Limitations
- Étendu, sites parodontal et extra-parodontaux (langue, amygdales)
- Variable dans le corps
- Plus efficace pour des organismes distribués
- Effets indésirables systémiques
- Coopération du patient est essentiel (le patient doit suivre la prescription, etc.)
ATB Locaux
- Distribution
- Concentration
- Potentiel thérapeutique
- Problèmes
- Limitations
- Spécifiques/étroite
- Haute aux sites traités, bas autrement
- Mieux agir localement, aux bactéries associés aux biofilms
- Réinfection des sites nontraités
- Infection doit être limité aux sites visées
Désavantages des ATB locaux
- Élimination par fluide gingivale
- Libération prolongée requise
Avantages des ATB locaux
Utilisation d’agents toxiques par voie orale
Atteinte de sites non-atteignables avec la
voie systémique
Traitement indépendant de la compliance
du patient
Réduction des effets secondaires
Concentration créviculaire ↑
Nommer les ATB locaux
- Chip de Chlorhexidine
- Vernis de chlorhexidine
- Gel de CHX- Xanthan
- Doxycycline
- Metronidazole
- Minocycline
- Fibres de Tetracycline
- Strip de Tetracycline
Chip de Chlorhexidine
- Nom
- Moyen de libération
- Moyen d’arrêt de l’effet
- Temps en place
- Avantage
- Désavantages
- À éviter
- Mécanisme d’action
- PERIOCHIP
- Slow release (Libération lente)
- Biodégradable
- Minimum 7 jours en place (REQUIS)
- Permet une plus haute concentration de médicament possible aux sites visées
- Décoloration dentaire, accumulation de tartre, goût altéré
- Utilisation de la soie est à éviter pendant 10 jours
- Bactéricide: destruction de la membrane des microorganismes
Gel de Chlorhexidine
- Nom
- Administration
- Avantages
- Temps en place
- Avantages pour un cabinet dentaire
- CHLOSITE
- Administré par une seringue directement dans la poche
- Scelle la poche et prévient la migration bactérienne
- Reste dans la poche pour > ou = à 15 jours
- Aucune entroposage spéciale nécessaire
Doxycycline
- Nom
- Moyen de libération
- Contenu des seringue
- Mode de libération
- Avantages
- ATRIDOX
- Système double-seringue et libération lente
- Seringe A: 450 mg ATRIGEL, formulation de polymère bioabsorbable et fluide
Seringue B: 50 mg doxycycline hyclate - Durcissement dès contact avec le fluide créviculaire pour permettre le relâchement lent du med. (jusqu’à 21 jours
- Fluide pour atteindre facilement le fond de la poche et s’adapter à la morpho. + 1 tube adéquat pour traiter plusieurs sites.
Métronidazole
- Nom
- Système/contenu
- Propriété
- Avantages
- Disponibilité
- ELYZOL
- Système de seringue-gel contenant du metronidazole 25%
- Fluide pour atteindre le de la poche et s’adapter à la morpho.
- 1 tube pour traiter plusieurs sites
- Non-disponible au Canada
Minocycline
- Nom
- Qualité du produit
- Effet du fluide créviculaire
- Mécanisme d’action du med
- Arestin
- En microsphère, biorésorbable dès l’insertion, adhére aux poches
- Le fluide créviculaire hydrolyse le polymère pour créer des canaux à former dans les microsphères qui permettent au med encapsulé à s’échapper
- Le med diffuse dans les tissus, les microsphères sont éventuellement résorbés par l’hydrolyse
Instruction d’utilisation du ARESTIN
- Aucun PO 30 min suivant la procédure
- Attend 12 h avant de brosser
- 7 jours sans aliments durs/croquants/collants (carotte, gum, chip à éviter)
- 10 jours pas de soie ni de piques dentaires
Fibres de tetracycline
- Nom
- ACTISITE
- Système de polymère EVA (ethylène vinyl acetate), Flexible et médicament soutenu pour jusqu’à 9 jours
- FIbres placé dans la pour pour 10 jours avec application superficiel d’adhésif cynoacrylate
- Désavantages: long à placer et technique difficile, 2e RDV nécessaire pour élimination des fibres
- Ce produit n’est plus sur marché
> important de venir enlever, mais risque d’abc;s si on oublie une fibre etc. donc n’est plus sur le marché pour cette raison
Utilité des ATB locaux
Les ATB locaux sont supportés comme adjoints au débridement mécanique pour des sites parodontaux profonds ou récurrents
L’application sous-gingivale d’un adjoint anti-microbien peut donner un bienfait clinique en réduction de Pdp et gain de CAL ?
Pdp (0.4mm) et gain de CAL (0.3mm) quand comparé aux groupes contrôles
ATB locaux PEUT être considérée comme adjuvant au surfaçage chez
les patients avec une parodontite chronique si :
Poche parodontale récurrente/résiduelle localisée ≥ 5 mm avec
inflammation suite à la thérapie initiale
ATB locaux NE doit PAS être considérée si :
Multiples sites dans le même quadrant avec poche parodontale
résiduelle ≥ 5 mm
Échec précédent d’une utilisation AB locaux
Présence de défauts anatomiques (ex. défauts intraosseux)
Les effets indésirables des ATB locaux ?
- Rare, aucune incidence significative rapportée > Rougeur gingival > Douleur (1er journée) > Picottement gingival > Gingival > Fièvre > Mal de tête > Infection opportuniste (candida) > Diarrhée > Abcès parodontal > Sensibilité radiculaire > Perturbance du goût > Stomatites
Irrigation Supra-gingivale
- Lavage des bactéries coronal de la marge gingivale pour diminuer le potentiel de développer la gingivite ou l’inflammation gingivale existante
- Lavage pulsative
- Phases de compression et décompression
- Contribution au contrôle de la plaque supra-gingival et sous-gingivale
- Réduction/amélioration de la gingivite possible
- Pénétration limité pour être efficace pour la parodontite
- Ajout intéressant pour l’hygiène orale si l’hygiène est inadéquate
- Mais, ne remplace pas le brossage ou la thérapie de la maintenance chez le dentiste
Irrigation Sous-gingivale
- Réduction de la microflore de la poche pour prévenir ou réduire des maladies parodontales
- 1mm apical à la marge gingivale permet une pénétration de 90% des PdPs < ou = à 6mm
- Dispersion latéral minime, alors importance d’irriguer la circonférence
- Tartre empêche la pénétration, surfaçage devrait être faite en premier
- Forces d’irrigation basses efficaces, minimise potentiel de projeter les bactéries plus profondément dans les tissus (ou de violenter l’espace biologique)
Nommer les différents agents d’irrigation
- Ingrédients actifs
- Exemples
- Marques
=> lavage/eau, 0,9% saline/ Lavabo
=> Composée phénolique/Thymol, eucalyptol, menthol/Listerine
=> Bis-biguanides/Chlorhexidine/Péridex (0.12%CHX) ParoEx (0.12% CHX sans EtOH)
=> Composée ammonium quaternaire/Cetylpyridinium chloride (CPC), Domiphen bromide (DB), Benzethonium chloride (BC)/ Cepacol (0.05%CPC), Crest scope (CPC et DB), Colgate 0100 (0.05% BC), Crest Pro-Health (0.07%CPC)
=> Germinicide/Triclosan/Colgate Total Plax (0.3%)
=> Agent oxygénant/Peroxyde, NaOCl/ Colgate Peroxyl, Javel
Gluconate de Chlorhexidine
- Nom
- Effet antimicrobien
- Amélioration clinique
- Concentration efficace
- effets indésirables réversibles
- Alcool ou non ?
- Peridex, Paroex
- Bactéries GRAM + et GRAM -, Levure, Virus
- Faible amélioration clinique (CAL, PdP, BoP)
- 0.12% CHX
- Taches brunes des dents (prend 2 sem) /langue/restorations, manque de perception temporaire du goût (salé et amer), augmentation de la formation de tartre
- Peut contenir jusqu’à 12 % d’alcool ou être sans alcool (aussi efficace)
Providone iodée
- Nom
- Contient (2)
- Effet antimicrobien
- Effets
- Effets indésirables réversibles
- Betadine
- Iode (agent antimicrobien), Povidone (polymère synthétique pour stabiliser)
- Bactéries GRAM + et GRAM -, Champignons, Mycobactéries, Virus, Protozoaires
- amélioration dans sites de ≥ 7mm, mais études avec petites populations, donc à analyser avec précaution
-coloration de la langue et des dents, altération
possible de la fonction de la glande thyroïde avec
utilisation prolongée ➔ utilisation pour irrigation
répétée à la maison non recommandée
Florure staneux
- Nom
- [C]
- Stabilité limitée dans une solution aqueuse mène à ?
- Bénéfice supplémentaire ?
- Effets indésirables réversibles
- Crest Pro-Santé
- 0.454% fluorure stanneux
- Stabilité limitée dans solution aqueuse => difficile de formuler des produits d’hygiène orale
- Aucun bénéfice supplémentaire versus surfaçage seul
- Coloration des dents
Peroxyde d’hydrogène
- Nom
- effet antimicrobien
- Suppression de A.A. comment ?
- Effets indésirables possibles ?
Peroxyl®
- effet antimicrobien par libération d’oxygène
- suppression TEMPORAIRE possible de A. actinomycetemcomitans
- effets indésirables possibles:
Faible concentration (<1.5 %) ➔ Peu/pas d’effet
Haute concentration = Sensation douloureuse en
bouche et/ou ulcère
Irrigation sous-gingivale
- Risque négligeable
- Aucune réduction d’inflammation supplémentaire vs surfaçage seul
- Aucun gain d’attache additionnel vs surfaçage seul
Facteurs d’irrigation
- effet 2 type
> Détartrage et surfaçage + irrigation sous-gingivale
> Débridement ultrasonique ± agent d’irrigation antimicrobien
- Demi-vie du volume
- Problème de l’irrigation
- Détartrage et surfaçage + irrigation sous-gingivale = aucun/minime effet additif
- Débridement ultrasonique ± agent d’irrigation antimicrobien = efficacité d’eau
- Manque de substantivité pour être efficace comme irrigant.
- Demi-vie du volume = 12.5 à 20 minutes.
- Seuil atteint, mais médicament pas retenu assez longtemps pour avoir effet.
Facteurs d’irrigation utilisation
Manque d’évidence, mais irrigation avec des antimicrobiens peuvent potentiellement aider à traiter des sites réfractaires avec des poches tortueuses ou des atteintes de furcations en pénétrant des régions tortueuses ou des atteintes de furcations en pénétrant des régions qui sont inaccessibles à l’instrumentation
