Ortho Flashcards
Quel est la présentation d’une fracture de pouteau collE?
Déformation en dis de fourchette et main botte radiale
+ attitude du traumatise du membre sup
Qu’est ce qu’une fracture de pouteau colle?
Fracture extra articulaire de l’extrémité inférieur du poignet a deplacement postérieur
(Poignet en extension (flexion dorsal) et supination)
Qu’est ce qu’une fracture de Gérard Marchand ?
Fracture extrémité inf du radius extra articulaire, deplacement postérieure, AVEC fracture de la styloïde ulnaire
Qu’est ce qu’une fracture de gormand Smith?
Fracture extrémité inférieur du radio, extra articulaire, deplacement anterieur
Qu’est ce que la fracture cuneene externe?
Fracture extrémité distal du radius
Articulaire
Fracture de la styloïde radial venant mourir entre l’interligne scapho-lunaire
Délai de consolidation fracture extrémité inf. Du radius?
6 semaines
Quel sont les 2 types de fractures de l’extrémité supérieur du femur?
Fracture cervicales vraies 40% a risque de lésion de l’artère circonflexe vascularisation la tête fémorale
Fracture throchanterienne 60%
Lors de fracture de l’extrémité sup du fémur, quel est l’attitude du membre traumatise ?
Racourcissement, adduction, et rotation externe
Que classe la classification de garden?
Classe les fracture du col du fémur
Qu’est ce qu’un garden 1?
20%
Fracture en coxa valga (vers l’exterieur)
Avec verticalisation des travées en engainement
Garden 2??
1%
Angle non modifié, fracture d’obliquité normal, fracture engrainée
Garden 3
50%
En coxa vara ( vers l’intérieur)
Avec horizontalisation des travées, sans engainement mais comminution postérieur
Garden 4 ??
30 %
Travées d’obliquité variable, sans engrainement, les 2 fragments sont désolidarisé
Particularité des fracture col femur en coxa valga (garden1) bien engrainée?
Peuvent n’entrainer d’une impotence fonctionnelle mineure et ne pas déformer le membre touché
Particularité des fracture trochanteriennes par rapport aux fractures du col du fémur?
Fracture extra capsulaire!
Donc pas de risque de lésion de l’artère circonflexe et pas de risque de névrose de la tête fémorale
Qu’est ce que la classification de cauchoix et duparc
Et de gustilo?
Classification en fonction de l’ouverture du foyer de fracture dans le fracture de jambe.
Guide sur l’osteosynthese a proposer
Quels type d’osteosynthese en cas de fracture de jambe cauchoix 1?
Cauchoix 1 : ouverture punctiforme ou plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension.
Donc TT par enclouage centro-médullaire possible
Quels type de TT proposer dans les fracture de jambe cauchoix 2 ou 3?
Cauchoix 2: lésion cutané avec risque nécrose secondaire après suture élève
Cauchoix 3: perte de substance non saturable à proximité du foyer du fracture
TT = fixateurs externes
Lors de la PeC d’un traumatisme de membre, que faire si effraction cutanée??
Antibiotique AUGMENTIN 2g en flash en urgence
+ nettoyage parage, pansement compressif et sat/vat
PeC du sd de loge?
Aponecrotomie + glace + ains
Ou se situent les cartilages de croissances chez les enfants?
Ou est la croissance maximale des membres?
Carti de croissance: entre epiphyse et métaphyse
Croissance Max: loin de coude, près du genou
Quels sont les avantages des fractures chez l’enfant?
Remodelage possible
Donc TT ortho favorisé
Les luxations sont rares (ligt resistant++)
Les thrombophlébites sont rare: pas de TT anticoag
Quels sont les inconvenant des fracture chez l’enfant?
Risque d’hypercroissance par hyper stimulation des CC
Risque epiphysiodese
Risque de nécrose de l’epiphyse
Dans les fracture de la diaphyse, quels sont les 3 types particulier retrouve uniquement chez l’enfant?
Fracture en bois vert (une des corticales n’est pas rompu)
Fracture en cheveux?(trait à peine visible au 1er cliché puis cal)
Fracture plastique (simple déformation de l’os sans fracture)
Les autres fractures sont idem que chez adultes (transversale, spiroide, oblique, comminutive)
Fracture spécifique à l’enfant en metaphysaire?
Fracture en motte de beurre (imparti on de la diaphyse dans la métaphyse, TT ortho 3 sem)
Principe des fracture de l’epiphyse chez l’enfant, quel classification?
Expliquer la classification?
Classification de salter et Harris
1: décollement epiphysaire
2: décollement epiphysaire + fracture metaphysaire +- déplace
3: décollement epiphysaire + fracture articulaire
4: trait qui part de la métaphyse et traverse le CC pour rejoindre l’articulation
5: tassement de CC
Quels est la PeC lors de fracture epiphysaire salter 3 ou 4 (enfant)?
TT chir
Risque = epiphysiodese (et donc inégalité de longueur des membres) et risque articulaire
Particularité des cals vicieux chez l.enfznt?
Capacité du remodelage osseux suite à une fracture permet de tolérer un décalage ou une annulation importante du foyer de fracture. Mais attention pas de remodelage en rotation.
Chez l’enfant, après un TT ortho, quel est le temps d’immobilisation
- pour les métaphyse et epiphyse?
- pour les diaphyse?
Métaphyse et epiphyse: 45j (environ 6sem)
Diaphyse : 90j
Quels sont les différentes fracture de la palette huméral?
Condyl latéral, médial, supra condylaire
Donc fracture extrémité inférieur de l’humérus
Que rassemble les fracture du coude?
Palette huméral +
Montegia (fracture ulna+luxation tête du radius)
Luxation du coude
Radius et ulna
Cas des fracture huméral supra condylienne chez l’enfant: (les + freq)
Comment sera le déplacement si chute coude fléchi?
Et si chute coude en extension?
Chute coude fléchi: déplacement postérieur
Chute coude en extension: déplacement antérieur
Cas des fracture huméral supra condylienne chez l’enfant:
Quel est la classification? Quel sont les grand principe?
Classification de judet
1: trait
2/3: il existe un contact avec la métaphyse
4: déplacement complet de l’epiphyse discal de l’humérus, pas de contact
Cas des fracture huméral supra condylienne chez l’enfant:
Quel est le TT si stade 1? Stade2? Stade 3 et 4?
Stade 1 : plâtre brachio-ante brachio-palmaire (BABP)
Stade 2: réduction et place type blount ou BAB
Stade 3 et 4: réduction et synthèse par broches per cutanées ou à foyer ouvert
Cas des fracture huméral supra condylienne chez l’enfant:
Temps de consolidation? Complications?
45j
Complication immédiate: (compression nerveuse médian, ulnaire ou radial, ou compression artere humérale)
Secondaire: sd loge, déplacement secondaire si TT ortho
Tardive: raideur très rare (pas de kine) - Cal vicieu - Tb croissance
Concernant les fracture de l’epicondyl latéral de l’humérus chez enfant, à quel classification de salter correspondent t’elle?
3 stades selon la classification de judet, lesquels?
Salter 3 ou 4
Classi de judet:
Stade 1: trait inférieur à 2mm d’écartement
Stade 2: rotation complète de massif fracturaire
Stade3: déplacement, pas de contact
Concernant les fracture de l’epicondyl latéral de l’humérus chez l’enfant, quels sont les principes du TT ?
Ostéosynthèse à foyer ouvert par 2 broches
TT ortho que si stade 1 avec trait inférieur à 2mm
Concernant les fracture de l’epicondyl médial de l’humérus chez enfant:
Quel est le TT ?
Quel est le risque 1er?
TT souvent chirurgical
Se méfier des paralysie ulnaire ++
Concernant les fracture de l’extrémité supérieur du radius,
Quel salter?
Quel TT?
Risque?
Salter 2
Réduction pour stades 2 et 3 parfois synthèse
Risque de nécrose si les déplacement sont importants
Lors d’une luxation du coude des 2 os de l’avant bras:
Que faut il recherche en priorité chez enfant?
Fracture épicondyl médial pratiquement constante chez l’enfant
Qu’est ce qu’une fracture de monteggia?
Fracture de l’ulna + luxation de la tête du radius
Qu’est ce que la pronation douloureuse ? (Enfant)
Cause?
Quel âge?
TT?
Du à une traction sur le membre supérieur en extension du coude chez enfant de moins de 4ans
Provoque une impotence totale, membre en pronation permanente
TT : réduction: supination du l’avant bras avec flexion du coude, effet quasi instantané
RADIO INUTILE
TT des entorses de cheville?
Pas de consensus mais JAMAIS DE RAIDEUR CHEZ L’ENFANT mais récidive fréquente
Le mieu : strapping -> l’enfant doit pouvoir marcher sans douleur avec
Plâtre: souvent décriés mais antalgiques ++
Rare chir
Lors de fracture de la cheville chez l’enfant par simple décollement epiphysaire, quel TT?
TT ortho avec réduction et immobilisation cruropedieux sans appui 6 semaines
Qu'est ce que la fracture de mac farland? (Enfant) Classification salter? Mécanisme? TT? Complication?
FRACTURE DE LA MALEOLE INTERNE SALTER 3 ou 4
Mécanisme en supination forcé
TT: chir!! Broche ou vis foyer ouvert puis immobilisation cruropedieux 45j
Complication: epiphysiodese interne de l’extrémité inf du tibia, et donc varus de la cheville par inégalité de longueur
Qu’est ce que la fracture de tillaux chez enfant?
TT?
Risque?
Fracture du tubercule antéro EXTERNE de l’extrémité inf du tibia
TT synthèse par vis
Risque/ valgus de la cheville par epiphysiodese en externe
Les TT de fracture chez enfant sont essentiellement des TT ortho donc le risque de déplacement secondaire est important, comment les repère t’on?
Rechercher les déplacement secondaire sur les radio de contrôle systématique à j8 et j15
Classification de cauchoix et duparc, que classe t’elle?
Quel sont les 3 stades? Et la PeC spé selon de le stade?
Classification fondé sur l’importance de l’ouverture cutanée lors de fracture de jambe
1: ouverture punctiforme ou plaie peu étendu, suture dans tension -> enclouage centro médullaire ok
2: lésion cutané présentant un risque élevé de nécrose après suture. La nécrose est due à une suture sous tension, plaie assos à décollement ou contusion, plaie délimitants des lambeaux de bataille incertaine
3: perte de substance cutanée per tibiale, non suturable.
2 et 3 -> fixateurs externes
Classification de gustilo,
Que classe t’elle, quel sont les 3 stades
Classe selon l’ouverture des foyer fracture jambe
1: ouverture os, lambeau nécessaire pour recouvrir
´. 3C: fracture ouverte + lésion artérielle
