Chir Dig Flashcards
Dans les péritonites, quels sont les complications locale?
ILEUS RÉFLEXE
3ÈME SECTEUR (par augmentation de la perméabilité vasculaire)
(Le 3ème secteur donc hypovolemique + l’augmentation de la perméabilité vasculaire qui favorise la diffusion de bactéries et endotoxines–> défaillance CV & respi, insu rénale)
Dans les péritonites, quels sont les germes fréquemment en cause?
Aérobie: e.coli (60-70%) en enterococcus (20%)
Anaérobie: b. Fragilis, clostridium
BGN: entérobactéries (e.coli), promeus, klebsilla, pseudomonas aeruginosa
CGP: staph, strepto, c.albicans
Quel est le mécanisme dans les péritonite primaire?
Contamination liquide péritonéale par voie hematogene (tuberculose, strepto…)
Quel est le mécanisme dans les péritonite secondaire?
Les plus freq +++
Par perforation ou diffusion à travers paroi viscérale altéré
Quel est le mécanisme dans les péritonite tertiaire?
Post op. Ou qui dure, péritonite de l’IRC avec dialyse péritonéale
Quels sont les 3 types majeurs de péritonite localisée?
- péritonite sous hépatique –> abcès sous hépatique (douleur hypochondre droit)
- péritonite en regard du pelvis –> abcès pelviens (signes urinaire dysurie…, diarrhée)
- péritonite de l’hypochrondre gauche –> abcès sous splénique (symptomatologie respi par irritation pleuro-pulmo: toux sèche…)
Que est çe qu’une péritonite chronique ??
Quasiment que celle de l’IRC sous dialyse péritonéale
Symptôme de la péritonite??
- douleur abdo (brutal, augmente à l’inspiration, intensité sévère, continue, d.emble diffuse)
- arrêt des matières et des gazs du a iléus réflexe (pas tjr!)
- défense et contracture (pas tjr)
- pouls > 100
- culs de sacs douloureux au Touchers pelvien
Tableau typique de la péritonite aiguë?
Douleur violente, sans rémission, permanente, avec nausée et vomissement, HYPERTHERMiE Tachycardie Contracture abdo Hyperleucocytose AUGMENTATION CRP
Comment fait on le dg de péritonite?
Essentiellement clinique+++ (contracture ++++ absent possible dans formes frustre)
Paraclinique utile pr origine de la péritonite et planifier la PeC mais ne doit pas retarder le TT
Qu’est ce que le tableau de péritonite aiguë généralisé asthénique? Chez qui le retrouve t’on essentiellement?
Chez le SA ou sujet avec tares
Douleur moins intense,
SIGNES GÉNÉRAUX: ++++ CHOC SEPTIQUE . IRA
signes physique: hyperesthésie cutané pas de contracture mais vigilance, signes d’occlusion
Bio: hyperGB et acidose métabolique
Quel exam d’imagerie faire lors péritonite?
Le fait t’on toujours?
TDM Abdo injecté si possible
À faire quand exam clinique douteux ou difficile. Peut aider au dg en mettant en évidence un petit pneumopéritoine (sous hépatique+++) ou un épanchement liquidien intra-abdo
On regarde aussi si augmentation des parois, vascularisation des paroi dig…
Causes principales de péritonite primaire?
Spontané chez adulte Hiv
Tuberculose péritonéale
Péritonite spontané du cirrhotique …
Cause péritonite secondaire?
Par DIFFUSION: cholecystite, appendicite, sigmoidite, diffusion pelvi-péritonéale, or. Génitale….
PAR PERFORATION: ulcère gastro-duodénal, appendicite, perforation colique (diverticule kc ou perforation diastatiques), du grele (occlusion, hernie étranglé, nécrose ischémique, ulcére, tumeur, fièvre typhoïde, meckel…), vésiculaire, …
Cause péritonite tertiaire ?
- post op (diag difficile, DC+++)
- iatrogène
- dialyse péritonéale
Quel est la démarche lors de péritonite?
Faire le dg
Évaluer gravité
Traitement
Quels sont les facteurs de gravité lors d’une péritonite?
TERRAIN : âge extrême, tares…
MODE DE CONTAMINATION: stercorale ++ .
Risque de sepsis ++ si perforation côlon
NATURE DE L’AGENT INFECTIEUX
E.coli et anaérobie très pathogène
Entérocoque: augmente la virulence des germes aérobies
SELON LA PEC MÉDICALE retard PeC et qualité du geste opératoire
Concernant le TT des péritonites, 2 points essentiels lesquels??
Hémoculture systématique et antibiothérapie probabiliste des que prelev effectue
&
TT chirurgicale !!!
Quels sont les reco concernant la bactériologie?
1 a 2 paires d’hemocu sur milieu aérobie et anaérobie avant le début des AB
Mise en culture systemitique du liquide péritonéale pour adapter l’AB
On ne met pas en culture le liquide de drainage sauf si aggravation
Quel sont les base du TT chir?
Pré op.: on corrige les principales perturbations bio et hémodynamique mais ne doit pas retardé!
Par cœlioscopie si perforation duodénales ou appendiculaire, ou laparotomie sinon
Toujours: prelev du liquide péritonéale pr mise en culture, explo complète large et abondante, drainage inutile surtt si opération réalisé dans les 12h
Quel antibiothérapie mettre en place en cas de péritonite aiguë?
Quel AB si péritonite communautaire ? Si péritonite grave? Si péritonite primaire du cirrhotique?
Une biothérapie, des le dg établi, prend en compte les entérobactéri (e.coli) et anaérobie (b.fragilis)
Péritonite communautaire: am/ac.c (2g 3/j) + aminoside
Ou ticarcilline+Ac.c(5g 3/j) + aminoside
Ou CEFOTAXIMe ou cefriaxone + inidazole
Péritonite grave: imipeneme (1g 3/j) + amikacine (29mg/kg) +- vancimycine (1,5mg/kg) +- fluconazole (800mg/j)
Péritonite grave si 2 facteurs de gravité ou post op
Péritonite primaire du cirrhotique: am/Ac.c 1-2g/6h. Ou CEFOTAXIMe (2g/8h). Ceftriaxone. ( 2g/j)
Qu’est ce qu’une péritonite grave?
2 facteurs de risque ou post op
Quel suivi lors des évolutions favorable dans la suite de péritonite aiguë?
Surv clinique et GB
Durée des AB selon la contamination péritonéale
- trauma abdo24h
- perforation ulcère 48h
- péritonite généralise opéré dans les 12h : 5j
- péritonite généralise opéré après 12h : 7 a 10j
Que faire si évolution défavorable après PeC péritonite ?
Faire un tdM en 1ère intention pour localiser foyer septique ou éliminer des complication digestive post op
Insensible les AB et antifongiques adaptée
Drainage des abcès
Reprise chir a discuter
