Neuro Flashcards
Principales manifestations lors ischémie de l’artère cérébrale antérieur?
- sd frontal (apathie, gasping, Tb attention…)
- déficit moteur à prédominance crural
- mutisme
Un avc doit être évoqué devant :
Un déficit neurologique, focal, d’apparition brutale,
Quels manif lors ischémie a. Cérébrale moyenne superficielle?
- Hémiplégie à predomiance brachio-faciale (controlat à la lesion)
- hypoesthésie superficielle et profonde de lnhemicorps contrôlât
- hemianopsie latérale homonyme
+ si hémisphère majeur: aphasie-agraphie-acalculie
+ si hémisphère mineur: heminegligence - anosognosie…
Quels manif lors atteinte a. Cérébrale moyenne profonde?
Hémiplégie proportionnelle et totale
Tb vigilance
Il n’y a pas de troubles sensitif ou hLH
Manif lors lésion ischémique de l’a cérébrale postérieur?
HLM
Hemianesthésie
État confusionnel
Manif clinique lors atteinte ischémique du tronc vertébr0-basillaire?
Sd alterne (wallemberg)
Sd cérébelleux
Infarctus médullaire cervical
Lors avc ischémique, qu’observe t’on au Scanner dans les 1ère heures?
Scanner souvent normal
Signes précose possible:
- hyperdensité artérielle (artere Sylvienne trop belle) -> thrombus dans l’artère
- effacement des sillons corticaux
- dédifférenciation SB/SG: atténuation du manteau cortical de l’insula; atténuation du manteau lenticulaire
Lors avc hémorragique, qu’observe t’on au scanner les 1ère heure?
Si HiP: hyper densité spontané
Qu’observe t’on au scanner en cas avc ischémique, au delà de 6h?
L’hypodensite de l’infarctus cérébral apparaît et s’accentue les premiers jours
Hypodensite est systématisé au territoire artériel infarci
Apport de l'IRM lors d'AVC ? Séquence de diffusion DWI t2/flair T2* Time of flight= angio IRM = ARM
Diffusion: ischémie en hypersignal, immédiat
T2 FLAIR: anormal au bout de 4 a 6h d’ischémie
T2etoile : écho de gardien : hyposugnal = hémorragie
ARM : étude des branches du polygone de Willis et visualise une éventuelle occlusion artérielle
Ou hospitaliser les patients victimes avc?
Unité de neurovasculaire (stoke unit)
Pour tout infarctus cérébraux ou HIP qql soit l’âge ou sexe, qql soit la sévérité (de l’ait à AVC grave)
Comment prendre en charge la poussée tension elle au décourager de l’avc?
Respect de la poussée tensionnelle,
En phase aiguë on ne traite que si très élevé
- infarctus cérébrale : HTA > 220/120
- infarctus cérébrale si thrombolyse, ou HiP: HTA > 185/110
PeC de la température en post avc?
Paracetamol des 37,5
Concernant le TT antithrombotique en post avc?
Pour les AVC I et avc H, cas particulier si thrombolyse.
TT antithrombotique prescrit des l’arrivé, ou après 24h si thrombolyse
- prévention récidive précose d’infarctus cérébral: aspirine (160-300mg/j) ou clodiprigel si CI (avcI)
- prévention des compli thromboembolique : HBPM dose isocoagulante si alitement (débuté après 24-72h si HIP)
Signes clinique d’un HIP?
Déficit neurologique selon localisation brutal dans 1/3 ou progressif dans 2/3
Trouble conscience dans 50%, céphalée freq (attention céphalée possible aussi si ischémique)
HTA en phase aiguë
Facteurs de mauvais pronostic si HIP ?
Glasgow < 10 pendant 20 1ère heure Localisation du TC Anticoagulant et APP Âge >75ans Volume de l'hématome et surtt l'augmentation de volume pd 48 1ère heure
Étiologie des HIP?
N1= HTA chronique (hématome surtt profond NGC, thalamus, noyaux lenticulaire, cervelet, TC) rares hémorragies lobaires
N2= anticoagulants AVK
Malformations vasculaires : anévrisme, nid, cavernome
Angiopathie amyloide (>75ans, svt hématome lobaire multiple et revidivant, imagerie cérébrale montre leucoencephalopathie)
Rare: toxique, pathologie vasculaire (TV cerebrale, Angiopathie cérébrale, AIC IIrment hémorragique), tumeurs, anomalie de l’hemostase, endocardite…
Inconnu dans 25%
Bilan pour les principales étiologies des HIP?
Interrogatoire : HTA et TT
Artériographie
IRM à distance pour cavernome
Prévention des complication thrombo-embolique lors AVC hémorragique du à une HIP?
Donner des HBPM si alitement ou déficit à 24h ou 48h
Mobilisation précose
Bas de contention
Objection de tension artérielle en post avc H du à HIP?
On traite pour limiter l’aggravation et le ré saignement
Contre: perturbation de l’autorégulation cérébrale
On traite si à 2 reprises: HTA > 185s ou 110d
FR des hémorragies sous arach?
Alcool
Tabac
HTA chronique
Affection héréditaire du TC (polykystose rénale, NF type 1, marfan, elher-danlos)
Objectif de la PeC de HSA ?
Lutter contre douleur et sd méningée aiguë
Supprimer la cause du saignement
Prévenir et TT compli éventuelle
