4eme Annee Flashcards
Causes principales des hémorragies sous-arachnoïdienne HSA (méningée) ?
Causes principales hémorragies extra-durale? (Péri ou épi durale)
HSA: anévrisme (âge moyen 56ans) ou rare malformations arterioveineuse
Extra durale: trauma crânien
Étiologie des DT (douleur tho)
PIED Péricardite, pleurésie, pneumothorax Insu coro (angor, IDM) EP embolie pulmonaire Dissection aortique
Signes typique en imagerie des hémorragies sous arach (méningé)?
Scanner ou IRM
Que faire si imagerie négative mais signes clinique évocateurs (céphalée subite et inhabituelle)?
Dans 90% des cas on retrouve:
Sang dans les espaces sous arachnoïdien +/-
Reflux dans les ventricules+-
Hématome
PL avec recherche de pigment dans le LCR
Signes cliniques qui font évoquer une Hémorragie sous arach (méningé)?
Céphalée explosive et diffuse
Vomissement
Agitation
Caractère soudain et inhabituelle +++++
La raideur méningé peut apparaître qu’après plusieurs heures.
Quels signes évoquent un AIT?
Déficits neurologiques soudain (moteur, visuel, aphasique) rapidement réversible
Rare: paresthésie de durée brève qql mn a moins d’une heure
Diagnostic différentiel des AVC?
Déficit post critique Migraine accompagnée Hématome sous dural chronique Méningoencephalite Encéphalopathie métabolique Processus expansif cérébral Ictus amnésique Poussée de SEP Encéphalopathie hypertensive Trauma crânien
En cas d’eclampsie:
Tableau clinique?
Risque maternel?
Risque fœtal?
Crises convulsives généralisées survenant par accès, suivi état comateux
Souvent précède de prodrome
Risque maternel: état de mal convulsif, complication cérébrales (hémorragie, oedeme, infarctus et nécrose), asphyxie, oedeme pulmo, décollement de rétine
Risque foetaux: souffrance foetale anodique aiguë voire mort foetale in utero.
Cat. en cas éclampsie??
- libération VAS et assistance respi
- TT anticonvulsiviant IV (bzd)
- interruption de la grossesse: extraction foetale en urgence par césarienne des la fin de la crise convulsive
- récidive possible dans les 48h du post partum (30%des éclampsie surviennent dans le post partum) –> surv rapprochée et TT préventif des récidives par sulfate de Mg.
Complications maternelles de la pré éclampsie???
Éclampsie, Hématome rétro placentaire HRP Syndrome hellp Tb de la coagulation Autres type avc, décollement rétine, hémorragie cérébro-méningée, OAP, IRA avec anurie (parfois nécrose corticale rénale)
Complications foetales de la pré éclampsie?
Souffrance foetale chronique
Souffrance foetale aiguë
Mort foetale in utero
Prématurité induite
Lors d’un état de choc (dette en 02) une réaction adrénergique se met en place afin de protéger le cœur et le cerveau.
Quels sont les mécanismes de cette reaction?
- vasoconstriction artérielle (musculocut, splanchnique, renal..)
- vasoconstriction veineuse (augmente de retour veineux et donc le DC)
- effets sur le cœur et vascu systémique pour maintenir la PAm et le DC
L’hypoxie tissulaire se manifeste sur la bio par :
HYPERLACTATEMIE >2mmol/l (métabolisme anaérobie)
et ACIDOSE MÉTABOLIQUE (accumulation de H+ et lactates)
Quels sont les 2 types d’état de choc ?
Choc distributif
Choc quantitatif
Quels sont les causes des chocs distributifs?
Mauvaise distri ou extraction de l’o2
= Choc septique
Ou choc anaphylactique
Causes de choc quantitatif ?
Diminution du transport artériel en o2 (qui dépend du contenu artériel en o2 et du DC.
Choc hypovolemique
Choc cardiogenique
Choc obstructif
Lors des état de choc, le TT est symptologique et étiologique.
Quel est le but TT symptologique ?
BUT: -augmenter le TaO2 (en aug le DC et le Ca02)
- maintenir une pression de perf tissulaire : PAm> 70mmhg
- diminuer la Conso en O2
Lors du traitement symptomatologique de l’état de choc, un des objectif est d’augmenter le TaO2, quels sont les éléments de cette PeC?
Ta02= Ca02 . DC Ta02 = VES.FC x (hb.Sa02) . Pa02
Pour aug le Ta02:
- 02 haut début voir VM (obj:sat>95%)
- correction anémie si un trouble du rythme sévère ou trouble de la conduction
Lors du traitement symptomatologique de l’état de choc, un des objectif est de maintenir la pression de perfusion des tissus quels sont les éléments de cette PeC?
Maintenir PAm>70
Si le remplissage vascu n’a pas suffit :
- Nor adre sur vvc à débit constant de 0,1 a 1,5 ug/kg/mn à la SE sous monitorage continu
Et si choc cardiogenique : discuter adré faible dose (I+ et vasoconstricteur)
(Pour rappel adre est Inotrope et vascoconstricteur et la noradre est essentiellement vasoconstricteur.
Lors du traitement symptomatologique de l’état de choc, un des objectif est de diminuer la Conso en 02, quels sont les éléments de cette PeC?
Contrôler tout hyperthermie, sommeil, sédation-anesthésie, hypothyroïdie, VM si agitation ou délit aiguë
Quel est la définition de sepsis, sepsis sévère et choc septique
Sepsis= SRIS + infection fortement suspecté ou documenté
Sepsis sévère ou grave = sepsis + au moins une défaillance d’organe non atteint par l’infection (circulatoire, respi, encéphalopathie septique, rénale, hépatique, Tb coag, civd…)
Choc septique= sepsis sévère + hypoTA persistant maigres le remplissage vasculaire
Qu’est ce qu’un SRIS (sd de réponse inflammatoire systèmique)
2 critères permis:
- T>38,3 ou 90bpm
- FR> 20/mn ou paCO2 12 000/mm3 ou leucopenie < 4 000/mm3 ou 10% de formes jeunes.
PeC spécifique lors de choc septique ??
- AB précose à un rôle pronostic, IV, bactéricide, en association.
Dose d’emblée Max avec dose de charge initiale,
Choix empirique en fonction du site de l’infection et lieu d’acquisition (communautaire ou noso)
Avec réévaluation à 48h avec résultats microbio
+ éradication de la porte d’entrée inf
choc septique à purpura fulminans
- quel germe en cause?
- quel prise en charge d’urgence ?
Meningocoque +++ parfois pneumocoque
PeC: urgence!!!
A l’hôpital: pose de 2 vvp en moins de 5mn ou voie IO + monitoring fonction vitale / dechocage
AB= CEFOTAXIME 75mg/kg/6h soit 300mg/kg/j
O2 pour sat>95%
IOT d’emblée ou si signe Tb cse, PA basse …
+ si troubles hémodynamique:
Remplissage Nacl 20ml/kg en 10´ et réévaluation, jusqu’à 3 remplissage successifs.
Hemisuccinate d’hydrocortisone 1mg/kg/6h des le 2ème remplissage
Nor adre si hypoTA persiste après 1er remplissage ou persistance de Tb hémodynamique après 3ème 0,2mg/kg/mn
Attention Nor adre et pas autre chose !!! (Vasoconstriction)
Si traumatisme des membres ouvert (effraction cutanée) quel PeC?
Antibio 2g augmentin en flash
Nettoyage et parage
Pansement compressif
SAT/VAT
PeC du sd des loges?
Aponevroctomie de décharge + glaçage + AINS
Devant quels éléments penser à une embolie graisseuse?
Après une fracture os long ++ fémur !!
Tableau cérébral et pulmonaire
–> collapsus CV, sd de confusion mental, pètechies sur le corps, signes au FO
Favoriser aussi si mauvaise immobilisation du foyer de fracture avant l’osteosynthese ou enclouage centre médullaire
Quel cas utilise t’on un TT orthopédique?
Fracture stables non déplacée fermé
Quel cas utilise t’on une ostéosynthèse avec fixateurs externe?
Fracture ouverte !
Pas de matériel d’osteosynthese dans une plaie souillé!! Risque inf ++
Combien de loge dans avant bras?
Dans la cuisse?
Dans la jambe?
Avant bras : 3 loges (antérieur, post, externe)
Cuisse : 3 loges (antérieur, post, interne)
Jambe: 4 loges (antérieur, externe, postérieur profonde, postérieur superficielle)
Quel est le risque dans les fractures par écrasement?
Écrasement = contusion des parties molles
Donc souffrance cutanée & nécrose secondaire
Complications immédiate d’une fracture ?
Peau / pouls / nerf
- lésion vasculaire
- lésion nerveuse
- ouverture foyer de fracture
Les 4 étiologies principales d’AVC ischémique?
- athérosclérose (++SA)
- cardiopathies emboligenes (à tt âge, FA ++)
- artériolopathie (lipohialynose) ou maladie des petites artères perforantes (rare, contexte HTA)
- dissection artérielle cervicale (sujet jeune, contexte de trauma cervical)
- artériopathies inflammatoire ou infectieuse
Inconnu dans 25% des cas
Volume prostatique normal?
30ml
Indication d’un PeC chir lors de RAU du à une HBP?
Si récidive de rau, ablation de sonde à 48-72h échec, complique d’IR, incontinence, infection récidivante…
Concernant la PeC de l’hémorragie digestive, ou se fait t’elle?
Hémorragie dig = hospi systématique !!!
Quels sont les signes de gravité d’une hémorragie digestive ?
- signe état de choc
- malaise
- augmentation de l’urée
Objectif transfusionnel lors d’hémorragie digestive?
Hémoglobine > 8g/dl
Si assos a HTP > 7g/dl
Vers quoi oriente une augmentation de l’urée (valeur normal 2,8-7,6mmol/l - 0,10-0,55g/l) lors d’hémorragie digestive?
Vers une hémorragie digestive haute !!!
Avant une FOGD, quels sont les 2 moyens pour effectuer une vidange gastrique?
Sonde nasogastrique ou erythropoiese
Quels est le délai pour réalisation de la FOGD lors de hémorragie digestive haute?
Si assos avec HTP : FOGD dans les 12h (ou si non lie à HTP mais grave)
Si non lié à l’htp: FOGD dans les 24h
Qu’est ce que la classification de forrest?
A quoi est elle corréler?
Classification des ulcères gastriques
Corrélé avec mortalité et pronostic
Forrest Ia: hémorragie en jet (artere) Forrest Ib: en nappe (veineuse) Forrest IIa: présence d'un vx visible Forrest IIb: présence d'un caillot adhérent Forrest IIc: tâche pigmentaire propre Forest III: fond fibrineux propre
Sur quel élément est bassé le risque de saignement des varices œsophagienne?
Le stade (=leur taille) Le score de child-pugh
Si cirrhose, quel sont les cause d’hémorragie digestives?
Varices oeso, gastriques, ectopiques,
Gastropathie congestive (gastropathie du fondus)
Écrasiez vasculaire à traces (gastropathie d’HTP de l’antre)
Cause de coma avec signe de localisation?
AVC hémorragique (même hématome extra dural- sous dural…) ou ischémique
Tumeur cérébrale
Abcès
Hypoglycémie (hypoglycémie peut donner tt les tableaux de coma)
Méningo-encéphalite (avec fièvre)
Signes de gravité du coma?
Inhalation pulmonaire, hypo VA, hypoTA (aggrave le pronostic cérébral), parfois hyper TA, crise convulsive du à des lésions corticales
Quels sont les examens para clinique à réaliser systématiquement lors d’un coma?
Glycémie, natrémie
Créât et uremie, gds (pH, PaCO2)
Radio thorax pour voir si inhalation
