ORTH 4107 - Modules 17 - 18

Question 1

Module 17

Answer 1

L’intervention chez les adultes

Question 2

L’intervention chez les adultes

Buts de l’intervention

Answer 2

Améliorer la communication du patient
Il faut trouver les stratégies qui vont avoir un plus grand impacte sur l'intelligibilité de la parole
Exemples:
> Ralentir la parole
> Exagéré les sons

But ultime: Rendre l’adulte plus intelligible

Question 3

L’intervention chez les adultes

Considérations

Answer 3

Il faut travailler ce qui est affecté
Par exemple, si l’adulte a des troubles de voix, nous allons travailler la voix
> Et de même pour la respiration, le mécanisme vélo-pharyngé et l’articulation

Question 4

L’intervention chez les adultes

Matériaux

Answer 4

Liste de mots et de phrases
Miroir
Cuillère (pour l’hypernasalité)

Question 5

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Exercices bucco-faciaux

Answer 5

Les exercices peuvent améliorer l’étendue, la vitesse et la précision des mouvements de la langue, des lèvres et de la mâchoire
Peut inclure des stimulations sensorielles (ex: massage et vibration)
Souvent utilisé comme préparation avant de travailler directement l’articulation
Controversé:
> Les recherches démontrent que les patients font plus de progrès lorsqu’on travaille directement la parole (les sons) que lorsqu’on fait des exercices bucco-faicaux

Question 6

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
La respiration

Answer 6

Assurer un bon positionnement du patient et discuter l’importance du possitionnement
Enseigner à l’adulte comment produire des phrases courtes sur une expiration et ensuite inspirer
> Activités pour pratiquer les inspirations courtes et les expirations prolongées

Question 7

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Phonation

Answer 7

Techniques de thérapie vocale

Pronostic très pauvre s’il y a un dysfonctionnement sévère du larynx

Question 8

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Mécanisme vélo pharyngé

Answer 8

Léger:
> thérapie traditionnelle
» Feedback visuel pour nasalité

Sévère:
> Chirurgie
> Prothèse d’élévation du voile du palais
» Si l’articulaiton est pauvre, le patient reste inintelligible

Question 9

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Articulation

Answer 9

Exagération des sons
> Il faut faire beaucoup de répétitions “drills”
Miroir peu aider
Enseigner des mouvements compensatoires, surtout s’il y a des limites physiologiques:
> Une autre façon de produire le son, qui n’est pas exacte, mais qui est plus prêt de ce qu’il fait
Pratiquer à ralentire la parole pour permettre plus de précision
“Speak slowly, speak clearly”

Question 10

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Les médicaments

Answer 10

Chez certaines maladies, les médicaments sont utilisés pour traiter les troubles de la parole et autres difficultés tels que les mouvement involontaires.
Exemples:
> Maladie de Parkinson
> Huntington
> Dystonie

Injections de botox

Question 11

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Mots limités

Answer 11

Choisir des mots qui seront utiles pour le patient

Travailler un nombre de mots limités

Question 12

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Répétitions

Answer 12

Productions répétitives de stimuli qui deviennent de plus en plus complexes
Exemples:
> Syllabes
> Mots CV (veau)
> Mots CVC (vole)
> Mots CVCV (voler)
> Mots en phrase porteuse (Je veux voler)

Question 13

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Commencer avec les sons plus faciles

Answer 13

Certains son seront plus faciles pour le patient
> Dépend des lésions et des muscles affectés
Commencer l’intervention avec ces sons plus faciles
> Le succès sera plus rapide
» Rend le patient plus intelligible
» Encourage le patient et la famille

Question 14

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Techniques non recommandés

Answer 14

Discrimination auditive
> Problème de production et non de discrimination
Travailler seulement un son à la foix:
> Ces patients n’ont pas nécessairement de la difficulté avec un son spécifique, mais plutôt de la difficulté avec la coarticulation
> Il est donc mieux de travailler plus d’un son dans des mots qui augmentent en longueur
» Ne pas utiliser les mêmes techniques que pour les troubles phonologiques chez les enfants

Question 15

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Traitement d’intonation mélodique

Answer 15

Melodic Intonation Therapy
Utilise un style de chant pour stimuler l’activité dans l’hémisphère droit du cerveau afin d’aider dans la production de la parole
Commencer avec des phrases simples composées de phonèmes faciles, ensuite ajouter:
» Complexité phonologique
» Complexité syntaxique

Question 16

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Continuum d’apraxie de Rosenbek

Answer 16

Étapes de Rosenbek:
> Le montant de signaux ou d’indices diminue progressivement à mesure que le patient progresse (Rosenbek, Lemme, Ahern, Harris, & Wertz, 1973)

Question 17

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Les 8 étapes de Rosenbek

Answer 17

Step 1: Integral stimulation: the therapist asks the patient to look and listen AND imitate (watch me and do the same)
Step 2: Same as 1 except the patient is asked to delay the response: then the therapists silently mimes the response while the patient is producing the target stimulus
Step 3: Integral stimulation followed by imitation WITHOUT cues - miming or otherwise.
Step 4: Integral stimulation with several successive productions without simultaneous cues or intervening stimuli
Step 5: Printed stimuli are presented by the therapist without auditory or visual cues followed by patients production while looking at the written stimuli
Step 6: Written stimuli, with delayed production after removal of the written stimuli.
Step 7: The therapist elicits a response by asking a question.
Step 8: Role playing is used to elicit responses.

Question 18

L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Bite block

Answer 18

On peut utiliser un bloc pour stabiliser la mâchoire et développer l’indépendance des mouvements de la langue.

Question 19

L’intervention chez les adultes
La suppléance à la communication
Techniques non recommandés

Answer 19

Outils pour supplémenter à la parole:
> Gestes, signes, écriture, symboles, photos, tableaux de communication, livre de communication et appareils à sortie vocal
> Recommander pour les cas sévères (lorsque le patient à une intelligibilité de 75% ou moins)

Question 20

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Articulation: sons

Answer 20

Articulation: sons
> “Le client va produire correctement les voyelles isolées en spontané.”
> “Le client va imiter correctement les sons labiaux à l’isoler. (ensuite les sons linguaux … )”
> “Le client va imiter correctement des combinaisons CV avec des sons labiaux.”
> “ Le client va produire correctement des combinaisons CV avec des sons labiaux en spontanée.”
> “Le client va imiter correctement des combinaisons CVC avec des sons labiaux.”
> “Le client va produire correctement des combinaisons CVC avec des sons labiaux en spontanée.”

Question 21

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Articulation: mots

Answer 21

> “Le client va produire correctement des mots monosyllabiques avec des sons labiaux en spontanée.”
“Le client va produire correctement des mots monosyllabiques avec des sons labiaux en groupes consonantiques, en situation spontanée”
“Le client va imiter correctement des mots avec deux syllabes.”
“Le client va produire correctement des mots avec deux syllabes en situation spontanée.”
“Le client va imiter correctement des mots multisyllabiques.”
“Le client va produire correctement des mots multisyllabiques en situation spontanée.”

Question 22

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Articulation: phrases

Answer 22

> “Le client va produire une parole intelligible au niveau de prhases porteuses.”
“Le client va produire une parole intelligible au niveau de phrases courtes.”
“Le client va produire une parole intelligible lors de la lecture de phrases.”
“Le client va produire une parole intelligible en spontanée au niveau de la phrase.”
“Le client va produire une parole intelligible au niveau de la conversation, en situation de thérapie.”
“Le client va produire une parole intelligible au niveau de la conversation, en situation normale, hors de thérapie.”

Question 23

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Débit de parole

Answer 23

> “Le client va discriminer entre un débit normale et un débit lent dans la parole de la cliniciennce.”
“Le client va imiter correctemetn des mots multisyllabiques avec un débit lent avec une approche de séparation des syllabes.”
“Le client va produire correctement des mots multisyllabiques avec un débit lent en situation spontanée.”
“Le client va produire correctement des phrases avec un débit lent en situation spontanée.”
> Ne pas laisser le client produire un débit si lent que l’intelligibilité es affectée.
> Demander aux gens autour du client de réduire leur débit de parole comme modèle pour le client.

Question 24

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Prosodie

Answer 24

> “Le client va comprendre les éléments qui affectent la prosodie de la parole: l’accentuation sur les syllabes et les mots, l’intonation, et la coordination de la respiration.”
“Le client va produire l’accentuation appropriée sur les mots multisyllabiques.”
“Le client va produire l’intonation appropriée dans les phrases courtes.”
“Le client va produire une coordination de respiration appropriée dans des phrases à l’aide de signes de la clinicienne.”

Question 25

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Apraxie
Articulation

Answer 25

> “Le client va imiter correctement les sons en position initiale des mots.”
“Le client va imiter correctement les sons en positio ninitiale des mots, après un délai de 5, 10, et 15 secondes.”
“Le client va produire correctement les sons en position initiale des mots.”
> position finale et posiiton médiane, phrases, conversations
“Le client va produire correctement els sons dans des mots multisyllabiques en unisson avec la clinicienne.”
“Le client va imiter correctement les mots multisyllabiques.”
“Le client va produire correctement les mots multisyllabiques en situation spontanée.”
> Phrases, conversation spontanée

Question 26

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Apraxie
Prosodie et débit de la parole

Answer 26

> "”Le client va comprendre les éléments qui affectent la prosodie de la parole: l’accentuation sur les syllabes et les mots, l’intonation, et la coordination de la respiration.””
““Le client va produire l’accentuation appropriée sur les mots multisyllabiques.””
““Le client va produire l’intonation appropriée dans les phrases courtes.””
““Le client va produire une coordination de respiration appropriée dans des phrases à l’aide de signes de la clinicienne.””
“Le client va discriminer entre un débit normale et un débit lent dans la parole de la cliniciennce.”
“Le client va imiter correctemetn des mots multisyllabiques avec un débit lent avec une approche de séparation des syllabes.”
“Le client va produire correctement des mots multisyllabiques avec un débit lent en situation spontanée.”
“Le client va produire correctement des phrases avec un débit lent en situation spontanée.”
> Ne pas laisser le client produire un débit si lent que l’intelligibilité es affectée.
> Demander aux gens autour du client de réduire leur débit de parole comme modèle pour le client.

Question 27

L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Apraxie
Apraxie sévère

Answer 27

> “Le client va produire des vocalisations en unisson avec la clinicienne.”
“Le client va imiter des vocalisations.”
“Le client va produire des voyelles en unisson avec la clinicienne.”
“Le client va imiter des voyelles.”
“Le client va produire des consonnes en unisson avec la clinicienne.”
“Le client va imiter des consonnes.”
“Le client va produire des combinaisons CV en unisson avec la clinicienne.”
“Le client va imiter des combinaisons CV”
> Mots monosyllabiques
> Systèmes de suppléance à la communication

Question 28

Module 18

Answer 28

L’intervention chez les enfants

Question 29

L’intervention chez les enfants

Facteurs à considérer

Answer 29

Limites physiologiques vs patrons appris
Utiliser des stratégies qui vont avoir un plus grand impact sur l’intelligibilité de la paroel
Le développement du langage de l’enfant

Question 30

L’intervention chez les enfants
L’intervention chez la dysarthrie
Approches thérapeutiques

Answer 30

Alimentation:
> Améliorer les mouvements oraux durant les activités d’alimentation (sucer, mâcher …) pour améliorer les mouvements oraux de la parole
> Approprié pour l’enfant pré-verbal
Traitement neurodéveloppemental (NDT)
> Techniques de positionnement et de manipulation pour réduire les réflexes et la posture anormale, et faciliter le mouvement normal
> Met l’accent sur le corps entier
> Le positionnement adéquat fournit le support et la stabilité nécessaire pour les mouvemetns précis
Exercice oraux-moteurs:
Voir information au module 17

Question 31

L’intervention chez les enfants
L’intervention chez la dysarthrie
Approches traditionnelles

Answer 31

Le but est d’aider l’enfant à développer la meilleure qualité de parole possible, étant donné ses limites physiologiques
Respiration:
> Positionnement approprié
> Produire des phrases plus courtes sur une expiration
Phonation:
> On corrige souvent les autres aspects en premier
> Thérapie traditionnelle: chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents
Mécanisme vélo-pharyngé:
> Feedback visuel (cuillère, feuille, ou plume d’oiseau)
> Chirurgie: lambeau pharyngé
» Moins efficace avec la population dysarthrique qu’avec les fissures palatines
> Prothèses d’élévation:
» bien si l’articulation est précise et si l’enfant n’a pas un réflexe de nausée exagéré
Articulation:
> L’enfant a besoin de beaucoup d’indices visuels et/ou tactiles
» Miroir, exagération des sons, PROMPT
> Le choix des sons est fait selon la stimulabilité de l’enfant et l’ordre d’acquisition normal
> Enseigner des mouvements compensatoires pour des sons que l’enfant ne peut pas produire à cause de limites physiologiques
> Pratiquer à ralentir la parole pour permettre plus de précision
> Il faut suivre l’hiérarchie en articulation (son, syllabe [1,3,2], mot[1,3,2])

Question 32

L’intervention chez les enfants

Le bavage

Answer 32

Causes du bavage chez l’enfant dyarthrique:
> Déglutition inefficace ou pas assez fréquente
> Tendance à garder la bouche ouverte
> Malocclusion
> Présence de caries
> Médicaments
> Sensation bucco-faciale réduite

Stratégies de traitement:
> Corriger les facteurs associés (ex: posture)
> Programme oro-moteur (ex: développer la fermeture des lèvres)
> Enseigner à avaler plus régulièrement
> Médicaments pour réduire la production de la salive
> Chirurgie pour réduire la production de la salive et/ou diriger la salive vers l’arrière de la bouche pour être avalée plus automatiquemen

Question 33

L’intervention chez les enfants
L’intervention chez l’apraxie
Techniques thérapeutiques

Answer 33

Travailler plus d’un son à la fois
Productions répétitives de stimuli qui deviennent de plus en plus complexes (CV/CVC/CVCV)
Commencer par des mots qui seront plus utiles pour l’enfant (pas seulement des mots avec un son particulier)
Utiliser le rythme et le mouvement pour faciliter la production (ex: taper les syllabes du mot)
Utiliser des indices visuels
Utiliser des phrases porteuses pour faciliter la production (es: je veux … je vois … j’ai)
Ralentir le débit de parole
Kaufman:
» Programme d’intervention qui vise à simplifier la productio ndes mots en utilisant les moins d’effort physiologique possible.
» Ex: apple = appo

Question 34

L’intervention chez les enfants
L’intervention chez l’apraxie
PROMPT

Answer 34

Technique thérapeutique tactile kinesthésique
Indices tactiles pour tous les sons (consonnes et voyelles)
Série d’ateliers spécialisés disponible pour les orthophonistes
Pour plus d’information: www.promptinstitute.com

Question 35

L’intervention chez les enfants
L’intervention chez l’apraxie
Autres techniques thérapeutiques

Answer 35

Technique de Rosenbek: À l’aide d’étapes, on donne à l’enfant moins en moins d’indice (ex: production simultané, imitation immédiate, production après un délai, production sans modèle)
Thérapie d’intonation mélodique
Bite block pour stabiliser la mâchoire et développer l’indépendance des mouvements de la langue

Question 36

L’intervention chez les enfants
L’intervention chez l’apraxie
Suppléance à la communicaiton

Answer 36

Outils pour supplémenter à la parole:
> gestes, signes, écriture, symboles, photos, tableaux de communication, livre de communication et appareils à sortie vocal
> Recommander pour les cas sévères (lorsque le patient a une intelligibilité de 75% ou moins)
Peut être temporaire jusqu’à ce que la parole ce développe
Peut être utilisée comme système pour clarifier la parole
Les photos et symboles doivent être utilisés pour les enfants qui ne peuvent ni lire ni écrire