ORTH 4107 - Modules 17 - 18 Flashcards
Module 17
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez les adultes
Buts de l’intervention
Améliorer la communication du patient Il faut trouver les stratégies qui vont avoir un plus grand impacte sur l'intelligibilité de la parole Exemples: > Ralentir la parole > Exagéré les sons
But ultime: Rendre l’adulte plus intelligible
L’intervention chez les adultes
Considérations
Il faut travailler ce qui est affecté
Par exemple, si l’adulte a des troubles de voix, nous allons travailler la voix
> Et de même pour la respiration, le mécanisme vélo-pharyngé et l’articulation
L’intervention chez les adultes
Matériaux
Liste de mots et de phrases
Miroir
Cuillère (pour l’hypernasalité)
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Exercices bucco-faciaux
Les exercices peuvent améliorer l’étendue, la vitesse et la précision des mouvements de la langue, des lèvres et de la mâchoire
Peut inclure des stimulations sensorielles (ex: massage et vibration)
Souvent utilisé comme préparation avant de travailler directement l’articulation
Controversé:
> Les recherches démontrent que les patients font plus de progrès lorsqu’on travaille directement la parole (les sons) que lorsqu’on fait des exercices bucco-faicaux
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
La respiration
Assurer un bon positionnement du patient et discuter l’importance du possitionnement
Enseigner à l’adulte comment produire des phrases courtes sur une expiration et ensuite inspirer
> Activités pour pratiquer les inspirations courtes et les expirations prolongées
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Phonation
Techniques de thérapie vocale
Pronostic très pauvre s’il y a un dysfonctionnement sévère du larynx
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Mécanisme vélo pharyngé
Léger:
> thérapie traditionnelle
» Feedback visuel pour nasalité
Sévère:
> Chirurgie
> Prothèse d’élévation du voile du palais
» Si l’articulaiton est pauvre, le patient reste inintelligible
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Articulation
Exagération des sons
> Il faut faire beaucoup de répétitions “drills”
Miroir peu aider
Enseigner des mouvements compensatoires, surtout s’il y a des limites physiologiques:
> Une autre façon de produire le son, qui n’est pas exacte, mais qui est plus prêt de ce qu’il fait
Pratiquer à ralentire la parole pour permettre plus de précision
“Speak slowly, speak clearly”
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez la dysarthrie
Les médicaments
Chez certaines maladies, les médicaments sont utilisés pour traiter les troubles de la parole et autres difficultés tels que les mouvement involontaires. Exemples: > Maladie de Parkinson > Huntington > Dystonie
Injections de botox
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Mots limités
Choisir des mots qui seront utiles pour le patient
Travailler un nombre de mots limités
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Répétitions
Productions répétitives de stimuli qui deviennent de plus en plus complexes
Exemples:
> Syllabes
> Mots CV (veau)
> Mots CVC (vole)
> Mots CVCV (voler)
> Mots en phrase porteuse (Je veux voler)
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Commencer avec les sons plus faciles
Certains son seront plus faciles pour le patient
> Dépend des lésions et des muscles affectés
Commencer l’intervention avec ces sons plus faciles
> Le succès sera plus rapide
» Rend le patient plus intelligible
» Encourage le patient et la famille
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Techniques non recommandés
Discrimination auditive
> Problème de production et non de discrimination
Travailler seulement un son à la foix:
> Ces patients n’ont pas nécessairement de la difficulté avec un son spécifique, mais plutôt de la difficulté avec la coarticulation
> Il est donc mieux de travailler plus d’un son dans des mots qui augmentent en longueur
» Ne pas utiliser les mêmes techniques que pour les troubles phonologiques chez les enfants
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Traitement d’intonation mélodique
Melodic Intonation Therapy
Utilise un style de chant pour stimuler l’activité dans l’hémisphère droit du cerveau afin d’aider dans la production de la parole
Commencer avec des phrases simples composées de phonèmes faciles, ensuite ajouter:
» Complexité phonologique
» Complexité syntaxique
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Continuum d’apraxie de Rosenbek
Étapes de Rosenbek:
> Le montant de signaux ou d’indices diminue progressivement à mesure que le patient progresse (Rosenbek, Lemme, Ahern, Harris, & Wertz, 1973)
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Les 8 étapes de Rosenbek
Step 1: Integral stimulation: the therapist asks the patient to look and listen AND imitate (watch me and do the same)
Step 2: Same as 1 except the patient is asked to delay the response: then the therapists silently mimes the response while the patient is producing the target stimulus
Step 3: Integral stimulation followed by imitation WITHOUT cues - miming or otherwise.
Step 4: Integral stimulation with several successive productions without simultaneous cues or intervening stimuli
Step 5: Printed stimuli are presented by the therapist without auditory or visual cues followed by patients production while looking at the written stimuli
Step 6: Written stimuli, with delayed production after removal of the written stimuli.
Step 7: The therapist elicits a response by asking a question.
Step 8: Role playing is used to elicit responses.
L’intervention chez les adultes
L’intervention chez l’apraxie
Bite block
On peut utiliser un bloc pour stabiliser la mâchoire et développer l’indépendance des mouvements de la langue.
L’intervention chez les adultes
La suppléance à la communication
Techniques non recommandés
Outils pour supplémenter à la parole:
> Gestes, signes, écriture, symboles, photos, tableaux de communication, livre de communication et appareils à sortie vocal
> Recommander pour les cas sévères (lorsque le patient à une intelligibilité de 75% ou moins)
L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Articulation: sons
Articulation: sons
> “Le client va produire correctement les voyelles isolées en spontané.”
> “Le client va imiter correctement les sons labiaux à l’isoler. (ensuite les sons linguaux … )”
> “Le client va imiter correctement des combinaisons CV avec des sons labiaux.”
> “ Le client va produire correctement des combinaisons CV avec des sons labiaux en spontanée.”
> “Le client va imiter correctement des combinaisons CVC avec des sons labiaux.”
> “Le client va produire correctement des combinaisons CVC avec des sons labiaux en spontanée.”
L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Articulation: mots
> “Le client va produire correctement des mots monosyllabiques avec des sons labiaux en spontanée.”
“Le client va produire correctement des mots monosyllabiques avec des sons labiaux en groupes consonantiques, en situation spontanée”
“Le client va imiter correctement des mots avec deux syllabes.”
“Le client va produire correctement des mots avec deux syllabes en situation spontanée.”
“Le client va imiter correctement des mots multisyllabiques.”
“Le client va produire correctement des mots multisyllabiques en situation spontanée.”
L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Articulation: phrases
> “Le client va produire une parole intelligible au niveau de prhases porteuses.”
“Le client va produire une parole intelligible au niveau de phrases courtes.”
“Le client va produire une parole intelligible lors de la lecture de phrases.”
“Le client va produire une parole intelligible en spontanée au niveau de la phrase.”
“Le client va produire une parole intelligible au niveau de la conversation, en situation de thérapie.”
“Le client va produire une parole intelligible au niveau de la conversation, en situation normale, hors de thérapie.”
L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Débit de parole
> “Le client va discriminer entre un débit normale et un débit lent dans la parole de la cliniciennce.”
“Le client va imiter correctemetn des mots multisyllabiques avec un débit lent avec une approche de séparation des syllabes.”
“Le client va produire correctement des mots multisyllabiques avec un débit lent en situation spontanée.”
“Le client va produire correctement des phrases avec un débit lent en situation spontanée.”
> Ne pas laisser le client produire un débit si lent que l’intelligibilité es affectée.
> Demander aux gens autour du client de réduire leur débit de parole comme modèle pour le client.
L’intervention chez les adultes
Exemples de buts, Dysarthrie
Prosodie
> “Le client va comprendre les éléments qui affectent la prosodie de la parole: l’accentuation sur les syllabes et les mots, l’intonation, et la coordination de la respiration.”
“Le client va produire l’accentuation appropriée sur les mots multisyllabiques.”
“Le client va produire l’intonation appropriée dans les phrases courtes.”
“Le client va produire une coordination de respiration appropriée dans des phrases à l’aide de signes de la clinicienne.”
