ORTH 4107 - Modules 1-7 Flashcards
Definition: Troubles moteurs de la parole
Troubles de la parole qui résultent d’un déficit neurologique et qui affecte la programmation ou l’exécution neuromusculaire de la parole.
Quels sont les trois majeures types de troubles moteurs de la parole?
La dysarthrie
L’apraxie
Autres troubles de la parole
Quels sont les caractéristiques des troubles moteurs de la parole?
Ils peuvent être congénital ou acquis
Ils peuvent être stable, peuvent s’améliorer, ou peut s’aggraver
Ils sont associés à une variété de conditions
Qu’est-ce qui n’est pas inclus dans la catégorisation de troubles moteurs de la parole?
Les late-talkers
Les problèmes phonologiques
Quelles-sont les trois étapes de la production de la parole?
1 - Processus cognitivo-linguistique
2 - Programmation motrice de la parole
3 - Exécution neuromusculaire
Definition: Processus cognitivo-linguistique
Toutes intentions de parole
Difficultés à ce niveau = l’aphasie
Définition: Programmation motrice de la parole
L’organisation pour l’exécution neuromusculaire
La sélection des progammes sensorimoteurs qui active les muscles de la parole aux bons moments
Difficultés à ce niveau = l’apraxie
Définition: Exécution neuromusculaire
L’innevation des muscle respiratoires, phonatoires, articulatoires et de la résonance
Difficultés à ce niveau = la dysarthrie
Définition: La dysarthrie
La groupe des troubles d’élocution dus à une paralysie, à une faibless, ou à un manque de coordination des muscles de la parole.
Qu’est-ce qui cause la dysarthrie?
Un dommage du système nerveux centrale ou du système nerveux périphérique.
Qu’est-ce qui est inclus dans la dysarthrie?
Des anormalités dans la vitesse, la force, l’étendue (range), le rythme (timing), ou la précision des mouvements de la parole.
Que peut la dysarthrie affecter?
La respiration, la phonation, la résonance, l’articulation et la prosodie de façon isolée ou en combinaison.
Quels sont les types de dysarthries?
Flasque Spastique Ataxique Hypokinétique Hyperkinétique Mixte
Chaque type est associé à différentes lésions du système nerveux.
Chaque type a des caractéristiques perceptuelles auditives différentes.
On peut souvent les voir ET les entendre.
Définition: L’apraxie
Une trouble de programmation de la parole qui fait paraître les mots et les phrases confus ou sans signification.
Capacité déficiente à planifier ou programmer les commandes sensorimotrices nécessaires pour diriger les mouvements pour la parole normale (au niveau de la phonétique et de la prosodie).
** Il peut avoir absence de troubles physiologiques et du langage. **
Souvent troubles de mots polysyllabiques. Des cas sévères auront probablement besoin de la SC, les cas légère-modérées faut qu’on enchaîne des mots
Quelle est la distribution des troubles acquis de la parole?
54% - dysarthire 16% - autres troubles du langage 4% - apraxie 4% - aphasie 1% - autres troubles neurologiques de la parole
Quelle est la distribution des troubles moteurs de la parole?
27% - la dysarthrie mixte 18% - la dysarthrie hyperkinétique 13% - autres 10% - la dysarthrie ataxique 8% - la dysarthrie flasque 8% - la dysarthrie spastique 8% - la dysarthrie hypokinétique 8% - la dysarthrie apraxie
Quelles sont les diagnostiques impliquées?
Accident vasculaire cérébral (AVC) - stroke Traumatism crânien Maladie de Parkinson Sclérose latérale amyotrophique Maladie de Huntington Sclérose en plaques
Quels sont les 4 types d’accident vasculaire cérébral impliqués?
1 / Embolie - caillot de sang se forme et empêche le sang de circuler
2/ Thrombose cérébrale - surviens quand une artère est bloquée graduellement par un dépôt
3/ Hémorragie cérébrale - rupture d’une artère cérébrale lors de l’hypertension
4/ Spasme artériel - une artère qui se contracte arrête le sang de circuler
Quels sont les 4 types de traumatisme crânien?
1/ La commotion cérébrale
2/ Les contusions cérébrales
3/ L’hématome sous-dural aigu
4/ L’hématome extradural
Définition: Traumatisme crânien
Un choc au crâne qui entraîne une lésion à l’encéphale.
Quels sont les caractéristiques de la Maladie de Parkinson?
- Maladie neurodégénérative
- Maladie progressive, mais n’évolue pas toujours de la même façon
- Perte de cellules dans la substance noire du cerveau (80% des cellules responsables pour la production de la dopamine sont mortes quand le diagnostic est posé)
- L’âge moyen de l’apparition des symptômes est de 60 ans
- Les gens peuvent vivre avec la maladie pendant de nombreuses années
- Cause exacte inconnue et traitement curatif inconnu
- Ne cause pas toujours des troubles de la parole
- Très rare dans les enfants
Quels sont les symptômes de Parkinson?
- Tremblements de repos (au début unilatérale dans les mains et pieds)
- Lenteur des mouvements
- Rigidité musculaire
- Problèmes d’équilibre
- Voix monotone et basse
- Parole lente
- Fatigue
- Difficulté à écrire
- Posture
- Trouble de sommeil
- Dépression
- Difficulté à avaler
- Changements cognitifs
Quels sont les caractéristique de la Sclérose latérale amyotrophique (SLA)?
- Maladie neuromusculaire à évolution très rapide
- Toujours fatale
- La destruction des cellules nerveuses qui contrôlent les muscles moteurs entraîne graduellement une paralysie totale
- Les facultés intellectuelles demeurent vives et intactes
- Entraîne le décès après 3 à 5 ans (seulement 10% des gens vivent jusqu’à 10 ans)
- Incidence plus élevée entre 50 et 70 ans
- Cause inconnue et traitement curatif inconnu
Quels sont les symptômes de la SLA?
- Perte graduelle de:
- Marcher
- Se servier des mains
- Parler
- Manger
- Respirer
- Les sens ne sont pas affectés (vue, ouïe)
- Les facultés intellectuelles restent intactes
- Grande détresse psychologique
- Les premiers symptômes:
- Trébucher
- Laisse tomber des objets
- Affaiblissement musculaire
- Crampes
- Affaiblissement des muscle respiratoires
Quelles sont les caractéristiques du Huntington?
- Maladie génétique meurodégénérative
- Maladie progressive
- Liée à la détérioration de certaines cellules du cerveau
- Dégradation des fonctions sur 15 à 20 ans
- Amène progressivement à une incapacité totale
- Dommage au cerveau dans la région **ganglion de base **
- Atrophie du striatum (noyau caudé et putamen)
- Il y a 5 stades de développement de la maladie
- Les symptômes apparaissent entre 30 et 50 ans
- La forme juvénile apparaît avant 20 ans
- Traitement curatif inconnu
Quelle est la cause du Huntington?
Maladie génétique autosomale
> Chaque enfant d’une personne atteinte a 50% de chance de développer la maladie
La gène responsable de la maladie est sur le chromosome 4 (découverte en 1983)
Quels sont les symptômes du Huntington?
Symptômes Moteurs:
- Agitation motrice et maladresse (clumsiness)
- Mouvement involontaires (la chorée)
- Altération des mouvements volontaires
- Perte de dextérité manuelle
- Perte de coordination
- Perte d’équilibre
- Trouble de la parole
- Trouble de la déglutition
Symptômes Cognitifs:
- Ralentissement des processus mentaux
- L’organisation, la régulation et la perception sont affectées
- Difficulté de jugement
- Difficulté de communication
- Difficulté à prendre des décisions
- Difficulté d’attention
- Dois suivre une routine pour bien fonctionner
Symptômes psychiatriques:
- Dépression
- Repli sur soi
- Sauts d’humeurs
- Irritabilité
- Parfois des symptômes paranoïdes et hallucinations
Quelles sont les caractéristiques de la Sclérose en plaques?
- Une maladie imprévisible et invalidante du sytème nerveux central (cerveau et moelle épinière)
- Maladie progressive (certaines formes sont plus progressives que d’autres)
- Présente toute la vie
- Les symptômes varient selon la zone détériorée de la myéline (présence de plaques sur les fibre nerveuses)
- Les plaques causent la propagation de l’influx nerveux de s’arrêter ou de ne pas bien fonctionner le long des axones.
- Généralement diagnostiqué entre 15 et 40 ans
- Cause inconnue et traitement curatif inconnue
Quels sont les symptômes de la sclérose en plaques?
- Équilibre
- Coordination
- Faiblesse
- Engourdissement - picotement (numbness/tingling)
- Tremblements
- Spasmes
- Syndrôme de la “main inutile” (syndrome d’Oppenheimer)
- Mobilité (difficulté à marcher)
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Vue
- Ouïe
- Mémoire
- Fatigue
- Intolérance à la chaleur
- Dépression
Quelles sont les parties de la cavité buccale?
Le palais dur (voûte palatine)
- Partie osseuse au sommet de la cavité buccale
Forme concave
Recouverte d’une muqueuse
Le palais mou (voile du palais)
- Partie du palais qui bouge
- Cloison musculo-membraneuse qui sépare le rhinopharynx de l’oropharynx (peut ouvrir ou fermer la cavité nasale)
- La lutte se retrouve au milieu de son bord postérieur
- Deux replis antérieur et postérieur se retrouvent sur les côtés, où se logent les amygdales palatines
Amygdales palatine
- Situé entre les 2 piliers antérieurs et postérieurs du voile du palais
Quelles sont les 4 parties de la langue?
1/ Bout
2/ Lame
3/ Dos
4/ Racine
Très importante pour la production des consonnes
Définition: l’étendue vocale
Le passage d’air entre les cordes vocales (plis vocaux), la gorge, la bouche et la cavité nasale
Définition: Le pharynx (nommes les 3 parties)
“La gorge”
Le passage musculo-membraneux des voies aériennes et digestives
1/ Rhino-pharynx
2/ Oro-pharynx
3/ Laryngo-pharynx
Il y a plusieurs muscles du pharynx impliqués dans la production de la parole
Définition: Le larynx
Structure située sous le pharynx et au-desuss de la trachée (tube entre le larynx et les poumons)
Contient les organes de la phonation (les cordes vocales)
C’est la source de la voix
L’épiglotte
Se lève ou baisse pour fermer le larynx.
Important pour la déglutition
Fait de cartilage
S’assure que la nourriture passe par l’oesophage à l’estomac et non par la trachée aux poumons.
Lorsqu’on parle, l’épiglotte est levée
Les Cordes vocales (plis vocaux)
Situé à l’intérieur du larynx
Responsable pour la vibration phonatoire
Permet l’émission des sons
Le cerveau est divisé en
2 hémisphères
Quels sont les 4 lobes du cerveau?
Frontal - responsable pour la planification et les mouvements volontaires
- Région de Broca: contrôle la partie motrice de la parole
- ** Important pour la parole ***
Temporal - responsable pour le langage, l’audition et la mémoire
- Région de Wernicke: centre de la formation
du langage
** Important pour le langage **
Pariétal - responsable du tactile (toucher) et les sens
Occipital - responsable pour la vision
Le cervelet
Centre de la coordination des mouvements articulatoires
Centre de la coordination motrice automatique (conduire une bicyclette, jouer du piano)
Le lobe antérieur et le vermis sont impliqués dans la posture
Le lobe postérieur est impliqué dans la coordination fine des mouvements
Les 12 nerfs crâniens
Les nerfs crâniens nécessaires pour la parole sont presque tous innervés bilatéralement, sauf ceux pour la langue et le bas du visage.
1 Olfactifs - odeurs et saveurs
2 Optiques - visions (formes et coleurs)
3 Occulo-moteurs - mouvement des yeux, constriction des pupilles
4 Trochléaires - Mouvement des yeux
5 Trijumeaux - mouvement du visage, sensation du visage, bouche et mâchoire, mastication, IMPORTANT POUR LA PAROLE (une lésion causera la mâchoire de rester ouverte ou limitera ses mouvements
6 Oculo-moteurs externes (abducens) - mouvements des yeux
7 Faciaux - IMPORTANT POUR LA PAROLE; mouvement du visage, expressions faciales, élévateur de l’os hyoïde , salivation et goût (une lésion causera la paralyse d’un côté du visage – asymétrie du visage)
8 Glosso-pharyngiens - IMPORTANT POUR LA PAROLE; mouvement du pharynx; sensation du pharynx et de la langue; goût et salivation (Lésion: sensation réduite du pharynx et réduction du réflexe nauséeux)
9 Vagues - IMPORTANT POUR LA PAROLE; mouvement du pharynx, palais et larynx; sensation du pharynx; (Lésion: sensation réduite du pharynx et réduction du réflexe nauséeux).
10 Accessoires (spinal) - IMPORTANT POUR LA PAROLE; mouvement du cou et des épaules
11 Hypoglosses - IMPORTANT POUR LA PAROLE; Mouvements de la langue
Quels sont les nerfs les plus importants pour la parole?
Nerfs trijumeaux Nerfs faciaux Nerfs glosso-pharyngiens Nerfs-vagues Nerfs accessoires -spinal Nerfs hypoglosses
Définition: Système extrapyramidal
Composé du noyau gris (ganglions de base) et des fibres afférentes et efférentes
Régularise les réflexes et maintient la posture et la tonus musculaire
Il intervient dans l’activité motrice automatique (Touché dans la maladie de Parkinson)
Définition: Faisceau pyramidal
Faisceau nerveux primordial pour la motricité volontaire
Les fibres proviennent de la zone motrice du cortex cérébral
Définition: Noyaux gris (Ganglions de la base)
Structure
Implications
Lésion?
Formés du:
- Striatum (noyau caudé, putamen, claustrum)
- Globus Pallidus
Impliqué dans:
- Le maintien de la posture
- Le maintien du tonus musculaire
- La préparation et le déclenchement des mouvements
Une lésion peut entraîner:
- Une hyperkinésie (excès de mouvements involontaires rapides ou lents)
- Une hypokinésie (mobilité réduite)
Substance Noire
Se trouve dans le mésencéphale
Impliquée dans la motricité
Une lésion implique une hypokinésie
- Mobilité réduite
- Diminution des mouvements (e.g. maladie de Parkinson)
Le bulbe rachidien
Renferme le noyau ambigu
Contient les neurones moteurs des nerfs IX, X, et XI
Innerve la musculature pharyngée et laryngée
Protubérance
Contient les noyaux moteurs des nerfs crâniens V et VII, qui sont importants pour la parole et la déglutition
Ces fibres forment les pédoncules
Quels sont les traits les plus distinctifs de la Dysarthrie Flasque? (5)
Hypernasalité
Émission nasale
Voix éteinte continuellement
Inspiration audible (stridor)
Atrophie et fasciculations peuvent être présents
Définition: La dysarthrie flasque
Un trouble neurologique de la parole produit par une atteinte ou un mauvais fonctionnement d’un ou plusieurs nerfs crâniens ou spinaux
Peut se manifester dans n’importe laquelle ou toutes les composantes de la parole (respiration, phonation, résonance et articulation)
Synonyme: La paralysie BULBAIRE
Qu’est-ce que la dysarthrie flasque est caractérisé par?
Une faiblesse ou une force réduite de la contraction musculaire
Une hypotonie
Des réflexes diminués
Dysarthrie flasque: Paramètres cliniques - caractéristiques (6)
Tous les mouvements réflexes, automatiques et volontaires sont affectés
- Faiblesse musculaire
- Hypotonie
- Réduction des réflexes
- Atrophie
- Effets sur la vitesse, l’étendue et la précision des mouvements de la parole
Dysarthrie flasque: Signes de confirmation (5)
Mâchoire
- résistance à la fermeture et l’ouverture
- Le muscle masséter se bombe quand on serre les dents
- Unilatéral: dévie du côté faible lorsqu’ouvert
- Bilatéral: mâchoire pend (ouverte)
- Les mouvements de la mâchoire sont parfois utilisés de façon compensatoire à une diminution des mouvements de la langue
Visage
- Fasciculations du menton
- Asymétrie lorsqu’il y a une faiblesse unilatérale
- Abaissement du coin de la bouche: accumulation de salive
- rétraction et gonflement des joues réduites
- Tressaillement des joues (flutter)
- Peut ne pas être capable de maintenir l’étanchéité (seal)
- Synkinésies (mouvements des yeux/visage dus à une ré-innervation fautive)
Langue
- Dévie en protrusion du côté faible quand la lésion est unilatérale
- Étendue des mouvements réduite quand bilatéral
- Fasciculations et atrophie
- Force réduite (latérale et antérieure)
Palais
- Asymétrie
- abaissée du côté faible au repos
- se lève du côté sain pendant le réflexe de nausée et la production du son “ ah “
- Réflexe de nausée réduit
Larynx
- Toux et coup de glotte faibles
- Voix éteinte (breathy) due à une pauvre fermeture des cordes vocales (résultant à un volume réduit)
La dysarthrie flasque: Ce que l’on entend (9)
- Voix éteinte (breathy)
- Voix rauque (hoarse)
- Diplophonie
- Stridor
- Enrouement (harshness)
- Tonalité monotone (monopitch)
- Des énoncés courts
- Hypernasalité et émission nasale
- Articulation imprécise
La dysarthrie flasque: Distinction
Force: faible Vitesse: normale Amplitude: réduite Rythme: Régulier Tonus: Réduit Précision: normale
Dysarthrie flasque: Autres informations
Certains patients réussissent de façon remarquable et spontanée à s’adapter et à compenser pour la faiblesse afin de maintenir une parole intelligible
Faiblesse progressive avec l’usage et récupération avec le repos (occasionnellement)
les consonnes sont les plus difficiles à articuler
Des médicaments peuvent causer des dysarthries flasques temporaires
La dysarthrie flasque: Neurologie impliquée
Motoneurones inférieures
Nerfs crâniens: V - trijumeau VII - facial X - vague XII - hypoglosse (IX et XI peuvent aussi être impliqués)
Le nerf phrénique et les nerfs spinaux intercostaux peuvnet aussi être impliqués
La dysarthrie flasque: Diagnostics impliqués
AVC Maladies congénitales La myasthénie Paralysie bulbaire Paralysie faciale (Bell's Palsy, a frigore) Traumatisme
Définition: La dysarthrie spastique
Trouble neurologique de la parole souvent produit par des lésions bilatérales des motoneurones supérieures (MNS)
Des lésions bilatérales sont requises pour produire la dysarthrie spastique
Souvent appelé: PARALYSIE “PSEUDO-BULBAIRE”
Peut se manifester dans n’importe laquelle ou dans toutes les composantes de la parole (respiration, phonation, résonance et articulation)
Dysarthrie spastique: Traits les plus distinctifs
Débit lent
Qualité vocale serrée/étranglée (strained/strangled)
Variabilité réduite de la tonalité et de l’intensité
Séries diadochocinésiques lentes, mais régulières
- Cadence maximum de syllabes alternées (pa pa pa … ta ta ta … ka ka ka … pa ta ka)
Les effets combinés de la FAIBLESSE ET DE LA SPASTICITÉ réduisent la VITESSE, L’ÉTENDUE (range) et la FORCE DES MOUVEMENTS
Dysarthrie spastique: Paramètres cliniques - caractéristiques
Peuvent être liées à la spasticité, à la lenteur du mouvement, l’étendue des mouvements réduite et à la faiblesse
- Qualité vocale serré / étranglée
- Raucité
- Tonalité basse
- Variabilité réduite de la tonalité et de l’intensité
- Hypernasalité
- Articulation imprécise
- Débit lent
- Séries diados régulières
Dysarthrie spastique: Signes de confirmation (12)
- Paralysie d’autres parties du corps
- Réflexes hyperactifs
- Réflexes pathologiques
- Problèmes d’avalement et de mastication
- Bavage
- Réflexe de succion
- Réflexe du museau (snout reflex)
- Clonus - une série de contractions rapides et réflexes apparaissant suite à l’étirement brusque de certains muscles
- Spasticité
- Faiblesse
- Étendue des mouvement réduite
- Lenteur des mouvements
Dysarthrie spastique: Distinction
Force: réduite Vitesse: lente Amplitude: réduite (faiblesse) Rythme: régulier Tonus: excessif (spasticité) Précision: normale
Dysarthrie spastique: Neurologie impliquée
Motoneurones supérieures
Système pyramidal - sytème moteur direct
Système moteur indirect
Dysarthrie spastique: autres informations
Le tonus musculaire excessif = spasticité
Puisque la spasticité contribue aux caractéristiques qui distinguent cette dysarthrie des autres types de dysarthries, on l’appelle la dysarthrie spastique
Les caractéristiques de la dysarthrie spastique reflètent les effets du TONUS EXCESSIF ET DE LA FAIBLESSE
- chez la dysarthrie flasque, on voit la faiblesse seulement sans le tonus excessif
La dysarthrie spastique est souvent associée à des symptômes moteurs bilatéraux dans les bras et les jambes
Dysarthrie spastique: Diagnostics impliqués
- AVC
- Tumeur
- Encéphalite
- Traumatisme crânien
- Paralysie cérébrale spastique
- Sclérose latérale amyotrophique (mixe: spastique-flasque)
- Sclérose en plaques (mixe: spastique-ataxie)
Module 6
La dysarthrie ataxique
La dysarthrie ataxique
Difficultés au niveau du circuit de contrôle cérébelleux (du cervelet)
Les lésions causent de l’hypotonie et des erreurs dans la force, vitesse, rythme, étendue et direction des mouvements (incoordination)
Les lésions qui causent des problèmes de parole sont habituellement bilatérales, dans le vermis ou généralisés
Souvent des dysarthries mixtes – la manque de coordination peut causer ces personnes à tomber, causer des lésions frontals
La dysarthrie ataxique - les traits les plus distinctifs
1/ Bris articulatoire irréguliers et transitoires (passagers)
2/ Séries diadococinsésiques irrégulières (AMR)
3/ Distorsions des voyelles
4/ Accentuation excessive et égale
5/ Variations excessives d’intensité
6/ Dysprosodie
La dysarthrie ataxique - paramètres cliniques - caractéristiques
1/ Imprécision des mouvements
2/ Lenteur des mouvements
3/ Dysrythmie
» Le MOP peut être normal, mais on voit les irrégularités quand la personne se met à parler
La dysarthrie ataxique - signes de confirmation
1/ Difficultés avec la position debout et la marche (wide-based walk) – les jambes un peu plus écartées
2/Titubation: tremblement rythmique, mouvement saccadé (jerkiness of movement)
3/ Nystagmus: mouvement rapide des yeux
» pas toujours présent, mais peut être un signe de confirmaiton
4/ Hypotonie
5/ Dysmétrie des mouvements de la mâchoire, du visage, et de la langue
6/ Dysdiadococinésie
7/ Tremblement intentionnel ou cinétique
8/ Mouvements volontaires lents
9/ Oedème papillaire (papilledema): inflammation dans un oeil/les yeux
La dysarthrie ataxique - ce que l’on entend
La personne parle comme si elle est intoxiquée
Parole télégraphique, comme un “robot”
La dysarthrie ataxique - neurologie impliquée
Le cervelet: Impose un contrôle sur la posture et sur les mouvements initiés ailleurs. Coordonne la posture, locomotion, et les activités coordonnées par des activités d’ajustement des MNI, du système vestibulaire/réticulé, et les systèmes moteurs directs et indirects.
Reçoit l’information du cortex moteur et de la périphérique
Envoie l’information au cortex (à travers le thalamus) et ensuite à la périphérie
La fonction majeure est le contrôle des erreurs
La dysarthrie ataxique - diagnostics impliqués
AVC
Traumatisme crânien
Sclérose en plaques (mixte spastique ataxique)
Hypothyroïdisme
Maladies dégénératives
> Ataxie
> Ataxie de Friedreich
> Maladie de Wilson
Toxicité
> Alcool (sévères, à tous les jours
> Mercure, plomb, produits chimiques
> Insuffisances de la vitamine B12 ou la vitamine E
Module 7
La dysarthrie hypokinétique
La dysarthrie hypokinétique
Dysfonction du circuit de contrôle des noyaux gris centraux
La dysarthrie présente chez la maladie de Parkinson
C’est la seule dysarthrie où un débit rapide peut être entendu
La dysarthrie hypokinétique - les traits les plus distinctifs
Débit rapide
Accentuation réduite
Tonalité et intensité monotone
Silences inappropriés (un peu comme une disfluidité)
Voix éteinte
La seule dysarthrie où un débit rapide peut être etendu
La dysarthrie hypokinétique - paramètres cliniques - caractéristiques
Étendu des mouvements réduite
Aspects automatiques des mouvements réduits
Hésitations et faux départs (fait sembler un peu comme un bégaiement)
Mouvements répétitifs rapides ou lents
> La rigidité cause beaucoup de problèmes
Tonalité et intensité monotone
Intensité et accentuation réduite
Débit accéléré
Brefs flots de la parole (short rushes of speech)
Silences inappropriés
