ORTH 4107 - Modules 12 - 16 Flashcards
Module 12
Les troubles de la parole d’origine neurologique chez les enfants
La dysarthrie acquise
Trouble de la parole qui survient après une période de développement normal de la parole (par exemple: traumatisme crânien)
Après l’âge d’environ 8 ans, la dysarthrie chez l’enfant peut ressembler à la dysarthrie chez l’adulte
La dysarthrie développementale
Trouble de la parole causé par une lésion aux centres du contrôle moteur du système nerveux immature, caractérisé par une déficience de la force, vitesse, étendue, précision, coordination et/ou tonus des muscles de la parole
Puisque le système nerveux est immature, la dysarthrie peut être différente de ce que l’on observe chez les adultes. (n’ont jamais acquis la parole)
Principes de maturation du système nerveux
Chez l’enfant, on ne retrouve pas nécessairement des symptômes dysarthriques spécifiques au site de la lésion puisque les structures du cerveau ne sont pas encore spécialisées.
Après la naissance:
> le développement neurologique consiste surtout de l’établissement des interconnexions entre les neurones
> les régions corticales deviennent spécialisés pour des fonctions particulières
La séquence de maturation des structures
Les structures plus anciennes (ex: moelle épinière, tronc cérébral) se développent avant les structures plus récentes (ex: cortex).
Les activités du nouveau-né sont donc contrôlées par les structures qui se développent plus tôt (ex: les mouvements réflexes sont contrôlés par le tronc cérébral – besoin pour survivre)
Les processus corticaux jouent un rôle plus important avec la maturation neurologique (ex: inhibition des réflexes avec l’âge)
Plasticité
Si les neurones qui contrôlent normalement une certaine fonction sont endommagés, d’autres neurones peuvent “apprendre” à contrôler cette fonction.
Mais le contrôle du mouvement est parmi les fonctions les moins “plastiques”
> Puisque la parole est un acte moteur, il est fort probable que la dysarthrie de l’enfant ne résoudra pas complètement – va probablement toujours avoir des troubles de la parole
Principes du développement moteur
Stabilité et mobilité:
Pour développer des mouvements contrôlés des parties distales du corps (ceci inclut les muscles de la parole), il faut d’abord développer la stabilité dans les parties proximales (ex: tronc)
Séparation du mouvement:
Le développement moteur commence par des mouvements grossiers et progresse aux mouvements plus précis.
L’enfant devient de plus en plus capable de contrôler une partie de son corps indépendamment des autres parties (même chose avec la bouche).
Différences anatomiques entre les nouveau-nés et les adultes
Petite mandibule
Larynx situé plus haut
Boules de graisse à l’intérieur des joues (“sucking pads”)
Langue remplit complètement la bouche (macroglossie relative)
> Les mouvements de la langue sont donc limités (antérieur et postérieur seulement – ces mouvements sont plutôt des réflexes pour manger, et donc il n’a pas besoin de contrôle moteur
> Le bébé doit respirer par le nez
Réflexes oraux primitifs
Les mouvements oraux du nouveau-né sont surtout des réflexes, contrôlés au niveau du tronc cérébral
Ces réflexes sont inhibés avec la maturation corticale
Réflexe des points cardinaux
“Rooting reflex”
L’enfant tourne vers la source d’une stimulation tactile sur les lèvres à la recherche d’une source de nutrition
Disparait vers 3 à 4 mois
Signe d’un trouble neurologique: Si encore présent après 12 mois
Réflexe de succion
“Suck-swallow reflex”
L’enfant commence à sucer automatiquement si un objet est placé dans la bouche, et la déglutition suit la succion de façon automatique
Disparaît entre 6 et 9 mois
Signe d’un trouble neurologique: Si encore présent après 12
(Chez l’adulte, pourrait revenir avec certaines troubles neurologiques)
Réflexe de morsure
“Bite reflex”
Avec stimulation tactile sur les gencives, l’enfant ferme et ouvre la mâchoire de façon rythmique
Disparaît vers 9 à 12 mois
Remplacer par une vraie mastication
Réflexe de nausée
“Gag reflex”
Mécanisme de protection (doit TOUJOURS être présent)
Trouble neurologique: Absent ou exagéré
> Absent: L’enfant peut s’étouffer
> Exagéré: Doit être nourrit par tube directe à l’estomac
Changements des structures orales
Vers 4 à 6 mois:
Les changements anatomiques créent plus d’espace intra-orale
L’enfant commence à développer des mouvements des structures orales plus variés, plus précis et plus indépendants, ainsi que plus de contrôle des muscles de la respiration
Changements des structures orales - La langue
Les mouvements de la langue dans différentes directions:
> Naissance: antérieur et postérieur
> 4-6 mois: vertical
> 6-9 mois: latéral
Les mouvements de la langue en indépendance de la mâchoire commencent vers 6-9 mois et sont acquis par 24-36 mois (ex: peut lécher les lèvres)
Changements des structures orales - La mâchoire
Les mouvements de la mâchoire dans différentes directions:
> 4-6 mois: vertical
> 15-18 mois: diagonal
> 24-36: circulaire
Changements des structures orales - Les lèvres
Les mouvements des lèvres:
> 6-9 mois: les lèvres peuvent descendre pour prendre de la nourriture de la cuillère
> 15-18 mois: les lèvres commencent à être indépendantes de la mâchoire et restent fermées durant la mastication (avant: le bébé ne peut pas mastiquer avec la bouche fermée)
Changements des structure orales - La respiration
Patrons de respiration:
> 4-6 mois: La respiration par la bouche permet des vocalisations non nasales
> 6-9 mois: Plus de contrôle du tronc et de la tête permet une variété de bruits avec les lèvres et la langue pour le babillage
> 9 -12 mois: Mouvements actifs des muscles thoraciques permet des énoncés plus longs (ex: jargon - peut inclure certains mots, pas nécessairement un mot exact)
Incidence de la dysarthrie
1 à 2 pour 1000 enfants (1-2/1000)
Environ 2 fois plus de garçons que de filles (75% des enfants que Manon travaille avec sont des garçons)
Causes de la dysarthrie
Toute maladie qui affecte une ou plusieurs parties du système du contrôle moteur de la parole:
Motoneurone supérieur
Motoneurone inférieur
Système extrapyramidal (noyaux gris centraux)
Circuits de contrôle cérébelleux (cervelet)
Signes de la dysarthrie
Problèmes d’alimentation (difficultés de déglutition, se salit beaucoup [faiblesses aux niveaux de la bouche et du visage])
Réflexes oraux anormaux, absents et/ou persistants
Mouvements anormaux des muscle buccofaciaux (flaccidité, bavage)
Déficience de la sensation orale
Parole anormale à un ou plusieurs niveaux:
> Respiration
> Phonation
> Mécanisme vélo-pharyngé (hypernasalité)
> Articulation
> Prosodie
Étiologie de la dysarthrie
Hypoxie (ex: pendant la naissance) - ne respire pas pendant quelques minutes = manque d’oxygène; cordon ombilical autour du cou
Ischémie: manque de circulation du sang
Hémorragie
Infection (ex: méningite, encéphalite)
Lésions diffuses
Ces étiologies produisent souvent des lésions diffuses non-localisé, car le cerveau est plus petit
Les lésions ont tendance à toucher plusieurs structures à la fois, car les structures cérébrales sont très proches l’une de l’autre
On retrouve donc plutôt des dysarthries mixtes
Déficiences associées à la dysarthrie
Trouble de la motricité globale et fine Trouble du langage expressif et réceptif Retard intellectuel Déficience visuelle et/ou auditive Trouble d'attention Épilepsie
I. Paralysie cérébrale
Déficience non progressive du mouvement, dû à une lésion au cerveau dans la période prénatale, périnatale, ou avant l’âge de 3 ans.
> Bébé souvent bleu (anoxique)
75-85% présentent un trouble évident de la parole
75% ont des difficultés cognitives associées
> Mais pas tous! Sans évaluer tu peux jamais savoir – 25% n’ont pas de difficultés cognitives!
> Référé à 6-8 mois pour donner des renseignements aux parents parce qu’on sait que le bébé aurait probablement des problèmes de communication
Types de paralysie cérébrale
A - Paralysie cérébrale spastique
B - Paralysie cérébrale dyskinétique (athétoïde)
C - Paralysie cérébrale ataxique
A - Paralysie cérébrale spastique
70-80% de tous les cas de paralysie cérébrale
Lésion de la voie corticospinale et peut s’étendre à la voie corticobulbaire
Tonus musculaire élevé (Botox à tous les 6 mois peut les aidés à bouger les bras/jambes)
Réflexes hyperactifs
Types:
> Hémiplégie
> Paraplégie
> Diplégie
> Quadriplégie
Hémiplégie
Lésion unilatérale (un hémisphère)
Bras et jambes affectés du côté controlatéral
Trouble de la parole normalement léger et temporaire (pas besoin de la SC normalement)
Paraplégie
Seulement les jambes sont affectées
Parole normale, sauf peut-être la respiration
> Pas nécessairement des enfants que l’on verrait en orthophonie
Diplégie
Les 4 extrémités sont affectées, mais les jambes plus que les bras (ergothérapeutes pour pouvoir utiliser les bras)
Dysarthrie peut être présente
Quadriplégie
Les 4 extrémités sont affectées au même degré
Lésions neurologiques plus sévères
La dysarthrie est souvent présente
Déficience intellectuelle souvent associée
> Certains peuvent réussir très bien à l’école comme leurs pairs; SC système de balayage
> Un sous-distinction: Peut arriver après un accident d’auto
> Souvent les ergothérapeutes, physiothérapeutes travaillent l’enfant au même temps
La dysarthrie associée à la paralysie cérébrale spastique
Capacité respiratoire réduite
Respiration rapide et peu profonde
Qualité vocale rauque, serrée / étranglée
Manque de variation de tonalité et d’intensité de la voix
Manque de coordination vélo pharyngé = hypernasalité
Erreurs d’articulation (omission, substitution, distorsion)
Acquisition ralentie des phonèmes, mais dans l’ordre typique
B - Paralysie cérébrale dyskinétique (athétoïde)
10-15% de tous les cas de paralysie cérébrale
Lésion des noyaux gris centraux
Mouvements involontaires présents
Tonus musculaire variable
Dysarthrie très commune, même chez les enfants capables de marcher
