ORTH 4107 - Modules 12 - 16 Flashcards
Module 12
Les troubles de la parole d’origine neurologique chez les enfants
La dysarthrie acquise
Trouble de la parole qui survient après une période de développement normal de la parole (par exemple: traumatisme crânien)
Après l’âge d’environ 8 ans, la dysarthrie chez l’enfant peut ressembler à la dysarthrie chez l’adulte
La dysarthrie développementale
Trouble de la parole causé par une lésion aux centres du contrôle moteur du système nerveux immature, caractérisé par une déficience de la force, vitesse, étendue, précision, coordination et/ou tonus des muscles de la parole
Puisque le système nerveux est immature, la dysarthrie peut être différente de ce que l’on observe chez les adultes. (n’ont jamais acquis la parole)
Principes de maturation du système nerveux
Chez l’enfant, on ne retrouve pas nécessairement des symptômes dysarthriques spécifiques au site de la lésion puisque les structures du cerveau ne sont pas encore spécialisées.
Après la naissance:
> le développement neurologique consiste surtout de l’établissement des interconnexions entre les neurones
> les régions corticales deviennent spécialisés pour des fonctions particulières
La séquence de maturation des structures
Les structures plus anciennes (ex: moelle épinière, tronc cérébral) se développent avant les structures plus récentes (ex: cortex).
Les activités du nouveau-né sont donc contrôlées par les structures qui se développent plus tôt (ex: les mouvements réflexes sont contrôlés par le tronc cérébral – besoin pour survivre)
Les processus corticaux jouent un rôle plus important avec la maturation neurologique (ex: inhibition des réflexes avec l’âge)
Plasticité
Si les neurones qui contrôlent normalement une certaine fonction sont endommagés, d’autres neurones peuvent “apprendre” à contrôler cette fonction.
Mais le contrôle du mouvement est parmi les fonctions les moins “plastiques”
> Puisque la parole est un acte moteur, il est fort probable que la dysarthrie de l’enfant ne résoudra pas complètement – va probablement toujours avoir des troubles de la parole
Principes du développement moteur
Stabilité et mobilité:
Pour développer des mouvements contrôlés des parties distales du corps (ceci inclut les muscles de la parole), il faut d’abord développer la stabilité dans les parties proximales (ex: tronc)
Séparation du mouvement:
Le développement moteur commence par des mouvements grossiers et progresse aux mouvements plus précis.
L’enfant devient de plus en plus capable de contrôler une partie de son corps indépendamment des autres parties (même chose avec la bouche).
Différences anatomiques entre les nouveau-nés et les adultes
Petite mandibule
Larynx situé plus haut
Boules de graisse à l’intérieur des joues (“sucking pads”)
Langue remplit complètement la bouche (macroglossie relative)
> Les mouvements de la langue sont donc limités (antérieur et postérieur seulement – ces mouvements sont plutôt des réflexes pour manger, et donc il n’a pas besoin de contrôle moteur
> Le bébé doit respirer par le nez
Réflexes oraux primitifs
Les mouvements oraux du nouveau-né sont surtout des réflexes, contrôlés au niveau du tronc cérébral
Ces réflexes sont inhibés avec la maturation corticale
Réflexe des points cardinaux
“Rooting reflex”
L’enfant tourne vers la source d’une stimulation tactile sur les lèvres à la recherche d’une source de nutrition
Disparait vers 3 à 4 mois
Signe d’un trouble neurologique: Si encore présent après 12 mois
Réflexe de succion
“Suck-swallow reflex”
L’enfant commence à sucer automatiquement si un objet est placé dans la bouche, et la déglutition suit la succion de façon automatique
Disparaît entre 6 et 9 mois
Signe d’un trouble neurologique: Si encore présent après 12
(Chez l’adulte, pourrait revenir avec certaines troubles neurologiques)
Réflexe de morsure
“Bite reflex”
Avec stimulation tactile sur les gencives, l’enfant ferme et ouvre la mâchoire de façon rythmique
Disparaît vers 9 à 12 mois
Remplacer par une vraie mastication
Réflexe de nausée
“Gag reflex”
Mécanisme de protection (doit TOUJOURS être présent)
Trouble neurologique: Absent ou exagéré
> Absent: L’enfant peut s’étouffer
> Exagéré: Doit être nourrit par tube directe à l’estomac
Changements des structures orales
Vers 4 à 6 mois:
Les changements anatomiques créent plus d’espace intra-orale
L’enfant commence à développer des mouvements des structures orales plus variés, plus précis et plus indépendants, ainsi que plus de contrôle des muscles de la respiration
Changements des structures orales - La langue
Les mouvements de la langue dans différentes directions:
> Naissance: antérieur et postérieur
> 4-6 mois: vertical
> 6-9 mois: latéral
Les mouvements de la langue en indépendance de la mâchoire commencent vers 6-9 mois et sont acquis par 24-36 mois (ex: peut lécher les lèvres)
Changements des structures orales - La mâchoire
Les mouvements de la mâchoire dans différentes directions:
> 4-6 mois: vertical
> 15-18 mois: diagonal
> 24-36: circulaire
Changements des structures orales - Les lèvres
Les mouvements des lèvres:
> 6-9 mois: les lèvres peuvent descendre pour prendre de la nourriture de la cuillère
> 15-18 mois: les lèvres commencent à être indépendantes de la mâchoire et restent fermées durant la mastication (avant: le bébé ne peut pas mastiquer avec la bouche fermée)
Changements des structure orales - La respiration
Patrons de respiration:
> 4-6 mois: La respiration par la bouche permet des vocalisations non nasales
> 6-9 mois: Plus de contrôle du tronc et de la tête permet une variété de bruits avec les lèvres et la langue pour le babillage
> 9 -12 mois: Mouvements actifs des muscles thoraciques permet des énoncés plus longs (ex: jargon - peut inclure certains mots, pas nécessairement un mot exact)
Incidence de la dysarthrie
1 à 2 pour 1000 enfants (1-2/1000)
Environ 2 fois plus de garçons que de filles (75% des enfants que Manon travaille avec sont des garçons)
Causes de la dysarthrie
Toute maladie qui affecte une ou plusieurs parties du système du contrôle moteur de la parole:
Motoneurone supérieur
Motoneurone inférieur
Système extrapyramidal (noyaux gris centraux)
Circuits de contrôle cérébelleux (cervelet)
Signes de la dysarthrie
Problèmes d’alimentation (difficultés de déglutition, se salit beaucoup [faiblesses aux niveaux de la bouche et du visage])
Réflexes oraux anormaux, absents et/ou persistants
Mouvements anormaux des muscle buccofaciaux (flaccidité, bavage)
Déficience de la sensation orale
Parole anormale à un ou plusieurs niveaux:
> Respiration
> Phonation
> Mécanisme vélo-pharyngé (hypernasalité)
> Articulation
> Prosodie
Étiologie de la dysarthrie
Hypoxie (ex: pendant la naissance) - ne respire pas pendant quelques minutes = manque d’oxygène; cordon ombilical autour du cou
Ischémie: manque de circulation du sang
Hémorragie
Infection (ex: méningite, encéphalite)
Lésions diffuses
Ces étiologies produisent souvent des lésions diffuses non-localisé, car le cerveau est plus petit
Les lésions ont tendance à toucher plusieurs structures à la fois, car les structures cérébrales sont très proches l’une de l’autre
On retrouve donc plutôt des dysarthries mixtes
Déficiences associées à la dysarthrie
Trouble de la motricité globale et fine Trouble du langage expressif et réceptif Retard intellectuel Déficience visuelle et/ou auditive Trouble d'attention Épilepsie
I. Paralysie cérébrale
Déficience non progressive du mouvement, dû à une lésion au cerveau dans la période prénatale, périnatale, ou avant l’âge de 3 ans.
> Bébé souvent bleu (anoxique)
75-85% présentent un trouble évident de la parole
75% ont des difficultés cognitives associées
> Mais pas tous! Sans évaluer tu peux jamais savoir – 25% n’ont pas de difficultés cognitives!
> Référé à 6-8 mois pour donner des renseignements aux parents parce qu’on sait que le bébé aurait probablement des problèmes de communication
Types de paralysie cérébrale
A - Paralysie cérébrale spastique
B - Paralysie cérébrale dyskinétique (athétoïde)
C - Paralysie cérébrale ataxique
A - Paralysie cérébrale spastique
70-80% de tous les cas de paralysie cérébrale
Lésion de la voie corticospinale et peut s’étendre à la voie corticobulbaire
Tonus musculaire élevé (Botox à tous les 6 mois peut les aidés à bouger les bras/jambes)
Réflexes hyperactifs
Types:
> Hémiplégie
> Paraplégie
> Diplégie
> Quadriplégie
Hémiplégie
Lésion unilatérale (un hémisphère)
Bras et jambes affectés du côté controlatéral
Trouble de la parole normalement léger et temporaire (pas besoin de la SC normalement)
Paraplégie
Seulement les jambes sont affectées
Parole normale, sauf peut-être la respiration
> Pas nécessairement des enfants que l’on verrait en orthophonie
Diplégie
Les 4 extrémités sont affectées, mais les jambes plus que les bras (ergothérapeutes pour pouvoir utiliser les bras)
Dysarthrie peut être présente
Quadriplégie
Les 4 extrémités sont affectées au même degré
Lésions neurologiques plus sévères
La dysarthrie est souvent présente
Déficience intellectuelle souvent associée
> Certains peuvent réussir très bien à l’école comme leurs pairs; SC système de balayage
> Un sous-distinction: Peut arriver après un accident d’auto
> Souvent les ergothérapeutes, physiothérapeutes travaillent l’enfant au même temps
La dysarthrie associée à la paralysie cérébrale spastique
Capacité respiratoire réduite
Respiration rapide et peu profonde
Qualité vocale rauque, serrée / étranglée
Manque de variation de tonalité et d’intensité de la voix
Manque de coordination vélo pharyngé = hypernasalité
Erreurs d’articulation (omission, substitution, distorsion)
Acquisition ralentie des phonèmes, mais dans l’ordre typique
B - Paralysie cérébrale dyskinétique (athétoïde)
10-15% de tous les cas de paralysie cérébrale
Lésion des noyaux gris centraux
Mouvements involontaires présents
Tonus musculaire variable
Dysarthrie très commune, même chez les enfants capables de marcher
Dysarthrie associée à la paralysie cérébrale dyskinétique
Respiration rapide ou irréguliers
Patrons de respiration anormaux
Hypoadduction des cordes vocales (voix éteinte) ou hyperadduction (manque de phonation ou voix serrée/étranglée)
Difficulté à maintenir la phonation et la tonalité de la voix
Mouvement lent et variable du voile du palais
Excursions excessives de la mâchoire
Mouvements limités de la langue = articulation lente et imprécise
C - Paralysie cérébrale ataxique
Moins de 5% des cas de paralysie cérébrale
Lésion au cervelet (mouvements automatiques)
Hypotonie générale et manque de stabilité /équilibre
Incoordination des mouvements
Difficulté à juger la force, la direction et la vitesse des mouvements
Dysarthrie associée à la paralysie cérébrale ataxique
Généralement moins sévère que chez la paralysie cérébrale spastique et dyskinétique
Parole lente
Prosodie anormale
Ressemble à la dysarthrie ataxique chez l’adulte
Peu avoir un trouble d’articulation qui ressemble à un trouble phonologique
> Pas vraiment besoin d’une SC
II. Maladies du motoneurone inférieur
A - Dystrophie musculaire duchenne
B - Dystrophie myotonique
> Souvent dégénératif
> Dysarthrie flasque associée: voix faible, hypernasalité et articulation imprécise
> On sait que l’enfant va mourir en 5-10 ans; Il y a toujours une régression; Développement normale, mais à une moment une difficulté se présente (ex; équilibre)
A. Dystrophie musculaire duchenne
Affecte presque toujours les garçons
Apparition vers 2 à 5 ans
Faiblesse et atrophie des muscles (d’abord au tronc et ensuite aux autres muscles incluant les muscles de la parole)
Dysarthrie flasque aux étapes finales de la maladie:
> Affecte surtout les muscles de la respiration, le larynx et le pharynx (donc, hypernasalité et troubles de voix)
> Trouble d’articulation généralement léger
> Intensité vocale réduite
» à la fin, l’articulation est si imprécise que l’on comprend vraiment rien.
B. Dystrophie myotonique
Difficulté à relâcher la contraction musculaire
Affecte les parties distales du corps, incluant les muscles oraux
Dysphagie et difficulté à sucer chez le bébé
Paralysie des muscles buccofaciaux et incompétence vélopharyngée
Atrophie des muscles du visage (visage long)
Bavage peut être présent
Peu d’expressions du visage
Module 13
L’apraxie verbale chez les enfants
L’apraxie verbale développementale
Une déficience sévère de la parole qui apparaît dans l’enfance, et qui consiste d’une difficulté à produire les mouvements volontaires pour la parole, dans l’absence d’une paralysie ou faiblesse des muscle de la parole.
> Difficultés avec mots polysyllabiques, des phrases, en combinant des mots
> Modéré: C’est à 3 syllabes que les difficulté apparaissent
> Sévère: Tous sons
Distinction
Se distingue de la dysarthrie par le fait que la fonction neuromusculaire est normale.
> Ce n’est pas un problème de l’exécution des mouvements, mais plutôt de la planification ou programmation des mouvements
Se distingue des troubles phonologiques par la sévérité du problème et le genre d’erreurs observées
> Ressemble à l’apraxie adulte
» ex: va dire “chocolat” 5 fois, différemment (vs. trouble phonologique: même erreur à chaque fois)
Description de la parole apraxique
Difficulté de la parole persistante, incluant des erreurs pour les voyelles et les consonnes
Plus d’erreurs pour les énoncés plus longs
Difficulté à combiner les sons
Tâtonnement
Simplifie les mots en remplaçant les sons difficiles par de sons plus faciles ou les éliminant
> Il sait que s’il fait des phrases plus long, les gens ne lui comprendrait pas –> compensation
Difficulté avec les mouvements oraux volontaires
Erreurs inconscientes
Manque de contrôle de la nasalité et de la prosodie
Intelligibilité réduite (même pour la famille)
Plus de difficulté quand l’enfant est anxieux
Prosodie: parole monotone et erreurs d’accentuation
Autres caractéristiques de l’apraxie: Développement de l’enfant apraxique
Commence à parler tard Peu de babillage comme bébé Répertoire de sons (consonnes et voyelles) réduit Peu d'imitation spontanée des mots Utilise plutôt des gestes
> > Ne dit pas 100% que l’enfant va avoir l’apraxie .. peut simplement être un “late talker”
Difficultés à manger (beaucoup plus sale)
Déficience de la morphologie et de la syntaxe
Manque de mot (difficultés de programmation)
Difficulté en lecture et en écriture
Hypersensibilité ou hyposensibilité
> Le langage réceptif est généralement dans les limites normales
Autres caractéristiques de l’apraxie: Apraxie orale
Difficulté à produire des mouvements oraux non verbaux sur commande, même si l’enfant peut produire ces mouvements automatiquement
> Exemple: Difficulté avec la protrusion de la langue sur commande, mais peut lécher une crème glacée
Autres caractéristiques de l’apraxie: Séries diadocokinésiques
Les séries de mouvements alternés sont plus lentes:
> AMR: alternate motion rate
> “pa pa pa; ta ta ta; ka ka ka”
Les séries de mouvements séquentiels sont encore plus difficiles
> SMR: sequential motion rate
> “pa ta ka, pa ta ka, pa ta ka”
Observer la vitesse, la précision et la rapidité des mouvements
Autres caractéristiques de l’apraxie: Autres
Développement moteur:
> Souvent ces enfants ont un manque de coordination pour les activités de motricité globale et fine
Progrès en thérapie:
> Souvent très lent comparé aux enfants avec troubles phonologiques
Incidence familiale:
> Incidence familiale élevée
> Plus de garçons que de filles
Souvent, mais pas toujours en ergothérapie aussi
Étiologie
Les recherches ne démontrent pas de signes neurologiques consistants et pas de lésion précise
L’impossibilité de trouver de lésion précise suggère qu’il y a plutôt une immaturité du cerveau qu’une lésion (Crary, 1993)
Profil clinique
Incidence familiale
Retard et développement anormal de la parole et du langage
Langage réceptif supérieur au langage expressif
Incoordination généralisée
Apraxie orale
Symptômes peuvent changer avec le temps
Déficience sévère et persistante de la parole
Module 14
L’évaluation de l’adulte avec trouble de la parole d’origine neurologique
Outils indispensables
Les oreilles
Les yeux - (la faiblesse musculaire, asymétrie)
Les mains - (peut pas toujours toucher les clients)
Outils d’évaluation
Histoire médicale et entrevue MOP (mécanisme oro-péripihérique) Séries diados alternées et séquentielles Parole contextuelle (eg: Grandfather passage -- tous les sons sont présents le dedans) Tests formels
MOP
Observez: > Le visage > La mâchoire > La langue > Le palais et > La force et le tonus musculaire > La vitesse, la précision, la stabilité, l'étendue et la coordination des mouvements > La symétrie du visage
Les observations sont principalement visuelles et tactiles
Tâches utilisées pour évaluer la parole
Prolongation de voyelles – “aaaaahhhh” – il existe des normes
Séries diadococinésiques
> En alternance (AMR - papapapapap)
> En série (SMR - pataka)
> Répétition de mots multisyllabiques et des phrases
Parole contextuelle
> Conversation
> Discours narratif
> Lecture
Autres composantes à évaluer
Posture Respiration > Support respiratoire Phonation > Qualité de la voix > Durée de la phonation > Volume > Hauteur (pitch) > Flexibilité et coordination
Mécanisme vélo pharyngé
> Hypernasalité: Cuillère ou pincer le nez
Dysarthrie
Il faut évaluer: > La force musculaire > La vitesse des mouvements > L'amplitude des mouvements > Le rythme > Le tonus musculaire > La précision des mouvements
Apraxie
Il faut inclure: Des activités dans lesquels les patients apraxiques sont bons: > Parole automatique > Séries AMR (pa pa pa) > Sons isolés > Sons répétitifs dans des syllabes
Des activités qui devraient être difficiles: > SMR (pa ta ka) > Mots multisyllabiques > Mots augmentant en longueur > Phrases
Intelligibilité
La partie du message qui a été compris par l’autre dans certaines conditions
Le degré avec lequel le message prévu par le locuteur est récupéré par l’auditeur
Peut être représenter en pourcentage
Permet de représenter la sévérité du trouble de la parole
Souvent, au moins 75% –> pas besoin de la suppléance
Ce qui influence l’intelligibilité
Familiarité avec le locuteur Familiarité avec les troubles de la parole Présence d'un trouble d'audition Support visuel Contexte thématique connu Niveau de bruit Distance Nombres de personnes dans l'environnement
AIDS
Assessment of Intelligibility of Dysarthric Speech
Test normalisé utilisé pour mesurer l’intelligibilité, le débit et l’efficacité de la communication
Un des seuls tests pour l’intelligibilité
Tests pour population aphasiques
Boston Diagnostic Aphasia Examination
Western Aphasia Battery
Module 15
L’évaluation des troubles neurologiques de la parole chez les enfants
Buts de l’évaluation
Déterminer si l’enfant a un trouble de parole
> école: pourrait être typique; orthophonie: souvent atypique
Est-ce que le trouble est de l’ordre dysarthrique, apraxies, ou phonologique?
Est-ce qu’il y a autres déficiences concomitantes?
> ex: paralysie cérébrale, autisme (souvent dans le dossier)
Établir des buts d’intervention
> souvent beaucoup plus rapide pour des troubles phonologiques
> blocs de 6-8 semaines avec une pause de 3 mois– régression peut arriver, surtout avec apraxie, dysarthrie
Outils d’évaluation
Histoire médicale / questionnaire (anamnèse)
Échantillon de langage spontané
MOP (mécanisme oro-périphérique)
Tests pour l’articulation (images au lieu des mots)
Tests pour l’intelligibilité
Tests spécifiques pour l’apraxie
Tests informels / maisons
> Manque de normes françaises
répéter, dénominer des mots de 1, 2 3 + syllabes pour observer l’apraxie
MOP
Les enfants aiment faire le MOP! Observer: > Le visage > La mâchoire > La langue > Le palais et > la force et le tonus musculaire > la vitesse, la précision, la stabilité, l'étendue et la coordination des mouvements > la symétrie du visage
Les observations sont principalement visuelles et tactiles
Sous-systèmes de la parole à évaluer: Respiration
Observations des patrons de respiration Écouter la parole pour des signes de respiration limitée > énoncé courts > inspiration audible > volume réduit > qualité de voix réduite > effort pour initier la parole
Exemples de tâches:
> prolongation d’une voyelle
> compter jusqu’à 10
Indique que c’est une dysarthrie (* mais pas tout le monde avec problèmes de respiration ont la dysarthrie et vice versa)
Sous-systèmes de la parole à évaluer: Phonation
Lient étroit avec la respiration
Juger la qualité de la voix sur une voyelle neutre prolongée (ex: /a/)
Sous-systèmes de la parole à évaluer: Mécanisme vélo-pharyngé
Écouter la parole pour signes d’hypernasalité (si oui, probablement dysarthrie)
Exemple de tâches:
> Utilisation d’un miroir
> Compter jusqu’à 10
> Prolongation du /s/
Évaluation instrumentale
> Nasomètre (peut faire avec cuillère + miroir)
> Vidéofluoroscopie
» Doit demander au médecin pour référence au otorhinolayngologue (ENT); liste d’attente d’au moins 3 mois
Sous-systèmes de la parole à évaluer: Articulation
Test d’articulation formel ou maison
> Goldman-Firstoe (Anglais, dénommer des images)
Test départ (Français)
Obtenir un inventaire des phonèmes si l’enfant est trop jeune pour faire un test d’articulation
> Consonnes et voyelles
> Voir sur quel(s) son(s) l’enfant a des problèmes (Patron? Probablement trouble phonologique)
Comparer la production en isolé, en syllabes, en mots et en énoncés plus longs
Évaluer la stimulabilité
> est-ce qu’il est capable de a faire quand tu place la langue, lui montre comment faire les sons?
> sons plus difficiles sont plus postérieurs /k, g/
Faut vraiment faire sûr que c’est un problème et non seulement un mot seul ‘chocolat’ /tɔkɔla/ les parents le trouvent cute et ne le corrige pas
Intelligibilité
La partie du message qui a été compris pas l’autre dans certaines conditions
Le degré avec lequel le message prévu par le locuteur est récupéré par l’auditeur
Peut être représenter en pourcentage
Permet de représenter la sévérité du trouble de la parole
Dysarthrie
Diagnostic donné s’il y a un trouble de parole et une déficience des muscles de la parole (observé durant le MOP)
> on n’a pas le droit de diagnostiquer en Ontario
La dysarthrie congénitale peut s’améliorer jusqu’à l’adolescence
> là que tu verras le plus de progrès, ce n’est pas à dire que l’adolescent ne va plus améliorer, mais il ya généralement un plateau vers l’âge adulte
Apraxie
Comparer les mouvements oraux automatiques aux mouvements oraux volontaires
Comparer les sons isolés, les syllabes, les mots courts, les polysyllabiques et les phrases
Comparer les séries diadocokinésiques
> Alterné: papapa, tatata, kakaka (AMR)
> Séquentiel: pataka (SMR) - plus difficile
Combien de répétitions produites par seconde et combien de secondes pour produire un certain nombre de répétitions?
Les parents aiment avoir ce diagnostic.. ça leurs donne plus d’accès aux fonds. On peut travailler avec le médecin pour que l’enfant reçoit le diagnostic.
Test pour l’apraxie: Kaufman Speech Praxis Test (KSPT)
Test normalisé avec percentiles et équivalences d’âge
Part 1. Oral Movement Level
> Can the child execute oral movements upon command or by imitation?
Part 2: Simple Phonemic /Syllabic Level
A. Pur Vowels: Can the child produce simple isolated vowels?
B. Vowel to Vowel Movement (VV) - diphthongs
C. Simple Consonant Production (C): isolated consonants
D. Repetitive Syllables (CVCV)
E. Consonant to Vowel Movement (CV)
> Can the child maintain simple consonant production when a vowel is added?
F. Vowel to Consonant-Vowel Movement (VCV)
> Can the child maintain two syllables with only one consonant?
G. Repetitive Syllables with Vowel Change (CV1CV2)
> Can the child maintain two syllables when the second vowel changes?
H. Simple monosyllabics with Assimilation (CVC)
> Can the child maintain a CVC combination when both consonants are the same?
I. Simple Consonant Synthesis (C/CVC/CVC)
> Can the child maintain simple initial and final consonants at the monosyllabic level?
J. Simple Bisyllabics with Consonant and Vowel Change (C1V1C2V2)
> Can the child maintain simple syllables with consonant and vowel change?
Part 3: Complex Phonemic / Syllabic Level
A. Complex Consonant Productions / Synthesis (C, CVC, CVC)
> Can complex consonants be maintained in the initial and final positions?
B. Blend synthesis (CCVC)
C. Front-to-Back and Back-to-Front Synthesis
> Can teh child move from tip-alveolar to back-velar and other way?
D. Complex Bisyllabics (CVCVC)
E. Polysyllabic Synthesis / Sequencing (CVCVCV)
F. Length and Complexity
> Can the child maintain clarity fmor monosyllabic to bisyllabic to polysyllabic words?
Module 16
Autres troubles de la parole d’origine neurologique
Mutisme d’origine neurologique
Le mutisme est l’absence de parole
Le patient est conscient et alerte, mais il n’a pas de parole
Parfois le système moteur est tellement endommagé que le patient ne peut pas parler
Parfois le patient est cognitivement intact, mais il est embarré “locked in”
Le mutisme d’origine neurologique peut être d’origine congénitale ou acquis
Il peut être causé par une lésion au système nerveux central ou périphérique
Il peut être causé par une dysarthrie sévère, une apraxie sévère, une aphasie sévère ou une chirurgie tel que le sectionnement du corps calleux
Autres formes du mutisme:
> Mutisme sélectif
> Secondaire aux troubles psychiatriques
> Secondaire à une perte d’ouïe
> Secondaire à une laryngectomie
Lésions de l’hémisphère gauche
Troubles de la parole liés au langage (aphasie)
> Diminution de la fluidité
> Difficultés d’accès lexical
> Erreurs phonologiques
Pseudoaccent étranger
> Les caractéristiques articulatoires et prosodiques sont perçues par l’interlocuteur comme un accent étranger
> Le type d’accent perçu diffère souvent entre les auditeurs ou ne peut pas être classifié
> Les “vrais” locuteurs de la langue perçue rapportent que l’accent n’est pas vraiment celui de leur langue
> Très rare
Lésions de l’hémisphère droit
Dysprosodie
> Déficit dans l’interprétation ou la production des distinctions dans les variations de durée, d’amplitude ou de fréquence fondamentale de la parole qui transmettent les émotions, l’emphase et certaines informations linguistiques
Troubles de parole acquis d’origine psychogénique
Résulte d’un ou plusieurs types de déséquilibres psychologiques tels que l’anxiété, dépression, ou des troubles de la personnalité qui interfèrent avec la contrôle volontaire sur n’importe lacquelle composante de la production de la parole
Les problèmes avec une base psychologique peuvent être difficiles à distinguer des troubles neurologiques où ils peuvent être présents en même temps.
Origine psychogénique: Principes généraux
Il peut être difficile de distinguer les troubles de la parole neurologiques de ceux qui sont psychogéniques
Les troubles de la parole d’origine psychogénique se manifestent le plus souvent par des troubles:
> De la voix
> De la fluidité
> De la prosodie
N’importe laquelle composante de la production de la parole peut être affectée
Origine psychogénique: Étiologies
Ces troubles engendrent des troubles prévisibles de la parole:
> La dépression
> La psychose maniaco-dépressive
> La schizophrénie
Le caractéristique de la parole peut aider à définir la psychopathologie
La dépression
Intensité
Tonalité
Étendue des modulations réduite - Reduced inflectional range
Qualité de la parole morte ou apathique
> Peut ressembler à une dysarthrie hypokinétique
Maniaco-dépression
Pendant la phase “mania”:
> La parole peut devenir forte et sous pression
» Rapide comme si le désir de parler ne pouvait pas être contrôlé
> Articulation vigoureuse
Voix avec de la vitalité et pleine d’entrain
Emphase fréquente
Rimes de mots occasionnelles
Les idées peuvent couler librement, mais ne pas être cohérentes
» Peut être confondu avec l’aphasie de Wernicke
Schizophrénie
Il n’existe pas un seul patron de parole pour ce trouble, mais il existe des variations de contenu et de manière qui la distingue de la parole normale
> Il peut avoir un débit lent
> Caractéristiques de la parole exagérées ou atténuées
> Changements dans la mélodie et la tonalité
> Patrons d’accentuations inappropriés
La parole peut contenir:
» Des verbigérations Répétitions stéréo typiques et sans sens
» Des associations déconnectées (loose associations): Les idées et les mots n’ont pas de relations apparentes
> Le contenu peut être:
» Incohérent
» Illogique
» Être vague ou excessivement détaillé
Affecte inapproprié qui peut être incongruent avec le contenu
» Peut être confondu avec l’aphasie de Wernicke
