ORL/ophtalmo Flashcards
Patient consulte pour suspicion de sinusite x 6 jours. Accuse dlr au visage et congestion nasale accompagnée de perte de l’odorat
Sécrétions verdâtres
Accuse grande douleur lorsqu’il mange, dit que cette douleur l’empêche de manger. Présente de la fièvre à 39,0
Signes neurologiques normaux
Quel serait votre dx et votre PEC?
Rhinosinusite bactérienne probable
La douleur maxillaire peut indiquer une sinusite maxillaire bactérienne.
6 jours: pas d’amélioration des sx en plus de fièvre élevée (red flag)
PEC:
Irrigation nasale
AINS si pas c-i
Tylénol
Cortico intra nasal: Avamys 27,5 mcg 2 vap die
(Dépistage covid)
Questionnement:
Est-ce que j’attends de voir si amélioration avec cortico vu qu’on est jour 6, ou comme fièvre importante + sx toujours important, je débute ATB? Je serais tentée de débuter ATB… Amox 500 mg tid x 5 jours
Dans le protocole, si sx léger à modéré on peut attendre jusqu’à 72h avec cortico intra-nasal si réponse clinique.. est-ce qu’on fait un suivi dans 24-48h et on prescrit ATB ensuite?
Une réponse, qui n’est pas vraiment une réponse hahaha :)
Donc PEC: consulter mes collègues ;)
Quels sont les critères diagnostics pour la sinusite bactérienne?
Obstruction nasale ou écoulement post-nasal purulent (1 des 2 obligatoire)
+
1 de ces critères minimum:
Pain facial ou fulness
Obstruction nasale
Discharge (écoulement nasal purulent ou coloré)
Smell disorder
(PODS)
X au moins 7 jours sans amélioration (R/O viral)
Dans quelles situations devons nous référer en ORL pour sinusite?
-Récurrence sinusite bactérienne
-Sx répétés de sinusite aigue (4 par an et +) avec périodes sans sx entre les épisodes
-pas de réponse à la 2e ligne de tx
-sinusite chronique suspectée (+ 4 sem)
-patient immunosupprimé
-rhinite allergique… tx immunosuppressif?
-pb origine anatomique
-infection nosocomiale
-infection fongique
-néo
Quels médicaments peuvent être ototoxique?
AAS forte dose
Néomycine
Kanamycine
Gentamycine
Tobramycine
Amikacine
Streptomycine
Azithromycine
Érythromycine
Vancomycine
Viomycine
Antinéo
AINS
Salicylés
Quinine
Diurétiques de l’anse (lasix)
Nommer des redflags de la perte auditive
-perte auditive soudaine avec sx neuro (AVC?)
-Perte auditive neurosensorielle unilatérale soudaine avec plénitude auditive latérale + acouphène unilatéral ou vertige
-Hx trauma tête + signe de fx os temporal (signe de Battle, sang derrière tympan, lacération autour de l’oreille, sx neuro)
-vertiges
Quels sont les facteurs de risque de la perte auditive?
Tabagisme
Mx cardiocvasc
Exposition au bruit
Quelles sont les indications pour référé en ORL?
-certains REDFLAG (ORL vs Urgence)
-clarifier dx
-Besoins PEC pour chx
-perforation tympan + perte auditive significative associée, ou écoulement récidivant ou appareils auditifs ou pas guérie 2 mois post blessure (chx?)
-perte auditive asymétrique
Quelles sont les 3 origines possibles de la perte auditive?
-transmission (conduction)
-neurosensorielle
-mixte
Quelles sont les causes possibles lors de pertes auditives de conduction (transmission)?
Si examen otoscopique normal:
-otosclérose
Si anomalie a-n canal auditif
-bouchon cérume
-CE
-otite externe
-néo
Si anomalie du tympan ou derrière
-perforation ou rétraction du tympan
-otite moyenne
-épanchement dans l’oreille
-tumeur glomique
-cholestéatome (débris épithéliaux derrière le tympan)
Quels sont les s.s. d’une tumeur glomique?
Acouphène pulsatile unilatérale et une masse rouge directement derrière le tympan
Qu’est-ce qui peut causer la perforation du tympan et quelle est la PEC?
Causée par infections récidivantes ou trauma
Autorésolutive en 3 mois dans 80% des cas
Quelles sont les causes possibles lors de pertes auditives neurosensorielle?
Début graduel
-presbyacousie (vieillissement)
-induite par le bruit
(Ces 2 causes sont les + freq!)
-induite par RX
-tumeur de l’angle ponto-cérébelleux
Début progressif:
-infection TORCH (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, herpès simplex, autre ex syphilis)
-affections héréditaires
Sx qui fluctuent:
-infection TORCH
-affections héréditaire
-mx ménière
-hypertension endolabyrinthique
Quelles sont les causes possibles lors de pertes auditives mixte?
Otosclérose
Otite moyenne chronique
Néo
Trauma os temporal
Malformation oreille interne
Causes multiples
Pte se présente pour vertiges + perte auditive neurosensorielle unilatérale.
À quel dx devez-vous penser?
Mx ménière
Quelle est la PEC de la perte auditive neurosensorielle?
Appareils auditifs (surtout presbyacousie)
Comment différencier la perte auditive d’origine neurosensorielle et de conduction?
Avec le test de Rinne et de Weber
Perte auditive neurosensorielle: Rinne = air + que os ; Weber = + fort dans oreille normale (entend mieux)
Perte auditive de transmission: Rinne = os + que air ; Weber = + fort dans oreille touchée
Quels sont les redflags de l’otalgie?
Sx B
Écoulement persistant (otite externe nécrosant)
Oedème à l’oreille ou décollement de l’oreille (mastoïdite)
Douleur à la percussion du mastoïde (mastoïdite)
Douleur près de l’oreille avec trismus
Claudication à la mâchoire (artérite temporale)
Céphalée chez une personne de + 50 ans (artérite temporale)
Perte subite de l’audition (neurinome)
Signe de Battle (si ATCD trauma, signe fx base du crâne)
Otalgie + sx neuro (paralysie faciale, carcinome)
Avec tb visuel
Qu’est-ce qui peut endommager la cochlée et quelle est la conséquence
-fx base du crâne
-exposition bruit intense ou prolongés
-infection virale
-méningite bactérienne
-certains rx ototoxiques
-complications post-op
-tumeur nerf vestibulaire
Cause: surdité
Quels sont les s.s. de dysfonction des trompes d’eustache?
Otalgie
Sensation de plénitude
Acouphène
Diminution audition
Impression oreilles bouchée
Quelle est la PEC de dysfonction des trompes d’eustache?
Cortico nasal
Si + 3 mois, ORL
TTT?
Décongestionnant PO max 3 jours!!
Qu’est-ce qui peut causer une otite moyenne séreuse et quels sont les signes et sx?
Cause:
Dysfct trompe d’eustache
Obstruction nasale
Polype nasal
IVRS
All saisonières
S.s.:
Douleur sous forme de pression
Afébrile
Sensation de plénitude
Bruit clic-cloc
Audition diminué
Prurit occasionnel
Aucune adénopathie
Tympan + hémié, mais pas autant que OMA
Bulles d’air ou liquide clair au tympon
Tympan intact
Weber: latéralisation côté atteint
Quelle est la PEC de l’otite séreuse?
Rinse sinus
Avamys 27,5 mcg 2 vap die
Nasonex bid
Sudafed (décongestionnant) 60 mg 1 co q4-6h x 4 jrs max
Autorésolutif 2-3 mois
Quels sont les s s de l’otite externe?
Otalgie
Surdité - perte audition(si oedème trop imp)
Démangeaison
Douleur manipulation
Sensation plénitude ds oreille
Otorhée
Exsudat
Débris de peau
Adénopathie ganglions péri auriculaire et cervicaux
Weber: latéralisation côté atteint
Quelle est la PEC otite moyenne externe?
Cipradex ou dexaméthasone 4 gtte bid x 7 jours
(Si fongique: vioforme 4 gtte bid x 7 jours
Nettoyer CAE
Si inflammation du conduit imp: mèche merocel imbibée de gttes de ciprodex x 24-72 h
Quels sont les FdR de l’otite externe?
Baignade
Bouchon cérumen ou bouchon autre
Air froid - vent
Qtips
Appareil auditif
tout ce qui garde l’oreille humide
Quelle est la PEC de l’otite moyenne?
Tylenol - advil
ATB si - 6 mois, immunodéficience, mx cardiaque ou pulm, anomalie tête ou cou ou sx sévère
ATB = amox 90 mg/kg/jour PO divisé en 2 pour bid (max 2000 g/jr) x 10 jrs si - 2 ans ou + 2 ans avec sx sévère, x 5-7 jrs si + 2 ans avec sx non-sévère
Quelles sont les indications de consult ORL lors d’OMA?
-OMA réfractaire au tx ATB 2e ligne
- + 4 épisodes OMA en 6 mois ou 6 par an
-perforation tympan non résolue après 6 sem
Quels sont les sx sévères de l’OMA?
Otalgie modérée ou grave de + 48h ou fièvre sup ou = à 39
Ou
Perforation tympanique
… nécessite toujours ATB!
Quels sont les sx non-sévères de l’OMA?
Otalgie légère de - 48h et fièvre inf 39 et absence perforation tympanique
3-6 mois: tx ATB d’emblée
6 mois et +: observation possible x 48 h, ATB prn
Observation = ok si:
-ATB peuvent être débutés si sx persistent ou aggravent
-collaboration avec parents / décision partagée
-prescripteur = d’accord
Quelles sont les conséquences possibles sur la qualité de vie liées à l’acouphène
Touche 20% des patient
Affecte le sommeil, concentration, humeur…
+ l’acouphène est imp, + la QDV est affectée
Quelle est la prévention pour la perte auditive et l’acouphène?
-La règle du 80-90 lors du port d’écouteurs: volume à 80% du maximum MAX portés maximum 90 minutes
-l’utilisation d’écouteurs occlusifs pour diminuer les bruits extérieurs et amoindrir l’intensité du son diffusé
Quels tx pharmaco peuvent être conseillés pour les patients souffrant d’accouphène?
Mélatonine pour sommeil
Si a besoin d’un antidépresseur, les ISRS peuvent aider pour l’acouphène… peut aider pour le choix, mais pas une indication pour initier ISRS
Quels conseils pouvez-vous donner aux patients pour que l’acouphène leur paraisse moins dérangeante?
Générateurs de bruits blancs
Ventilateur
Peuvent diminuer gravité et améliorer sommeil
À quel professionnel devons-nous référer un patient qui présente de l’acouphène et pour quelle raison?
Audiologie
-Pour déterminer la fonction auditive et la perte de l’ouïe
-quantifier l’acouphène: perception sons graves et aigus, intensité du volume, possibilité de masquer les sons, inibition résiduelle
ORL
Si acouphène pulsatile ou unilatéral ou encore si les constatations à l’otoscopie sont anormales … consult ORL pour R/O pb sous-jacents
Que devons-nous questionner quand un patient se présente pour acouphène?
Pulsatile ou non?
Unilat ou bilat?
Associé avec perte ouïe ou non?
ATCD trauma acoustique?
Exposition occupationnelle au bruit?
Utilisation Rx ototoxique?
Vertiges?
Sx neuro?
Quels sont les ddx possibles liés à acouphène?
Fibromyalgie
Méningite
Mx lyme
Neurosyphilis
Quels sont les 3 types d’acouphène?
-non-pulsatile, unilatéral
-non-pulsatile, bilatéral
-acouphène pulsatile
Quelles sont les causes possibles de l’acouphène non pulsatile unilatérale?
Constatations anormales pouvant être vues à l’otoscope
-bouchon cérumen
-perforation tympan
-otite moyenne chronique
-otosclérose
-cholestéatome
Perte auditive neurosensorielle (PANS) aucun signe neuro
-exposition chronique au bruit
-trauma acoustique
-déhiscence des canaux semi-circulaires
-mx de Ménière
Origine + complexe si s’accompagne de sx neuro, vertiges, perte auditive
-sclérose en plaque
-tumeur à angle ponto-cérébelleux
-infarctus tronc cérébral
Consult ORL si acouphène unilat non pulsatile avec résultat normaux à l’otoscopie ou PANS asymétrique
Quelles sont les causes possibles de l’acouphène non pulsatile bilatérale
Prestbyacousie
Exposition au bruit
Trauma acoustique
Trauma crânien
Otosclérose
Rx ototoxique
Quelles sont les causes possibles de l’acouphène pulsatile?
-synchrone des pouls: cause cardiovasc possible sous jacente
HTIC idiopathique
HTA
Bruits artériels
Murmures veineux
Malformations artérioveineuse
Anévrisme et tumeurs ds oreille moyenne
Contraction muscle palatin ou trompe d’eustache
Si acouphène pulsatile, demander un agio TDM et une phlébographie du cerveau et du cou sont + efficaces pour exclure anomalies vasculaires
Quelles sont les 6 étapes de l’examen oculaire?
Mesure acuité visuelle
Inspection de l’oeil
Évaluation des pupilles
Les champs visuels par confrontation
Les mouvements oculaires
L’examen du fond de l’oeil par ophtalmoscopie
Comment procéder à la mesure de l’acuité visuelle?
Patient se place à 6 m (20 pieds) de la carte de Snellen, fixée au mur bien éclairé
Patient porte ses corrections pour la vue si en a besoin
Tester un oeil à la fois
Noter la dernière ligne ce que le patient peut lire sans ou avec une seule erreur.
S’exprime par fraction
Que pouvez-vous évaluer si le patient est incapable de lire la première ligne de la carte de Snellen?
Demander combien de doigt il voit
Si incapable
Demander s’il voit le mouvements des doigts dans le visage
Si incapable
Demander s’il perçoit la lumière en bougeant un faisceau lumineux
Qu’est-ce qu’un déficit visuel significatif?
Un changement de 2 lignes sur la carte de Snellen.
Si 1 erreur sur une ligne = ligne réussie
Dans quelle situation il n’est pas utile d’évaluer l’acuité chez un patient qui se présente pour un problème ophtalmique?
Devant un oeil rouge sauf si atteinte cornéenne ou BAV (baisse acuité visuelle)
En cas de traumatisme significatif ou d’une douleur à l’oeil avec photophobie, à quel test devons-nous penser?
Test acuité visuel
(Dans un contexte autre qu’une graine dans l’oeil)
Qu’est-ce qui guide le triage dans un cas de perte de vision monoculaire?
L’acuité visuelle, peu importe que l’oeil soit rouge ou douloureux.
Dans un trauma ophtalmique (ex projectile, doigt, branche) , quelles structures peuvent être blessés?
Cornée
Chambre antérieur de l’oeil
Perforation globe oculaire
Faire acuité visuelle
Quels sont les s.s. D’un CE ou d’une graine dans l’oeil?
Aura oeil + rouge, douleur cornéenne, photophobie
Évaluer si soulagement par alcaine
Pas de test d’acuité d’emblée
Quelles structures de l’oeil (patho) peuvent être atteintes lorsque l’oeil est rouge mais indolore? Quelle est la priorisation au triage?
Conjonctivite
Blépharite
Hémorragie sous-conjonctivale
Orgelet/chalazon
Pas de test acuité
P5 sauf cellulite périoribaire P3
Patient consulte pour oeil rouge et douloureux avec photophobie et légère perte de vision. À quelles patho devez-vous penser?
Kératite
Zona ophtalmique
Abcès cornéen
GAF
Uvéite
(Structures atteintes = cornée ou chambre antérieure)
Si acuité normale = P3 (selon douleur)
Si acuité anormale = P2
En cas de produit chimique dans l’oeil, quelle est la PEC?
P2
Salle ophtalmo STAT
Rincage
(Pas besoin de test d’acuité)
Patient consulte pour baisse de vision d’un seul oeil ou pour des corps flottants…
Quelles patho faut-il penser?
(Structures postérieures)
Occlusion artère ou veine rétinienne
Hémorragie rétinienne ou du vitré
Artérite temporale
Symptômes flash lumineux ou corps flottant
Acuité visuelle
Si N: P4
Si aN: P2.
Vous observez des petits dépots graisseux sur les cils du patient. Qu’est-ce que ces dépots pourraient causer?
Blépharites
Pendant votre évaluation des pupilles, vous suspectez un mydriase, que pouvez-vous faire pour le mettre + en évidence?
Augmenter la luminosité de la salle
Pendant votre évaluation des pupilles, vous suspectez un myosis, que pouvez-vous faire pour le mettre + en évidence?
Mettre la pièce + sombre
Comment évaluer la courbure de la cornée?
Mettre le faisceau de lumière en latéral de l’oeil, si l’angle cornéen est ouverte, la lumière est reflétée sur toute l’iris et si l’angle est fermée, il y aura un un cone d’ombre en nasal
Un angle cornéen étroit est un facteur de prédisposition à glaucome à angle étroit
Quelles sont les s.s des pathologies liées à la rétine?
Perte de vision monoculaire subite
Aucune douleur
Oeil d’apparence normale (aucune rougeur)
Quelles pathologies peuvent être lié aux pb liés à la rétine et laquelle est la plus grave?
Thrombose artérielle ou veineuse
Hémorragie
Décollement
Papilloedè,e
Papillite
Névrite
Amaurose fugace (référence rapide à faire, IRM + antiplaquettaire)
Occulsion artère rétinienne = + grave!!
Quelles maladies chroniques peuvent, à long terme, blesser (briser) la rétine?
HTA
Db
Infection
Néo
Mx chronique de l’oeil
GAO
Chez quelle clientèle il est contre-indiqué d’utiliser les gouttes mydriatiques et pourquoi?
patient avec GAO car risque de GAF
Quelles pathologies peuvent toucher la chambre antérieure de l’oeil?
GAO
GAF
Uvéite
Quelle est la différence entre le GAO et le GAF?
GAO: altération de la vision progressive causée par une résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse, ce qui augmente la PIO ce qui peut altérer la perfusion du nerf optique.
(Mx chronique de l’oeil)
GAF: augmentation de la PIO subite en raison de l’obstruction des trabécules… plusieurs sx… Peut avoir des dommages irréversibles
(Mx aigue, urgence ophtalmique)
Quels sont les s.s du GAF et quelle PEC devons nous faire en attendant la consult (urgente) en ophtalmo?
S.s
-douleur occulaire avec progression rapide
-forte altération de la vision (vision floue, présence de halos de couleur autour des lumières)
-No
-rougeur de l’oeil diffus
-pupille en mydriase
-oedème de la cornée
PEC en attendant consult ophtalmo:
Timoptic
Pilocarpine
Quels sont les s.s de l’uvéite?
Pattern inflammatoire
Associé à
-mx systémique
-infection à l’oeil
Se manifeste progressivement sur qq h à qq jours
-douleur monoculaire
-altération de la vision (voir au travers une vitre sale)
-photophobie
-quand tu appuies sur la paupière, ça élance en dedans de l’oeil
À l’examen
-rougeur de l’oeil
-constriction pupille
-BAV
-présence des cellules inflammatoires dans la chambre antérieur de l’oeil
*si le processus est bien installé, risque d’adhérence cicatricielle avec l’iris responsable de déformation du contour pupillaire et dysfct de la pupille atteinte
Quelle est la PEC de l’uvéite?
Gtte de prednisone forte stat qh puis q2h jusqu’à éval ophtalmo
Dexaméthasone hs
Pour synéchies (adhérence à la pupille): agent antimydriatiques (atropine) -> besoin de sevrage progressif sur 6 sem
Quelles pathologies peuvent toucher la cornée?
Abrasion de la cornée/CE
Kératite
Abcès
Quel examen pouvons-nous faire pour observer une abrasion ou un CE?
Examen visuel
Lampe de Wood
Soulagement avec Alcaine
*bien observer la paupière supérieure si CE perdu dans l’oeil
Quelle est la PEC de l’abrasion ?
Les cellules de la cornée se regénèrent en 48h
ATB prophylactique x 48-72h
La douleur devrait diminuer en 48h
Penser au tétanos!
Suivi après 48 h pour évaluer si : douleur persiste ou progresse après 48h, si BAV
Quelles sont les causes possibles de la kératite?
Infection virale (herpès simplex, zoster) ou bactérienne
Agression chimique
Agression physique (UV, flash soudeur)
Quels sont les s.s de la kératite?
Oedème de la cornée qui perd sa transparence et s’opacifie (peut altérer vision)
Sx cornéen: rougeur, douleur, photophobie
L’atteinte de la vision sera proportionnelle
Quelle est la particularité liée à la kératite herpétique?
Reliée à herpès simplex
Captation de la fluorescéine particulière sous forme de dendrites
RÉFÉRÉ à un spécialiste
Quelle est la particularité liée à la kératite r/a herpès zoster?
Donnera des vésicules à la peau dans le territoire V1 du trijumeau
Tx systémique et topique + référence
Quel est le facteur de risque pour un abcès à la cornée?
Port de lentilles cornéenne
Quelle est la PEC de l’abcès cornéen?
Tx agressif avec floxacine (vigamox) avec 1 gtte/h jusqu’à consult ophtalmo
Quelles sont les 3 causes possibles de la conjonctivite?
Virale
Bactérienne
Allergique
Quelle est la présentation de la conjonctivite bactérienne?
Unilatéral
Larmoiement purulent
Oeil collé le matin
Répond à un ATB topique
Quelle est la présentation de la conjonctivite virale?
Causée par adénovirus, extrêmement contagieux
Se propage aux 2 yeux
Larmoiement clair avec dépôt le matin
Pas nécessairement de pus
Ne répond pas aux ATB topiques
Adénopathies pré-auriculaire
Quelle est la présentation de la conjonctivite allergique?
Rougeur avec larmoiement clair et prurit important, peut s’accompagner de congestion nasale, rhinorrhée, prurit (sx clé)
Répond aux antihistaminique systémique et topique
Quelle est la PEC et le suivi d’une hémorragie sous-conjonctivale?
Résulte d’un saignement d’un petit vaisseau dans la conjonctive
Atteinte bénigne et sans risque pour l’intégrité de l’oeil
Aucun suivi
Quel est le dx lors d’inflammation d’un follicule pileux donne lieu à une petite masse inflammatoire?
Orgelet
Quel est le dx lors d’inflammation d’une glande de Meibomian donne lieu à une petite masse inflammatoire?
Chalazon (+ chronique, moins inflammatoire, moins douloureux
Quelle est la PEC d’un orgelet ou d’un chalazon?
Se résout en qq jour
Compresse humide chaude
Massage pour faciliter drainage
Si après qq sem, lésion persiste ou grossit, on peut référé pour incision ou drainage
Pas de bénéfice ATB topique
Qu’est ce qui cause des blépharites?
(Inflammation de portion interne de la paupière vis-à-vis la ligne formée par les glandes de meibomians)
L’accumulation de squames graisseux chez les porteurs de dermatite séborrhéique, de pellicule de rosacée, une infection staph des follicules cilliaires ou allergie aux costémétiques….
Irritation incommodante chronique de la paupière et cornée
À quoi sert les glandes meibomians?
Sécréter substance huileuse qui prévient évaporation des larmes
Quels sont les s.s des blépharites?
Sx oeil sec
Rougeur
Sensation brûlement
Prurit
Pas d’atteinte franche vision, peut être trouble
Quelle est la PEC des blépharites ?
Hygiène des cils (3 oz d’eau + 3 gtte shampoing BB)
Enlever débris
Massage a-n des paupières
Compresses chaudes
Limiter cosmétique
Quels sont les s.s et la PEC de la cellulite périoribitaire ?
Gonflement de la peau près de l’oeil
Tx aggressif ATB pour prévenir contamination des structures orbitaires
Dans les lésions au-niveau de la rétine, est-ce qu’il y a…?
Rougeur:
Douleur:
Perte vision:
Rougeur: non
Douleur: non
Perte vision: oui
Dans les lésions au-niveau de la chambre antérieure de l’oeil, est-ce qu’il y a…?
Rougeur:
Douleur:
Perte vision:
Dans les lésions au-niveau de la routine, est-ce qu’il y a…?
Rougeur: oui
Douleur: intense
Perte vision: oui
Dans les lésions au-niveau de la cornée, est-ce qu’il y a…?
Rougeur:
Douleur:
Perte vision:
Rougeur: oui
Douleur: intense
Perte vision: si atteinte centrale ou diffuse de la cornée
Dans les lésions au-niveau des annexes, est-ce qu’il y a…?
Rougeur:
Douleur:
Perte vision:
Rougeur: oui
Douleur: irritation, prurit, larmoiement
Perte vision: non
Qu’est-ce que l’artérite temporale?
Vasculite à cellules géantes qui peut priver l’irrigation de la rétine et entrainer une cécité
Quand devons nous penser à l’artérite temporale?
Personne + 50 ans
Tableau de PMR : (polymyalgia rhumatica)
-raideurs matinale a-n scapulaire et pelvienne d’installation rapide
-douleur nocturne et de repos fréq
-perte de mobilité
-sx généraux
-augm PCR et VS
Céphalée de novo
Sx visuels inexpliqués - altération vision
Claudication de la mâchoire
Augmentation CRP et VS
Fièvre légère
Quelle est la complication de l’artérite temporale?
Cécité
Comment faire le dx de l’artérite temporale?
Biopsie
Quel est le tx de l’artérite temporale?
Cortico systémique haute dose stat
Puis sevrage progressif sur plusieurs mois
Quels sont les redflags d’une rougeur à l’oeil?
Exposition à un produit chimique dans l’oeil
Douleur oculaire intense
Douleur oculaire intense + nausée et présence de halos lumineux
Baisse imp et nouvelle de la vision
Proptose (extrusion antérieur de l’oeil hors de l’orbite)
À quelles structures faut-il penser lors BAV?
Si seulement BAV: Cristallin, vitré, rétine, nerf optique
Lésion cornéenne centrale
Si rougeur + douleur + BAV: penser aux structures ant
Patient de 30 ans accuse vision étrange monoculaire subite avec scotomes positifs (lignes brillantes et zigzag) x 15 min ce am
Actuellement résolu.
Que devez vous questionner pour élaborer le dx?
Céphalée?
Migraine = dx possible
Que devez-vous suspecter lorsqu’un patient dit voir des corps flottant?
Signe de décollement de la rétine
Référence en ophtalmo
Quels sont les facteurs de risque de la PMR (polymyalgia rhumatica)
Pic 70-80 ans
Femme
Red flag: si s.s. + céphalée de novo + sx visuels… artérite temporale, urgence médicale
Quels sont les s.s de polymyalgia rhumatica
-raideurs matinale a-n scapulaire et pelvienne d’installation rapide
-douleur nocturne et de repos fréq
-perte de mobilité
-sx généraux
-augm PCR et VS
Quels sont les redflags de la douleur À la gorge?
Trismus
Siallorhée
Stridor
(Épiglotite)
Odynophagie sévère
Sx neuro
Difficulté à avaler
Dyspnée
Présence de corps étranger
Sx B
Quels sont les redflags liés aux ganglions?
+ 2 cm
Adénopathies sus-claviculaires ou inguinales
Douleur (signe infectieux)
Absence de douleur
Dure
Fixe
Aspect irrégulier
Fdr VIH, tuberculose
Sx B
Splénomégalie
Beaucoup de ganglions à différentes places
Masse
Dysphagie
Sx neuro focaux
Tb visuel
Compression
Atteinte au ms ou mi
Quels sont les redflags liés à la rhinorrhée - congestion nasale?
Rhinorrhée claire et continue dans 1 narine (LCR? Si hx de trauma)
Obstruction complète des fosses nasales
Céphalée d’horton
Oedème et rougeur périorbitaire (cellulite)
Lorsque vous observer dans la bouche du patient, vous observez que le palais dur est plus blanchâtre et que le palais mou est plus rosé… à quoi pensez-vous?
Il a un palais normal mon patient! Houra! :)
Vous palpez un ganglion inguinal d’un patient, il mesure environ 1,5 cm, il n’a pas de douleur, il est souple et mobile.
Est-ce normal?
Oui
Fille de 17 ans consulte pour fatigue, de la toux, une grande douleur à la gorge et fièvre à 38,3. Elle vous demande des antibios pour une pharyngite.
Lors de l’examen de la gorge, vous observez de l’exsudat et de l’oedème a-n des amygdales. Elle accuse de la douleur à la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux
Quelle est votre PEC - dx?
Mononucléose vs streptocoque
PEC:
Monotest
Culture de gorge
FSC-ALT
AINS (si pas de c-i)
Hydratation
Aucun sport de contact x 4-6 sem (sauf si mono -)
Selon l’échelle de Centor, elle pourrait avoir des antibios pour un strepto (score 4: toux, ganglions, amygdale, fièvre)
Mais on ne peut pas donner PNC si suspicion de mono parce que rash donc aller avec 2e choix d’ATB (Julie a parlé de Bactrim, mais je ne trouve pas l’info de lATB à prioriser)
Vous recevez des labos d’un collègue en vacances. Vous voyez la note de l’IPS. Elle a prescrit AST ALT à une adolescente qui a consulté pour fatigue et céphalée.
Vous voyez que ALT est augmentée
Les GB sont augmentés
Les lympho T sont atypiques
À quel dx pouvez-vous penser?
Mononucléose
(Faire un suivi quand même, pas juste sur ces 2 test biensur :) )
Patient consulte pour douleur importante à la gorge + dysphonie
À l’examen de la gorge, présente trismus et luette déviée vers la gauche en raison de l’oedème important de l’amygdale.
Quelle est votre PEC?
Urgence!
Abcès péryamygdalien probable
Patient consulte de l’oedème important sous la mâchoire gauche. Accuse augmentation de la douleur lorsqu’il mange. Il y a un peu de chaleur a-n de l’oedème. À l’examen buccale, vous n’observez rien de spécial outre de la xérostomie.
À quel dx pensez-vous et quelle est la PEC?
Sialadénite
Compresse chaude
Bonbons acide - agrumes
Homme de 65 ans consulte pour céphalée importante, unilatérale accompagnée de larmoiement et congestion nasale. Dit que les événements durent 15 minutes puis tout redevient normal, ça l’a commencé hier et il a eu 6 épisodes hier et 2 cette nuit
Il est inquiet
Au bureau, aucun sx, tout est normal à l’examen.
Quelle est votre PEC?
C’est possiblement une céphalée d’Horton
L’O2 donc transfert à l’urgence
Nadine apporte Thomas, son garçon de 5 ans, au SRDV. Il y a 5 jours, Thomas a commencé des ATB pour une otite. Par contre, son état se détériore.il est sous tylénol et advil et est subfébrile
Sa douleur est augmenté et refuse que vous touchez à son oreille. Vous observez que l’oreille est oedématiée et décollée. Derrière son oreille, vous observez une rougeur.
Vous réussissez à regarder dans son oreille, il présente une OMA, mais le tympan n’est pas perforé.
Quelle est votre PEC
Urgence ORL
Mastoïdite probable
Donc transfert ORL ou urgence pour ATB IV + TDM
Quelle est la PEC de la candidose oropharyngée?
Nystatin 1000000UI qid x 14 jours
Quels sont les critères du score de centor et qu’évalue-t’il?
Évaluer les probabilités que la pharyngite est un strepto
Âge:
-3-14 ans = +1
-15-44 = 0
-44-+ = -1
Exsudat ou gonflement des amygdales
-non = 0
-oui = 1
Ganglions lymphatiques cervicaux antérieurs enflés - douloureux
-non = 0
-oui = 1
Fièvre + 38
-non = 0
-oui = 1
Toux
-non = 0
-oui = 1
0 - 1= pas investigation, pas ATB
2-3 = dépistage (2 = possible)
4 et + = dépistage + ATB
Quels sont les bienfaits des ATB dans les cas de pharyngites?
Diminution risque abcès amygdalien et prévention rhumatisme articulaire aigue (RAA)
Pas de prévention pour glomérulonéphrite post SGA
Diminue les sx d’une journée
