ORGANI MEDENICE - RECTUM (danka)

Question 1

Kaj je?

Answer 1

Končni del debelega črevesa, ki nadaljuje colon sigmoideum navzdol in se konča z anus.

Question 2

Lega?

Answer 2

Leži pred os sacrum in os coccygis, njegov terminalni del pa prehaja skozi perineum.

Question 3

Kateri krivini v sagitalni ravnini ločimo na rektumu?

Answer 3

Dve krivini v sagitalni ravnini:
- flexura sacralis: konkavna naprej
- flexura perinealis: konkavna nazaj, prebija skozi diaphragma pelvicum

Question 4

Katera dela ima rectum in kaj je med njima?

Answer 4

Rectum ima dva dela:
- ampulla recti: zgornji, širši del
- canalis analis: spodnji del
Med tema deloma se nahaja flexura perinealis recti.

Question 5

AMPULLA RECTI - kaj je, kje je

Answer 5

Zgornji, širši in daljši del, ki se nadaljuje za colon sigmoideum in je rezervoar za blato.
Nahaja se v subperitonealnem prostoru in formira flexura sacralis recti. Razprostira se od zgornjega roba S3 in navzdol do medeničnega dna: perineum.

Question 6

AMPULLA RECTI - odnosi strani

Answer 6

• sprednja stran: pri ženskah jo tvorita vagina in uterus, pri moških pa prostata, vesiculae seminales, ampulla ductus deferentis, fundus vesicae
• zadnja stran: os sacrum in os coccygis ter elementi med rahlim vezivnim tkivom: a. sacralis mediana, medenični del simpatikusa, plexus sacralis, plexus pudendus in plexus coccygeus.

Question 7

ARTERIJE danke

Answer 7

• a. rectalis superior: terminalna veja a. mesenterica inferior
• a. rectalis media: terminalna veja a. iliaca interna
• a. rectalis inferior: stranska veja a. pudenda interna

Question 8

VENE danke

Answer 8

So parne in sledijo istoimenskim arterijam. Med seboj se anastomozirajo v predelu rektuma.

Question 9

PORTOKAVALNE ANASTOMOZE STENE REKTUMA

Answer 9

Nastanejo med:
- vv. rectales superiores: začetne veje v. mesenterica inferior, ki pripada sistemu v. portae
- vv. rectales mediae in vv. rectales inferiores: pritoki v. iliaca interna, ki pripada sistemu v. cava inferior

Question 10

INERVACIJA danke

Answer 10

• zgornji del rektuma inervira plexus coeliacus preko plexus rectalis superior
• spodnji del rektuma inervira plexus pelvicus preko dveh prepletov:
  plexus rectalis medius in plexus rectalis inferior
• nn. splanchnici pelvici s. erigentes (parasimpatična vlakna iz plexus pelvinus)
• simpatična vlakna iz plexus pelvinus (m. sphincter ani internus)
• nn. rectales inferiores (m. sphincter ani externus) (n. pudendus)

Question 11

Kaj inervira mišice v zidu rektuma (razen sfinkterja)?

Answer 11

Parasimpatična vlakna iz plexus pelvicus: nn. splanhnici pelvici s. erigentes.

Question 12

Kaj inervira m. sphincter ani internus?

Answer 12

Simpatična vlakna iz plexus pelvicus.

Question 13

Kaj inervira m. sphincter ani externus?

Answer 13

Nn. rectales inferiores, veje n. pudendus.

Question 14

Kako nastane praznjenje rektuma (defecatio)?

Answer 14

S kontrakcijo muskulature rektuma pod vplivom parasimpatikusa, kateremu sledi istočasno refleksno opuščanje m. sphincter ani internus, ki ga inervira simpatikus in voljno opuščanje m. sphincter ani externus, ki ga inervira n. pudendus.

Question 15

CANALIS ANALIS - kaj je in kje poteka

Answer 15

Spodnji, ožji in znatno krajši del rektuma, ki gre ravno navzdol in nazaj skozi debelino medenice, od diaphragma pelvis do perineum in anus.

Question 16

CANALIS ANALIS - s čim je bočno v odnosu

Answer 16

Bočno je v odnosu z maščobnim tkivom fossa ischioanalis odgovarjajoče strani.

Question 17

CANALIS ANALIS - plicae transversae recti (Kohlrausch)

Answer 17

Sluzokoža rektuma tvori v notranjosti plicae transversae recti, od katerih gre ena, največja in najbolj stalna preko sprednjega in desnega zida rektuma, nahaja se 6-8 cm nad anus in se imenuje plica transversalis recti-Kohlrausch.

Question 18

CANALIS ANALIS - columnae anales

Answer 18

V analnem kanalu se vidijo columnae anales, med katerimi se nahajajo vdolbine: sinus anales. Na njihovem dnu se odpirajo analne žleze.
Zgornji konci columnae anales označujejo linea anorectalis, spodnji pa so speti s polmesečnimi valvulae anales. Columnae anales nastanejo zaradi venskih spletov v podsluznokožnem sloju. Ta del kanala se imenuje zona columnalis.

Question 19

CANALIS ANALIS - kaj se nahaja neposredno pod zona columnalis

Answer 19

Blago izbočen prstan: anulus haemorrhoidalis (zona haemorrhoidalis), ki je visok 1,5-2 cm in odgovarja nivoju m. sphincter ani externus.
Ta mišica je element perineum in je iz prečnoprogastih mišičnih vlaken.

Question 20

Zgradba rektuma oz. njegova stena je zgrajena iz štirih slojev:

Answer 20

tunica serosa
tunica muscularis
tela submucosa
tunica mucosa

Question 21

Tunica serosa

Answer 21

Iz peritoneum, ki oblaga sprednje in bočne strani, del rektuma, ki pa ni ovit s peritoneum pa ovija vezivno tkivo, ki gradi paraproctium, to je tunica adventitia.

Question 22

Tunica muscularis

Answer 22

Iz mišičnih vlaken (stratum longitudinale in stratum circulare).
- Nad anus je stratum circulare odebeljen in tvori m. sphincter ani internus, ki je zgrajen iz gladkih mišičnih vlaken in ima vegetativno inervacijo: simpatikus iz plexus pelvicus. Ta mišica ni pod vplivom volje.
- Zunaj in bolj površinsko se nahaja m. sphincter ani externus, ki ni sestavina zida rektuma, temveč osramja. Je iz prečnoprogastih vlaken, ki je pod vplivom volje, inervirajo pa ga nn. rectales inferiores.
- Obstaja tudi t.i. »tretji sfinkter rektuma«, ki ga predstavljajo mm. levatores ani (mm. perinei), ki lahko nadomestijo m. sphincter ani internus et externus v primeru njune poškodbe ali paralize.

Question 23

Tela submucosa

Answer 23

Iz rahlega vezivnega tkiva, v katerem se nahajajo prepleti plexus venosi rectales s. plexus haemorrhoidales. V primeru motenega odtekanja venske krvi iz rektuma prihaja do razširjanja teh prepletov, tako da ti dvigujejo sluzokožo rektuma v obliki plavih vozlov, ki se imenujejo hemoroidni vozli: noduli haemorrhoidales. Razširitev venskih vozlov v predelu columnae anales povzroči nastanek noduli haemorrhoidales interni in razširitev venskih vozlov v predelu prstana in anusa povzroči nastanek noduli haemorrhoidales externi.

Question 24

Tunica mucosa

Answer 24

Ista zgradba kot ostali deli debelega črevesa, le da se v spodnjem delu rektuma od zgornjega dela columnae anales navzdol cilindrični epitelij nadomesti z večskladnim ploščatim epitelijem, ki prekriva zona columnalis in anulus haemorrhoidalis. V predelu anusa pa se sluzokoža nadaljuje s pigmentno kožo: zona cutanea, ki vsebuje lojne in znojne žleze ter dlake.