Orbitopatía Tiroidea

Question 1

Cuál es el gen principal relacionado en la orbitopatía tiroidea?

Answer 1

Gen HLA-D13

Question 2

Dónde se ubica el gen principal de orbitopatía tiroidea?

Answer 2

En el cromosoma 6, brazo P, 21
6P21

Question 3

Cuándo es el periodo de máxima actividad de la orbitoparía tiroidea?

Answer 3

De los 6 a 18 meses

Question 4

Qué es la orbitopatía tiroidea?

Answer 4

Patología autoinmune, edematosa inflamatoría crónica

Question 5

Cómo se da el Graves

Answer 5

Se da un desencadenante→aumento FNT e interferon →HLA-II se presenta a øfolicular junto a antígeno al TShr → TH cd4 produce IL-2 → GRAVES

Question 6

Cuál es la primera causa de orbitopatía tiroidea?

Answer 6

90% hipertiroidismo
5% eutiroidismo
5% hipotiroidismo
(1 de 2 hiper, es graves)

Question 7

Características de la epidemiología de orbitopatía tiroidea?

Answer 7

-Mayoría subclínica
-5% severo
- 25-65 años es lo más común
-Frecuentemente bilateral

Question 8

Fisiopatología de orbitopatía tiroidea

Answer 8

Células b contra TSHr (TSI)→ ↑IL-6 → IL causa que ↑TSHr en firoblastos pre adipoctios→ protuye el ojo→ infiltra en tejido Cd4, CD8, células t y b, además de macrófagos en → Glicosaminoglicanos, músculos, grasas peroorbital y glandula lagrimal

Question 9

Clínica de orbitopatía tiroidea

Answer 9

más frecuente es edema e hiperemia palpebral, junto a:
-retracción de parpado superior en 1/3 externo (PRECOZ)
-diplopia intermitente
-↑roof y soof
-hipertonía simpática, fibrosis y adherencias en párpado superior
-engrosamiento lagrimal

Question 10

Cuales signos podemos esperar ver en orbitopatía toridea

Answer 10

1.- Bradley: ↑PIO al mirar hacia arriba
2.- Dalrymple: retracción de palpebral en mirada primaria (se ve blanco)
3.- Kocher: mirada fija de miedo
4.-Graffe: caida de parpado superior al mirar abajo

Question 11

qué músculos suelen tener una hiperfunción en oftalmopatía tiroidea?

Answer 11

recto inferior y elevador del parpado → fibrosis de R.inferior

Question 12

Cuál es el orden de frecuente de músculos que se afectan en oftalmopatía tiroidea

Answer 12

1° más frecuente: recto inferior
2° más frecuente: recto medio
3° más frecuente: recto superior

Question 13

Cómo se califica la exoftalmia en la orbitopía tiroidea y características

Answer 13

inicial: retracción corta <2mm,exoftalmia <20, visión borrosa, fotofobia, lagrimeo

moderada: retracción >2mm, exoftalmia 20-23, diplopia, edema, lagrimal afectado, ↓ agudeza visual

severa: edema palpebral, hipertrofia grasa, dolor, exoftalmia >23, neuropatía compresiva, AV <0.6

Question 14

A qué se refiere la neuropatía optica en la oftalmopatía tiroidea

Answer 14

engorsamiento de musculos en anillo de Zinn Alteración primaria, primero un ojo vs otro

Question 15

cuales son las principales secuelas de oftalmopatía tiroidea

Answer 15

estrabismo y diplopia

Question 16

cuales son estudios para orbitopatía tiroidea

Answer 16

-TSI (no predice severidad)
-Trab (anticuerpo anti receptor tsh)
-Anti-tpo (anticuerpo contra peroxidasa tiroidea, falso + embarazo o DM)
-eco musculatura
-Tac de orbita

Question 17

que es la TSI

Answer 17

inmunoglobulina estimulante de la tiroides

Question 18

qué se debe tener en cuenta al tomar un TAC de orbita en orbitopatía tiroidea

Answer 18

que los tendones conservar su tamaño; si el tendón esta ↑, pensar en cuadro inflamatorio idiopático de orbita

Question 19

cuales son los tratamientos para orbitopatía tiroidea

Answer 19

tratar el hipertiroidismo
-tirozol 10mg c/12 por 6 meses
-no fumar, lentes para diplopía, botox para parpado superior
-Selenio 200 ug/día x 6m

Question 20

cual es el tratamiento para orbitopatía tirodea activa o grave

Answer 20

bolos de metilprendinosola x 12 semanas
-500 mg c/7 días x 6 semanas

Question 21

cual es el tratamiento para pacientes con alto riesgo para viabilidad ocular?

Answer 21

metilprednisolona 1 gr /día x 3 días iv →mejora, pasar a 120 mg oral
↓
no mejora, pasar a descompresión quirúrgica