Neuroftalmología Flashcards
Qué es el hippus
la variación de tamaño pupila por midriasis y miosis de forma normal
cuanto es lo máximo de variación entre tamaño de pupilas que es considerado normal
1-1.5 mm
como es la vía de miosis de pupila
fotoreceptor retineano→ celular periferica polar → nervio optico → cuerpo geniculado lateral (talamo)→ nucleo tectal → nucleo pre-tectal → nucleo EW (1/2 decusan al otro lado)→ ganglio ciliar → esfinter pupila
como se ve el defecto pupilar aferente relativo
al examinar ojo sano normal, bien
al examinar ojo con neuritis óptica→ miosis poco intensa → impresión de que se dilata en vez de contraer la pupila
que continua en la examinación al ver un paciente con DPAR
continuar con reflejo de acomodación o por proximidad
→leer texto a unos 40-80 cm→esperar ver miosis, convergencia y acomodación del cristalino
como se denomina cuando tengo reflejo luminoso directo -; pero acomodación +
disociación luz cerca
cual es el motivo por el que se ve un luminoso directo - pero acomodación +
Porque la vía de miosis de la pupila por proximidad no toca la vía del nucleo pre-tectal de la luz
clinicamente como se ve la neurosifilis
tales dorsalis, alteración asta posterior de médula y pupilas mioticas, asimetricas con disociación luz cerca
qué es la pupila de Addie
hipersensibilidad por denervación;
benigno, idiopático y más en mujeres
que clínica tiene la pupila de Addie
midriasis con poca o nula respuesta a fotomotor
acomodación proximidad +; cuando cronifica puede re-inervar ganglio ciliar
a que responde la pupila de Addie?
0.1% pilocarpina
qué es el síndrome mescencefalico dorsal o enfermedad de Parinaud
daño por compresión de Mescencefalo causa:
PERDIDA DE MIRADA HACIA ARRIBA, NISTAGMUS, DISOCIACIÓN LUZ CERCA
como se ve una paralisis de tercer par
defecto oculomotor, ptosis y alteracion de movimientos
como se identifica una paralisis completa de tercer par
paralisis completa muscular + midriasis
cuantos millones de axones ganglionares formar el nervio optico?
1.200.000 aproximadamente
por qué esta irrigado la papila optica o cabeza de nervio óptico?
círculo de Zinn; anastomosis de arterias ciliares posteriores cortas
a cuantos mm esta el disco optico
3 mm nasal
1 mm sobre fóvea
cuanto es el diametro normal de la papila
aprox 1.92 mm vertical
aprox. 1.76 mm horizontal
como debe cumplirse o verse los bordes por tamaño de la papila optica
i>s>n>t
para que se hace el test de recuperación por fotoestress
debe hacerse con AV mínima 20/80; se ilumina con luz cerca del ojo 10s, y se contabiliza cuanto tarda volver a la normalidad (15-35s)
→ si demora más, es defecto Retineano
como se evalúa los colores ?
con tabla pseudoisocromática
cuales son los defectos de colores oftalmológicos vistos
Discromatopsia → Alteración de percepción de color
Daltonismo→alteración de color rojo-verde el problema se da cuando se ven juntos; por pocos conos
cuanto es nomal que se soprepongan los campos visuales?
60° centrales
que define la estereopsia?
la visión superpuesta; por ejemplo en ojo fijo
cual es la diferencia entre homónimo y heteromónimo
homonimo es defecto del mismo lado
cuando usar campimetría de Goldmann y campimetria Humohrey
Goldman: trauma
Humphrey: Glaucoma y control
Que ocurre cuando se da obstrucción de arterias ciliares posteriores=
Pérdida visual brusca
como se clasifica la neuropatía isquémica
→NOIposterior: alteración de campo y DPA
→NOIanterior: a su vez se divide en
→arterítica
→ no arterítica
características de NOi anterior arterítica
BILATERAL
agudeza visual de <20/200
arterítis de células gigantes + claudicación mandibular
tratamiento cortioide para evitar avance y bilaterización
características de NOI anterior no arterítica
2° causa más frecuente de lesión de nervio óptico
alteración perfusión de cabeza de nervio óptico
asociado a ↑homocistena
antecedente CV, 40 años bilateral
asociado a HTA y DM y tabaco, apnea nocturna
PAPILEDEMA, ↓ AV, ESCOTOMA CENTRAL
que se ve en fondo de ojo de NOI no arterítica
papila pequeña, ratio excavación
agudeza visual >20/200
características de neuritis optica idiopática
causa más frecuente de ↓agudeza visual en jovenes
unilateral
50% dolor al movimiento ocular retro bulbar opresivo
DPA 15-45 años
más frecuente en mujer
puede ir con menos campo visual (escotoma)
que consiste el fenómeno de uthoff que se ve en la NO idiopatica
deterioro neurológico estereotipado y reversible secundario a la hipertermia.
qué marcador tiene la Neuritis optica idiopática?
IgG-anti Aqp4 +
cuando se clasifica como una neuritis optica idiopática atípica
> 45 o <15 años
→bilateral
→sin dolor
→ menos agudeza visual en 2 semanas
→exudado macular
que porcentaje de pacientes con neuritis óptica idiopática progresa a esclerosis multiple?
75% a los 15 años
cual es la causa de la neuritis optica idiopática
por inflamación, enfermedad desmielinizante, autoinmune
como son los ciclos de la neuritis optica idiopatica
va y viene, vuelve cada vez peor
con que suele cursar la neuritis optica idiopática en 2 meses post cuadro optico
mielitis transversa
cómo se da el diagnóstico de neuritis optica idiopatica
neuritis optica con aq +
mielitis
ausencia de otra enfermedad clínica
que diagnósticos diferenciales tiene neuritis optica idiopática
esclerosis multiple (anti aq - y anti mog -)
enfermedad de mog (anti aq - y anti mog+)
tratamiento de neuritis optica idiopatica
metilprednisolona ev c/24 x 3 días (apura mejora)
→ luego prednisona 60 mg/día por 11 días
que cosas pueden causar una neuritis optica x medicamentos
→amiodarona
→dasatirub
como suele presentarse la neuritis optica en niños
bilateral
→posterior a infección o vacuna
→tomar RMN
→compromete AV, DPA, discromatopsia
que pienso si veo una neuritis optica átipica
esta cursando con esclerosis múltiple
que microorganismos debo buscar ante sospecha de neuropatía infecciosa
→TBC
→Bartonella
→Sifilis
→VIH
→Herpes
→toxoplasma
→Toxocara
que patologías son las neuropatías infecciosas
→Neuritis optica
→neuroretinitis
→perineuritis
→uveitis posterior
→infección orbita, sinusal o de SNc
tumores de disco optico
→hemartoma
→melanocitoma
→melanoma1°
→retinoblastoma
características de melanocitoma optico
→1/2 crecimiento in novo
→benigno
→METAMORFOPSIA
→normal visual y campo
→ESCOTOMA ARQUATO
neuropatías geneticas
→mielina en nervio optico
→morning glory
→ enferemdad de weber
mielina en nervio optico
autosomico recesivo
→discromatopsia
sindrome de morning glory
Es una anomalía congénita del disco óptico caracterizada por una excavación en forma de embudo en el polo posterior del disco óptico
→fondo de ojo se ve como una flor
→agudeza disminuida
→disco palido
→unilateral
enfermedad de weber
telangiectasis y engrosamiento de capas en papila en fondo de ojo
→escotoma central
→fenomeno de uhtoff
→menos agudeza indoloro
que debo hacer ante una midriasis paralítica
RMN inmediato; sospecha de hemorragia ventricular
cual es el síndrome de millard
paralisis de VI + VII + trastorno piramidal
cual es el síndrome de raymond
paralisis de VI + trastorno piramidal
cual es el síndrome de fovielle
parálsisi de VI + mirada lateral + Horner ipsi
cual es el síndrome de Moeibius
paralisis de VI + VII + retraso mental
