operatieve assistentie Flashcards
Wat is traffic flow?
- hoeveel verkeer in een ruimte plaatsvindt
- operatieomgeving: weinig verkeer van mensen en dieren -> contaminatiekans verlaagd
- best maar 1 ingang (ev ook een nooduitgang)
geef het verschil tussen propere en vuile ruimtes
- Doel: contaminatiekans verlagen
- Propere:
1. operatiekamers
2. Scrubruimte
3. opslagplaats
4. steriel mater - vuile:
1. voorbereidingsruimte
2. verkleedruimte - scheiding met afgesloten deuren ertss, ideaal een hele ruimte ertss
wat wordt bedoelt met progressieve verplaatsing
- Manier om contaminatiekans te verlagen Fase 1: vuile plaats Fase 2: relatief vuile plaats Fase 3: propere plek Fase 4: operatiezaal
wat moet je doen om kans op contaminatie te verlagen als er geen verkleedruimte is?
- Normaal: verkleden in verkleedruimte -> meteen naar operatiezaal
- Nu:
- > kledij bedekken en specifieke schoenen voor in het OK aandoen en enkel hier dragen
- > pak met steriele handschoenen en operatiejas nt openen op operatieveld! Doe dit op aparte tafel
wat voor ventilatie in OK?
- PPV: positive pressure ventilation om (2):
1. contaminatie via lucht te verminderen
2. verwarmen v lucht mogelijk om gewenste 20°C te bereiken - filters
Wat is optimale temp OK en wrm?
- 20°C
- comfortabele werktemp
- minimaliseert hypothermie patient
- evt warmer voor pediatrische patienten
welk basismater moet er aanwezig zijn in operatiekamer?
- in hoogte verstelbare operatietafel
- kick bucket
- instrumententrolley
- monitortoestel anesthesie
- positioneer hulpstukken
wat is ftie recoveryruimte?
- Hier zitten dieren net na operatie alvorens ze naar hospi gaan
+: goede monitoring mogelijk
+: lekker warm (22-24°C) om postoperatieve hypothermie te voorkomen
+: crash cart voor iedere patient: trolley die mogelijke noodmedicatie (oa lidocaine, dopamine, adrenaline…) en noodapparatuur (bevat oa instrumenten voor cardiopulmonary resuscitation) bevat
+: faciliteit om O2 te voorzien
wat is verschil tussen operatie-assistent en circulerend assistent?
- Bij operatie:
- > operatie-ass: draagt steriele handschoenen en jas, geeft steriele instr aan en helpt bij operatie
- > circulerende ass: bereidt OK voor, helpt met handschoenen, operatiejas, geeft instr aan aan steriel personeel, bedient het nt-steriele mater
wat zijn drie absolute no-go’s op vlak van good theatre practice in de operatieomgeving?
- Juwelen of valse nagels dragen
- over het steriel veld leunen door een nt-steriel persoon
- tss de instrumententrolley en het operatieveld lopen als nt-steriel persoon
als je meerdere OK’s hebt, welk onderscheid maak je dan best?
- Verschil tussen zuivere en gecontamineerde ingrepen
- > Zuivere OK: orthopedische ingrepen, neurochirurgie, opening ve lichaamsholte (kan tot op bot zijn oid)…: hier moet contaminatieniveau absoluut zo minimaal mogelijk zijn
- > Gecontamineerd OK: voor de vuile ingrepen (tandoperaties oid)
beschrijf de chirurgische lijst
- wat: indelen v ingrepen volgens klassen en starten met meest zuivere, eindigen met vuile ingrepen
! uitzondering: spoedgeval: gaat altijd voor
-ftie: risico contaminatie zo klein mogelijk houden - klassen (4):
1. Proper: - chirurgische wonde waarbij aseptische techniek gebruikt w
- gn opening naar respiratoir, GI of urinair stelsel
2. Proper-gecontamineerd: - wonde waarbij wel opening naar respiratoir, GI of urinair stelsel is maar zonder verspreiding vd contaminatie
3. Gecontamineerd: - wel contaminatie met bv darminhoud maar nog gn infectie aanwezig
-bvb verse traumatische wonde, chirurgische wonde met openen darm en lekken v inhoud
4. Vuil: - aanwezig actieve infectie in weefsel
- bvb traumatische wonde, necrose…
waarop moet je letten bij het volgen vh protocol voor het reinigen vh OK?
- Decontaminatie voor desinfectie
- dweilen, doeken: dagelijks in kookwas
- opp: schoonmaken met wegwerpdoek
- verwijderen grof vuil met wegwerpdoek
- Mater om te poetsen in OK enkel voor het OK gebruiken
geef verschil transiente en residente mo
- mo mogelijk aanwezig op patient zelf
- transiente: kunnen makkelijk verwijderd w via scrubben en gebruik producten
- residente: meer complex, wanneer ze langere tijd aanwezig z in weefsel vormen ze complexe biofilms met andere mo die ze aangetrokken hebben
- > zeker hier noodzaak aan propere omgeving: als ze gn andere mo kunnen aantrekken is kans op infecties veel kleiner
geef alle stappen in voorbereiding patient voor operatie
- urineren en defeaceren
- verwijderen haren
- preoperatieve antiseptische huidvoorbereiding (chloorhexidine + 3x erover gaan)
- positioneren vd patient
- steriele huidvoorbereiding (zeep 3x en dan alcohol 3x)
- draping
Hoe laten urineren/defeaceren pre-operatief?
- eigenaar: laten wandelen met hond
- hospi: voldoende lang uitlaten voor premed
- onder anesthesie: manueel blaas leegduwen, urinesonde, manueel verwijderen faeces, beursnaad zetten (vgl met sonde uit darmen, ik denk om via hier kak/pis eruit te laten)
bespreek scheeruitslag
- oorzaken:
- > slechte scheertechniek
- > slecht onderhoud materiaal
- gevolgen
- > kan leiden tot kolonisatie bact
- > automutilatie (krabben door jeuk)
- > wondinfectie en dehiscentie
dehiscentie
uiteenwijken v wondranden
beschrijf scheertechniek
- in de richting vd haren scheren om grootste deel te verwijderen
- tegen haarrichting in scheren om haren dicht bij huid te verwijderen
- met 1 hand huid aanspannen
wrm belangrijk om een groot gebied rond de incisie te scheren?
- draping mogelijk maken
- incisie, indien nodig, te kunnen verlengen
- sws 15 cm rond incisieplaats
waaruit bestaat scheerapparaatkop?
2 platen:
- begeleidingsplaat:
-> staat vast
-> langer
-> V-vormige uitsteeksels die afgerond z
- snijplaat:
-> beweegt tov begeleidingsblad
-> korter
-> V-vormige uitsteeksel die nt afgerond z (scherp! maar gn contact met huid)
-> moeten bijgeslepen w
- Opletten: nt te vaak bijslijpen anders:
-> afstand tss kop vd uitsteeksels w steeds kleiner tss 2 bladen -> uiteindelijk contact snijblad met huid: te vermijden
-> top v uitsteeksels v begeleidingsblad w scherper
=> als 1 vd 2 is: verwijderen scheerkop
wat is ftie preoperatieve antiseptische voorbereiding?
- verwijderen grof vuil en losse huidschilfers na scheren
- transiente mo elimineren
- eerste start reductie residente bacteriele flora
geef eigenschappen huidscub gebruikt bij preoperatieve antiseptische voorbereiding
- zeepoplossing: om vuil en vet te verwijderen
- breedspectrum bactericide, virucide, fungicide en sporicide eigenschappen
- mo doden bij minimale contacttijd
- nt irriterend voor huid of ander weefsel
- nt duur
- bvb: chloorhexidine, iodoforen
geef techniek gebruikt bij huidscrubben als preoperatieve antiseptische voorb
1 starten thv incisieplaats
2 in circulair patroon wegwerken v startplaats naar perifeer toe
- lichte druk zonder huid te beschadigen
wanneer is flushen met antiseptische oplossing nodig?
- bij man dier:
- > abdominale chirurgie: flushen v preputium - bij vr dier:
- > perinale chirurgie: vulva flushen
beschrijf steriele huidvoorbereiding
- in operatiekamer: patient is gekoppeld aan monitortoestellen, infuussystemen, warmtebronnen zijn voorzien, steriele scrub en operatiedoeken zijn geplaatst, patient is gepositioneerd -> nu steriele huidvoorbereiding
- begin thv incisie -> maak rondjes naar perifeer
- gebruik steriele handschoenen of steriele sponge forceps om watjes te handelen: eerst met zeep 3x, dan met alcohol 3x
- steriele compressen of watjes gebruiken, vuile en propere hand gebruiken (propere: pakken watjes, uitwringen, doorgeven aan vuile, vuile: over huid gaan en weggooien watjes)
- einde: huid bedekken met laag desinfectantia (spuit)
wat is ftie afdekken patient
= fysieke barriere die voorkomt dat mo van nt-chirurgisch voorbereide plaatsen vh lichaam vd patient en vd operatietafel komen op het operatieveld
- HEEL het lichaam vd patient moet afgedekt w om dit te verzekeren!
vergelijk katoenen doeken met wegwerpdoeken (afdekdoeken)
1. Katoenen doeken: \+ sluiten goed aan op lichaam patient \+ goedkoop \+ te wassen en te strijken \+ autoclaveren - nt waterproof - steriliteit? - slijtage 2. wegwerpdoeken: \+ steriel in verpakking \+ waterproof - éénmalig gebruik -> duurder - sluiten minder goed aan
geef technieken om patient correct af te dekken
- 1 grote doek met thv geplande incisie een opening
- 4 doeken:
- 1 doek voor elke rand vd gescrubde huid
- doeken overlappen elkaar
- doeken w naar binnen gevouwen
- > sws alle doeken w vastgemaakt thv hoeken met doekklem
wrm is het belangrijk om # mensen in OK zo laag mogelijk te houden?
- Indirecte contaminatie door team: hoeveelheid bact in lucht is rechtevenredig met hoeveelheid beweging v personen in OK en aantal personen in OK
geef 2 soorten scrubsuits
- operatiepersoneel
- ander personeel
- > duidelijk verschil in
wrm gebruik v operatieschoenen ondanks geen giga positief effect?
- # bact op OKvloer verschilt nt bij gebruik van operatieschoenen vs normale schoenen
- gebruik operatieschoenen heeft gn invloed op aanwezig z v postoperatieve infectie
=> gebruik v OKschoenen of schoencovers draagt bij aan discipline en helpt verspreiding v haar en ander materiaal (gevallen bloed, stukje weefsel…) tegen te gaan
bespreek chirurgische scrubprocedure (mens)
- handen en onderarmen
- aandacht voor nagels, rug vd hand en ruimte tss vingers
- handen altijd naar boven houden, boven elleboogniveau
- handen nt schudden
vergelijk operatieschorten: herbruikbare en wegwerp
- Herbruikbare:
- groot aantal vezels per opp: goede barriereftie
- wassen
- regelmatige controle op slijtage
- als nat: gn barriere meer
- wel beschijkbaar met waterafstotende laag
- autoclaveren is nt evident
- nt gebruiken voor langere procedures waar er risico is vuil/nat te worden - wegwerpschort:
- groter barriere-effect, zeker bij risico op nat worden
- voorverpakt, gesteriliseerd met handdoek beschikbaar
- nt duurder
welke manier v handschoenen aandoen is meest betrouwbaar om aseptisch te werken?
closed gloving
wrm is assisted gloving nt aangeraden?
verhoogd risico op contact met buitenkant handschoenen
wanneer handschoenen gewisseld moeten w tijdens ingreep, op welke manier gebeurt dit?
- nt-steriele assistent verwijdert de handschoenen door eraan te trekken -> chirurg kan hand terug in mouw trekken -> via gesloten methode (closed gloving) terug handschoenen aandoen
welk deel vd mens en operatietafel w als steriel beschouwd?
- enkel voorkant jas vanaf middel tot neklijn en alles op operatietafel op zelfde hoogte
- nt steriel= alles wat hieronder valt (poten operatietafel, delen vd doeken die er afhangen…)
- > handen v chirurg mogen nt onderste deel schort aanraken oid, moeten altijd tss middel en schouderniveau blijven
mag je ongeopende pakketjes over steriele veld aangeven?
Neen. Als er toch extra instrumenten nodig zijn op het steriele veld w deze instrumenten uitgepakt en dan gegeven aan gescrubd personeel met steriele handschoenen
bespreek onderhoud instrumente: smeren en slijpen
- regelmaat!
1. Smeren: - smeermiddel: antimicrobieel en wateroplosbaar, nt met olie of vetten
- in oplossing leggen -> laten drogen (nt meer afspoelen)
2. slijpen: scharen
Bespreek ultrasoon reinigen ter onderhoud v instrumenten
- ftie: na een eerste reiniging verwijderen v vuil op moeilijk toegankelijke plekken
- werking: vibraties -> kleine bubbels in reinigingsvloeistof en op opp instrumenten -> bubbels imploderen -> E komt vrij -> vuil op opp komt los
- specifiek reinigingsproduct, tijd en temp nodig
geef stappen reinigen instrumenten
- verzamelen instrumenten op instrumentrolley na operatie
- afspoelen onder koud water of laten weken
- reinigen onder kraanwater met borstel
(3. ev ultrasone reiniging voor moeilijke plekjes)
- zo snel mogelijk na ingreep
verschil lancet - scalpelmesje
Scalpel: snijdt aan 1 kant (=bistouri)
Lancet: snijdt aan 2 kanten
verschil castratie-sterilisatie
- Castratie: heel het voortplantingsstelsel weghalen -> hormonenwerking zal ook weggaan (-> loopsheid = weg)
- Sterilisatie: onderbreken v zaad-/eileiders zodat onvruchtbaar -> hormonen blijven -> loopsheid blijft
verschil: ovariohysterectomie - ovariectomie
Beide vorm v castratie (: wegnemen sterilisatie: doorbreken eileiders/zaadleiders)
- ovariohysterectomie: verwijderen v beide ovaria en uterus
- ovariectomie: verwijderen v beide ovaria
wat is pyometra en geef soorten
- accumulatie v pus in uterus
1. gesloten: cervix is gesloten en al de etter blijft in baarmoeder
2. Open: cervis open -> pus kan naar buiten draineren - > ovariohysterectomie (ovaria en uterus)
geef 2 vormen sterilisatie reu
- gesloten methode: tunica blijft ter plaatse, volledige streng w afgebonden
- Open methode: openen tunica, apart afbinden bloedvat en zaadstreng
