Onkologi - Lungekræft Flashcards
Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?
- Operation
- Kemoterapi
- Strålebehandling
- Anlæggelse af stent i vena cava
- Best supportive care
Svar 4. Anlæggelse af stent i vena cava
En 56-årig kvinde, mange årig ryger, henvender sig til egen læge pga. træthed og generel følelse af svækkelse. Hun har i de sidste hostet mere end hun plejer at gøre, men der er ikke purulent opspyt, og hun har ikke feber. Lægen tager nogle blodprøver som viser let anæmi, et forhøjet antal hvide blodlegemer, hyponatriæmi, men upåvirkede øvrige elektrolytter, påvirkede organ markør med forhøjet LDH, let forhøjet ALAT og basisk fosfatase. Lægen sender kvinden til udredning på lungemedicinsk afdeling for at udelukke kræft i lungerne. Hvis kvinden har lungekræft, hvilken kræfttype er der så mest sandsynligt at det drejer sig om?
- Småcellet neuroendokrin lungekræft
- Storcellet neuroendokrint
- Planocellulært karcinom
- Karcinoid tumor
- Adenokarcinom
Svar 1. Småcellet neuroendokrin lungekræft
SIADH en tilstand som ses ved en bestemt type lungekræft. Den er kendetegnet ved lav S-natrium. Hvad er behandlingen af den når S-natrium er moderat nedsat?
- Vandrivende med kaliumtilskud for at mindske ødemtendensen er som patienten oplever.
- Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
- Det væsentligste er at behandle lungekræften og der er ikke behov for yderligere tiltag for at korrigere saltbalancen. Det vil ske helt af sig selv.
- Infusion af en liter Natriumklorid for hurtigst muligt at få korrigeret patientens hyponatriæmi for at undgå den hjerneskade som hurtigt vil optræde
Der skal gives højdosis prednisolon for at mindske risikoen for hjerneødem.
Svar 2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
Lambert-Eaton myastent syndrom er en paraneoplastisk tilsand som fortrinsvis ses ved en bestemt type lungekræft. Hvad gælder om tilstanden?
- Tilstanden ledsages som regel af udtalt hyponatriæmi
- Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
- Symptomer kommer ret akut, og er oftest irreversible trods adækvat behandling.
- Er helt identisk med myastenia gravis som tilstanden kaldes ved malignt thymom, og den forårsages af de samme auto-antistoffer.
- Tilstanden kræver en relativ stor tumorbyrde for at kunne udvikle sig, og prognosen er derfor generelt meget dårlig.
Svar 2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
En 75-årig kvinde har fået strålebehandling for 2½ måneder siden for lungekræft og er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hun henvender sig fordi hun er nervøs for at hun har fået netop dette. Hun ser ikke medtaget ud. Er der behov for at sætte noget i værk, og hvis der er, hvad er det?
- Da der er gået mere end 2 måneder siden strålebehandlingen blev afsluttet, er strålepneumonitis så sjældent forekommende at man kan nøjes med bede hende komme igen hvis hun får det ringere.
- Der tages røntgen af thorax. Da hun ser upåvirket ud, skal man ikke gøre yderligere hvis røntgen af thorax er upåfaldende selv hvis hun synes at have oplevet en forværring i dyspnø fx ved trappegang, og har udviklet tør hoste.
- Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise.
- Der skal tages blodprøver, måles temperatur og tages røntgenundersøgelse af thorax, før evt. behandling. Strålepneumonitis er kendetegnet ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand. Hvis det ikke til stede og røntgenundersøgelse af thorax er upåfaldende, skal der derfor ikke gøres yderligere.
- Der tages røntgenundersøgelse af thorax. Da strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet, afventes det før evt. behandling.
SVAR: 3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise
71-årig har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Han har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form sv.t PS 1. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige
a. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
b. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
c. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
d. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
*e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
En 70-årig mand har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en knude i højre lunge for 8 måneder siden. Han lider af KOL som hæmmer ham en del, og han har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Manden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Han har ikke feber. Hvad er en usandsynlig diagnose?
a. Forkølelse
b. Opblussen i KOL
c. Strålepneumonitis
d. Lungebetændelse
e. En ny lungecancer
*c. Strålepneumonitis
En patient med nydiagnosticeret dissemineret NSCLC møder i informationsambulatoriet på onkologisk afdeling. Patienten har mange smerter i lænderyggen og svært ved at støtte på benene. Fortæller dette er forværret over de sidste 3 dage.
Hvilken plan vil du lave for denne patient
1) Bestille MR-scan af cerebrum til at blive udført inden for en uge
2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan
3) Bestille rtg af columna lumbalis med opfølgende samtale om en uge
4) Give patienten akut (i dag) kemoterapi
5) Give patienten tbl. ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3 daglig og planlægge kemoterapi i næste uge
Svar 2. Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan
Note: Det er obs MTS, så man behandler med steroid akut mens man venter på MR
Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?
1) Kemoterapi
2) Strålebehandling
3) Operation
4) Anlæggelse af stent
5) Immunterapi
Svar 4. Anlæggelse af stent
Hvad er den primære behandling til en patient med småcellet lungekræft og multiple hjernemetastaser?
1) Prednisolon og kemoterapi
2) Prednisolon og strålebehandling
3) Ingen
4) Operation
5) Prednisolon og operation
Svar 1. Prednisolon og kemoterapi
Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det?
- En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
- Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
- EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100%
- EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient
- EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
Svar 1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
Den 56-årige kvinde fra sidste opgave overflyttes i afkræftet tilstand fra den medicinske afdeling til kræftafdelingen. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi har vist et ikke-småcellet karcinom (NSCLC) af neuroendokrin type. Der er ikke fundet spredning til andre organer. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du tilbyde hende ud over at behandle tilstanden der har bevirket den metaboliske alkalose?
- Kemoterapi
- Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
- Symptomatisk behandling baseret på smertestillende medicin inkl. morfika
- Prednisolon for at forbedre appetitten og for at forbedre almentilstanden
- Kurativt anlagt kemo-radioterapi
Svar 2. Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
- Note:*
- behandling af den metaboliske alkalose er fjernelse af binyrerne eller medicin der hæmmer kortisol*
Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 55-årig mand der er kendt med KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?
- Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
- Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
- Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
- Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
- Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 2 måneder forinden
Svar 2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig?
- Metabolisk alkalose
- Hyponatriæmi
- Hyperkalkæmi
- Hypokalkæmi
- Respiratorisk acidose
Svar 2. Hyponatriæmi
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan behandles det hvis P-Natrium er 125 mmol/L som følge af vandoverskuddet i kroppen?
- Hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
- Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
- Vasopresin-receptor antagonist mhp normalisering af P-Natrium inden for 24 timer
- Infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
- Salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)
Svar 2. Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud + furosemid
En 70-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i højre mellemlap med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt kurativt anlagt behandling. Hvilken type behandling er der tale om?
- Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Neoadjuverende kemoterapi og højresidig mellemlapslobektomi.
- Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Neoadjuverende stereotaktiks strålebehandling sammen targeteret behandling.
- Targeteret strålebehandling før mellemlapslobektomi.
SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
En 70-årig mand modtager strålebehandling for planocellulært lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er formålet med den type CT?
- Conebeam CT bruges til at bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
- Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
- Conebeam CT bruges til at finde behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før de viser sig klinisk
- Conebeam CT bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
- Conebeam CT bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.
SVAR: 2. Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
En 55-årig kvinde har udviklet vena cava superior syndrom og har i den forbindelse fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hvad er behandlingsoplægget?
- Kirurgisk dekompression
- Prednisolon og kemoterapi
- Prednisolon og strålebehandling
- Radiofrekvensablation
- Tyrosinkinase inhibitor
SVAR: 2. Prednisolon og kemoterapi
En kvinde på 65 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til binyren. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om:
- EGF-receptor mutation
- PD-L1 ekspression > 50%
- ROS1 mutation
- ALK translokation
- Lavt intra-cellulært cortisol niveau
SVAR: 2. PD-L1 ekspression >50%
Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især til:
- Tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
- Når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
- Når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
- Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
- Hvis tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet.
SVAR: 4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje
Hvad vil du mistænke hos en patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?
- Lambert-Eaton syndrom
- Bilaterale hjernemetastaser
- Kemoterapi induceret polyneuropati
- Svær kemoterapi udløst anæmi
- Medullært tværsnit
SVAR: 5. Medullært tværsnit
En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?
- Hyperkalkæmi
- Vena cava superior syndrom
- Cerebrale metastaser
- Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
- Paraneoplastisk limbisk encefalitis
SVAR: 3. Cerebrale metastaser
En 65-årig kvinde har fået konstateret tilbagefald af sin lungekræft, og er i kemoterapi for det. Hun har fået konstateret knoglemetastase i højre hofteregion, og er forsat meget generet af det. CT-skanning viser ikke truende fraktur. Paracetamol og NSAID virker ikke tilstrækkeligt. Hvilke tiltag vil du foreslå for at afhjælpe smerterne?
SVAR: Tillæg af morfin eller tramadol i første omgang. Palliativ strålebehandling mod metastasen. Bifosfonat
Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke hos patient med ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere?
SVAR: Medullært tværsnit eller cauda equina syndrom, Prednisolon. MR scanning af columna totalis (akut)
Strålebehandling af lokal avanceret lungekræft:
En 64 årig mand skal modtage strålebehandling med kurativt sigte af lokalavanceret ikke-småcellet lungekræft. Han skal ikke have kemoterapi. Tumoren sidder i højre lunge og har spredt sig til lymfeknuder i begge sider af mediastinum. Han informeres om bivirkninger. Hvilken bivirkning vil være usandsynlig at han oplever inden for den første måned?
1) Dysfagi
2) Træthed
3) Kvalme
4) Diare
5) Hoste
SVAR 4: Diare
Hyponatriæmi er et paraneoplastisk syndrom, der ses ved småcellet lungekræft og er kendetegnet ved at
1) natrium udskilles i nyrerne pga. beskadigede distale tubuli.
2) behandlingen er at begrænse diuresen ved at give vasopressin
3) det hyppigt skyldes en nyreskade forårsaget af kontrastindgift i forbindelse med CT-skanninger
4) det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon
5) det let behandles med thiazid og salttabletter
SVAR: 4. det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon
Vena cava superior syndom og ikke småcellet lungekræft
Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?
- Kemoterapi
- Strålebehandling
- Operation
- Anlæggelse af stent
- Radiofrekvens ablation
SVAR: 4. Anlæggelse af stent
En 65-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt
strålebehandling med kurativt sigte. Hvilken type strålebehandling er der tale om?
- Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Stereotaktisk strålebehandling uden kemoterapi.
- Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
- Konform strålebehandling sammen targeteret behandling.
- Targeteret strålebehandling hvor strålebehandling gives sammen med immunterapi.
SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
En 65 årig mand modtager strålebehandling for sin lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er hovedformålet med den type CT?
- At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.
- At bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
- At finde pneumoniske infiltrater så man kan indlede antibiotisk behandling
- At finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
- At finde situationer hvor er utilstrækkelig tumorskrumpning så behandlingen kan ændres.
SVAR: 1. At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.
Det er planlagt at en 65 årig mand skal kemoterapi med enten cisplatin eller carboplatin før strålebehandling af en lungetumor. Hvilken undersøgelse er i den forbindelse relevant for at vurderenyrernes forhold.
- En Isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen
- En undersøgelse af technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
- En PET-CT-skanning til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes.
- En i.v.-urografi for at sikre at der tiltrækkelig funktion af nyrerne.
- En CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.
SVAR: 2. En undersøgelse med technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis.
- Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang.
- Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
- Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand
- Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
- Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.
Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis.
- Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang.
- Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
- Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand
- Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
- Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.
SVAR: 4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
Behandlingen af vena cava sup. hos en patient med nydiagnosticeret småcellet lungekræft er:
- Prednisolon + kemoterapi
- Prednisolon + strålebehandling
- Kirurgisk dekompression
- Radiofrekvens ablation
- Tyrosinkinase inhibitor
SVAR: 1. Prednisolon + kemoterapi
En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?
- Lavt S-Na (125 mmol/L)
- Lavt S-K (2,3 mmol/L)
- A-gas pH 7.56
- Højt blodsukker ( 11.3 mmmol/L)
- Hyperpigmentering
SVAR: 1. Lavt S-Na (125 mmol/L)
En patient har fået konstateret metastaserende ikke småcellet lungekræft. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om
- PD-L1 ekspression > 50%
- PD-L1 ekspression <1%
- EGF-receptor mutation
- EGF-receptor wild type
- ALK translokation
SVAR: 1. PD-L1 ekspression >50%
