Onkologi - Den akutte patient (paraneoplasier)

Question 1

Akutte onkologiske tilstande ses især hos patienter med følgende diagnoser.

1. Lungekræft, colorectal-kræft, testikelkræft, brystkræft
2. Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
3. Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
4. Hoved-hals kræft, primær kræft i hjernen, livmoderhalskræft, lungekræft
5. Myelomatose, lungekræft, brystkræft, prostatakræft

Answer 1

Svar 5. Myelomatose, lungekræft, brystkræft, prostatakræft

Question 2

Hyperkalkæmi kan ses ved visse typer af kræft, og i de fleste tilfælde skyldes det en paraneoplastisk tilstand. Følgende forhold gælder om tilstanden

1. Tilstanden er oftest præget en udtalt tendens til perifere ødemer
2. Tilstanden er ledsaget af forhøjede værdier af S-PTH.
3. For at kunne opstå skal der være udtalte knoglemetastaser.
4. Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer
5. Ledsages af hypokalæmisk metabolisk alkalose, hypertension, glukoseintolerance og hyperpigmentering

Answer 2

Svar 4. Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer

• Note:*
• 1. Forkert - der er ikke tale om perifere ødemer fordi at når man har hyperkalkæmi må man faktisk gerne antage af patienten er dehydreret (klart nok) - og så vil der jo ikke være ødemer.*
• 2. Forkert - calcium hæmmer PTH så når der er høj calicum vil der være lav PTH.*
• 3) Forkert - kun 20% af hyperkalkæmi ved kræftramte skyldes knoglemetastaser som laver osteolyse. 80% skyldes tumorproducerende PTHrP.*
• 4) Korrekt - det er netop det.*
• 5) Forkert - det er hvad man ser ved ektopisk ACTH-produktion.*

Question 3

På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser der formentlig er udgået fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale?

a. Sikring af frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
b. Akut kemoterapi og efterfølgende operation af larynx med laser.
c. Sikring af frie luftveje ved kirurgisk fjernelse af tumorerne og efterfølgende adjuverende kemoterapi.
d. Prednisolon og kemoterapi da området umiddelbart er for stort til at bestråle eller operere.
e. Stereotaktisk strålebehandling af larynx.

Answer 3

*a. Sikring af frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.

Larynxcancer behandles med konventionel strålebehandling. Cisplatin ved lokal avanceret cancer.

Question 4

En 60-årig mand er kendt med stadium IV planocellulært karcinom i lungerne. Han havde fra sygdomsstarten clubbing på hænder og fødder (fortykkelse af neglelejet). Han henvender sig nu til dig og fortæller at han har fået sovende fornemmelse i begge ben, og har tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol. Hvilken tilstand vil du umiddelbart mistænke?

a. Hjernemetastaser
b. Medullært tværsnit
c. Neurologisk paraneoplasi (Lambert-Eaton myasteni)
d. Hyperkalkæmi
e. Paraneoplastisk dermatomyositis

Answer 4

*b. Medullært tværsnit

Note:

Den sovende fornemmelse gør at man tænker medullært tværsnit. Tiltagende besvær med at rejse sig fra stol kunne også have været Lambert-Eaton myeasteni pga. klassisk proximal muskelsvaghed i UE.

Question 5

Størstedelen af det samlede antal akutte onkologiske tilstande ses hos følgende diagnoser.

1) Lungekræft, colo-rectal-kræft, testiskræft, brystkræft
2) Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
3) Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
4) Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose
5) Æggestokkræft, prostatakræft, primær kræft i hjernen, brystkræft

Answer 5

Svar 4. Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose

Question 6

56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid.

Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet.

S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/I(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke?

1. Paraneoplastisk dermatomyositis
2. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
3. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom
4. Lungekræft med spredning til hypofysen
5. Karcinoidt syndrom

Answer 6

Svar 2. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion

• Hvorfor?*
• Ektopisk ACTH-produktion er en tilstand, hvor der ses øget ACTH og dermed øget kortisol. Kortisol øger blodsukkeret, øger lipidmetabolisme og hæmmer inflammatoriske processer.*
• Patienten her har højt blodsukker og vægttabet kan skyldes den øgede fedtmetabolisme.*
• Desuden har hun mørke pigmemtpletter, hvilket også er karakteristisk sammen med hypertension og høj natrium.*

Question 7

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen
2. Karcinoid tumor
3. Småcellet lungekræft
4. Planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området
5. Adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyreoidea

Answer 7

Svar 3. Småcellet lungekræft

Question 8

Hvilke udsagn om malign hyperkalkæmi er korrekt?

1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vanddrivende fx tiazider
2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at ødemet omkring knoglemetastase ved at give prednisolon
4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH

Answer 8

Svar 4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater

• Note:*
• 1. Forkert - husk at vi gerne må sige hyperkalkæmi=dehydrering. Det er rigtigt, at man bliver sløv og kan få nyresvigt, men tilstanden er ikke karakteriseret ved overhydrering og skal ikke behandles med vanddrivende.*
• 2. Forkert - det er kun 20% der skyldes osteolyse fra knoglemetastaser. 80% skyldes PTHrP produktion.*
• 3. Forkert*
• 4. Korrekt - behandlingen omfatter at man stopper medicin der giver hyperkalkæmi, rehydrering, bosfosfonater og så kan man også give calcitonon eller denosumab, men bisfosfonater er vejen frem.*
• 5. Forkert - det er totalt modsat calciumstofskiftet jo.*

Question 9

Akutte onkologiske tilstande ses i dagligdagen hyppigst hos med patienter

1. Hoved-halskræft
2. Livmoderhalskræft
3. Lungekræft
4. Nyrekræft
5. Tarmkræft

Answer 9

SVAR: 3. Lungekræft

• Note:*
• Lungekræft, brystkræft, prostatakræft og myelomatose.*

Question 10

En 60 årig kvinde indlægges med en stor knude i højre overlap. Hun har tabt sig end del og har indfaldne kinder. Hendes hud er meget pigmenteret. Kvinden er meget svækket og kan nærmest ikke komme ud af sengen. En blodprøve viser høj S-Na (152 mmol/L), lavt S-K (2,2 mmol/L), blodsukkeret er 11,2. A-gas viser pH 7.56. Hvilket paraneoplastisk syndrom mistænker du?

1. Carcinoidt syndrom
2. Cushings syndrom
3. Lambert - Eatons myasteni syndrom
4. SIADH
5. Kombineret dermatomyositis og Pancoast syndrom

Answer 10

SVAR: 2. Cushings syndrom

• Note:*
• Hvorfor skal vi tænke det?*
• Det skal vi tænke ud fra blodsukkeret og pH og vægttab og høj natrium.*
• Ektopisk ACTH-produktion er karakteriseret ved: hypokalkæmisk alkalose, hypertension og glukoseintolerence. (og hyperpigmentation og proximal muskelsvaghed)*

Question 11

Ca. halvdelen af patienterne med hoved-halskræft bliver henvist fra en hospitalsafdeling. På FAM ankommer en 62-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. Hvilken behandling kan komme på tale?

1. Laser resektion af tumor i larynx og kirurgisk fjernelse halsmetastaserne med efterfølgende strålebehandling med cisplatin.
2. Neoadjuverende kemoterapi før kirurgisk fjernelse af tumorerne.
3. Stillingtagen til tracheotomi. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.
4. Neoadjuverende kemoterapi før stillingtagen til kirurgi eller strålebehandling.
5. Stereotaktisk strålebehandling af primærtumoren og adjuverende kemoterapi.

Answer 11

SVAR: 3. Stillingtagen til tracheotomi. Strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.

Question 12

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) er et paraneoplastisk syndrom som ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Småcellet lungekarcinom
2. Adenokarcinomer i lungen
3. Tumor i neurohypofysen
4. Adenokarcinomer i hypothalamus
5. Renalcellekarcinom

Answer 12

SVAR 1: Småcellet lungekarcinom

Question 13

Hvordan behandles moderat grad af det paraneoplastiske syndrom SIADH (syndrome of inappropriate ADH)

1. Selektiv vasopressin-receptorantagonist1
2. Hurtig normalisering P-Na med hypertonisk saltvand
3. Ingen speciel behandling, men afvente effekten af den onkologiske
4. Væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
5. Vandrivende med thiazid

Answer 13

SVAR 4: Væskerestriktion, salt tilskud og furosemid

• Note:*
• 1. Forkert - det er faktisk en behandlingsmulighed, men det er slet ikke først go-to.*
• 2. Forkert - flere ting er galt her. Hypertonisk saltvand bruges til behandling af hyponatriæmiske patienter med cerebrale symptomer. Ellers er det isoton saltvand. Hurtig normalisering er ikke noget vi stræber efter da vi maks mp korrigere 6-8mmol/L pr. døgn.*
• 3. Forkert - nej nej nej*
• 4. Korrekt*
• 5. Forkert - man vil vel her både smide vand og natrium ud? og vi skal huske at det skyldes for meget ADH så vores total-Nsa er egentlig normalt.*

Question 14

En brystkræft patient i adjuverende endokrin behandling, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling, da hun har fået tiltagende hovedpine lokaliseret til venstre side af ansigtet og er blevet svimmel.

Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere?

Answer 14

SVAR: Cerebrale metastaser, prednisolon, MR scanning af cerebrum (sub-akut), evt. blot CT af cerebrum

• Note:*
• Først og fremmest meget mystisk, at der er en kortsvarsspørgsmål.*
• For det andet: mistanke om cerebrale metastaser som akut behandles med steroid. Der tages CT eller MR (helst MR) af cerebrum. Hvis mistanken bekræftes afhænger videre behandling af om der er tale om solitær eller multiple metastaser:*
• • solitær: OP hvis muligt. Eller stereotaktisk stråling*
• • multibel: stråling (sterotaktisk eller helhjerne). Hvis det er SCLC, malignt lymfon eller testiscancer kan man give kemo.*

Question 15

En nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft patient stadium IIIB fortæller, at han har fået tiltagende hovedpine i venstre side af ansigtet og føler sig lidt svimmel. Siger det er ligesom at være fuld.

Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere?

Answer 15

SVAR: Cerebrale metastaser, prednisolon, MR scanning af cerebrum (sub-akut) , evt. blot CT af cerebrum

Question 16

Paraneoplasi er en tilstand

1) der først ses sent i forløbet, når tumorbyrden er høj
2) der er forbundet med meget dårlig prognose og stort set altid er irreversibel
3) en tilstand som ligner kræft, men skyldes parasitter
4) der er meget alvorlig og derfor må behandles før den egentlig kræftbehandling
5) hvor symptomer ikke direkte skyldes primærtumoren eller dens metastaser

Answer 16

SVAR: 5. hvor symptomer ikke direkte skyldes primærtumoren eller dens metastaser

• Note:*
• “Paraneoplatisk syndrom er et syndrom, hvor en kræftsygdom producerer symptomer et andet sted end der hvor den eller dens metasatser er lokaliseret”–>det betyder, at det er npr kræftsyge får symptomer pga. af deres kræftsygdom uden at symptonerne er relateret til tumoren eller evt. metasatsers lokalisation.*

Question 17

Akutte onkologiske tilstande

Størstedelen af det samlede antal akutte onkologiske ses hos følgende diagnoser.

1. Lungekræft, kolo-rektalkræft, testikelkræft, brystkræft
2. Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
3. Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
4. Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose
5. Lungekræft, brystkræft, pankreaskræft, blærekræft

Answer 17

SVAR: 4) Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose

Question 18

I dagligdagen ses akutte onkologiske tilstande hyppigst hos med patienter

1. Hoved-halskræft
2. Livmoderhalskræft
3. Nyrekræft
4. Lungekræft
5. Colo-rektalcancer

Answer 18

SVAR: 4. Lungekræft

Lungekræft, brystkræft, prostatakræft og myelomatose.

Question 19

Eaton Lambert syndrom er kendetegnet ved følgende

1. Oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
2. Progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
3. Sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
4. Diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet
5. Forbundet med meget lav S-Na, der er den egentlige årsag til symptomerne

Answer 19

SVAR: 2. Progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder

• Eaton Lambert er en tilstand som skyldes ødelagt neurotransmisison. Det ligner lidt den klassiske myastenia gravis som vi kender - derved kan vi huske at tilstanden giver proximal muskelsvækkelse og at de vil have svært ved at gå op af trapper og rejse sig fra en stol. Det kommer over nogle måneder.*
• 1) det er reversibelt*
• 2. korrekt*
• 3. det er ikke nødvendigvis et sent optrædende symptom*
• 4. anti-Hu er encaphalit*
• 5. nej måske de mener SIADH her.*

Question 20

vilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke hos patient med ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? (Max 3 svar muligheder. Hvis der anføres flere svar, vil kun de 3 første blive vurderet).

Answer 20

SVAR: Medullært tværsnit1, Prednisolon1, MR scanning af columna totalis1 (akut)

• Note:*
• Behandling af medullært tværsnit:*
• Steroid: akut - med det samme mistanken opstår
• Operation hvis muligt
• Strålebehandling: både som postoperativ behandling, men også som selvstændig behandling hvis pt. ikke kan opereres
• Kemoterapi: kun til malignt lymfon, testiscancer og SCLC.

Question 21

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken? Hvordan viser det sig? Hvordan behandles det

Answer 21

SVAR: SCLC, hyponatriæmi1, væskerestriktion1, salt tilskud + furosemid1, hvis nødvendigt: forsigtigt brug selektiv vasopressin-receptorantagonist1 for at undgå for hurtig normalisering af S-Na1

Question 22

Det paraneoplastiske syndrom Eaton Lambert syndrom er kendetegnet ved følgende
1. Det er oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose

2. Det er et sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
3. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
4. Syndromet diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet
5. Det er forbundet med meget lav S-Na hvilket er den egentlige årsag til symptomerne

Answer 22

SVAR: 3. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder

Question 23

En 60-årig mand har fået netop fået konstateret småcellet lunge kræft. Han har endnu ikke modtaget nogen behandling for den, men har nu udviklet vena cava superior syndrom. Hvilken behandling skal han tilbydes som det første?

1. Kirurgisk dekompression
2. Kemoterapi
3. Prednisolon og strålebehandling
4. Radiofrekvensablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 23

SVAR: 2. Kemoterapi

• Note:*
• Patienten har SCLC og derfor er kemo ok. Det samme havde gjort sig gældende hvis det var testiscancer eller malignt lymfom.*
• Hvis det ikke havde været en af de cancertyper så behandles tilstanden akut med steroid og ellers en stent kombineret med enten stråling eller kemo.*
• Strålebehandling alene kan udgøre behandlinmgen hos de patienter, der af den ene eller den anden årsag ikke kan få lagt en stent.*

Question 24

En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH-produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?

1. Lavt P-Na (125 mmol/L)
2. Lavt P-K (2,3 mmol/L)
3. A-gas pH 7.56
4. Højt blodsukker (11.3 mmol/L)
5. Hyperpigmentering

Answer 24

SVAR: 1. Lavt P-Na (125 mmol/L)

Question 25

En patient fortæller dig at han nu har fået har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol. Han fået 2 serier kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV. Hvad mistænker du?

1. Lambert-Eaton syndrom
2. Svær kemoterapi udløst anæmi
3. Bilaterale hjernemetastaser
4. Medullært tværsnit
5. Kemoterapi induceret polyneuropati

Answer 25

SVAR: 4. Medullært tværsnit

Question 26

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) er et paraneoplastisk syndrom som ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Småcellet lungekarcinom
2. Adenokarcinomer i lungen
3. Tumor i neurohypofysen
4. Adenokarcinomer i hypothalamus
5. Renalcellekarcinom

Answer 26

SVAR 1: Småcellet lungekarcinom

Question 27

Hvordan behandles moderat grad af det paraneoplastiske syndrom SIADH (syndrome of inappropriate ADH)

1. Man giver en selektiv vasopressin-receptorantagonist1
2. Man søger hurtig normalisering P-Na med hypertonisk saltvand for at undgå blivende endokrinologiske skader
3. Der er ingen speciel behandling af moderat SIDAH, og man afvente i stedet effekten af den onkologiske behandling
4. Der behandles med væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
5. Der gives vandrivende medicin med thiazid

Answer 27

SVAR 4: Der behandles med væskerestriktion, salt tilskud og furosemid

Question 28

Juni 2022

58-årig kvinde er kendt ryger, og er også behandlet for ovariecancer. Hun fik 2 dage efter COVID-19 vaccination svimmelhed og dårlig balance. Hun kom igennem en længerevarende neurologisk udredning. MR-skanning af cerebrum viste umiddelbart intet unormalt, men en blodprøve viste anti-Yo antistoffer. Hvad er den sandsynlige tolkning af det fund?

1. Kvinden har cerebellar encefalitis. Det er paraneoplastisk tilstand som er tegn progression af ovariecanceren, men som oftest er reversibel når grundsygdommen behandles.
2. Kvinden har cerebellar degeneration. Det er paraneoplastisk tilstand som sjældent er reversibel, selvom grundsygdommen behandles.
3. Kvinden har meningeal karcinomatose. Det er paraneoplastisk tilstand som kræver strålebehandling, men, trods behandlingen, sjældent er reversibel.
4. Kvinden har cerebellar neuropati. Det er paraneoplastisk tilstand som bedres med langvarig behandling med moderate doser af prednisolon.
5. Kvinden har Lambert-Eatons myasteni syndrom. Det er oftest en reversibel tilstand som bedres i takt med at grundsygdommen behandles.

Answer 28

58-årig kvinde er kendt ryger, og er også behandlet for ovariecancer. Hun fik 2 dage efter COVID-19 vaccination svimmelhed og dårlig balance. Hun kom igennem en længerevarende neurologisk udredning. MR-skanning af cerebrum viste umiddelbart intet unormalt, men en blodprøve viste anti-Yo antistoffer. Hvad er den sandsynlige tolkning af det fund?

1. Kvinden har cerebellar encefalitis. Det er paraneoplastisk tilstand som er tegn progression af ovariecanceren, men som oftest er reversibel når grundsygdommen behandles.
2. Kvinden har cerebellar degeneration. Det er paraneoplastisk tilstand som sjældent er reversibel, selvom grundsygdommen behandles.
3. Kvinden har meningeal karcinomatose. Det er paraneoplastisk tilstand som kræver strålebehandling, men, trods behandlingen, sjældent er reversibel.
4. Kvinden har cerebellar neuropati. Det er paraneoplastisk tilstand som bedres med langvarig behandling med moderate doser af prednisolon.
5. Kvinden har Lambert-Eatons myasteni syndrom. Det er oftest en reversibel tilstand som bedres i takt med at grundsygdommen behandles.

Question 29

Juni 2022

Det paraneoplastiske syndrom Lambert- Eaton syndrom er kendetegnet ved følgende:

1. Det kaldes også SIADH og er forbundet med meget lav S-Na. Det er den egentlige årsag til symptomerne.
2. Det er oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
3. Det er et sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
4. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
5. Syndromet diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet

Answer 29

Det paraneoplastiske syndrom Lambert- Eaton syndrom er kendetegnet ved følgende:

1. Det kaldes også SIADH og er forbundet med meget lav S-Na. Det er den egentlige årsag til symptomerne.
2. Det er oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
3. Det er et sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
4. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
5. Syndromet diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet

Question 30

Januar 2022

En kvinde på 63 år kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hun fremtræder svækket med hyperpigmentering, og er noget mager. En blodprøve viser et meget lavt S-Kalium (2,3 mmol/L), højt LDH (500 mmol/L) og et højt blodsukker (11.3 mmol/L). Der er målt A-gas med pH 7.56. Hvad kan en god forklaring på patientens tilstand være?

1. Patienten har dermatomyositis
2. Patienten har SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone)
3. Patienten har ektopisk ACTH–produktion
4. Patienten har karcinoidt syndrom
5. Patienten har Lambert-Eatons syndrom

Answer 30

En kvinde på 63 år kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hun fremtræder svækket med hyperpigmentering, og er noget mager. En blodprøve viser et meget lavt S-Kalium (2,3 mmol/L), højt LDH (500 mmol/L) og et højt blodsukker (11.3 mmol/L). Der er målt A-gas med pH 7.56. Hvad kan en god forklaring på patientens tilstand være?

1. Patienten har dermatomyositis
2. Patienten har SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone)
3. Patienten har ektopisk ACTH–produktion
4. Patienten har karcinoidt syndrom
5. Patienten har Lambert-Eatons syndrom

Question 31

Januar 2022

En 65-årig mand har indtil nu været rask, men har udviklet radikulære smerter og påvirket gangfunktion

På klinisk mistanke om begyndende medullært tværsnit syndrom er der foretaget en MR-scanning af columna totalis. Undersøgelsen har vist tumorproces i thoracalhvirvel 10. Du ser ham en fredag morgen, og han efterspørger en plan. Hvad er den videre plan med manden?

1. Akut biopsi + prednisolon
2. Prednisolon + akut kemoterapi
3. Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering
4. Immunterapi + prednisolon
5. Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden

Answer 31

En 65-årig mand har indtil nu været rask, men har udviklet radikulære smerter og påvirket gangfunktion

På klinisk mistanke om begyndende medullært tværsnit syndrom er der foretaget en MR-scanning af columna totalis. Undersøgelsen har vist tumorproces i thoracalhvirvel 10. Du ser ham en fredag morgen, og han efterspørger en plan. Hvad er den videre plan med manden?

1. Akut biopsi + prednisolon
2. Prednisolon + akut kemoterapi
3. Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering
4. Immunterapi + prednisolon
5. Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden

Question 32

Januar 2022

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Det ses hyppigst hos storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen
2. Det ses hyppigst hos karcinoid tumor
3. Det ses hyppigst hos småcellet lungekræft
4. Det ses hyppigst hos planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området
5. Det ses hyppigst hos adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyroidea

Answer 32

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Det ses hyppigst hos storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen
2. Det ses hyppigst hos karcinoid tumor
3. Det ses hyppigst hos småcellet lungekræft
4. Det ses hyppigst hos planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området
5. Det ses hyppigst hos adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyroidea

Question 33

Januar 2022

Hvilke ting kendetegner IKKE det paraneoplastiske syndrom, karcinoidt syndrom, og karcinoide tumorer?

1. Ved karcinoidt syndrom er diarré er et hyppigt symptom
2. Karcinoidt syndrom kan give alvorlige astmalignende episoder (bronkospasmer).
3. Flushing er et kendt symptom ved karcinoidt syndrom.
4. Karcinoidt syndrom ses typisk ved karcinoider allerede før de har metastaseret.
5. Karcinoider tumorer er hyppigst udgået fra tarmkanalen eller nogen gange lungerne og er oftest meget langsomt voksende.

Answer 33

Hvilke ting kendetegner IKKE det paraneoplastiske syndrom, karcinoidt syndrom, og karcinoide tumorer?

1. Ved karcinoidt syndrom er diarré er et hyppigt symptom
2. Karcinoidt syndrom kan give alvorlige astmalignende episoder (bronkospasmer).
3. Flushing er et kendt symptom ved karcinoidt syndrom.
4. Karcinoidt syndrom ses typisk ved karcinoider allerede før de har metastaseret.
5. Karcinoider tumorer er hyppigst udgået fra tarmkanalen eller nogen gange lungerne og er oftest meget langsomt voksende.

Question 34

s19

Akutte onkologiske tilstande ses i dagligdagen hyppigst hos med patienter

1. Hoved-halskræft
2. Livmoderhalskræft
3. Lungekræft
4. Nyrekræft
5. Tarmkræft

Answer 34

3. Lungekræft

Question 35

s19

En 60 årig kvinde indlægges med en stor knude i højre overlap. Hun har tabt sig end del og har indfaldne kinder. Hendes hud er meget pigmenteret. Kvinden er meget svækket og kan nærmest ikke komme ud af sengen. En blodprøve viser høj S-Na (152 mmol/L), lavt S-K (2,2 mmol/L), blodsukkeret er 11,2. A-gas viser pH 7.56. Hvilket paraneoplastisk syndrom mistænker du?

1. Carcinoidt syndrom
2. Cushings syndrom
3. Lambert - Eatons myasteni syndrom
4. SIADH
5. Kombineret dermatomyositis og Pancoast syndrom

Answer 35

2. Cushings syndrom

Question 36

s19

Hvad vil du mistænke hos en patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?

1. Lambert-Eaton syndrom
2. Bilaterale hjernemetastaser
3. Kemoterapi induceret polyneuropati
4. Svær kemoterapi udløst anæmi
5. Medullært tværsnit

Answer 36

5. Medullært tværsnit

Question 37

s19

En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?

1. Hyperkalkæmi
2. Vena cava superior syndrom
3. Cerebrale metastaser
4. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
5. Paraneoplastisk limbisk encefalitis

Answer 37

3. Cerebrale metastaser

Question 38

s19

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) er et paraneoplastisk syndrom som ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Småcellet lungekarcinom
2. Adenokarcinomer i lungen
3. Tumor i neurohypofysen
4. Adenokarcinomer i hypothalamus
5. Renalcellekarcinom

Answer 38

1. Småcellet lungekarcinom

Question 39

s19

Hvordan behandles moderat grad af det paraneoplastiske syndrom SIADH (syndrome of inappropriate ADH)

1. Selektiv vasopressin-receptorantagonist1
2. Hurtig normalisering P-Na med hypertonisk saltvand
3. Ingen speciel behandling, men afvente effekten af den onkologiske
4. Væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
5. Vandrivende med thiazid

Answer 39

4. Væskerestriktion, salt tilskud og furosemid

Question 40

Aug 2020

Det paraneoplastiske syndrom Eaton Lambert syndrom er kendetegnet ved følgende

1. Det er oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
2. Det er et sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
3. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
4. Syndromet diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet
5. Det er forbundet med meget lav S-Na hvilket er den egentlige årsag til symptomerne

Answer 40

SVAR: 3. Der er progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder

Question 41

Aug 2020

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) er et paraneoplastisk syndrom som ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?

1. Småcellet lungekarcinom
2. Adenokarcinomer i lungen
3. Tumor i neurohypofysen
4. Adenokarcinomer i hypothalamus
5. Renalcellekarcinom

Answer 41

SVAR 1: Småcellet lungekarcinom

Question 42

Aug 2020

Hvordan behandles moderat grad af det paraneoplastiske syndrom SIADH (syndrome of inappropriate ADH)

1. Man giver en selektiv vasopressin-receptorantagonist1
2. Man søger hurtig normalisering P-Na med hypertonisk saltvand for at undgå blivende endokrinologiske skader
3. Der er ingen speciel behandling af moderat SIDAH, og man afvente i stedet effekten af den onkologiske behandling
4. Der behandles med væskerestriktion, salt tilskud og furosemid
5. Der gives vandrivende medicin med thiazid

Answer 42

SVAR 4: Der behandles med væskerestriktion, salt tilskud og furosemid

Question 43

jan 21

Akutte onkologiske tilstande ses især hos patienter med følgende diagnoser.

1. Lungekræft, colorectal-kræft, testikelkræft, brystkræft
2. Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
3. Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
4. Hoved-hals kræft, primær kræft i hjernen, livmoderhalskræft, lungekræft
5. Myelomatose, lungekræft, brystkræft, prostatakræft

Answer 43

5

Question 44

jan 21

SIADH en tilstand som ses ved en bestemt type lungekræft. Den er kendetegnet ved lav S-natrium. Hvad er behandlingen af den når S-natrium er moderat nedsat?

1. Vandrivende med kaliumtilskud for at mindske ødemtendensen er som patienten oplever.
2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
3. Det væsentligste er at behandle lungekræften og der er ikke behov for yderligere tiltag for at korrigere saltbalancen. Det vil ske helt af sig selv.
4. Infusion af en liter Natriumklorid for hurtigst muligt at få korrigeret patientens hyponatriæmi for at undgå den hjerneskade som hurtigt vil optræde
5. Der skal gives højdosis prednisolon for at mindske risikoen for hjerneødem.

Answer 44

Svar 2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.

Question 45

jan 21

Hyperkalkæmi kan ses ved visse typer af kræft, og i de fleste tilfælde skyldes det en paraneoplastisk tilstand. Følgende forhold gælder om tilstanden

1. Tilstanden er oftest præget en udtalt tendens til perifere ødemer
2. Tilstanden er ledsaget af forhøjede værdier af S-PTH.
3. For at kunne opstå skal der være udtalte knoglemetastaser.
4. Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer
5. Ledsages af hypokalæmisk metabolisk alkalose, hypertension, glukoseintolerance og hyperpigmentering

Answer 45

Svar 4. Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer

Question 46

jan 21

Lambert-Eaton myastent syndrom er en paraneoplastisk tilsand som fortrinsvis ses ved en bestemt type lungekræft. Hvad gælder om tilstanden?

1. Tilstanden ledsages som regel af udtalt hyponatriæmi
2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
3. Symptomer kommer ret akut, og er oftest irreversible trods adækvat behandling.
4. Er helt identisk med myastenia gravis som tilstanden kaldes ved malignt thymom, og den forårsages af de samme auto-antistoffer.
5. Tilstanden kræver en relativ stor tumorbyrde for at kunne udvikle sig, og prognosen er derfor generelt meget dårlig.

Answer 46

Svar 2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol

Question 47

juni 21

67-årig kvinde, rask frem til aktuelle, får ingen medicin. Er indlagt på fælles akut modtagelse pga. rygsmerter og aftagende gangfunktion gennem de sidste dage. Har fået lavet MR-scan af columna totalis. Denne viser medulær påvirkning sv. Th12 grundet tumorproces i vertebrae. Du starter behandling med højdosis prednisolon og:

1. sender patienten hjem med smertestillende
2. henviser til røntgen afdelingen med henblik på biopsi
3. sender patienten til onkologisk afdeling med henblik på kemoterapi
4. taler med rygkirurgerne med henblik på biopsi og dekompression
5. taler med vagthavende onkolog med henblik på strålebehandling

Answer 47

SVAR 4: taler med rygkirurgerne med henblik på biopsi og dekompression

Question 48

e20

Hvilket symptom er typisk det første patienten oplever ved udvikling af medullært tværsnitssyndrom?

a. Hovedpine
b. Svaghed i underekstremiteter
c. Rygsmerter eller radikulære smerter
d. Ændret sensibilitet i underekstremiteter
e. Ændret sensibilitet i overekstremiteter

Answer 48

c. Rygsmerter eller radikulære smerter

Question 49

e20

Hvilket af følgende symptomer kendetegner IKKE patienter med hyperkalkæmi?

a. Træthed
b. Kvalme/opkastning
c. Konfusion
d. Risiko for hjerterytmeforstyrrelser
e. Diarretendens

Answer 49

e. Diarretendens

Question 50

e20

Paraneoplasi er en tilstand

a. der er meget alvorlig og derfor må behandles før den egentlig kræftbehandling.
b. der ses sent i et cancerforløb når tumorbyrden er høj.
c. der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet.
d. der er forbundet med meget dårlig prognose fordi det stort set altid er irreversibelt.
e. der ligner kræft, men skyldes parasitter.

Answer 50

c. der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet.

Question 51

e20

En 60-årig mand er kendt med stadium IV planocellulært karcinom i lungerne. Han havde fra sygdomsstarten clubbing på hænder og fødder (fortykkelse af neglelejet). Han henvender sig nu til dig og fortæller at han har fået sovende fornemmelse i begge ben, og har tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol. Hvilken tilstand vil du umiddelbart mistænke?

a. Hjernemetastaser
b. Medullært tværsnit
c. Neurologisk paraneoplasi (Lambert-Eaton myasteni)
d. Hyperkalkæmi
e. Paraneoplastisk dermatomyositis

Answer 51

b. Medullært tværsnit

Question 52

e20

Størstedelen af det samlede antal akutte onkologiske tilstande ses hos følgende diagnoser.

1) Lungekræft, colo-rectal-kræft, testiskræft, brystkræft
2) Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft
3) Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft
4) Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose
5) Æggestokkræft, prostatakræft, primær kræft i hjernen, brystkræft

Answer 52

4) Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose

Question 53

e20

Hvilke udsagn om malign hyperkalkæmi er korrekt?

1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vanddrivende fx tiazider
2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at ødemet omkring knoglemetastase ved at give prednisolon
4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH

Answer 53

Svar 4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater

Question 54

August 21

Hvad gælder om paraneoplasi?

1. Paraneoplasi er en tilstand der ligner kræft, men skyldes parasitter
2. Paraneoplasi er en tilstand der er meget alvorlig og må derfor behandles før den egentlige kræftbehandling
3. Paraneoplasi er en tilstand der ses sent i et cancerforløb når tumorbyrden er høj
4. Paraneoplasi er en tilstand der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet
5. Paraneoplasi er en tilstand der er forbundet med meget dårlig prognose fordi det stort set altid er irreversibelt

Answer 54

Hvad gælder om paraneoplasi?

1. Paraneoplasi er en tilstand der ligner kræft, men skyldes parasitter
2. Paraneoplasi er en tilstand der er meget alvorlig og må derfor behandles før den egentlige kræftbehandling
3. Paraneoplasi er en tilstand der ses sent i et cancerforløb når tumorbyrden er høj
4. Paraneoplasi er en tilstand der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet
5. Paraneoplasi er en tilstand der er forbundet med meget dårlig prognose fordi det stort set altid er irreversibelt

Question 55

August 21

En 62-årig kvinde har røget 20 cigaretter dagligt igennem 40 år, og har haft kendt KOL i 8 år, men er i øvrigt sund og rask. Hun har nu igennem de seneste 2-3 uger ‘haft det dårligt’. En massør har understreget over for hende at det er vigtigt at drikke rigeligt efter massage. Egen læge har taget en blodprøve som har vist normal værdi af P-Kalium, men at P-Natrium er temmeligt lavt, og LDH er lidt for højt. Hun henvises til cancer udredning på mistanke om hvad?

1. Hun henvises på mistanke om adenokarcinom i hypothalamus
2. Hun henvises på mistanke om småcellet lungecancer medførende SIADH
3. Hun henvises på mistanke om karcinoid tumor medførende karcinoidt syndrom
4. Hun henvises på mistanke om metastaserende kræft til binyrerne medførende hyperaldesteromisme
5. Hun henvises på mistanke om levertumor producerende PTH-lignende substans.

Answer 55

En 62-årig kvinde har røget 20 cigaretter dagligt igennem 40 år, og har haft kendt KOL i 8 år, men er i øvrigt sund og rask. Hun har nu igennem de seneste 2-3 uger ‘haft det dårligt’. En massør har understreget over for hende at det er vigtigt at drikke rigeligt efter massage. Egen læge har taget en blodprøve som har vist normal værdi af P-Kalium, men at P-Natrium er temmeligt lavt, og LDH er lidt for højt. Hun henvises til cancer udredning på mistanke om hvad?

1. Hun henvises på mistanke om adenokarcinom i hypothalamus
2. Hun henvises på mistanke om småcellet lungecancer medførende SIADH
3. Hun henvises på mistanke om karcinoid tumor medførende karcinoidt syndrom
4. Hun henvises på mistanke om metastaserende kræft til binyrerne medførende hyperaldesteromisme
5. Hun henvises på mistanke om levertumor producerende PTH-lignende substans.

Question 56

August 21

Hvad er den umiddelbare behandling af en patient med en nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft hvor der er vena cava superior syndrom?

1. Den umiddelbare behandling består af kemoterapi
2. Den umiddelbare behandling består af strålebehandling
3. Den umiddelbare behandling består af operation
4. Den umiddelbare behandling består i at anlægge en stent
5. Den umiddelbare behandling består af immunterapi

Answer 56

Hvad er den umiddelbare behandling af en patient med en nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft hvor der er vena cava superior syndrom?

1. Den umiddelbare behandling består af kemoterapi
2. Den umiddelbare behandling består af strålebehandling
3. Den umiddelbare behandling består af operation
4. Den umiddelbare behandling består i at anlægge en stent
5. Den umiddelbare behandling består af immunterapi

Question 57

August 21

56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid.

Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet.

S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/L(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke?

1. Paraneoplastisk dermatomyositis
2. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom
3. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
4. Lungekræft med spredning til hypofysen
5. Karcinoidt syndrom

Answer 57

56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid.

Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet.

S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/L(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke?

1. Paraneoplastisk dermatomyositis
2. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom
3. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
4. Lungekræft med spredning til hypofysen
5. Karcinoidt syndrom

Question 58

August 21

Hvordan behandles en patient med SIADH (syndrome of inappropriate ADH) hvor P-Natrium er 125 mmol/L (Normalværdi 137-145 mmol/L)

1. Patienten behandles hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
2. Patienten behandles med væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
3. Patienten behandles vasopressin-receptor antagonist mhp på normalisering P-Natrium inden for 24 timer
4. Patienten behandles med infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
5. Patienten behandles med salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)

Answer 58

Hvordan behandles en patient med SIADH (syndrome of inappropriate ADH) hvor P-Natrium er 125 mmol/L (Normalværdi 137-145 mmol/L)

1. Patienten behandles hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
2. Patienten behandles med væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
3. Patienten behandles vasopressin-receptor antagonist mhp på normalisering P-Natrium inden for 24 timer
4. Patienten behandles med infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
5. Patienten behandles med salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)

Question 59

August 21

Hvilke udsagn om malignt hyperkalkæmi er korrekt?

1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vandrivende fx thiazider
2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at give prednisolon pga. ødemet omkring knoglemetastase
4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH

Answer 59

Hvilke udsagn om malignt hyperkalkæmi er korrekt?

1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vandrivende fx thiazider
2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at give prednisolon pga. ødemet omkring knoglemetastase
4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH

Question 60

August 21

Hvilket symptom er typisk det første patienten oplever ved udvikling af malignt medullært tværsnitssyndrom?

1. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er hovedpine
2. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er ændret sensibilitet i overekstremiteter
3. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er ændret sensibilitet i underekstremiteter
4. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er svaghed i underekstremiteter
5. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er rygsmerter eller radikulære smerter

Answer 60

Hvilket symptom er typisk det første patienten oplever ved udvikling af malignt medullært tværsnitssyndrom?

1. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er hovedpine
2. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er ændret sensibilitet i overekstremiteter
3. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er ændret sensibilitet i underekstremiteter
4. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er svaghed i underekstremiteter
5. Det typiske debutsymptom som en patient oplever ved medullært tværsnit, er rygsmerter eller radikulære smerter

Question 61

August 21

Hvilket af følgende symptomer kendetegner IKKE patienter med hyperkalkæmi?

1. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af træthed
2. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af kvalme/opkastning
3. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af diarretendens
4. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af konfusion
5. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser

Answer 61

Hvilket af følgende symptomer kendetegner IKKE patienter med hyperkalkæmi?

1. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af træthed
2. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af kvalme/opkastning
3. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af diarretendens
4. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af konfusion
5. Hyperkalkæmi kendetegnes ikke af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser

De har derimod obstipation!

Question 62

August 21

På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser der formentlig er udgået fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale?

1. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin
2. Den primære behandling består i akut kemoterapi og efterfølgende operation af larynx med laser.
3. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje ved kirurgisk fjernelse af tumorerne og efterfølgende adjuverende kemoterapi
4. Den primære behandling består i prednisolon og kemoterapi da området umiddelbart er for stort til at bestråle eller operere
5. Den primære behandling består i stereotaktisk strålebehandling af larynx

Answer 62

På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser der formentlig er udgået fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale?

1. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin
2. Den primære behandling består i akut kemoterapi og efterfølgende operation af larynx med laser.
3. Den primære behandling består i at sikre frie luftveje ved kirurgisk fjernelse af tumorerne og efterfølgende adjuverende kemoterapi
4. Den primære behandling består i prednisolon og kemoterapi da området umiddelbart er for stort til at bestråle eller operere
5. Den primære behandling består i stereotaktisk strålebehandling af larynx

Question 63

August 21

En 67-årig mand har netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?

1. Du vil starte behandling med morfin samt bisfosfonat
2. Du vil henvise til palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte
3. Du vil henvise til stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte
4. Du vil starte behandling med medicinsk cannabis mod smerterne
5. Du vil henvise til profylaktisk kirurgisk fjernelse af knoglemetastaserne

Answer 63

En 67-årig mand har netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?

1. Du vil starte behandling med morfin samt bisfosfonat
2. Du vil henvise til palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte
3. Du vil henvise til stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte
4. Du vil starte behandling med medicinsk cannabis mod smerterne
5. Du vil henvise til profylaktisk kirurgisk fjernelse af knoglemetastaserne