Onkologi Flashcards
Hva er symptomer på ovarie tumor?
- Utspilt abdomen
- Pollakissuri (hyppig vannlating)
- Smerte
- Tarm motilitet problemer
Risikofaktorer og beskyttende faktorer for ovarie cancer?
Risikofaktorer: Ingen barn, infertilitet, tidlig menarke og sen menopause.
Beskyttende faktorer: Mange graviditeter, mange barn, p-pille bruk over lengre tid og amming
Disse lager ovulasjonsteorien
Arvelige gener som fører til økt risiko for arvelig kreft
BRCA1, BRCA2 og HNPCC
Årsaker til postmenopausale blødninger?
- Atrofi av vaginal mucus membran
- Hyperplasi av endometrium
- Endometrie cancer
- Hormon erstattende behandling
- Myomer
- Adenomyosis
- Cervix polypper
- Cervix cancer
Risikofaktorer endometrie cancer
- Lang eksponering av østrogen
- Tidlig menarke og sen menopause
- Lav paritet
- Overvekt
- Diabetes
- PCOS
- Østrogen-produserende tumorer
- Tamoxifen behandling
Symptomer endometrie cancer
Irregulære menstruasjonsblødninger, postmenopausal blødning og vaginal utflod.
Risikofaktorer for cervix cancer
Primære risikofaktorer: Høy risiko onkogene HPV typer, infeksjon med HPV over 2 år, og ikke screenet.
Sekundære risikofaktorer: røyking og immunsuppresjon
Symptomer cancer cervix
- Postcoital blødning
- Intermenstrual blødning
- Postmenopausal blødning
- Blodig utflod
- Smerte/press i pelvis
- Unilaterale ødemer i nedre ekstremiteter
Premaligne forandringer i cervix
- DEFINISJON: Forstadier til kreft på livmorhalsen, enten i plateepitel eller i kjertelepitel. Årsak er vedvarende infeksjon med et av de onkogene humane papillomavirusene.
- FOREKOMST:Det diagnostiseres årlig nær 4600 nye behandlingstrengende forstadier til livmorhalskreft i Norge.
- SYMPTOMER: Tilstanden er vanligvis asymptomatisk.
- FUNN: Vanligvis normale kliniske funn ved gynekologisk undersøkelse.
- DIAGNOSTIKK: Livmorhalsprøve til cytologisk analyse og HPV-test, kolposkopi, biopsi, cervikal abrasio.
- BEHANDLING: Observasjon, konisering eller hysterektomi bestemmes ut ifra histologi, alder og ev. barneønske.
Cervix cancer
- DEFINISJON: Kreft på livmorhalsen, cervixcancer, utgått fra slimhinnen i endo- eller ektocervix, plateepitelcarcinom (rundt 80%) eller adenocarcinom.
- FOREKOMST: Rammer omtrent 300 norske kvinner hvert år, og er skyldig i rundt 80 dødsfall årlig SYMPTOMER:I starten ingen eller få og uspesifike: kontaktblødning, blødning ved anstrengelse, uregelmessige blødninger, unormal utflod FUNN:I tidlig fase oftest ingen, eventuelt synlig lesjon på cervix
- DIAGNOSTIKK: Cytologisk undersøkelse fra livmorhalsen avdekker premaligne forandringer, men har lav sensitivitet ved invasiv kreft. Gynekolog utfører portiobiopsi
- BEHANDLING: Kan være konisering, hysterektomi, stråling, kjemoterapi eller kombinasjoner
Uterin cancer
- DEFINISJON: Ondartet svulst utgått fra endometriekjertlene. 90% er endometricancer og 10% er sarkomer.
- FOREKOMST: Er den fjerde hyppigste kreftformen hos kvinner i Norge med vel 800 nye tilfeller hvert år. Rammer i hovedsak eldre kvinner
- SYMPTOMER: Postmenopausal blødning hyppigste presentasjon. Premenopausale kan ha uregelmessige blødninger. Smerter er et sent symptom
- FUNN: Uterus er sjelden forstørret i tidlige stadier. Senere forstørret, hard og uregelmessig som kan være adherent til omliggende vev. Ev. kan tumorvev ses i portio. Metastaser til fremre vaginalvegg kan forekomme
- DIAGNOSTIKK: Diagnosen stilles ved histologisk undersøkelse av aspirat fra endometriet (Pipelle-prøve) eller fraksjonert abrasio
- BEHANDLING: Primærbehandling er som regel kirurgi. Postoperativ kjemoterapi, hormonbehandling eller stråleterapi avgjøres individuelt
Endometrie hyperplasi
en proliferativ tilstand av endometriet. Er østrogenrelatert, og langvarig eksponering øker risikoen for å utvikle EH. Er en fortilstand til endometrie cancer. Er co-eksisterende i 10-20% med endometricancer og insidensen på EH er 3000 i året. Dersom behandling opphører er det stor risiko for tilbakefall – behandling: systemiske gestagener, lokale gestagener i form av hormonspiral eller kirurgi med hysterektomi.
D-score >1: Pasienten har lav risiko for malign utvikling. D-score 0-1: pasienten har usikker risiko for malign utvikling. D-score <0: pasienten har høy risiko for malign utvikling.
Ovarialcancer
- DEFINISJON: Omfatter flere svulsttyper, og inndeles grovt i epitelial og ikke-epitelial ovarialkreft. Hovedsaklig ukjent årsak, hormonell påvirkning spiller sannsynligvis en rolle. Arv er medvirkende årsak hos 10%
- FOREKOMST: Rundt 450 nye tilfeller årlig. Hyppigst blant kvinner i 50-60 årene
- SYMPTOMER: Ofte få, uspesifikke, symptomer i tidlig fase. Ukarakteristiske abdominalplager, vaginalblødning, endret avføringsmønster, nedsatt matlyst og følelse av oppfylthet kan inntreffe. ¾ har spredning utenfor det lille bekkenet på diagnosetidspunktet
- FUNN: Kliniske funn er ev. palpabel tumor i adnex
- DIAGNOSTIKK: Diagnosen stilles ved gynekologisk undersøkelse med ultralyd, supplert med blodprøver og bildeundersøkelser
- BEHANDLING: Kirurgi er hovedbehandlingen. Cellegift kan være aktuelt
Myoma uteri
- DEFINISJON: Knuter i muskelvevet i livmoren. Vanligste tumor i det lille bekken. Godartet tilstand. Ukjent årsak
- FOREKOMST: Øker med alder fram mot overgangsalderen, finnes hos 1 av 3 kvinner i aldersgruppen 40-60 år
- SYMPTOMER: De fleste har ingen plager, kulen(e) oppdages tilfeldig ved gynekologisk undersøkelse. Symptomer kan være menoragi, metroragi, dysmenoré, tyngde- og pressfølelse i underlivet, vannlatnings- og avføringsvansker. Akutte smerter ved nekrose eller torkvering av myom
- FUNN: Ved gynekologisk undersøkelse kan muskelknutene kjennes som en eller flere faste kuler i livmorveggen
- DIAGNOSTIKK: Diagnosen bekreftes ved gynekologisk ultralyd
- BEHANDLING: Bare ved plager. Hormonspiral eller ulike hormontabletter kan lindre blødninger og dempe plager. Flere kirurgiske metoder er tilgjengelige for fjerning av myomer
Ovula Nabothi
Ovula Nabothi er godartede, flere millimeterstore slimfylte retensjonscyster på overflaten av mormunnen på livmoren. De kan oppstå hvis det normale sylinderepitelet i livmorhalsen (cervix uteri) av forskjellige årsaker (for eksempel betennelser) blir dekket av plateepitelet på livmortappen (portio uteri), som derved sperrer utførselsgangene til de slimdannende cervix-kjertlene (glandulae cervicales uteri). Retensjonscystene kan påvises ved kolposkopi og trenger vanligvis ingen behandling.
HPV virker særlig på to onkogener, hvike og hva gjør de?
HPV virker særlig på E6 og E7. E6 inaktiverer p53 og E7 inaktiverer pRb.
Hvilke HPV virus er særlig viktig ved dannelsen av kondylomer?
Og hvilke er særlig viktig ved cancer?
Kondylomer: HPV 6 og 11 ++
Cancer: HPV 16 og 18 + 31 og 45 +++
I vulva er det særlig en cancer som dominerer, men det er 2 forskjellige plateepitelkarsinomer. Hva heter de og forstadiene?
Hva bestemmer prognosen?
- Plateepitel karsinom, HPV relatert og er 85-90% av tilfellene. Forstadiene er uVIN123.
- Lichen sklerose et atrophicus (LSEA), er HPV urelatert. Forstadiet er dVIN
I tillegg kan man finne adenokarsinomer, melanomer, sarkomer ++
I vulva er det staging som har alt og si for prognosen.
Cancer vagina. Hva dominerer, hva er forstadiet og hva bestemmer prognosen?
Plateepitelkarsinomer som er HPV relaterte, er 100% av tilfellene. Forstadium VaIN123. Prognosen bestemmes av staging!
Cancer cervic. Hva dominerer, hva er forstadier og hva bestemmer prognosen?
- Plateepitelkarsinom (85%), HPV relatert. Forstadium er CIN123
- Adenokarsinom (15%), HPV relatert. Forstadium er ACIS.
Prognosen bestemmes av staging!
Hvilke cancertyper dominerer i corpus uteri? Hva heter forstadiene og hva bestemmer prognosen?
- Endometroid, forstadium er endometriumhyperplasi. Grunnet østrogen påvirkning!
- Klarcellet karsinom
- Serøst karsinom
- Leiomyosarkom, 1-2% av gyn cancerne
- Prognosen bestemmes av; STAGING, tumor type, gradering (differensiering)
Hvordan typer tumorer finner man i ovariet?
- Germ cell tumorer - eks teratomer
- Sex-cord stroamle tumorer
- Epiteliale tumorer (over 60%)
Hva er den vanligste formen for tumorer i ovariet? Hva bestemmer prognose?
Epiteliale tumorer med mer enn 60% av tilfellene. Deles inn i flere forskjellige:
- Høy grad serøs karsinom, forstadium STIC (serous tubal intraepitelial carcinoma) (muligens en metastase fra tuben??)
Andre typer cancer kan være lav grad serøst karsinom, endometroid karsinom, mukinøst karsinom +++ Forstadiumer er borderline tumorer.
Prognose bestemmes av STAGING og type cancer.
Hvordan beregner man RMI (Risk of malignicy index) for ovarial cancer?
RMI = UL kriterier * menopausal status * CA125
En score på over 200 skal behandles som malign cancer.
