Diverse Flashcards
Hva klinisk kjennetegner bakteriell vaginose?
Er blant fertile kvinner, forårsaket av forstyrrelse i normalflora og ubalanse i pH, litt inflammasjon og ingen forårsakende middel. Klinisk diagnose som kan stille av amsels kriteirene - ikke viskøs grå/hvit utflod, pH over 4,5, direkte mikroskopi av clue celler, lukt av rotten fisk med KOH test.
Lokal behandling med metradinazol eller klindamycin.
Hva klinisk kjennetegner candidiasis i vagina?
Vaginitt med kløe og utflod - cottege chease lignende utflod. Predisponerende faktorer er graviditet, diabetes, antibiotika og cellulær immunsuppresjon. Diagnosen stilles ved klinisk vurdering, cottage cheese utseende, dirkete mirkoskopi. Behandling er lokal eller systemisk antifungale midler.
Hva er GBS og hva kan det forårsake
GBS er en gram positiv diplokokk i kjeder. Den er hos 10-30% (40%) av alle kvinner og kan overføres til babyen ved fødsel. Finnes 10 serotyper av GBS. Kan forårsake EOS hos barnet eller sykdom senere. Noen land som USA og Frankrike har screening mot dette og tilbud om intrapartum antibiotika, ikke i Norge. I Norge kan man få dette ved tidligere barn med alvorlig GBS sykdom, GBS uvi eller ABU i graviditeten, og persisterende og behandlingsreflaktær intrapartum feber. Førstevalg er pencilin G som skal gis minst 4 timer før fødsel.
Grei ut om morfin ved fødsel:
Opiodreseptoren er G-protein koblet. Har en sentral analgetisk effekt. Indikasjoner er sterk smerte. Morfin skal brukes ved forsiktighet da det har potensiale for misbruk, toleranseutvikling og avhengighet. Morfin skal i utgangspunktet ikke brukes i graviditet, så lenge det ikke overveier ulempene med bruk av det. Morfin kan passere over placenta, og skal ikke brukes i utdrivningsfasen (2- fase) under en fødsel fordi det kan påføre ungen svært lav respirasjon. Andre opioder som kan benyttes er: zoplicone (GABA reseptor antagonist, som gis for god søvn), codein i form av paragin forte (kan brukes i latensfasen) og pethidine (Gir god smertestillende effekt, samtidig som det virker beroligende).
Bruk av NO ved fødsler
Er trygg i administrasjonen. Den påvirker ikke kontraksjoner. Er ikke tilstrekkelig alene for å gi smertestillende effekt. Blokkerer NMDA glutamat reseptoren. Er selvadministrerende av pasient. obs obs - man skal være klar over risikoen for yrkeseksponering ved N2O, og at helsepersonell blir utsatt for mye dersom det lekker fra masken.
Bruk av epidural ved fødsler
Målet er å gi smertestillende effekt uten å gi motorisk blokk. Er mest effektive smertestillende ved fødsel. Anestesi før keisersnitt og skal brukes av erfarent personell. Effekten kommer delvis av effekt på nerverøtter og delvis av diffusjon av smertestillende over dura og inn i spinalvæsken.
- Ropivakain: lokal anestesi, blokkerer nerveimpulser. brukes som epidural ved fødsel. Ingen alvorlig effekt på barnet er observert.
- Fentanyl: opioid. Binder til opioid reseptor i hjernen og spinalkanalen og gir dermed analgesi. Alle delene under der man satt epiduralen vil være smertefri.
- Efedrin: kan brukes kun ved hypotensjon. Øker frigivelsen av noradrenalin og kan binde til a og b reseptorer.
Bruk av spinal anestesi
Setter nå dosen helt inn til spinalkanalen og ikke over dura som ved epidural. Kan brukes dersom ungen må tas med tang, keisersnitt, manuell fjerning av placenta og traume på fødselskanalen. Gis subarakonidalt i form av short acting opioid med eller uten lokalanestesi.
Medikamenter som stimulerer og hemmer effekten av kontraksjoner (og laktasjon) med tanke på fødsel
Stimulerer kontraksjon (og laktasjon): Oxytocin, vasopressin og prostaglandiner.
Hemmer kontraksjon: Nifedipin og atosiban
Virkemekanismen og funksjonen til oxytocin
Dannes i hypofysen. Stimulerer muskler i uterus til kontraksjon. Indikasjoner er initiere fødsel og post partum for kontraksjon av uterus for å motvirke postpartum blødning. Ved nasal spray har det effekt ved å stimulere laktasjon av brystet og profylakse for mastitt.
Oxytocin binder til oxytocinreseptor (OXTR). Oxytocin skal kun gis parenteralt ved fødselsavdelinger og under konstant overvåkning. Skal ikke brukes ved placentainsuffisiens, føtal hypoksi og tilstander som kan disponere for uterus ruptur.
Vassporesin har en del effekt som oxytocin ved kryssreaksjon - kan dermed forårsake kontraksjoner.
Virkemekanisme og bruken av prostaglandiner
Regulerer glattmuskulatur kontraksjon og relaksasjon. Misoprostol er et syntetisk prostaglandin E1 analog. Indikasjoner er induksjon av fødsel, forebygging og behandling mot postpartumblødning og brukes etter inkomplett spontanabort. Kontraindukasjon er tidligere keisersnitt fordi risiko for uterus ruptur.
Dinoproston er et prostaglandin E2. Virker ved å kontrahere uterus. Indikasjoner er cervix modning, 1. trimester abort, induksjon av abort i 2. trimester, og kan brukes for induksjon av fødsel i spesielle tilfeller (dødt foster eks). Skal ikke brukes der oxytocin heller ikke kan brukes.
Behandling ved prematur fødsel
Nifedipin er en Ca antagonist. Virker ved å hemme Ca influx til glatt muskulatur. Indikasjon er førstelinje medikament for å inhibere kontraksjoner i uterus.
Atosiban er et syntetisk peptid med oxytocin antagonistisk virkning. Reduserer frekvensen av kontraksjoner og tonusen i uterus og dermed hindrer uterus kontraksjoner. Indikasjon er å utsette truende prematur fødsel. Svangerskaps uke 24-33 og ingen tegn til asfyksi og ingen tegn til intrauterin infeksjon eller chorionamnionitt. Viktig at man følger med kontraksjonene og hjertelyden til ungen!
Farmakokinetiske effekter hos gravide
Økt plasmavolum og dermed får medikamenter lavere plasma konsentrasjon. Man har en reduksjon av serum albumin, og dermed får man mer frie aktive substanser. I nyrene får man økt renal blod flow - økt GFR, og økt kreatinin clearance –> økt renal eliminasjon av legemidler. I lever får man induksjon av leverenzymer –> økt hepatisk clearance av legemidler
Faktorer som er med på å bestemme hvor lett legemidler kan krysse placenta
- Mer fettløselig desto lettere
- Mindre
- Maternell pH
- Protein binding - ved sterk binding til protein går mindre over.
- Transportere
De fleste LM krysser placenta, unntak er insulin og heparin - de er for store. Ved skadet placenta skjer det en non-selektiv overføring av LM.
Hva er et teratogen og hvordan har det effekt?
Et teratogen er et hvert stoff som kan føre til forstyrrelse i normal fosterutvikling.
Det har sin virkning gjennom: naturlige egenskaper til stoffet, når det blir tatt i svangerskapet og lengden av eksponeringen.
Hva er FDA kategoriene? Og nevn minst 1 LM som er innenfor hver av dem
Kategoriserer LM etter hvor trygge de er å ta under graviditet
- Kategori A: Studier viser ingen risiko. LM - paracetamol, folsyre, magnesium og thyroxine.
- Kategori B: Ingen bevis på skading av menneske. LM- penicillin, cefalosporin, methyldopa, insulin, pepsid ++
- Kategori C: Risiko kan ikke bli utelukket. LM - kodein (og andre opioider), ciprofloxacin, AZT, betablokkere, heparin (førstevalg av antikoagulant i gravide)
- Kategori D: positive bevis for risiko. LM - asprin, aminoglykosider, tetracykliner, valproat og litium.
- Kategori X: Kontraindisert i svangerskap. LM - warfarin, accutane, danazol, pravastatin og cafergot
Eksempler på veldig teratogene LM: thalidomid, diesthystilbestrol, isotreretinol
