Obstetrikk

Question 1

Hva er de 2 vanligste presentasjonsformene for en unge under fødsel?

Answer 1

Occiput anterior - vanligste

Occiput posterioer - her vil man kunne se den store fontanellen tydeligere

Question 2

Endringer i det respiratoriske systemet, sirkulasjonssystemet, nyrene, GI

Answer 2

• Respirasjonssystemet: Tidalvolumet øker, residualvolumet reduseres, FRC reduseres, totalt lungekapasitet reduseres. Vitalkapasiteten endres ikke.
• Sirkulasjonssystemet: Økt plasmavolum, hjertevolum øker med 10% og venstre ventrikkel vegg øker med 30% i tykkelse
• Nyrene: GFR øker med 30-40%, risiko for hydronefrose på høyre nyre grunnet økt størrelse på uterus og må tisse mer (både økt GFR og økt størrelse på uterus som presser på blæra).
• GI: opptil 80% av gravide får dyspepsi, grunnet langsommere tømming av magesekken og økt størrelse på uterus. Også endring i gallen som gir risiko for gallestein.
• Gravide går i snitt opp 10-12 kg ila graviditeten

Question 3

Definer primær, sekundær og oligoamenorre

Answer 3

• Primær amenore – ingen menstruasjon har startet ved 16 års alder
• Sekundær amenore – tap av menstruasjon for mer enn 6 måneder
• Oligoamenorre – menstruasjonssyklus fra 38 dager til 6 måneder.

Question 4

Definer menoragi, metroragi menometroragi, intermenstrual blødning og postmenopausal blødning

Answer 4

• Menoragi – blødning med høyt volum og normal syklus.
• Metroragi – ingen syklisk mønster
• Menometroragi – volumiøse blødninger og ingen regulær blødning.
• Intermenstrual blødning – blødning mellom normale perioder
• Postmenopausal blødning – blødning minimum et år etter siste periode.

Question 5

HPV - hva fører til cancer?

Answer 5

HPV 16 og 18 fører til 70% av all cervical cancer.
Forløpet for undersøkelse er: pap smear, biopsi og kolposkopi ved HSIL, konisering ved dysplasi (CIN2/CIN3) og eventuell hysterektomi ved cancer

Question 6

Hvordan vil nivået av LH, FSH og østrogen være i blodet ved menopause?

Answer 6

FSH høy, LH høy, østrogen lav.
Når østrogen er for lavt til å stimulerer endometriet vil menopausen oppstå.
Samtidig vil TSH og fT4 være normalt

Question 7

Hva er symptomer på menopause?

Answer 7

• Hetetokter, nattesvette, søvnproblemer
• Vaginal tørrhet - sårhet og dyspareunia
• Urinveisproblemer-
• Irritabilitet, depresjon og angst
• Redusert seksuelt ønske
• Langtidseffekter - osteoporose

Question 8

Fordeler og ulemper med HRT?

Answer 8

Fordel: Effektivt reduserer alvorlige symptomer som hetetokter, nattsvette og vaginal tørrhet. Reduserer risikoen for beinfrakturer og bowel cancer.

Risikoer: økt risiko for DVT, slag og arteriell embolisme. Økt risiko for brystkreft.

Preparater kan gis som kombinasjon av progesteron og østrogen. Finnes også rene østrogenpreparater, men de skal aldri gis dersom pasienten ikke er hysterektomert fordi det er økt risiko for endometriecancer.

Question 9

Hvorfor oppstår det mye osteoporose etter menopausen? Hvordan behandler man dette? Hvordan er utredning?

Answer 9

• Mange kvinner får osteoporose etter menopause fordi man får lavere østrogennivåer. Østrogen er viktig for å inhibere osteoklast aktiviteten, og når østrogen er borte vil osteoklastaktiviteten øke og dermed synker bentettheten.
• Osteoporose behandles i førsteomgang med bisfosfonater, Ca og vitamin D. Kan også gi HRT for økt østrogen (kan benyttes opp til 60 års alderen)
• Utredning: Beinmassemåling - DXA, FRAX skår, blodprøver som eGFR, Ca, vitamin D, PTH, TSH og fT4. Sykehistorien er svært sentral

Question 10

Hva er indikasjon for kirurgi ved ektopisk graviditet?

Answer 10

Laparoskopi salpingoektomi hvis kvinnen har: store smerter, masse på over 35 mm eller større, føtal hjerteaksjon, s-hcg over 5000 eller ruptur. Kan også laparotomi ved store blødninger.
Man skal ha post-kirurgisk oppfølging til s-hcg ikke er dektektabel.

Question 11

Hva er den vanligste årsaken til habituell abort?

Answer 11

Antifosfolipidsyndrom

Question 12

To prediktorer for preeklamspi er PLGF og sFLT-1. Hvordan vil disse se ut ved stor risiko for preeklamspi?

Answer 12

PLGF vil være lav, mens sFLT-1 vil være høy

Question 13

Hva er formålet ved rutinemessig UL?

Answer 13

1. Bestemme termin
2. Bestemme antall fostre
3. Bestemme placenta sin posisjon
4. Føtal anatomi og utvikling

Question 14

Hvem får tilbud om fosterdiagnostikk?

Answer 14

• 38 år eller eldre ved termin
• Kvinnen selv eller partner tidligere har fått et barn eller foster med alvorlig sykdom eller utviklingsavvik
• Kvinnen selv eller partner har risiko for å få et barn med alvorlig sykdom og tilstanden kan påvises
• Kvinnen bruker medisiner som kan forårsake utviklingsavvik hos fosteret.
• En UL undersøkelse har påvist tegn til utviklingsavvik hos fosteret
• I spesielle tilfeller hvis kvinnen/paret er i en vanskelig livssituasjon og ikke vil klare den ekstra belastningen er sykt eller funksjonshemmet barn kan medføre.

Question 15

Hva er KUB test, og hvordan utføres den?

Answer 15

KUB test er en risikovurdering for utvikling av trisomi 13, 18 og 21. Den består av en UL som må tas mellom 11+0 og 13+6, og 2 blodprøver PAPP-A og bHCG - kan tas fra uke 8+0.
UL ser etter CRL og nakkefold
Ved risiko lavere enn 1/250 vil ingen ytterligere tilbud om fosterdiagnostikk mtp trisomi bli gitt.

Question 16

Hva er NIPT (non invasiv prenatal testing)?

Answer 16

NIPT er en maternell blodprøve der man måler fritt føtalt DNA. Er mulig fra svangerskapsuke 8-9. Kan brukes for å avdekke kromosomfeil, men også andre ting som eks fosterets Rh status.

Question 17

Hvordan kan fibronektin brukes for å evaluere risikoen for prematur fødsel?

Answer 17

En høy fibronektin indikerer prematur fødsel. Er den lav er det svært lite sannsynlig med fødsel.

Question 18

Hvordan medikamenter blir gitt ved prematur fødsel?

Answer 18

Man gir
- Kortikosteroider for lungemodning
- Tocolytiske legemidler for å forsinke fødselen
- Antibiotika - kun dersom fødselen startes av en infeksjon
- MgSO4 som nevroprotektivt
Dersom man er over uke 34 vil man ikke utsette fødselen sin risikoen er såpass lav ved fødsel på dette tidspunktet.

Question 19

Hva er det som bestemmer effekten av teratogen eksposisjon?

Answer 19

Type teratogen
Svangerskapsuke ved eksponering
Dose og varighet av eksponeringen
Variabel sårbarhet hos fosteret

Question 20

Hva er kan årsaken til at et foster er lite? Og hvordan kan man finne ut om et foster har dette?

Answer 20

Årsaker for IUGR: dateringsproblemer, SGA, placenta insufficiens
Hvordan oppdage føtal vekstrestriksjon: klinisk ved symfyse fundus mål, serier med UL biometri, uterusarterie dopler screening.
Det å vite før fødsel at barnet er lite er viktig, og reduserer risikoen for død og sekveler.

Question 21

Fødselen deles inn i 4 faser. Hva heter de og hva skjer i hver enkelt av dem?

Answer 21

• Latensfasen: Mormunnen åpner seg 1-3 cm. Cervix er 1-4 cm lang og fast i konsistens – skal bli mykere og avflatet
• Åpningsfasen - en mer aktiv fase. Mormunnsåpning på 3-10 cm
• Utdrivningsfasen: Trykking og barnet fødes.
• Etterbyrdsfasen: Placenta kommer ut. Kan blø en del (normalt opp til 500 ml). Uterus skal kontrahere.

Question 22

Hvilke 4 faktorer er viktig for fremgang i fødselen?

Answer 22

Passasje, passasjer, power (rier) og psyke/pain

Question 23

Hva er indikasjon for epistomi og hvor legges den?

Answer 23

Indikasjon er truende perieanalrupturr/instruentell forløsning og føtalt distress.
Legges kl 5 (eller 7)

Question 24

Postpartum feber, hvordan defineres det og hva kan årsaken være?

Answer 24

• Defineres som temperatur over 38 ved 2 tilfeller med minst 4 timers mellomrom de første 24 timene etter fødsel.
• Årsaker kan være: endometritt, sårinfeksjoner, mastitt, UVI, septisk tromboflebitt +++

Question 25

Hva er komplikasjonene ved skylder dystoni?

Answer 25

Økt føtal morbiditet, brachial plexus skade, brudd, HIE, CP, føtal død. Økt maternell morbiditet, perianalt traume, PPH og psykologisk traume.

Question 26

Hva er amnonvæske embolisme?

Answer 26

Er en sjelden obstetrisk krise og en ledende obstetrisk årsak for maternell død.

Patofysiologi: er 2 rådende teorier om mekanismen.

• Embolisk teori: mengder av amnionvæske går inn i maternell sirkulasjon og kan føre til en massiv embolisme.
• Immunologisk teori: føtale antigener går inn i maternell sirkulasjon, trigger en systemisk allergisk reaksjon (lik som ved anafylaktisk sjokk).

Tegn og symptomer: er ikke spesifikke tegn og symptomer. Prodromale symptomer som plutselig hoste, skjelving, svetting og angst. Akutte respiratorisk stress som alvorlig dyspne, cyanose, pulmonalt ødem og respirasjons arrest. Kardiovaskulær kollaps som hypotensjon, takykardi, arrytmier og cardic arrest. Kan også få uterin atoni og kramper

Question 27

Hvordan defineres hydrops føtalis?

Answer 27

Ødem i minst 2 føtale compartments; pleura, perikard, ascites eller subkutanøst ødem.

Question 28

Hvordan kan man vurdere om et foster har anemi non-invasivt? Hvordan kan man måle invasivt?

Answer 28

Måle hastigheten til blodet med doppler i arteria cerebri media. Høyere hastighet, mer anemi.

Man kan måle Hb ved å stikke ultralydveiledet inn i umbilical venen.

Question 29

Hva er hovedårsaken til FNAIT?

Answer 29

80-90% av alle FNAIT tilfellene er forårsaket av anti-HPA 1a antistoffer. Det er en fibrinogenreseptor, og dersom ungen er positivt og moren negativ kan det dannes antistoffer.

Question 30

Risikofaktorer for post-term graviditet?

Answer 30

Tidligere post term fødsel, førstegangsfødende, mannlig foster, maternell overvekt og familiehistorie