Diverse sykdommer Flashcards
Hva kjennetegner Vulvovaginal candidiasis
Er en vanlig genital infeksjon, og er forårsaket av Candida albicans (i 80% av tilfellene). Er ikke seksuell overførbart, men infeksjonen vokser fram fra normalflora. Tegn og symptomer – vulval kløe og sårhet, tykk klumpete utflod (cottage cheese) og normal pH (3,5-4,5). Behandling er vaginal clotrimazole eller en oral fluconazole.
Amsels kriteirer
- Tynn homogen utflod.
- pH > 4,5.
- Positiv snifftest (”fiskelukt” med KOH)
- Clueceller ved mikroskopi av våtpreparat og ingen
laktobakterier
Hva kjennetegner Bakteriell vaginose
BV er den vanligste årsaken til utflod. Den normale laktobasilli er bort, mens man har en stor mengde anaerobiske bakterier (garnerella vaginalis, mobiluncus osv..). Årsaken er ukjent, den er ikke seksuell overførbar sykdom, men den er assosiert til seksuell aktivitet. Prevalens: i obstetriske pasienter 10%, i pasienter som søker abort 20% og hos pasienter på seksual klinikker 30%.
Symptomer: har en fiskelukt fra utfloden. Mange har ikke symptomer på dette (50%).
Genital herpesinfeksjon
- DEFINISJON: Kjønnssykdom med sårdannelser i genitalområdet som skyldes herpes simplex virus 2 (HSV-2) eller herpes simplex virus 1 (HSV-1)
- FOREKOMST: Hos voksne finnes antistoffer mot HSV-1 hos 70% og HSV-2 hos 30%. Primærinfeksjon med genital HSV-2 gir symptomer hos ca 40%. Er risikofylt dersom en kvinne skal føde samtidig med primær infeksjon – gi acyklovir dersom etter 35 uke og forløsning ved keisersnitt!
- SYMPTOMER: Kan være asymptomatisk. Oftest prodromale symptomer med parestesier og sviende ubehag i perineum, etterfulgt av lesjoner
- FUNN: Pasienten kan ha feber, nedsatt allmenntilstand og glandelsvulst. Funn kan være grupperte vesikler genitalt eller anogenitalt
- DIAGNOSTIKK: Tester er PCR, dyrkning og ev. serologi
- BEHANDLING: Aciklovir eller valaciklovir kan være aktuelt
Klamydia trachomatis
- DEFINISJON: Er en seksuelt overført infeksjon forårsaket av Chlamydia trachomatis. Fosteret kan smittes ved passasjen gjennom en infisert fødselskanal og dette kan resultere i konjunktivitt eller pneumoni som opptrer fra 2-3 uker etter fødsel
- FOREKOMST: Påvises hyppigst i aldersgruppene under 25 år. Vel 20.000 nye tilfeller per år i Norge
- SYMPTOMER: Ofte asymptomatisk. Kan gi litt økt fluor og småblødninger, eller dysuri uten hyppig eller sterk vannlatingstrang. I noen tilfeller symptomfattig bekkeninfeksjon
- FUNN: Ved symptomgivende infeksjon som regel uretral/vaginal utflod. Lett blødende cervix dekket med mukopurulent sekret. Ev. moderat palpasjonsøm uterus og adnexa ved bekkeninfeksjon
- DIAGNOSTIKK: Finnes en rekke bakterietester, men PCR foretrekkes. CRP kan være forhøyet ved bekkeninfeksjon
- BEHANDLING: Azitromycin 1 g som engangsdose eller doksycyklin 100 mg x 2 i 7 døgn
Gonore
En SOI som er forårsaket av neisseria gonorrhoea, og er ikke så vanlig i Norge. Symptomer er de samme som hos klamydia. Diagnose er PCR basert DNA testing eller kultur samling fra relevante lokus. Behandling er singel dose intramuskulært ceftriaxone 500 mg og singel oral dose azitromycin 2g.
Bekkeninfeksjon, akutt (PID)
- DEFINISJON: Akutt bakteriell infeksjon i endometriet, tubene, bekkenperitoneum og ev. ovariene
- FOREKOMST: Insidens i aldersgruppen 15-44 år ca. 10-20 tilfeller per 100 000 kvinner per år
- SYMPTOMER: Bekkensmerter og utflod, noen har feber og allmennsymptomer, blødningsforstyrrelser, dyspareuni, urinveissymptomer
- FUNN: Typiske funn er betent livmorhals og unormal utflod. Livmor eller adnex er ømme ved palpasjon
- DIAGNOSTIKK: Klinisk diagnose. I tillegg PCR for klamydia, mycoplasma og gonoré samt dyrkning for gonoré og andre agens. CRP
- BEHANDLING: Antibiotika og hvile. Innleggelse i alvorlige tilfeller
Behandling av ektopiske svangerskap
- hemodynamisk stabil og generell god AT. Ingen tegn til abdominal blødning. Hcg er lav, under 1500 og/eller reduseres. Man følger så hcg til den ikke er målbar lengre. Dersom det er lite klarer kroppen og ta av seg det selv, og man trenger ikke behandling.
- medikamentell behandling: metotrexat til kvinner som ikke har signifikant smerte, ikke ruptert, ingen hjerteaksjon hos fosteret, serum hcg under 5000 og ingen intrauterin graviditet. Skal ikke prøve å bli gravid de første 3 uker etter behandling – teratogen risiko.
- Kirurgi: laparoskopi salpingoektomi hvis kvinnen har: store smerter, masse på over 35 mm eller større, føtal hjerteaksjon, s-hcg over 5000 eller ruptur. Kan også laparotomi ved store blødninger. Man skal ha post-kirurgisk oppfølging til s-hcg ikke er dektektabel.
Ektopisk svangerskap
- DEFINISJON: Implantasjon av befruktet egg utenfor uterinhulen. Egget er lokalisert til tuben i 95% av tilfellene. Tidligere tubeoperasjon, salpingitt eller ektopisk svangerskap disponerer
- FOREKOMST: Beregnet prevalens er 1-2% av alle svangerskap
- SYMPTOMER: Typisk symptomtriade er uteblitt menstruasjon, smerte og sparsom vaginalblødning hos en gravid i 6.-8. svangerskapsuke
- FUNN: Er vanligvis blødning, ømhet og lokal oppfylning. tom uterinhule + donut tegn + patologisk stigning av s-hcg.
- DIAGNOSTIKK: hCG er som regel forhøyet og transvaginal ultralyd bekrefter i de aller fleste tilfeller diagnosen
- BEHANDLING: Kirurgisk behandling med laparoskopisk teknikk er hovedbehandlingen
Spontanabort
- DEFINISJON: Svangerskap som spontant går til grunne før fullgåtte 22 uker –
- FOREKOMST: Forekomst er ca 50% av alle påbegynte og 10-20% av klinisk registrerte graviditeter
- SYMPTOMER: Symptomene er amenoré, graviditetstest positiv/negativ, vaginal blødning, smerter, vannavgang, avtagende svangerskapssymptomer
- FUNN: Ved gynekologisk undersøkelse ses blødning, graviditetsprodukter, åpen mormunn og ved eksplorasjon er uterus forstørret
- DIAGNOSTIKK: Tilleggsundersøkelser er hCG og ultralyd
- BEHANDLING: Behandling er enten avventende, medikamentell (misoprostol) eller kirurgisk tømning av uterinhulen
Habituell spontanabort
- DEFINISJON: Residiverende spontanaborter er tre eller flere påfølgende spontanaborter før 20. svangerskapsuke, med samme partner. Årsaken er multifaktoriell
- FOREKOMST: Tilstanden rammer rundt 1% av alle par
- SYMPTOMER: Symptomene er spontanaborter i 1. eller 2. trimester
- FUNN: Graviditetstap/blødning i 1. eller 2. trimester
- DIAGNOSTIKK: Ingen spesielle tester eller prøver er påkrevet
- BEHANDLING: Psykologisk støtte. Vanligvis ingen medikamentell behandling, unntatt ved underliggende antifosfolipidsyndrom
Preeklampsi
- DEFINISJON: BT ≥ 140 mmHg systolisk og/eller ≥ 90 mmHg diastolisk etter uke 20, ledsaget av proteinuri eller annen organaffeksjon. Kan kompliseres med eklampsi og HELLP
- FOREKOMST: Oppstår i rundt 25 per 1000 svangerskap i Norge
- SYMPTOMER: Asymptomatisk eller ved alvorlig preeklampsi hodepine, synsforstyrrelser, uro, magesmerter, raskt økende ødem eller tungpust
- FUNN: Forhøyet blodtrykk - over 140/90 ved to separate målinger og proteinuri, ev. kraftig vektøkning, ev. lave SF-mål, ev. ødemer DIAGNOSTIKK:BT og proteinuri undersøkes rutinemessig gjennom svangerskapet. Hb, trombocytter, ASAT, ALAT, LD, urinsyre, kreatinin ved mistanke om preeklampsi.
- BEHANDLING: Fødsel er det eneste som gjør at preeklampsi/eklampsi-tilstanden går tilbake. Kan tilsi induksjon av fødsel før termin. Antihypertensiv behandling ved BT > 150/100 mmHg.
Eklampsi
Kramper uten påvisbar årsak i siste del av svangerskapet eller de første dagene etter fødselen hos en kvinne med preeklampsi. Kan være tonisk-kloniske, fokale eller multifokale. Kan forekomme uten foregående tegn på preeklampsi. Ofte forvarsel med symptomer på cerebral irritasjon som intens pannehodepine, lysskyhet, endret mental status Ev. kvalme, epigastriesmerter. Post partum kommer de aller fleste tilfellene innen det første døgnet, men kan forekomme opptil 7 døgn etter fødsel. Ved tilgjengelig magnesiumsulfid gis dette, dersom det ikke er tilgjengelig kan man gi diazepam.
HELLP-syndrom
- DEFINISJON: Hemolyse, økning i konsentrasjonen av leverenzymer og trombocytopeni i svangerskap. Klassifiseres enten som en atypisk form for preeklampsi eller som en komplikasjon til alvorlig preeklampsi
- FOREKOMST: Det angis at 10-20% av gravide med alvorlig preeklampsi utvikler HELLP-syndrom
- SYMPTOMER: Pasient med preeklampsi som får magesmerter (90%), kvalme og oppkast (ca. 50%) og forandringer i klinisk kjemiske verdier
- FUNN: Kliniske funn er forhøyet blodtrykk, ødemer, ev. palpasjonssmerter ved leveren
- DIAGNOSTIKK: Blodprøver viser svekket leverfunksjon, økte leverenzymer, økt LDH, nedsatt blodplatetall
- BEHANDLING: Den eneste kjente kurative behandling er forløsning med fjerning av alt placentarvev
HDFN (hemolytisk sykdom hos foster og nyfødte):
- DEFINISJON: Gravide RhD-negative kvinner med et RhD-positivt foster risikerer immunisering
- FOREKOMST: I Norge er 16% RhD-negative. Dersom det ikke gis profylakse, vil immunisering kunne skje hos ca. 2% ved fødsel, og noe hyppigere ved spontan eller provosert abort
- SYMPTOMER: Ingen sikre symptomer intrauterint. Etter forløsning kan barnet utvikle anemi og gulsott
- FUNN: Antistoffer påvises i blodprøve av mor. Doppler ultralyd kan måle økt blodstrøm (høye hastigheter) i arteria cerebri media hos fosteret
- DIAGNOSTIKK: Sykehistorien (fosteret kan utvikle anemi 4-10 uker tidligere i et neste svangerskap), antistofftitrering (anti-D titer < 128 gir sjelden anemi), Dopplerundersøkelser (egen gestasjonsalderavhengig referansekurve for maksimal hastighet i arteria cerebri media) og blodprøve fra navlesnoren brukes for å fastslå grad av sykdom og behov for blodtransfusjon til fosteret.
- BEHANDLING: Ved anemi: Blodtransfusjon til fosteret i livmoren. Forløsning før tiden. Lysbehandling og utskiftningstransfusjoner etter fødsel. Profylakse: Anti-D immunoglobulin gis til RhD-negative kvinner med påvist RhD-positivt foster i uke 28 og etter fødsel. Det tas typing av blodtype i uke 12 (ABO, Rh og antistoff screening). I uke 24 ny Rh og antistoff screening hos RhD- gravide.
