Onkologi Flashcards
Hva er den vanligste elektrolyttforstyrrelsen hos kreftpasienter?
Hyponatremi! Ved f.eks. legemidler, dårlig ernæring, kvalme og oppkast eller økt ADH-stimuli pga smerte, stress eller angst.
Når vil man typisk brukes CEA som tumormarkør og hva er mulig faktorer som kan gi en falsk positiv prøve?
CEA brukes typisk mtp. koloncancer, men kan også være forhøyet ved andre GI-cancer, lunge eller mammae cancer. Ellers kan CEA også påvirkes av røyking, økende alder og alvorlig leversikdom. Heller ikke alle typer coloncancer produserer CEA.
Når kan man brukes CA125 og hos hvilke aldersgruppe vil det være lite hensiktsmessig?
CA125 brukes i hovedsak som residiv markør ved ovarialcancer. Kan være uspesifikt forhøyet i premenopausale eller ved irritasjon av peritoneum, pleura,, graviditet, menstruasjon eller endometriose.
Når kan man bruke HE4 og når hos hvilke pasienter bør man ikke rekvirere denne prøven?
Bør alltid tas sammen med CA125 for ovarialcancer. Mer spesifikk. Skal ikke rekvireres hos pas med redusert nyrefunksjon eller røykere.
Hvilken tumormarkør kan man undersøke ved mistanke om testis cancer og hvilken annen blodprøve burde man ta i samme slengen?
AFP (alfa-føtoproein) er forhøyet i 50-70% av non-seminomer, mens seminomer vil aldri gi en stigning i AFP. Bør også bestille hCG da 50% av non-seminomer og 20% av seminomer gir forhøyet hCG.
AFP kan også bli forhøyet ved hepatocellulær karsinomm.
Hvilket skåringssystem brukes til å si noe om funksjonsnivå hos en kreftpasient?
ECOG
En pasient kommer inn med spørsmål om truende tverrsnittslesjon. Hvilke typer kreftformer gir hyppigst dette?
50% av tilfeller skyldes cancer med utgangspunkt i lunger, mammae eller prostata. Men kan også ses ved lymfom, myelom, melanom, sarkom mm.
En pasient med lungecancer møter i akutt mottaket med økende ryggsmerter. Henvisende lege er redd for truende tverrsnitslesjon, hva vil du spørre pasienten om for å komme nærmere en mulig diagnose? og hvilken bildediagnostisk US vil du rekvirere?
Smerteanamnese:
- Debut: Ofte økende, kan bli konstante og gå utover søvn
- Forverring ved hoste og bruk av bukpress.
Ledsagende symptomer - kan etterhvert få kraftsvikt, redusert sensibilitet, caudaequina, inkontinens eller retesjon.
MR columna - som Ø-hjelp.
Hvordan behandles en mulig truende tverrsnittslesjon akutt?
Oppstart av dexametason for å redusere hevelse og etterhvert strålebehandling mot lesjon. Ved stråling skal pasienten alltid ha sterioder for å motvirke ødem.
Kan også være aktuelt med laminektomi og avstivning av medulla.
Du får inn en eldre pasient med underliggende myelomatose som har hatt redusert AT, feber, polyuri, kvalme ++ i akuttmottaket og rekvirer LAB med bla. elektrolytter. Kalsium er forhøyet. Hvordan vil du behandle og hva kan skje dersom man ikke korrigerer?
Mål fritt kalsium !
Alvorlig hyperkalsemi kan gi kramper, koma og hjertestans.
Behandling:
1. Rehydrering - rask effekt - virker via fortynning. Gi NaCl 9 mg/ml - 200-300 ml/time med justering etter diurese. Følg meg på BT og puls.
1a. Ved tegn til overhydrering - Slyngediuretika
2. Bisfosfonater - langsom effekt (2-3 dager). Kun ved kjent eller mistanke om malignitet. VIKTIG at pas er godt hydrert før oppstart.
3. Kalsitonin - Ved hyperkalemisk krise (fritt Ca >2.00)
Se veileder for flere muligheter.
En pasient med kjent ca. pulm møter i mottak med hevelse og ødem i ansikt, på halsen. Hun er plaget med tungpust og hoste. Ved undersøkelse ser du også halsvenestuvning og cyanose. Hva er en viktig diff til dette og hvilke undersøkelser og tiltak bør du starte?
Mistenke v.cava syndrom.
- Pasient sittende og gi O2.
- Henvise til CT thorax for utredning
-Starte med deksametason (4mgx4 eller 8mg x2) + konferere med onkologi mtp. tumorrettet behandling.
Hvis underliggende cancer ikke er kjent man sikre histologi eller cytologi.
Hvilke kreftformer gir oftest metastaser til hjerne?
Småcellet lungecancer, adenokarsinom i lunge, ca. mammae, malignt melanom og colorectalcancer.
Du får inn en pasient som nylig har startet i behandling for et diffust B-celle lymfom. Hvilke blodprøver vil du særlig se på når du skal vurdere om pasient muligens har tumorlysesyndrom?
Tumorlyse kan gi:
- Hyperkalemi
- Hyperfosfatemi
- Hypermagnesemi
- Hypokalsemi
- Stigende kreatinin/urat.
Dette kan gi akutt nyresvikt,, arytmi, nevrologisk symptomer og koma.
Hva er viktig forebyggende behandling mot tumorlysesyndrom og ved hvilke krefttyper skal man være særlig obs på dette?
Akutte leukemier, lymfoblastlymfom og Burkittslymfom samt aggressive B- og T-celle lymfomer. Solide svulster som småcellet lungekreft, medulloblastom, testis ca.
Forebyggende:
- VÆSKE: 3000-8000 ml over 24 timer.
- Allopurinol reduseres urinsyre.
- Hyppig kontroll av lab
Hva er definisjonen av nøytropen feber og hva skal du gjøre med en slik pasient som kommer til fastlegen?
Feber >38,3 grader eller vevarende temp >38.0 i mer enn 1 time og nøytrofile <0.5 eller forventet fall til 0.5 ila neste 48 timer. .
Skal på sykehus og behandles som “sepsis” pasient.
En pasient kommer inn i mottak med spørsmål om nøytropen feber og du skal gjøre en risikovurdering for om denne pasient har risiko for et alvorlig forløp. Hvilket skråingssystem/faktorer vil du legge vekt på?
MASCC kan brukes.
Hvilke agens gir vanligvis nøytropen feber?
Kommer som regel fra pasientens egen flora og pasient har redusert barriere funksjon. Skyldes ofte E.Coli, Klebsiella pneumoniae eller enterobacter.
Du sitter i akuttmottaket og får meldt inn en pasient med underliggende kreftsykdom som fikk siste cellegiftkur for 1 uke siden. Nå har han fått feber. Hva vil du gjøre når pasienten kommer?
Vitalia og rask klinisk us. Samtidig sikre blodprøver og blodkultur. Sikre også prøver fra urin og hals til dyrkning.
Starter raskt opp med empirisk sepsis behandling - ved risiko for alvorlig forløp = innen 1 time!
AB: benzylpenicillin iv 3 g x3 og gentamicin iv 6 mg/kg x1
Hvilke type celler utgår de akutte leukemiene fra?
Enten fra myeloide eller lymfoide progenitor celler, dvs umodne celler som ikke modnes frem.
Du skal starte behandling for mistenkt sepsis hos en nøytropen pasient, hvilke cytostatika/legemidler vil gjøre at du er forsiktig med å gi gentamycin?
Cisplatin, ifosfamid høydose eller metotraxat høydose.
Hva er et viktig prinsipp ved smertelindring hos kreftpasienter?
Smertetrapp (men hopp over trinn 2). Trinn 1 = paracetamol 1g x4 og supplere med medikamenter fra trinn 3 der morfin er førstevalg.
Du skal starte opp smertelindrende behandling hos en pasient med underliggende kreftsykdom. Vedkommende har ikke hatt effekt av paracet. Hvilket legemiddel vil du starte med og hvordan gjør du det i praksis?
Morfin er første valg. Starter med hurtigvirkende morfin 5-10 mg po. x 4-6 som man titrer opp. Øke dose med 30-50% per døgn inntil smertefrihet. Deretter overgang til Dolcontin med samme døgn dose og doseres x2 per døgn.
Bør også mulig hurtigvirkende behovmedisin - dosering = 1/6 av døgn dose.
Hva er vanlige bivirkninger av morfinbruk og hva kan man gjøre av tiltak for å forebygge?
Obstipasjon - bør få movikol eller laktulose (men det er veldig søtt)
Kvalme - går som regel over ila en ukes tid.
Munntørrhet.
Sjelden men fryktet er respirasjonsdepresjon.
Du får inn en pasient som bruker morfin som smertelindrende behandling for sin kreftsykdom. Hun lurer på om hun fortsatt kan kjøre bil. Hva svarer du/hva er helsekravene for å kunne det?
Vanlig person bil gjelder følgende helsekrav.
1. Det må bære en klar medisinsk indikasjon for opioidbruk.
2. Det må være minst en uke siden siste doseøkning
3. Det brukes en max døgndose på inntil 300 mg morfinekvivalenter per os.
4. Det er langstidsvirkende og
5. det har gått 8 timer etter inntak av ekstra dose korttidsvirkende.
Du har en pasient på fastlegekontoret som følges av onkolog for sin kreftsykdom. Hun plages nå med mye kvalme uten kjent årsak (dette er blitt utredet), hva vil du gi av råd og hvilke medikamenter kan du tilby?
Råd: ro og hvile, små måltider med lite lukt, god hydrering, smertelindring, sosialt samvær.
Medikamentelt: Metoklopramid 10-20 mg x3
Hvilke fire medikamenter skal man starte opp med hos en pasient i terminal fase og hva hjelper de mot?
Morfin: Mot smerter og dyspne. Ofte overgang fra po til s.v. adminstrasjon og reduksjon av dose med minst 2/3 før man titrer seg opp. Sjelden døgndose >400 mg.
Midazolam: For angst, uro, panikk, muskelrykninger og kramper.
Haloperidol: Mot kvalme, uro, agitasjon og terminalt delir
Robinul: Antikolinergikum mot surkling i øvre luftveier.
Ofte ikke behov for alle fire.
Hva er det vanligste symptomet ved akutt leukemi (+litt ekstra)?
Vanligst er anemi-symptomer (blek, slapp, sliten og tungpust) som kommer over relativt kort tid (dager til uker) Dette skyldes at cancercellene vokser på bekostning av normale celler i benmargen.
-Andre symptomer: b-symptomer, blødning (men ofte veldig sent da det ikke ses før trc er på<20), vevsinfilatrasjon ( hovent tannkjøtt, CNS eller hud).
Hvor mange nye tilfeller av leukemi er det ca. I året?
Rundt 1300 nye tilfeller hvert år. Men 44% av dette er KLL, 25% AML og 12% KML
Hos hvilken aldersgruppe ser man hyppigst AML vs ALL.
AML er typisk vanligst hos eldre (>50 år) og ALL er vanligst hos småbarn med gradvis reduksjon i tenårene og hos de aller eldste.
Hvilke undersøkelser gjør man for å komme frem til en presis diagnose ved mistanke om akutt leukemi/leukemi generelt
- Blodprøver (viser typisk anemi, trombocytopeni) og usikker leukocytose (fra 0-hundrevis) som ikke kan diffes)
- blod og benmargsutstryk - som viser masse umodne celler
- benmargsbiopsi
- flowcytometri - brukes til å vurdere antigen på overflaten av cellene som ofte kan si oss i hvilken cellerekke det er noe galt og evt ved hvilket overflateprotein
- kan også brukes cytogenetisk og molekylære metode - mennofte viktigere for valg av behandling
Hvilket funn på Mikroskopi er karakteristisk for en type AML?
Auerstaver i plasma. Ses også store celler med mye granulering, finfordelt kromatin og
Hva skal til for at man kan si at det er en akutt leukemi?
Minimum 20% belaster i blod/benmarg +/- spesifikke genetiske avvik
Tar også flere tester for å være sikker (flowcytometri)
Akutt promyelocyttleukemi (APL) er en form for AML, men hva er spes med den?
Den kan gi DIC og masse blødning. Ses mye granula
Hvordan er behandlingsprinsippet ved AML?
Behandling utifra god/Intermediær/høy risikogrupp (på bakgrunn av cytogenetikk og molekylærgenetikk)
- Alle skal som oftest ha 2 intensive kurer - Syklus 1 + syklus 2
- Da har man drept alle de syke blastene. Deretter får mange benmargstøttende behandling (HMAS, evt. allogen stamcelletransplantasjon) + tillegg til kjemoterapi. Man gir benmargsstøttende behandling for at pas skal kunne tåle en runde til med kjemo.
Hvilke prøver tas ved mistanke om DIC og hva viser disse prøvene?
Mistenke ved mye blødning/petekkier
- trombocytopeni
- Lav fibrinogen
- høy INR
- høy APTT
Hvor sitter feilen ved APL ( akutt promyelocytt leukemi)?
Translokasjon mellom kromosom 15 og 17 som gir fusjonsgen. Dette gir et protein somblokkerer avlesning av viktige gener for at cellene skal kunne modne frem.
Hvilke form for ALL er vanligst ig hos hvilke pasient gruppe ses den hyppigst?
B-ALL utgjør 85% av ALLene. Det er også vanligste type kreft hos barn (alder der benmargen er svært cellerik)
Hvordan deler man inn pasientene med ALLene og på bakgrunn av hva?
Inndeling i standard/intermediær/høy risikogruppe på bakgrunn av cytogenetikk/mol.genetikk og MRD (minimal rest disease) på dag 29+.
Hvordan er behandlingsprinsippet ved ALL?
Langvarig behandling (2,5 år), intensitet på bakgrunn av alder og risikogruppe.
Bruker primært to behandlingsprotokoller
Det finnes 4 ulike typer for kronisk myeloproliferativ sykdom, hva er disse og hva ser man typisk?
Kronisk myelogen leukemi (masse granulocytter og også trombocytose) - Philadelfia kromosom
Polycytemia vera - Masse hemobloging/RBC
Essensiell trombocytopeni - mye trombocytter
Primær myelofibrose - først gjerne cytoser (mye av en type celle) som går over og blir cytpopenier.
Hva er feil ved KML (kronisk myelogen leukemi)? (Patogenese) og hvordan angripes dette med behandling?
- Feil (philiadelfia kromosom - BCR-ABL fusjonsgen)- som lager tyrosinkinase som fører til proliferasjon av særlig granulocytter + man har også redusert apoptose tilkommer etterhvert.
- Kan behandle dette med en tyrosin-kinasehemmer. Men også kan transformere og gir en AML
Hvem rammer KLL typisk (vanligste form for leukemi)?
Menn/kvinner 2:1. ofte med familiær disposisjon og økende ved økende alder.
Hvordan oppdages gjerne KLL?
Tilfeldig funn ved blodprøver - ofte høye leukocytter (modne) på diff.
Tar deretter blodutstryk og flowcytometri hvor man kan se etter klonal komponent
Hvilken type akutt B-celle lymfom vil man gjerne utelukke når man har oppdaget en leukocytose?
Vil gjerne us for mantelcellelymfom også før man stiller KLL-diagnosen. Tar da både kappa og lamme lette kjeder + flowcytometri. Og biopsi for cyckin D1
Hvordan behandles en KLL?
Avhengig av alder og genetiske avvik, men får ofte monoklonale antistoff mot Cd20 (på B-celler) = Ritiximad
Hva er behandlingen ved polycytemia vera?
Venesectio og AlbylE
Fra hvilke celler tenker man at myelomatose utgår fra?
Plasmacelleneoplasi dvs B-celler og da med samme klonale type (antistoff)
Hva er CRAB-kriteriene?
Brukes i diagnostikken av myelomatose:
Ser da hypercalcemi. Nyresvikt, anemi og benlesjoner,
Hva er MGUS?
Monoklonal gammopati av usikker betydning. Usikkert hvilken betydning det har, økende ved økende alder. Noen transformerer til myelomatose.
Hva er eksempler på benigne og maligne tumores i skjelett/benvev?
Benigne:
- Osteokondrom - lite plager, sjelden transformasjon
- Endokondrom/kondrom - 50% i hender, 25% i lange rørknokler
- Kjempecelletumor
Maligne:
- Sarkom (osteosarkom, kondrosarkom og Ewing sakrom)
- Skjelett metastaser - hos den eldre pasienten, ved flere leksjoner (fra karsinomene i mammae, prostata og lunge)
Hva er den vanligste benigne bentumoren og hvilken aldersgruppe rammer det typisk?
Osteokondrom - 1/3 av alle benigne bensvulster.
70-80% ses hos <20 år.
Pasient 16 år. Du har et rtg bilde der man har en benet utvekst med bruskkappe utgående fra overflaten av en knokkel og benmargen til denne er kontinuerlig med margen i underliggende knokkel. Du mistenker et Osteokondrom. Hva har pasienten av plager og hva skal man gjøre?
Pasienten har ofte lite plager med mindre et avklemmer omkringliggende strukturer.
Stopper å vokse ved puberteten når epifyseskivene lukkes og bruskkappen blir tynnere etter hvert.
Man må måle bruskkappen - fordi tykk bruskkappe (>1-2 vm kan være forbundet med malignitet, men obs hos voksne)
Hva er forskjellen på et enkondrom og periostalt kondrom?
- Enkondrom - sitter i benmargen, oftest tilfeldig funn som hyppigst ses i hender og lange rørknokler. Kan transformeres malignt, men SJELDEN.
- Periostalt kondrom - sitter i overflaten, periost.
Når skal man tenke på at en svulst/avvik i benete strukturer på rtg kan være maligne forandringer?
- Hos voksne med en tykk bruskkappe (>1-2 cm)
- Vekst etter lukking av epifyseskivene
- Økende smerter
- Residiv av osteosarkom
Hva er den hyppigste maligne svulstformen i skjelett?
Metastaser
Hos pas > 50 år er det også den hyppigste bensvulsten.
Hva er det vanligste symptomet på en malign bensvulst?
Smerter som ikke går over
Hva er vanligste symptom på malign bløtvevssvulst?
En nyoppstartet kul - store (større enn en golfball) og dype (under muskelfascien), men finnes også små og overfladiske sarkomer.
Hvordan utredes svulster i bløtvev va. Knokkel?
- MR (og evt. UL)
- Rtg (og evt. CT)
Hvordan diagnostiseres et lipom (vanligste bløtvevstumoren)?
MR gir diagnosen.
Subcutane = alltid godartet.
En pasient kommer inn med en kul i bløtvev/huden som kjennes ut som et vanlig lipom, men sitter noe dypere. Hva kan det være og hvordan er prognosen?
Kan være en atypisk lipomatøs tumor.
Det er en ufarlig sykdom som sjeldent metastaserer, men kan ha en tendens til lokalt residiv hvis det fjernes inkomplett.
Hvordan er prognosen ved bløtvevssarkom?
Skiller mellom lavgradig (30%) og høygradig (70%) maligne der de lavgradig har en god prognose (90% 5 års overlevelse), mens høygradige har noe dårligere (60% 5 års overlevelse)
Ved metastaser på diagnosetidspunktet er det ca en 10% 5 årsoverlevelse.
Hvor og hvordan presenterer som oftest et bløtvevssarkom?
- Uøm kul/klump som kan gi smerter
- Som regel i låret, men kan finnes overalt)
- Som oftest hos voksne, men kan ramme alle aldere.
Når skal man tenke på sarkom/cancersuspekte bløtvevstumores? og hvor henviser du til?
Alle over 43 mm, hvis de ligger dypt
Cancersuspekte endringer, uansett størrelse/dybde hvis; raskt voksende, sårdannelse, hudforandringer, uvanlige smerter og tilbakekalle etter kir.
Til sarkomsenter
Hvordan behandles som regel et bensarkom (osteosarkom, Ewing sarkom, kondrosarkom)?
Kombinasjon av cellegift og operasjon, noen ganger behov for stråling
9-12 mnd behandlingstid - cellegift - kir- cellegift - livslang oppfølging.
