ØNH Flashcards
Er det ved supranukleære eller infranukleære/nukleære læsioner af n. hypoglossus, at man ser en mere udtalt tungeatrofi?
Infranukleære/nukleære.
Her optræder endvidere fascikulationer.
Hvilke frekvensområder indgår i talefrekvens-området?
500-4000 Hz.
Altafgørende for kommunikation.
Ved recruitment, hvor en pt fx har et høretab på 50 dB men en stapediusrefleks nogenlunde kan aktiveres ved de 75-80 dB, ses ved cochleært eller retro-cochleært høretab?
Cochleært.
Nedsat knogleledning ses også i disse tilfælde.
Nedsat skeleevne/diskriminationssans tyder på ______ høretab.
Retrocochleært.
Oftest tumor i n. vestibularis.
Hvornår screener man nyfødte?
Alle screenes mellem 2. og 10. levedøgn
Hvilke 3 ting er af betydelse for balancen?
Vestibulærsystemet
Proprioreception
Synet
Beskriv nystagmus.
Ufrivillige rytmiske øjenbevægelser.
- Undersøgelse:
Vestibulookulære:
∙ Bartels brille: hvis nystagmus undertrykkes
∙ Head shake (perifer kompenseret vestib.læsion)
∙ Impuls-test (perifer kompenseret vestib.læsion)
- Syg side lagger (catch-up saccader)
∙ Dix-Hallpikes manøvre (positionsnystagmus: BPPV)
Vestibulospinale reflekser:
∙ Finger-næse-finger:
Intentionstremor
Ataksi
- Cerebellar: hvis dyskoordination med lukkede
OG åbne øjne.
- Proprioception: dyskoord. med lukkede øjne.
Dysmetri (forbipegning)
- Vestibulær: FNF med lateral deviation ved
returnering til oprindelig placering.
Arme strakt ud: lateral drift ses.
- Central: stærk forbipegning
∙ Dysdiadokokinese: pronation-supination
- Central: grove, langsomme bevægelser
∙ Rombergs (postural kontrol)
- Vestibulær: fald i langsomretning af nystag.
- Cerebral: negativ eller svagt positiv.
- Typer:
∙ Fysiologisk: jernbanenystagmus, kalorisk udløst
∙ Patologisk: spontan nystagmus,
blikretningsnystagmus (alkohol eller pato.: vertikal
og slår hurtigere når man kigger i hurtigfase-retning)
og positionsnystagmus.
- Lokalisation:
∙ Perifert udløst: hurtige horisontale rotatoriske
bevægelser mod den aktive/syge side.
- Trætbar (grundet central kompensation)
- Udløses med forsinkelse
∙ Centralt udløst: vertikale bevægelser uden rot.
- Ikke trætbar
- Udløses momentant
Beskriv svimmelhed.
- Typer:
∙ Vertigo (bevægelsesillusioner!)
Gyratoriske: perifere vestibulære årsager,
mb. Meniere, vestbularisneurit.
Nautiske: centrale vestibulære årsager
∙ Præsynkope/synkope
∙ Ligevægtsforstyrrelser
∙ Ukarakteristisk ørhed - Årsager:
∙ Central eller perifer vestibulært (ægte vertigo)
Fysiologisk: søsyge, køresyge
Patologisk: abnormt sensorisk input
Centrale symptomer persisterer.
Perifere symtomer ophæves med tiden.
∙ Systemisk dysfunktion (ukarakteristisk vertigo)
∙ Psykiatrisk dysfunktion (funktionel svimmelhed)
Neuroser, psykoser, demens - Anamnese:
∙ Debut, varighed
∙ Udløsende årsager, åbne eller lukkede øjne
∙ Auditive symptomer (perifer vestib.)
∙ Sensoriske eller motoriske klager (central vestib.)
∙ Tidl. traume eller sygdom
∙ Medicin, toxika
Kom med to eksempler på ansigtsanomalier relateret til en dårlig tubafunktion.
Downs
Læbe-ganespalte
Beskriv ydre øreanomalier.
1) Mikroti
- Ikke-normaltdannet ydre øre, 1/4 bilat.
- Hørenedsættelse ved øregangsstenose eller
atresi. Evt. mellemknogle-involvering.
- Undersøg.:
∙ Audiometri + OU
- Behandl.:
∙ Autolog øretransplantation (10års alder)
∙ Protese fikseret til titanium-skruer og BAHD
(til ældre pt. efter traume eller malignitet)
2) Præaurikulære fistler
- Arvelige, bilat., del af syndrom
- Ender oftest blindt ‘‘falske fistler’’
Ægte fistel: defekt i 1.brankialfure –> fistulografi
- Symp.: i varmt vejr ses fugt i åbningen
Infektion eller absces
- Behandl.:
∙ Ikke nødvendig, men ellers excision
(dog ikke ægte fistler, de løber tæt på n.facialis)
med fjernelse af fistelgang.
3) Præaurikulære vedhæng
- Kun kosmetiske gener
- Behandl.:
∙ Kirurgisk excision
Beskriv øregangsatresi og ossikelfiksationer.
1) Øregangsatresi
- Lateral/brusket forsnævring –> otitis externa
Medial atresi er sjælden (men påvirker hørelsen)
- Årsag: mikroti, Downs
- Undersøg.:
∙ Audiometri + OU
∙ CT-mellemøre/indre øre
- Behandl.:
∙ Hørelse: BAHA/BAHD-apparat
2) Ossikelfiksationer
- Ses med mange kranio-faciale misdannelser og
ostiogenisis imperfecta
- Symp.: konduktivt høretab
- Undersøg.:
∙ Audiometri + tympanometri
∙ CT: udredning + OP-planlægning
- Behandl.:
∙ OP: risikabel
∙ Hørelse: BAHA-apparat ved bevaret cochlea
Hvilke årsager er der til permanent hørenedsættelse hos børn?
(indre øre)
Behandlingskrævende ved reduktion på 30-40 dB.
- Kongenitte (50%)
Begge sensorineurale.
∙ Syndromiske
Hyppigste: connexin 26 mutation.
De har ledsagesymptomer.
∙ Non-syndromiske (70%, normal cochlea)
Hyppigste: Waardenburgs syndrom - Non-hereditære (25%):
∙ Rubella
∙ Syfilis: 3.verden
∙ CMV: DK (overvej abort i 1. trimester)
∙ Toxoplasmose,
∙ Præmaturitet
∙ Indre øre-udviklingsanomalier - Akkvisitte:
∙ Perinatale: hypoxi, hyperbili., fødselsvægt < 1500g
∙ Infektiøse: HIV, mæslinge, meningitis
∙ Ototoksiske: aminoglykosider, cisplatin
∙ Traumatiske: tindingebensfraktur
∙ Neoplastiske (sjældne) - Idiopatiske (25%)
- Behandl.:
∙ De kongenitte: CI ved udtalt sens.neur.høretab.
Kombiner evt. med høreapparat på andet øre. - Vigtig at behandle tidlig for sprog- og taleudvikling.
- Neonatalscreening: er med til at fange høretab, især
de unilaterale.
Hvad er den hyppigste årsag til sensorineuralt høretab hos børn?
Intrauterin smittespredning (syfilis). 3.verdens lande. Hereditært i DK (CMV påvist i navlesnor eller urin hos nyfødt).
Svære tilfælde behandles med høreapparat eller CI - vigtig ift sprog- og taleudvikling.
Beskriv otosklerose.
- Arvelig abnorm remodellering af labyrintkapsel.
- Konduktivt høretab ved fiksering af stapes-fodplade.
- Debut: 30-40 år, 2:1 kvinder vs mænd
- Symp.:
∙ Langsomt progred. høretab, unilat.–> bilat. efter
∙ Tinitus
∙ Ukarakteristisk svimmelhed
∙ Konduktivt + sens.neur. i senstadier. - Undersøg.:
∙ Audiometri: konduktiv høretab, ingen stap.-refleks
∙ Stemmegaffel
∙ Anamnese (familiedisp., køn, alder) - Behandl.:
∙ Høreapparat
∙ Stapedotomi
∙ CI: i slutstadiet, hvor der er sens.neu.høretab
Beskriv traumer sv.t. ydre øre og øregangen.
Forekommer ofte med andre skader.
1) Othæmatom
- Slag mod ydre øre, ofte ses det på forsiden af
auriklet.
- Behandl.: aspiration hvis nyeligt, incision hvis der
er gået flere timer.
∙ Pak + komprimer + AB profylaktis efter begge.
∙ Kompl.: perikondritis.
2) Øregangslæsioner
- Vatpind, fastsiddende fremmedlegemer,
basisfraktur, mandibulae-fraktur (forreste væg)
- Symp.: blødning og let høretab (okklusion)
- Behandl.:
∙ Oprensning, meche med AB+steroid
(skift hver 2. dag i 10 dage)
3) Fremmedlegemer
- Børn: popkorn, ærter, perler, sten, insekter
- Symp.:
∙ Irritation, kløe
∙ Smerter (fastkilede)
- Kompl.: otitis externa (hvis det sidder for længe)
med flåd.
- Undersøg.: otomikroskopi.
- Behandl.:
∙ Laterale obj.: oprensning med tang/sug
∙ Mediale obj.: fjern via otomikroskopi.
*Ofte anæstesi for ikke at skade øregangen
og trommehinden.
∙ Infektion: øredråber med AB + steroid efter
fjernelse.
Beskriv baro- og frakturtraume i øret.
1) Barotraume
- Pludseligt stort undertryk i mellemøret
- Årsag: flyvning, dyk.
- Symp.:
∙ Smerter, okklusionsfornem,
nedsat hørelse (konduktivt)
- Kompl.: trommehindeperforation eller værst
fenestra-rotundum-ruptur –> perilymfatisk fistel (giver
svimmelhed).
- Undersøg.: otomikroskopi (retraktion af trommehinde
blodigt transsudat).
Tympanometri: flad kurve.
- Behandl.:
∙ Valsalvas: evt. kombiner med nasalt saltvand og
detumescerende næsedråber.
∙ Paracentese af trommehinde ved manglende
effekt.
∙ Fistel: OP (disse pt.er har risiko for permanente
høreproblemer, tinitus og svimmelhed.
2) Ossikelfraktur/luksation
- Incus-stapes luksation eller stapes-fraktur.
- Årsag: os temporale fraktur, baro- eller penetrerende
traume.
- Symp.: akut konduktivt høretab.
- Undersøg.:
∙ Audiometri: konduktivt høretab, -stapesrefleks ved
luksation (+ ved fraktur)
∙ Tympanometri: øget compliance (stejl kurve)
- Behandl.:
∙ Eksplorativ tympanotomi og tympanoplastik.
90% får normal hørelse postOP.
3) Basis crani fraktur (os temporale)
- Klassifikation (ift pars petrosa)
∙ Længdefrakturer (80%)
∙ Tværfrakturer (20%)
- Årsag:
∙ Længde: kraftigt slag temporalt/parietalt
∙ Bredde: kraftigt slaf frontalt/occipitalt
- Symp.:
*Længde:
∙ Øreblødning og trommehinderuptur,
evt klar væske i mellemøret
∙ Persisterende hørenedsæt. (incus-stapes lux.)
*Tvær:
∙ Hæmotympanon: intakt trommehinde uden
blødning (modsat længdefrakturer)
∙ Sværer neurologiske skader: kræver intub.
∙ Senere opdages facialisparese, svimmelhed,
sensorineuralt høretab.
- Undersøg.:
∙ CT: grundet traume+øreblødning
∙ Længde: +otoneurologisk undersøg. og audiomet.
- Behandl.:
*Længde:
∙ Konservativ.
∙ Klar væske: spinaldræn eller OP-lukning ved
persisterende lækage (> 2uger)
*Tvær:
∙ Intrakranielle problemer prioriteres.
∙ Rehabilitering af balance og gang.
Ofte mange neurologiske sequelae svarende
til skaderne.
Beskriv traume sv.t. trommehinden.
1) Trommehindeperforation
- Trykændringer (eksplosion, slag, barotraume,
fraktur af os temporale (basisfraktur: klar væske
siver ud af trommehinden))
- Symp.:
∙ Smerter lokalt
∙ Blødning fra øregang
∙ Okklusionsfornemmelse
∙ Hørenedsættelse, tinitus
- Undersøg.: otomikroskopi
- Behandl.:
∙ Lille substanstab: ingen behandling, spontan hel.
∙ Persisterende > 3mdr: myringoplastik
2) Hæmatotympani
- Direkte slag, kranietraume, barotraume
- Symp.:
∙ Hørenedsættelse, tinitus
∙ Okklusionsfornemmelse
- Undersøg.:
∙ Otomikroskopi (rød/brun trommehinde)
∙ Audiometri: tjek evt. ossikelfraktur
- Behandl.:
∙ Spontan reabsorption i løbet af 3-4 uger.
Beskriv traume svarende til indre øre.
1) Perilymfatisk fistel
- Ruptur af fenestre ovale/rotundum.
- Årsag: baro- eller hovedtraume.
- Symp.:
∙ Ubalance/usikkerhed: positionsafhængig
∙ Postural instabilitet
∙ Sensorineuralt høretab, tinitus
- Undersøg.:
∙ Svimmelhed ved Valsalva/tympanometri!!
∙ Kirurgisk eksploration
∙ +Rombergs (ligesom ved BPPV)
∙ Audiometri: sensorineuralt høretab
- Behandl.:
∙ Konservativ: 1 uges hovedelevation 30-40grader
(spontan heling).
∙ Kirurgisk fisteldækning med fascie eller andet.
2) Commotio labyrinthi
- Hovedtraume evt uden fraktur
- Symp.:
∙ Svimmelhed og positions-nystagmus!
∙ Sensineuralt høretab
- Undersøg.:
∙ Otoneurologisk undersøg.
∙ Audiometri
∙ CT: hovedtrauemafklaring
- Behandl.:
∙ Rehabilitering vha fys (balance- og gangtræning)
Balanceproblemer persisterer ofte.
3) Støjskader
- Enkeltstående eller langvarig støjudsættelse, som
påvirker hårcellerne.
* Langvarig trætter stapedius-refleksen.
* Enkeltstående som ved eksposioner.
- Symp.:
∙ Tiltagende skelnevanskeligheder
- Undersøg.:
∙ Audiogram: støjdip ved 4-6.000 Hz (v-formet)!!!
Gamle har diskanttab, så støjskaden kan ses
allerede ved 2.000 Hz.
- Behandl.:
∙ Høreapparat: hvis støjskaden rammer
talefrekvenser (500-4.000 Hz) og ved tinitus.
∙ Arbejdsplads: høreværn eller reduceret ekspon.
∙ Erhvervsrelateret støjskade: anmeldelsespligt.
- Prog.:
∙ Man genvinder ikke tabt hørelse, man kan kun
stopppe progression.
4) Ototoxiske skader:
- Årsag: gentamicin!, cisplatin!, erythromycin, furix,
ASA
- Mekaniske: optag i celler –> oxidativt stress+skade
- Symp.:
∙ Genta+cisplatin: bilat. progred. sens.neu.tab +
tinitus + svimmelhed + balancetab + trykfornem.
- Undersøg.:
∙ Audiometri!
- Behandl.:
∙ Ændring i medicinsk behandling.
∙ Høreapparat eller CI: ved permanent høretab.
∙ Vestibulær-rehab.
Høretabet er permanent.
Vestibulærfunktion kan genvindes.
Beskriv otitis externa.
- Årsag: eksem, infektion (relateret til badning),
diabetes/immunsvækkede (nekrotiserende form),
høreapparat, vatpinde, obstruerende cerumen,
strålebehandling.
- Symp.: få symptomer
∙ Eksem: udv. over mdr.
∙ Infektion: udv. over timer
∙ Ørekløe/smerte, ekssudat
- Undersøg.:
∙ Otomirkoskopi: forsnævret lumen, ekssudat,
rødme, evt. otitis media oveni.
∙ Podning.
∙ CT: otitis necrotica, carcinom, kolesteatom.
- Behandl.:
∙ Ikke-infektiøs: oprensning under otomikro.,
steroidholdige øredråber.
∙ Purulent ekssudat: podning, lokal AB (ciproflox.)
i 1 uge.
∙ Svamp: oprensning + fungicidt middel.
Evt gaze med AB+fungicidt middel evt. steroid,
som skiftes dagligt.
Morfin ved stærke smerter.
∙ Nekrotiserende: aggressiv systemisk og lokal
AB i uger-2/3 mdr., daglig skift af gaze, HBO
∙ Obstruerende cerumen: ØNH ofte til rensning.
* Hvis behandlingsresistent over flere uger:
mistænk nekrotiserende O.E. og cancer (biopsi)
Beskriv akut otitis media (AOM).
- Mellemøresbetændelse med pus.
∙ Mastoidalslimhinde er altid involveret i varierende
omfang.
∙ Ifm. ØL-inf. og dårlig tuba-fkt.
∙ 90% har spontan remisison i løbet af 3 dage. - Årsag: 85% bakteriel
∙ Børn < 2 år: pneumokokker.
∙ Børn > 2 år: h. influenzae
∙ Voksne: rammes sjældent (begge bakterier) - Gruppe: børn (10-12 mdr hyppigt), 2/3 af alle børn,
30-40% får recidiv. - Symp.:
∙ Nasal stenose og sekretion i flere dage!
∙ Akutte øresmerter og flåd efterfølgende!
∙ Børn < 2 år: febrilia og påvirket AT.
∙ Rumperet trommehinde (1/6)
∙ Børn > 2 år: subklinisk forløb
∙ Myringitis bullosa (bullae på trommehinden) - Undersøg.:
∙ Anamnese
∙ Otomikroskopi: ingen kendinge, tyk bulende trom.
* Kan være svært på små børn. - Kompl.:
∙ Ofte børn < 2 år: mastoiditis (absces bag øret,
flyveøre)
–> indlæg til incision og AB i øret på gaze.
20% får SOM.
∙ Facialisparese: efter nogle dages sygdom.
∙ Bakteriel meningitis: 1/3 af disse har AOM, strep.pne.
∙ Trombofilitis.
∙ Voksne: labyrinthitis (svimmel, kvalme, nystagmus), - Behandl.:
∙ Ukompliceret:
* Øresmerter: paracetamol
* AB: vent og se (80% har spontant remission)
∙ ØNH: hvis barnet er akut påvirket og ved
manglende effekt af behandling eller hvis barnet har
Downs/immundefekt/ansigtsanomalier.
∙ AB (amoxicillin):
* Børn < 6 mdr
* Børn med flåd og nedsat AT (ofte < 2 år)
* Børn < 2 år med bilat. AOM
* Øreflåd > 3 dage
∙ Dræn:
* Ved recidiv (+/- væske i øret)
* Ved bilat. sekretorisk otitis med høreprob.>3mdr
∙ Facialisparese: tubulation + iv. AB inducerer
remission efter 2-3 uger. God prog. ift. remission.
∙ Meningitis: i.v. AB + evt steroid ASAP, tubulation,
AK og langvarig AB ved trombofilitis.
* 10% mortalitet, 4x højere for voksne end børn. - Profyl.:
∙ H. influ. + pneumokok vaccine.
Beskriv sekretorisk otitis media (SOM).
- Næsthyppigste sygdom (sammen med AOM) hos børn
(forkølelse er den hyppigste). - Otitis media med effusion og slimhindeforandringer,
som også spreder sig til mastoidet. - Bilat. (ligesom AOM)
- Ophører oftest efter 6års-alderen.
- Årsag:
∙ Efter AOM, når sekretet i mellemøret langsomt
absorberes væk i løbet af måneder.
* Alder: 18-24 mdr
∙ Tuba-dysfunktion
* Adenoide vege., rhinosinuitis, ØL-allergi,
ansigtsanomalier, Downs, rygning hjemme
* Alder: 5 år
∙ Barotraume (voksne)
∙ ØL-inf. (voksne)
∙ Rhinopharynx-cancer (voksne) - Symp.:
∙ Ingen akutte (AOM: øresmerte, feber)Audiometri
∙ Evt konduktiv hørenedsættelse (sekret)
∙ Forbigående balanceforstyrrelser hos børn
∙ Forbigående sprogudvikling - Undersøg.:
∙ OU med otomikroskopi (retraheret trommeh.)
∙ Tympanometri (B-kurve)
∙ Audiometri (konduktivt høretab) > 4årige
∙ Undersøg for årsager til tubadysfkt.
Barnet skal teste positivt i disse i 3 på hinanden
følgende måneder. - Behandl.:
∙ Observation med 1 mdr mellemrum.
Børn skal her lave Valsalvas(forbedre tubafkt.),
nasal saltvandsspray, udredning for allergi.
∙ Persisterende SOM > 3 mdr. med hørenedsæt.
og sproglige vanskeligheder:
* Ældre børn: parecentese og opsugning.
* Mindre børn med recidiv AOM: dræn
(3 mdr kontrol efterfølgende - faldet ud?)
ofte bilat. og man kan gøre det flere gange.
(hyppigste indgreb på børn)
Kompl.: atrofi, perf., myringosklerose.
Beskriv kronisk otitis media (COM).
- Permanente forandringer i trommehinden og/eller
mellemøret. - Unilat., teenagere og voksne
- Skader:
∙ Atrofi, myringosklerose, perf., m.fl. - Former:
∙ Aktiv: flåd + skader efter otitidis (trom.perf.!)
Grønlændere og aboriginere.
* Diff.: kolesteatom.
∙ Inaktiv (hyppig): intet flåd + skader efter otitidis
2/3 af dræn-børn får det.
* Diff.: otosklerose - Årsag:
∙ Perforation: efter dræn eller AOM
∙ Tubadysfunktion.
∙ Rhinosinuitis (s.penumo., h. influ., eller strep.a. og
pseud.aeru.) - Symp.:
Aktiv:
∙ Smerter og trykfornemmelse ifm. ØL-inf.
∙ Tinitus
∙ Balanceproblemer
Inaktiv:
∙ Ofte ingen
∙ Hørenedsættelse,
∙ Intrakraniel absces: 20-30 årige, langsommere
forløb end meningitis (COM+kronisk hovedpine,
smerter, febrilia). - Undersøg.:
∙ Ananmese: Aktiv COM –> konstant flådt i 8 uger
∙ Otomikroskopi (perforation og sekret)
∙ Audiometri (konduktivt høretab)
∙ Podning af sekret - Behandl.:
∙ Perforation > 3 mdr.: myringoplastik.
∙ Suppurativ/aktiv COM: periodisk oprensning og
dryp med AB+steroid, myringoplastik og fjernelse af
granulationsvæv.
∙ Trommehinderetraktion/adhæsioner: myringoplastik
* Risiko for udv. af kolesteatom!!!!!
∙ Tubadysfkt.: nasal saltvand og steroid, adenotomi,
allergiudred.
∙ Absces: bredspek. AB (+metronidazol), kir.dræn,
mastoidektomi.
* 5% mortalitet.
Beskriv kolesteatom.
- Kerateniseret pladeepithel i mellemøret med
knoglenedbrydende egenskaber. - Typer:
∙ Kongenit: sjælden (normal trommehinde)
∙ Akkvisit: hyppig (inddrager trommehinde og pars
flaccida - divertikel her)
* Grundet retraktion af trommehindedefekt
* Grundet migration gennem defekt
* Grundet proliferation på ydre trommehinde
* Iatrogent efter ørekir. i mellemøret - Debut: 10 års alderen.
- Symp.:
∙ Flåd
∙ Evt konduktiv hørenedsættelse
∙ Smerter
∙ Sjældent: svimmelhed (vestibulær), sens.neu.hør.,
facialisparese. - Undersøg.:
∙ Otomikroskopi: mukøst sekret, polypper omkring
kolesteatom (ellers eksplorativ kir.)
∙ Audiometri: konduktiv høretab.
∙ CT/MR: ved indgreb. - Kompl.:
∙ Akut mastoiditis!: absces bag aurikel (flyveøre),
step.pneu.
∙ Perifer facialisparese: kan være debutsymp.
∙ Labyrinthitits - Behandl.:
∙ OP: fjernelse af kole. igennem øregangen,
rekonstruktion af ossikler, mastoidektomi retroaur.
Wall up OP: ikke-radikal mastoidektomi
Wall down OP: radial, ved svære tilfælde.
* Disse skal følges livslangt hos otolog
Monitorering af n.facialis perOP.
* Børn: 50% recidiv, følges længere end voksne.
* Voksne: 20% recidiv, følges 1-2 år hos otolog.
∙ Recidiv/svært tilfælde: radikal fjernelse.
∙ Mastoiditis: incision, dræn, tubulation af trommeh.,
iv. pencillin. God prognose.
∙ Facialisparese: subakut OP. Dårlig prog. ift. remis.
Nævn årsagerne til labyrinthitis.
Spredning af infektion via fenestre rotundum. Oftere serøs end suppurativ.
Årsager:
- AOM
- COM
- Kolesteatom
- Efter øreforbedrende kir.
- Penetrerende trommehindetraume
Symp.:
- Serøs: vestibulær svimmelhed og sens.neu.høretab.
højfrekvent (diskant).
- Suppurativ: sensorineuralt høretab med vestibulær
svimmelhed, kvalme, opkastning, nystagmus (mod
syg side --> senere mod rask).
- CT: defekter, kolesteatom
- MR: kontrastopladet labyrint.
Undersøg.:
- Otomikroskopi
- Audiometri (sens.neu.høretab)
- Otoneuro.OU: obs nystagmus, udeluk BPPV
- Fistelprøve: valsalvas eller tympanometri (+ =
destruktion af laterale buegang).
Behandl.:
- AOM: tubulation + i.v. AB
- sup.COM+kolesteatom: i.v. AB + mastoidektomi +
evt systemisk steroid.
Beskriv perifer facialisparese.
- Hyppigste motoriske parese, nucleus- eller n. facialis.
- Årsag:
∙ Idiopatisk parese/Bells parese: 75% (voksne), HSV
∙ Infektion: VZV!, Borrelia, otitter.
∙ Inflam.: Wegeners, Sjögren, sarkoidose.
∙ Malign: tumor i gl. parotis, schwannom, meningeom - Familiær ophobning ses.
- Risiko: øget blandt 3. trimester gravide.
- Recidivrate: 10%
- Symp.:
∙ Bells: øresmerter efterfulgt af helsidig lammelse +
platysma (timer/få døgn), ændret smag, tårer
∙ VZV: parese + vesikler i mundhule eller aurikel
∙ Borrelia: parese + radikulopatier + lymfo.pleocytose
∙ Otitter (AOM): parese imf./efter forkølelse. - Undersøg.:
∙ Børn: LP ved perifer facialisparese
∙ Anamnese (debut, progression, komorb.) + OU
∙ Otoneurologisk undersøgelse
∙ Otomikroskopi
∙ Palpitation af gl. parotis
∙ Blp.: HSV-1, Borrelia, VZV (antistoffer)
∙ LP: pt.er mistænkt for Borrelia med symp>3 mdr.
∙ CT: hvis bilat., traume, kolesteatom, labyrinthitis - Behandl.:
∙ Bells: steroid 50mg 10d < 72t efter debut (bedst)
* Ved akut forværring (øresmerter eller
vesikler i øre/mund) = pt skal henvende sig!
* Amb. opfølgning: efter 1 mdr og 3-6 mdr
(her + MR hvis parese ikke er bedret).
* Remission: 80% efter 9 mdr. Hvis remission
sker inde for 3 uger = 95% sands. for komplet
remission. Overvej henvisning til plastik mhp.
ansigtskorrektion.
∙ Borrelia: højdosis i.v. penicillin i 10-14 dage.
∙ VZV: valaciclovir i 7 d + podning af vesikler.
∙ Otogene: tubulation og i.v. AB.
∙ Manglende øjenlukning: urglasforbinding og dråber
Beskriv sudden deafness.
- Akut sensineuralt høretab uden sikker årsag (idiop.)
- Unilat., tab på 30 dB i +3 tilstødende frekvenser.
- Alder: 40-55 år.
- Årsag:
∙ Viral (labyrinthitis): parotitis
∙ Vaskulær laby. hypoxi
∙ Immunmedieret: SLE, polyart. nodosa
∙ Schwannom - Symp.:
∙ Akut høretab
∙ Tinitus
∙ Rotatorisk vertigo: 1/3 - Undersøg.:
∙ Akut henvisning til ØNH!
∙ Anamnese (debut, progression, ledsagesymp.,
medicin)
∙ OU
∙ Otomikroskopi, audiometri, tympanometri
∙ Fistelprøve
∙ Otoneurologisk undersøgelse
∙ MR: indre øre (obs. schwannom) - Behandl.:
∙ 25 mg prednisolon x 2 i 10d.
∙ Pt > 50 år: overvej fibrinolyse (hypoxisk form) - Prog.:
∙ God: lave frekvenser, mindre høretab
∙ Dårlig: svært høretab, høje frekvenser,
børn/gamle, kontralat.
Beskriv infektiøs-betinget høretab - vestibularis neurit.
- Akut svimmelhed: 7% af alle svimmelhedstilfælde
- Årsag: ukendt (men måske HSV, inflammation, pludselig
manglende vestibulær-blodforsyning). - 95% er enkeltstående tilfælde.
- 2/3 risikerer at udvikle BPPV.
- Symp.:
∙ Rotatorisk svimmelhedsanfald mod syg side
∙ Ikke-trætbar horisontal nystagmus
∙ -hørenedsættelse
∙ Kvalme og opkast
∙ Flere kranienerveudfald –> tænk encefalitis,
meningitis eller rumopfyldende proces. - Undersøg.:
∙ Anamnese
∙ Bartels brille: horisontal, utræt. nystagmus
∙ Impulstest
∙ MR: inflammation kontrastoplades, tumor, infarkt - Behandl.:
∙ Antiemetika og antihistamin
∙ 100mg prednisolon/dgl i 3d –> aftrap i 6d
∙ Vestibulær rehab.: fysisk aktivitet
* Prog.: 4-6u senere restitution.
Beskriv benigne tumorer i øret - schwannom.
- Benign tumor omkring n. facialis i den cerebello-
pontine vinkel/meatus acousticus internus.- Vokser langsomt.
- Typer:
∙ Sporadisk form: 85%.
∙ Hereditær: kromosom-22-defekt (bilat. tumor) - Symp.:
∙ Høretab: sens.neu. (retrocochleært) unilat
∙ Nedsat skelne-evne.
∙ Ensidig tinitus.
∙ Svimmelhed, som senere kompenseres for
∙ Sudden deafness (sjældnere)
∙ Facialisparese/trigeminus-påvirk. (=stor tumor)
∙ Forhøjet ICP (=stor tumor) - Undersøg.:
∙ Audiometri
∙ MR
∙ Kalorieprøve: ift. postOP rehabilitering - Behandl.:
∙ Tumor < 15 mm: 6mdrs kontroller og årlige
MR (‘‘wait and scan’’, i 5-10 år)
∙ OP: stor tumor og voksende (risiko for skade),
tæt på n. facialis
∙ Stråle: tumor < 25 mm og med minimal
risiko for sequelae
Beskriv Mb. Meniere.
- Anfald af svimmelhed, tinitus og hørenedsæt
(sidste to unilat., karakteristisk) - Typer anfald:
∙ < 12 t
∙ 12-24 t - Symp.:
∙ Fullness-fornemmelse i det ene øre inden anfald
∙ Svimmelhed (balancepåvirk.)
∙ Tinitus
∙ Hørenedsæt - Undersøg.:
∙ Audiometri: sens.neu. høretab (cochleært, rammer
bass’en), kan være normal hvis ikke pt. har anfald - Behandl.:
∙ Ingen konkret.
∙ Antiemetika
∙ Nystagmus: sengelejring + antihistaminer
∙ Tubulation: manglende medicinsk effekt
∙ Gentamicin intratymp.: behandlingsresistent
(risiko for toxisk høretab) - Prog.:
∙ Antal anfald varierer fra pt. til pt.
∙ Med tiden brænder sygdommen ud
∙ Høretab er irreversibelt
Beskriv BPPV.
- Anfaldsvis stillingsudløst svimmelhed (30-60 sek)
grundet løse otolitter i (oftest) den posteriore gang. - 20-25% af svimmelhedstilfælde.
- Årsag:
∙ Alder
∙ Traume
∙ Vestibularis neurit - Symp.:
∙ Nystagmus (mod syg side - overaktiv)
∙ Gyratorisk svimmelhed ved ændring af
stilling (sker lige efter!) - trætbar ved gentagelser - Undersøg.:
∙ Dix-Hallpikes manøvre: nystagmus skal forsvinde
efter 20-60 sek (ellers tænk central svimmel eller
fastsiddende øresten)
∙ Impulstest: mod syg side = catch up sakkader - Behandl.:
∙ Epleys manøvre: evt. gentagende gange
∙ Fysisk aktivitet, det kan svinde spontant - Prog.:
∙ Recidiv: 50% efter 3 mdr
Beskriv presbyacusis.
- Aldersdøvhed (fra 25 år og opefter), som bliver
udtalt omkring 60 år.
- Årsag: degeneration
- Symp.:
∙ Sens.neu.høretab: først distanter, senere bass'en.
Bilateralt, især tydeligt i større forsamlinger.
∙ Skelne-evne nedsat senere.
- Undersøg.:
∙ Audiometri
- Behandl.:
∙ Ingen mod degeneration.
∙ Høreapparat.Beskriv tinnitus.
Øresusen.
Årsager:
- Ørevoks
- Presbyacusis
- Mb. Meniere
- COM
- Otosklerose
- Medicin
- Sudden deafness
- Schwannom
- Hjerte-kar sygdomme
- Stress/depression
Debut:
- Progredierende (tænk presbyacusis)
- Hurtig debut
- Anfaldsvis
Behandl.:
- Hvis hørenedsættelse: høreapparat kan bedre
tinnitus-symptomerne.
- Maskering med 2 høreapparater: genererer hvid
støj.Ved hvilke sygdomme tilbyder man pt.er BAHA/BAHD?
- Mikroti (protese og apparat)
- Øregangsatresi
- Manglende effekt af melleørekir. hos COM-pt.er
- Post-schwannom
Ved hvilke sygdomme tilbyder man pt.er CI?
- Bilat. kongenit døvhed
- Bilat. progredierende sens.neu.høretab (uanset alder)
- Døvhed: ifm. pneumokokmeningitis og traume
Hvad er funktionen af cerumen?
Baktericidt
Ørerensende
Hvad er næsens funktion?
Fugte, varne og rense indåndingsluften.
Står for 50% af luftvejsmodstanden.
- Hver 2.5t skifter næsebor ift. bedst passage
Meatus medius, under concha media, er det fælles drænagested for ____?
Sinus frontalis, ethmoidales og maxillaris.
Hvor stor en procentdel har kronisk rhinosinuitis?
8%.
Skævt septum kan inducere det.
Beskriv kongenitte næsesygdomme.
1) Cyster (og fistler)
- Symp.:
∙ Fistel: sår/sekretion på næseryg
∙ Dermoidcyste: udfyldning på næseryggen,
ofte over glabella.
- Undersøg.:
∙ MR og CT: udbredelse
- Behandl.:
∙ OP: fjernelse, evt. sammen med neurokir.
2) Koanal atresi
- Aflukning af hulrum mellem næse og svælg
(ossøs eller membranøs).
- 50% bilat., 44% andre udv.anomalier
- Symp.:
∙ Bilat.: akut post-fødsel iltmangel, cyanose
∙ Unilat.: 1-2 år, kronisk unilat. nasalflåd.
- Undersøg.:
∙ Nasal endoskopi
∙ CT: ifm. OP
- Behandl.:
∙ Bilat.: OP inden for første levedøgn (FESS)
Rør til at holde nasale luftveje åbne (4-6u)
∙ Unilat.: OP 4-6 års alderen.
Du har et cyanotisk og vejrtræningsbesværet barn: hvordan skelner du mellem koana-atrofi (ØNH-relateret) og medfødte hjertefejl/larynxsygdom?
- Barnet er cyanotisk i hvile, men ikke ved
anstrengelser (ånder gennem munden her) som
ved hjertefejl. - Barnet har ikke stridor og hæshed som ved
larynxsygdom.
Beskriv Mb. Osler - en arvelig sygdomme relateret til næsen.
Hæmoragiske telangiektasi (mb. Osler)
- Blodkarforandringer: endotheldysfunktion.
Kromosm 9 og 12.
- Symp.:
∙ Epistaxis (næseblod): starter i skolealderen.
∙ Dyspnø: AV-lungeshunt
∙ Tromber/abscesser
∙ 10-15% cerebrale AV-malform.
∙ GIT-blødning: evt. transfusionskrævende
- Behandl.:
∙ Epistaxis: pakning af næsebor, evt laser eller
embolisering
∙ AV-shunt: embolisering med coils.
1/3 har ikke behov for behandl.
1/3 har øget morbiditet.
1/3 er svært behandlingskrævende
Hvilke former for traumer kan man få i ansigtet?
Dem som kræver akut behandling: ved truede luftveje pga. blødning, skader på columna cervikalis eller kranietraumer.
- Mistænk basis cranii fraktur, hvis: blødning
omkring øjne/ører, perf. trommehinde, blødning
fra øre/næse.
- Obs n. facialis læsion: stikskader omkring øre.
— BLØDDELSLÆSIONER —
- Ydre næse:
∙ Stumpe og skarpe traumer.
∙ Sy i skadestue.
Syes af ØNH, hvis brusk/slimhin. er inddraget
1) Fremmedlegemer
- Børn < 10 år
- Store fremmelegemer kan hindre luftpassage,
kan forårsage kronisk rhinosinuitis og rhinolithia.
- Undersøg.:
∙ Anterior rhinoskopi!
- Behandl.:
∙ Fjernelse: parent’s kiss
∙ Anteriore genstange: fjernelse med tang
∙ Batterier og mangeter skal fjernes ASAP!
(nekrose og septumperforation)
∙ Posteriore: kortvarig anæ. og fjernelse,
overvej ØNH-overdragelse
2) Rhinolithiasis
- Kalkaflejringer omkring fremmedlegemel, tager
mdr. til år. Kan medføre rhinosinuitis.
- Symp.:
∙ Ensidig nasal stenose og sekretion
- Undersøg.:
∙ Anterior rhinoskopi, endoskopi
∙ CT-næse/bihuler (osteom?)
- Behandl.:
∙ Fjernelse
3) Septumhæmatom og absces
- Ifm. traumer eller efter septumkirurgi.
- Symp.:
∙ Traume/septumkir. og nasalstenose uni./bilat.
∙ Breddeøget septum
∙ Bilat.: hvis der er fraktur af ossa nasalis
∙ Smerter: især ved absces-dannelse
- Undersøg.:
∙ Detumescering og ant. rhinoskopi
∙ Palp. af septum med vatpind:
- Hæmatom: blødt
- Absces: mere fast
- Behandl.:
∙ Hæmatom: ØNH fjerne via incision,
kompression og AB-profyl.
∙ Absces: ovenstående + podning og dræn da
den kan føre til nekrose af septum.
* Vigtigt at begge tømmes ordentligt!!!!
— ANSIGTSFRAKTURER —
1) Næsefraktur
- 60% af alle ansigtsfrakturer
- Undersøg.:
∙ Ydre næse: strepitus
∙ Ansigt: frakturer
- Behandl.:
∙ Åben fraktur/septumhæma.: akut behandling.
∙ Lukket fraktur: afvent afhævning (4-5 d)
∙ OP: ny fraktur, deform næse, septumfraktur
med kompromitteret luftpassage
∙ Dislokeret: reponering
2) Mandibelfraktur
- Næsthyppigste ansigtsfraktur
- Undersøg.:
∙ Palp. mandibel og ansigtsskelet
∙ Sammenbid/gabeevne
∙ Kæbeledspalp.
∙ Senbibilitet: læbe og ydre mandibel.
∙ CT: corpus (lukket)/collum fraktur (denne
kommunikerer ofte med mundhulen.
- Symp:
∙ Nedsat gabeevne (trismus), smerter
∙ Orale skader
∙ Manglende følelse underlæbe: n. mentalis skade
- Behandl.:
Inden for 3 dage.
∙ Corpus: reponer og fikser med titaniumskinner.
Profyl. AB (penicillin og metronidazol).
∙ Collum konservativ med blød kost i 2-3 uger,
observer sammenbidsfunktion
3) Zygomafraktur
- Tredjehyppigste ansigtsfraktur
- Symp.:
∙ Nedsat gabeevne (trismus)
∙ Hævelse, misfarvning
∙ Lateral episkleral blødning
- Undersøg.:
∙ Palp. zygoma og ansigt
∙ Undersøg for trismus og sens.forhold
∙ CT: fraktur
- Behandl.:
∙ OP: ved trismus, displacering af bulbus
∙ Kosmetiske gener: affladning af zygomaregion
4) Orbitalbundsfraktur (blow out)
- Direkte skade: orbitabund mod sinus maxillaris.
Medial skade: skade på ductus nasolacrimalis
- Symp.:
∙ Dobbeltsyn
∙ Enophthalmus
∙ Nedat følesans på kind (n. infraorbitalis)
- Undersøg.:
∙ H-konfig. og øjenakse, sensibilitetsforhold
∙ Nedsat evne til at kigge opad
- Behandl.:
∙ Akut: synspåvirkning eller bulbus-skade =kir.,
ellers ikke akut.
5) Maxilfraktur
- Symp.:
∙ Type 1: ‘‘tænder passer ikke længere sammen’’
∙ Type 2/3: ødem, næseblødning, trismus,
cerebrospinalvæske lækage
- Behandl.:
∙ Sikre frie luftveje: tube eller trakeotomi.
∙ Reposition af intermaxillær fraktur
Hvilke problemer kan der være ifm. et devieret septum?
- Nasalstenose
- Snorken
- Kronisk rhinosinuitis
- Kronisk pharyngitis (mundrespiration)
- Epistaxis, skorpedannelse
- Hovedpine (hvis septum og concha inf. kontakt)
Patologiske fund:
- Spinae
- Cristae, s- og c-formede deviationer
Behandling: kirurgi.
Beskriv allergisk rhinosinuitis.
- Kronisk inflammation af næse og bihuler, som
rammer 10-25% af befolknngen. - Incidens stiger med alderen indtil 50 års.
- Årsag:
∙ Sæsonbetinget: pollen
∙ Konstant: pelsdyr, husstøvemider, andet. - Allergener:
∙ Marts: hassel, el
∙ April: elm
∙ April-maj: birk
∙ Juni: græs
∙ Juli-august: bynke - Kompl.:
∙ Astma-udvikling (20-40% af pt.er) - Symp.:
∙ Længerevarende forkølelse
∙ Rediciv. bihulebetændelse
∙ Rødme og kløe i øjnene
∙ Nasalstenose, nyseanfald, mundrespiration
∙ Snøvlet tale og nedsat lugtesans
∙ Otitis media: ved påvirket tuba - Undersøg.:
∙ Ananmnese: fam. dispositioner, krydsallergier,
årstidsvariation, arbejde, rygning
∙ Hudpriktest
∙ Spirometri og peak flow (astma) - Behandl.:
∙ Non-farmakologisk:
* Undgå allergi-eksponering
* Kirurgi ved strukturelle anomalier
* Miljøsanering
∙ Farmakologisk:
* Mild: intranasal steroid (især til stenose)
* Intermitterende: oral antihistamin
* Svær: oral steroid
* Høfeber: depotsteroid + kalk- og vitD-tilskud
* Øjensymp.: lokal antihistamin
* Astma: leukotrinantagonister
* Sensibilisering: ved manglende
symptomlindring
Hvilke allergier kan en atopiker typisk have?
Astma (allergi er største risikofaktor ift. dette)
Høfeber
Eksem
Atopiker = IgE-medieret allergiker
