Øjensygdomme Flashcards
1
Q
Hvad er øjets 3 lag og hvad er deres funktion?
A
Ydre: ueftergiveligt senelag (sclera) holder øjetrykket.
Forrest går det sammen med Cornea.
Mellem: pigmentlag (uvea) til lysabsorption (ikke-billeddannende).
Består af: iris, pupil, corpus ciliare, plexus choroideus
Indre: retina opsamler billeddannende lys.
2
Q
Funktionen af ______ er at pumpe vand ud af _____ for at holde klarheden og dermed synsfunktionen.
A
Endothelet
Cornea
3
Q
_______: området hvor sclera og og cornea går sammen. I dybden findes _________
A
Limbus (her findes stamceller i corneaepithel)
Kammervæskens udløbssystem (Schlemms kanal)
4
Q
Iris består af m.______ og m. ______
A
Sphincter pupillae
Dilatator pupillae
5
Q
Hvor dannes kammervæsken til at holde øjets tryk?
A
Corpus ciliare, der hvor den møder iris.
6
Q
Hvad er den kirurgiske adgangsvej til den bagerste del af øjet?
A
Pars plana af corpus ciliare: mindre vaskulariseret, ingen ciliære processer.
7
Q
Hvilken arterie forsyner øjet?
A
a. ophthalmica langs n. opticus –> penetrere sclera som aa.ciliares.
8
Q
Hvad er en komplikation til operation for nethindeløsning, hvor man lægger en komprimerende plombe uden på øjet?
A
At man skaber venestase fordi man komprimerer venedrænages, som sidder omkring ækvator –> effusion af væske i choroidea og forhøjet orbitalt tryk.
9
Q
Akkumulation i _______ kan meføre nethindeløsning.
A
Mellem pigment- og neuroretina-laget: det subretinale rum.
10
Q
a._____ og v._______ forsyner nethinden.
A
Centralis retinae.
11
Q
Fravær af _____ og ______ overfor retinas fotoreceptorer i _______-området er grunden til, at man kan holde et skarpt syn.
A
Blodkar
Neuronale komponenter
Macula
Bonus: Hver tapneuron har sin EGEN plads i synscortex = god synsstyrke.
12
Q
Hvordan kan et forhøjet ICP fører til ødem af n. opticus?
A
n. opticus overflade er dækkes af et tyndt karførende bindevævslag: dette lag er en fortsættelse af arachnoidea-hinden. Uden på denne ligger så nerveskeden: denne er en fortsættelse af dura mater.
= nerven ligger ‘intrakranielt’.
13
Q
Øjets sympatiske nerveforsyning kommer fra __________.
A
Ganglion cervicales superius: postganglionære fibre forløber med kar og afgår fra a. ophthalmica til (1) gl. lacrimalis, (2)plexus choroideus og (3) m. dilatator pupillae
14
Q
Øjets parasympatiske nerveforsyning forløber med n.________ og n.______.
A
n. facialis: indtil mellemøret, hvor postganglionære fibre smutter retrobulbært til ganglion pterygopalatinum (forsyner (1) gl. lacrimalis og (2) plexus choroideus).
n. occulomotorius: fibrene smutter så fra muskelkeglen bag øjet til m. sphincter pupillae.
15
Q
______ er et debutsymptom ved grå står.
A
Monokulært dobbeltsyn: nedsat kontrastsyn.
16
Q
Man kan bruge en ______-test til at teste for lang/nærsynethed. Hvad går den ud på?
A
Duokromtest: fovea ser kun røde og grønne farve grundet bølgelængden, men de er lidt forskudt:
rød når længere ind i øjet end grøn.
Nærsynet: ser det røde billede skarpest.
Langsynet: ser det grønne billede skarpest.
17
Q
Ved hvilke to tilstande kan uregelmæssig astigmatisme ses?
A
Keratoconus
Ardannelse
18
Q
Ved ødem omkring fovea centralis kan man få et nedsat central billedintryk også kaldet _______.
A
Mikropsi.
19
Q
Hvornår anvendes objektiv refraktionering?
A
Børn under 3-5 år
Mentalt handicappede
Personer i narkose
*Disse personer kan ikke i tilstrækkelig grad tilkendegive om styrken gør synet mere tydelig ved subjetiv refraktionering.
20
Q
Til at undersøge corneas overflade kan man bruge et _____-apparat.
A
Keratometri
21
Q
Ved laserkirurgisk behandling af lang/nærsynethed, hvad gør man præcist?
A
Langsynet: gør cornea mere krum ved at fjerne perifert væv.
Fikser op til 4 dioptrier.
Nærsynet: gør cornea mindre krum ved at fjerne centralt væv.
Fikser op til 10 dioptrier: ved +6 dioptrier brug SMILE-teknik, under 6 er laser eller skræl.
- Ovenstående dioptrier er max fordi ellers øgelægges cornea.
- OP: risiko for tørre øjne bagefter.
22
Q
Hvad er kriterierne for refraktiv kirurgi?
A
+6 dioptrier nærsynet.
+3 dioptrier i astigmatisme.
+3 dioptriers forskel mellem øjnene.
23
Q
Beskriv ydre øje stillingsanomalier.
A
(1) Tilegnet ptose: øvre øjenlåg hænger grundet:
∙ Aldersbetinget skred af bindevævsplade mellem m. levator palp. og tarsalpladen (hyppigste)
∙ n. oculomotorius-parese
∙ Nedsat sympatisk innervation
∙ Myasthenia Gravis (intermitterende ptose)
- Behandling:
*Akut opstået: tumor, aneurisme, Horners syndrom.
Fiks den udløsende årsag.
*Kronisk: fiks tilhæftningen af m. lev.palp. til pladen.
(2) Ectropion: nedre øjenlåg hænger udad, er fortykket og med tåreflåd og nedsat øjenlukning.
∙ Aldersbetingen tab af elasticitet
∙ Facialisparese
∙ Traktion fra forandringer under øjenlåget
- Behandling: kirurgisk opstramning, øjensalve til natten.
(3) Lagofthalmus: utilstrækkelig lukning af øjet. Bells fænomen ses (øjet ruller op og lukkes ikke ved forsøg på det). Risiko for cornea-skade.
∙ Nedsat m. orbicularis oris tonus
∙ Facialisparese
∙ Protrusion bulbus (TAO)
- Behandling: dråber og dagen, salve om natten.
Tarsorrafi: sy øjenlågene lidt sammen lateralt til situationen er stabiliseret.
(4) Entropion: nedre øjenlåg hænger indad mod øjet og skaber tåreflåd. Risiko for cornea-skade.
∙ Alderbetinget tab af elasticitet (hyppigste)
- Behandling: salve og plaster. Ellers kirurgi med excision af væv fra nedre øjenlåg.
(5) Trichiasis: cilier er fejlstillede (asiater hyppigt).
- Behandling: fjern cilierne med pincet eller elektrokoagulation (permanent). Ellers kirurgisk resektion.
(6) Blefarochalasis: øvre øjenlåg hænger, som så kan indskrænke synsfeltet.
∙ Aldersbetinget vævsslaphed
- Behandling: Kirurgisk resektion af overskydende hud, hvis synet er afficeret.
24
Q
Beskriv inflammatoriske tilstande i det ydre øje.
A
(1) Allergier:
∙ Kosmetiske
∙ Konserveringsmidler i øjebdråber
- Symptomer: rødme, hævelse, ødem, skældannelse.
- Behandling: fjern udløsende årsag. Ved kroniske tilstande kan der udvikles madarose (tykke øjenlåg uden clier).
(2) Blefaritis: betændelse af øjenlågsranden.
- Symptomer: lysoverfølsomhed, brændende grusfornemmelse.
- Behandling: cilietoilette x 2 (primær).
Lokal AB-salve og lokalsteroid (obs øget IOP).
Svære tilfælde: 2-3 mdr systemisk tetracyklin.
(3) Hordeolum: bygkorn, tilstopning af cilium-udførelsesgang –> inflammation.
- Behandling:
∙ Akut: AB-salve mod sekundær inf.
∙ Ved infektion: excision med ringpincet (intern: skær vertikalt pga meibomske kirtler, extern: skær horisontalt med m.orb.ori)
(4) Infektioner.
∙ Bakterier: stafylokokker,
- Børn: impetigo
- Ældre: erysipelas
∙ Virus: herpes (1.trigeminus-gren).
Næsespidsen er ALTID afficeret (n.nasociliaris = potentiel risiko for involvering af øjet).
- Behandling: aciclovir-salve x 5
Øjets overflade: lokal AB grundet risiko for sekundær inf.
Iridocyklitis: lokal mydriaticum og steroid.
Indre øje: systemisk aciclovir
Vaccination: pt.er over 50 år mod VZV-rekativering.
25
Beskriv tumorer i de ydre øjenomgivelser.
Rammer oftest nedre øjenlåg grundet soleksponering.
- Benigne:
(1) Kavernøs hæmangiom: på øjet eller i omgivelserne. De flester svinder spontant.
- Behandling: propranolol.
Obs. amblyopi hvis det er synsforstyrrende!
(2) Dermoidcyste: kongenit subkutan tumor lateral under øjenbrynet.
- Behandling: excision.
(3) Andre: nævi, keratoser, papillomer, osv.
- Maligne:
(1) Basalcellecarcinom: hyppigste (90% af hovedcancer, 10% af disse omkring øjet)
∙ Lokalt invasiv, - mets.
- Symptomer: lille vaskulariseret knude --> ulceration.
- Behandling: kirurgisk excision.
(2) Planocellulært carcinom: 5-10%
∙ Voksere hurtigere end BSC, hyperkeratose.
∙ Spredning via direkte indvækst eller lymfeknuder (20%).
- Behandling: kirurgisk excision evt. med lapplastik.
(3) Malignt melanom: sjældent i øjenomgivelser.
Prog. og behandl. som ved resten af kroppen.
26
____ udgør 1/3 af primære maligne tumorer i orbita. Hvad er de næsthyppigste?
Lymfomer
Tårerkirteltumorer: pleomorft adenom + adenokarcinom
- Tumorer er oftest ensidige.
27
____ er den hyppigste maligne tumor i orbita hos børn.
Rhabdomyosarkom
28
____ er den hyppigste inflammatoriske tilstand i orbita.
TAO
- Kvinder
- Rygning
- Uni. og bilat. forekomst
29
____ er den hyppigste benigne tumor i orbita hos voksne.
Kavernøst hæmangiom
- Vokser langsomt (flere år)
- Færre symptomer end ved maligne
30
Øjets lejring varierer i så høj en grad, at Hertels exophthalmometer er bedst at bruge til ______ og _____ i modsætning til omfanget af øjets protrusion.
Sideforskel
| Udvikling over tid
31
Hvilke ting kan du undersøge ved en objektiv undersøgelse af øjet?
Synsstyrke
Pipilreaktion
Synsfelt
Øjets motilitet
Dobbeltsyn?
Øjenlågets dækning af cornear opadtil
Lejring (kig oppefra ned)
Palpitation af orbitarand og bløddelsfuren (mellem orbita og øjet)
Tryk på øjet: blødt eller hårdt (øget retrobulbært tryk)
Bells fænomen: manglende øjenlågslukning, hvor øjet drejer opad i det ikke-lukkede øje ved forsøg på øjenlukning
Ophthalmoskopi
32
Hvilke to undersøgelsesmodaliteter kan du tage brug af, hvis du har mistanke o orbitale rumopfyldende processer?
MR
| CT (hvis du vil se knogler godt, -MR)
33
Beskriv TAO, orbital cellulitis og pseudotumor orbitae.
1) Thyroidea-associeret OrbitoPati:
- Inflammation i BV og ekstraokulære øjenmuskler
ifm thyrotoxikose (immunologisk krydsreaktion).
Brænder ud efter et par år.
- 1/3 debuterer med TAO før en biokemisk ændring i
thyroideahormoner.
- Symp.: smerter, lukkedefekt, dobbeltsyn, farvesyn
og synsstyrke (ved n.opticus kompression).
- Para.: MR (hævede øjenmuskler), blp. med TSH
og thyroideastof,
N: No eye involvement
O: Øjenlågsretraktion
S: Soft tissue ødem, conjunktival injektion
P: Proptose
E: dobbEltsyn
C: Corneapåvirkning (tør)
S: Synstab
- Behandl.:
∙ Rygestop
∙ Øjne:
- øjensalve ved lukkedefekt
- urglaforbinding ved manglende respons
- Sidst: tarsorafi (lukning af laterale øjenlåg)
Obs skelen og dobbeltsyn
(giv langsynet brille)
∙ N.opticus: systemisk højdosis steroid --> kir.
dekompression ved manglende effekt
∙ Stofskifte: eltroxcin, radiojod, kir. fjernelse
2) Orbital cellulitis:
- Infektion i orbitas bløddele.
∙ Præseptal: hvis øjenlåg og omgivende
bløddele er involverede - mere diffus
∙ Septal - klart velafgrænset bløddelshævelse
- Årsag: bihuleinf., traume
∙ H. influenzae
∙ Gram+ streptokokker
- Symp.: ØL inf., bihule-inf., feber, hævelse, rødme og
smerter bløddelene, syns- og
bevægelsespåvirkning (tryk på n.opticus)
- Para.: CT (inf.lokalisation), blp (leuko+diff)
- Behandl.: systemisk AB (penicillin), rømning af
af bihuler, kirurgisk drænage af eventuelle absces.
∙ Hurtig intervention for at undgå cerebral spred.
3) Pseudotumor orbitae:
- Iatrogen inflammation i orbitavæv.
- Para.: CT/MR for at udelukke andet, biopsi (inflam.)
- Behandl.: højdosis steroid, som så aftrappes.
34
Nævn mindst 5 vigtige akutte ophthalmologiske tilstande.
- Akut lukket grønt glaukom: anamnese
- Art. Temporalis: SR + biopsi
- Traumer
- AMD
- Iritis og keratitis: smertende rødt øje
- Akut glaukom
- Retinal rift
- Vaskulære insulter: apoplexi
- Post-septal cellulitis: de kan brede sig ind i hjernen
(potentielt livstruende)
- Medfødt katarakt hos børn
- Panophthalmitis: post-OP
35
Du ser et nyfødt barn med øjenbetændelse. Hvad skyldes det og hvordan behandler du det?
ALTID tænk gonokokker - indtil det modsatte er bevist.
| Behandl.: iv-AB, skrab og mikroskopi
36
Isoleret ciliær injektion er et FARETEGN og skal ses af en øjenlæge. Hvilke sygdomme kan være årsagen til det?
- Iridocyklitis (kløverpupil, lille)
- Akut grønt stær (akut glaukom, uklar hornhinde,
fikseret middeldilateret pupil, hårdt øje ved palp.)
- Keratitis (kontaktlinsebrugere, hvidt infiltrat i
hornhinden, flere immuncelleinfiltrater ved adenovirus,
normal pupil)
37
Nævn 3 årsager til isoleret conjunktival injektion.
Inferiore øjenlåg primært.
- Traumer
- Allergi
- Infektion
38
Skelen inddeles i 2 typer: konkomitant og non-konkomitant/paralytisk. Beskriv disse og deres underinddelinger.
1) Konkomitant:
Strabismusvinklen er ens i alle retninger.
- Manifeste = tropi: hele tiden skelen
∙ Esotropi: indadskelen (hypermetropi
(akkomodation konstant)), genetiks, 60%
Supression af visuelt input for at undgå
dobbeltsyn --> amblyopi.
∙ Exotropi: udad, 30%. Intermitterende i starten
fordi barnet kan konnvergere for at rette op
indtil øjet bliver for træt med tiden --> konstant.
∙ Hypotropi: nedad
∙ Hypertropia: opad
- Latente = fori: når samsynet brydes, engang
imellem (alkohol, træthed) grundet lille tonusforskel
- Alternerende: hold øje med at synsudviklingen er
ens på de to øjne, andet skal der ikke gøres
- Intermitterende: skifter mellem øjnene.
- OU:
• Hirschbergs test: kig på lysets refleks i cornea
(sidder den det samme sted på øjnene?)
- Refleksen sidder ALTID i cornea, ikke
andre steder i øjet.
• Tildækningsprøve: dæk det raske øje. Børn kan
godt få en afværgereaktion, når dette gøres.
+/- manifestskelen
- Negativ: kan skyldes amblyopi.
• Afdækningsprøven: dæk det syge øje
+/- latentskelen
• H-konfiguration: pareser
• Visus (synstavler (3m)):
Østerbergs (symboler): børn mellem 3-6 år
Snellens (bogstaver): børn over 6 år
• Refraktionsmåling med brilleglas efter dryp
• Ophthalmoskopi
- Behandl.:
• Briller: korrigerer hypermetropi
• Briller ift synsindtrykket (samsyn): det kan aldrig
få samsyn, men det forbedrer visus
• Klap: fordi højre synsbark er underudviklet.
Klap på det gode øje, træn amblyopien væk:
gøres i daginstitution, da børn respekterer dem.
(4 årigt barn = 4t klap om dagen)
- Synskontrol: afgør behandlingsvarighed
• Klapbehandling ift skelen: gør ikke skelen
mindre, det er for synscortex, så de har et
reserveøje, når de bliver gamle.
• Alternerende skelen: ikke stor risiko for
amblyopi, da begge øjne stimuleres.
2) Non-konkomitant/paralytisk:
Varierende skelevinkel.
Debuterer typisk i voksenalderen.
- Årsag: n.abducens/trochlearis/oculo-parese grundet
∙ tumorer
∙ Iatrogen: DM (forsvinder spontant efter et
par uger)
∙ inflammation (TAO)
∙ Traume: blow-out
∙ Art. temporalis
∙ mekanisk årsag (restriktiv)
- Symp.: dobbeltsyn (forværres ved hoveddrejning
mod paresen), kompensatorisk hoveddrejning for at
modvirke dobbeltsyn.
- Para.: lav H-konfig. og evt rød/grøn-brille for at finde
det afficerede øje, MR (cerebral eller orbital
mistanke), CT (frakturmistanke)
- Behandl.: korriger tilgrundliggende årsag, dernæst
ret øjenakse (modvirk dobbeltsyn):
∙ Prisme-brille
∙ Kirurgisk øjenmuskel-reinsertion
* vedvarende nedsat bevæg. --> lidt
dobbeltsyn i nogle blinkretninger
Vær obs. på pseudoskelen: hvis børn har en bred næse og stor epikantalfold (asiatere).
39
Ved skelen hos børn, hvilke 2 ting skal du så tænke?
* Er der noget i øjet, som gør det her? (sygdom)
| * Kan barnets skelen give amblyopi?
40
Nævn 3 ting, som kan forårsage amblyopi.
Skelen
Kongenit grå stær
Anisometropi (forskel i refraktion mellem øjnene)
41
Nærresponset består af 3 ting, som skaber samsyn: beskriv disse.
Konvergens
Akkomodation
Miosis
Hvis børn har et øje, som de ikke kan se på, begynder de automatisk at skele. Børn der skeler har ikke samsyn:
• Simultan perception
• Fusion
• Stereopsis (3D-syn) – bedste
Hypermetropi: børn er langsynede indtil 5 års alderen, emmertrope herefter. De skeler pga akkomodation grundet nærrespons.
42
En hvid pupil er et faresignal. Hvilke tilstande kan ligge til grund?
Retinoblastom
Inflammation
Katarakt
Kongenit misdannelse
Hvis man tager et billede fra siden, så er den hvide pupil fra n.opticus.
43
Hvad er amblyopi?
Amblyopi: atrofi af øjenbarken ved skelen fordi det dårige øjes synsinput lukkes af.
2 linjers forskel på synstavlen.
Behandling med klap an startes ved børn op til 7års alderen: her er der stadig mulighed for at korrigere cortex-atrofien.
44
Hvorfor opererer man skelen?
OP-indikation:
• Æstetik
Risici:
• Over/underkorrektion
• Muskelsuturruptur
• Blødning og infektion
Selvom øjenakser er parallelle, så har de ikke samsyn, så de kan skele igen senere i livet.
Konvergensinsufficiens er de eneste, som kan få samsyn, da de ikke har skelen. Skelen-børn får aldrig samsyn
45
Hvornår skal børn stoppe med at skele naturligt?
Børn må gerne skele I ca. 2-3 mdr efter fødsel, men de skal henvises til en øjenlæge, hvis de skeler efter dette - skal ske inden for 1-2 uger.
Ved 5-ugers undersøgelse fanger man ikke retinoblastom-skelen (grundet tumorvækst).
Retinoblastom: fjern ene øje, kemo til det andet.
46
Hvad er tårevæskens funktion?
At holder øjets overflade fugtig --> corneas optiske egenskaber vedligeholdes.
47
Beskriv de tre hovedgrupper af conjunktivitis.
Generelle ting:
- Oftest selvlimiterende.
- Symp.: tåreflåd, smerter, fremmedlegemefølelse,
chemosis, diffus rødme primært i fornices
(conjunktival hyperæmi), follikeldannelse under låg.
1) Infektiøs
- Viral: relateret til ØL-inf., selvlimit., lette symp.
• Adeno:
Kan føre til halsbetændelse.
Smitter (et par uger!!!) ved kontakt.
Anamnese + PCR for diagnose.
• HSV:
Børn: rammer også huden omkring.
Asymp., selvlimit. (ellers giv aciclovir-salve)
• Enterovirus/coxsackievirus:
Akut hæmorrhagisk cunjunktivitis (i 1-2u)
Anamnese: eksotisk rejse
Selvlimit.
- Bakteriel: staf. eller strepto.
Symp.: chemosis, purulent sekretion, rødme,
udtørret pus i cillier (klistrer sammen)
Pod: hvis pt. har svære symp.
- Gonoré eller klamydia: !!potentielt synstruende!!
• Mor-barn under fødsel
• Klamydia-conj. er latent (optræder 2-3u efter)
- Recidiverende: trakom grundet type4
immunrespons med fibrosedannelse.
- Behandl.: soigner øjenomgivelserne.
• Meget pusflåd + varighed > 3 dage + lysskyhed
(+/- nedsat AT) => AB-salve/dråber.
• Gono./klamy.: systemisk AB (makro. til klamydia),
juster efter mikrobiologisk resistensbestemmelse.
2) Immunologisk (type1 reak.)
• Akut allergisk: ofte relateret til andre sygdomme
så som asthma, rhinitis, pollenallergi (birk-forår,
græs-sommer), husstøvemider og dyrehår (hele
året)
- Symp.: kløe!, tåreflåd, bilat. rosa diffus hyperæmi
af conjunktiva og follikler i fornices.
- Behandl.:
• Eliminer agens
• Akut: antihistamin-dråber eller
steroid-dråber (obs øget IOP)
• Svære tilfælde: overvej desensibilisering
• Conj. vernalis: !potentielt synstruende!
- Sæsonbetonet (forår)
- Drenge, 5-10 år
- Specifikt store papiller (brostenstegning) på
indersiden af øjenlåg, som kan skade cornea -->
skyet øvre cornea grundet proteinudfæld.
• Atopisk conj.: !potentielt synstruende!
- Ifm. atopisk dermatitis (huden involverer sclera).
- Hyperæmi og fortykkelse omkring øjenranden,
tør hud, tab af øjenvipper, keratini. af
øjenlågsrand. Papildannelse (kronisk), fornices
vokser sammen, proteinudfældninger på cornea.
- Behandl. af begge:
• Eliminer udløsende årsag
• Øjendråber (mastcellestabiliserende)
• Ofte lokaltvirkende steroid-dråber
• Svære tilfælde: systemisk immunsupression
• Steven-Johnsons Syndrome:
Toksisk epidermal nekrolyse - akut livstruende!
- Årsag: medicinudløst
- Symp.: erythem, afstødning af dermis, bullae,
rammer hud og slimhinder.
Karindvækst i øje, keratinisering og
symblefaron (adhærence)
- Behandl.:
• Akut: systemisk steroid højdosis, 5% dør
• Kronisk øjentørhed: lubric. øjenmidler.
• Kar+keratinisering af cornea => tand-i-øje
proceduren
3) Traumatisk
• Ætsningsskader: syrer/baser/alkohol/plantesaft
- Øjenskyldning, evt AB-profyl. og lokalsteroid.
• UV-bestråling: svejser, skiløb, sejlsport.
- Lubrikerende dråber + NSAID til smerter
(forsvinder efter 1.5 døgn ish)
• Mekanisk påvirk.: kontaktlinser, fremmedlegemner.
- Fjernelse af irritativt stimulus.
48
I hvilken del af øjet kan benigne telangiektasier lokaliseres? Fortæl hvad du ved om det.
Sclera
- De kan briste spontant og forårsage subconjunctival
blødning --> arteriel hypertension.
- Forsvinder spontant efter et par uger.
- Recidiv: frysning/brænding
49
Beskriv de 4 degenerative tilstande i øjet.
Forekommer oftest hos vejr-eksponerede pt.er.
• Pinguecula: gullig fortykkelse
• Pterygium: bindehinde-fold vokser over cornea,
trekantet-ish.
• Retentionscyster i conjunktiva.
• Konkretementer: gullige, inderside af øjenlåg,
gamle får dem.
- Behandl.: kir. fjernelse ved gener.
50
Efter en hornhindetransplantation gives _____ øjendråber i op til 1 år for at mindske risikoen for afstødning.
Steroidholdige.
Afstødning: 10-15% af transplanterede
- Synssløring og rødme (tiltager over et par dage)
- Spaltelampe: udfældninger på transplantatet
- Behandl.: hurtgit lokal steroid --> 95% af transplan.
fungerer efter 5 år.
51
Ved skader på _________ af cornea, er prognosen for hornhindetransplantation meget ringe.
Limbus-området (stamcelledelen): kan så ikke erstatte
| overfladecellerne på transplantatet.
52
Beskriv nogle kongenitte malformationer og arvelige tilstande i cornea.
1) Keratoconus:
- Unge mænd.
- Iatrogen ektasi af central cornea grundet ændrede
kollagenbindinger, bilat.
• Øget risiko hvis Downs eller atopisk dermatitis.
- Debut: oftest i puberteten med gradvis synsforvær.
Spontan stabilisering af tilstand efter et par år.
- Akut: hvis der ikke er en spontan stabilisering.
• Symp.: ødem, uklarhed. Remission efter et par
måneder.
- Symp.: tiltagende nærsynethed, astigmatisme fordi
udbulingen peger nedad.
- Para.: hornhindetopografi
- Behandl.:
• Briller: nærsynethed + astigmatisme
• Hårde linser: svær astigmatisme (-brillekorrekt.)
• Hårde plastikringe perifert: når conus gør at
linserne begynder at falde ud.
• Fotokemish behandl.: B2-dråber og så blåt lys,
som stivner cornea og bremser udviklingen.
• Transplantation.
2) Corneadystrofier:
- Arvelige og oftest grundet aflejringer, bilat.
- Fuchs' endotheldystrofi (hyppigst): aflejringer i
Descemets membran --> endothelskade + ødem
• Svær synsnedsæt. + smerter ved bullae-ruptur.
- Symp.: sløret syn, grusfornem.,
- Spaltelampe: centrale uklarheder, bullae (Fuchs)
- Behandl.:
• Overfladiske uklarheder: laser-fjernelse.
• Dybe uklarheder: transplantation.
• Fuchs: posterior lamellær transplantation.
53
Beskriv infektionstilstande (keratiter) i cornea.
1) Bakteriel keratitis:
- Kontaktlinsebrugere: P. aeruginosa.
• Kontaktlinser svækker epithel --> hypoxi
Ellers strep.a + strep.pneumo.
- Symp.: smerter, tåreflåd, lysskyhed, sløret syn.
Hypopyon-udfældning og ulcerationer i svære
inflammatoriske tilfælde.
- Para.: podning
- Behandl.:
• Fluoroquinolon-dråber/salve lige efter podning.
• Mydriaticum: mod smerter.
• Perforation af cornea: akut transplantation.
- Forløb: opheling (1-2 uger), men med
makuleringsdannelse (hvis central --> synspåvirkning)
2) Viral keratitis:
- Årsag: primær (barnealder) recidiv (voksenalder)
• HSV: risiko for dårligere forreste
nervehornhindeforsyning (-neural-GF), ingen
smertesans + reflektorisk tåresekretion
(neuroparalytisk keratitis)
grå og uklar hornhinde.
• VZV: i 1.trigeminus kan ramme øjet
(dendritlignende). Ingen VZV hvis næsespidsen
ikke er involveret.
• EBV og CMV
- Symp.: smerter, tåreflåd, dendrittegning, stromal
ulcus, kar-indvækst.
- Behandl.: topikal (alle)
• Herpes dentricia: aciclovir-salve 5xdgl i 1-2u, så
2-3xdgl i 2-3u.
• Stromal herpes: lokal steroid + systemisk aciclo.
• Transplantation: ved stærkt nedsat syn
(obs.: ikke transplanter HSV, det kommer igen!)
• VZV: Aciclovir systemisk (mod
postneuropatier), lokal salve-aciclovir og AB.
3) Amøbe keratitis:
- A. histolytica (sjælden): kontaktlinsebrugere.
• Findes i jord og stillestående vand.
- Symp.: synssløring, fremmelegemefornemmelse,
svære smerter, svær synsnedsæt., ulceration af
cornea
- OU: perineurale infiltrater, ringformede infiltrater.
- Behandl.:
• Tidlige stadier: debridement
• Ellers: langvarig desinficering (cyster kan ikke
behandles).
4) Svampe keratitis:
- Candida albicans, Aspergillus, Fusarium.
• Grene og planter (sydlig breddegrader,
vandring)
- Ligner bakteriel keratitis på symptomalogien, men
forsvinder ikke ved antibakteriel behandling.
- Behandl.: fungicide midler langvarigt.
54
Ved initial behandling af keratitis grundet kontaktlinser skal der altid anvendes øjendråber indeholdende _______, da den hyppigste mikrobielle årsag, ______ _______, er resistent over for kloramfenikol.
Fluoroquinolon
| Pseudomonas aeruginosa
55
Hvor mange hornindetransplantationer er der om året?
600 om året.
- Ikke afhængig af vævstype: ikke nær så kritiske ift
dødsårsager (hæmacancer ekskluderer).
- Tager 2 år før folk kan se efter transplantation.
56
Hvad er den hyppigste cornea-sygom, som der opereres for?
- Dysfunktionel endothellag: hyppigste
hornhindesygdom, som de operere for.
- Keratokonus et andet hyppigt problem.
57
Beskriv nogle inflammatoriske tilstande i øjnene.
1) Marginal keratitis:
- Inflammation perifert i cornea (ovefladiske, hvide
infiltrater her)
- Årsag: stafylokok-toxiner i øjenvipper hos pt.er med
blefaritis.
- Symp.: tåreflåd, fremmedlegemefornemmelse
- Behandl.:
• Øjendråber (med AB+steroid).
Sjældent senfølger.
2) Perifer ulcerativ keratitis:
- Ofte pt.er med RA eller Wegeners
- Øjne: perifer epitheldefekt og
hornhindeulcerationer.
- Behandl.: lokal AB (mod inf.) og systemisk steroid,
cyanoacrylatlim til små perforationer i cornea.
58
Ved kronisk langvarig uveitis hos ældre ses _____, hvor calciumfosfat udfælder i cornea-stroma over pupillen.
Bandulær keratopati
59
Ved skader på forreste øjenkammer kan aflejringer af jern opstå, også kaldet for ______.
Hæmochromatosis corneae (uklar, skyet hornhinde)
60
Ved gamle mennesker eller ved unge med hyperlipidæmi ses _______ i corneas stroma som en hvid ring.
Arcus senilis
61
Beskriv gråt stær.
Årsag:
- Aldersrelateret (hyppigste årsag til nyopstået svagt
syn i vesten.
- Kongenit: 1/3000 fødsler, 2/3 er bilaterale, 1/3 har
andre systemiske komplikationer.
• Amblyopi-risiko, derfor er denne form den
hyppigste forebyggelige årsag til dårligt syn/
blindhed blandt børn.
- Metaboliske sygdomme: DM, Cushings,
hypoparathyroidisme, galactosæmi .
- Medicin.
Symp.: nedsat syn (svært at se på afstand),
blændingsgener, dobbeltsyn på dårligt øje, hvid
udfyldning i pupilfelt.
Børn: skelen + manglende fiksationsevne.
Kompli:
- Matur katarakt: risiko for bristning --> ud i
kammervæsken --> retina-inflammation --> glaukom.
Behandl.:
- OP: kunstig linse (refraktionskirurgisk indgreb)
• Biometri før: krumning, linseplacering, tykkelse
og øjets akselængde.
• Indikation: subjektive gener + synsstyrke.
• Mål: at pt. skal stille skarpt uden briller 2m væk,
dvs 0.8 i synsstyrke.
• Risiko for endophthalmitis (smerter og sløret
syn få dage efter OP) og panophthalmitis:
- Hypopyon, inflam. forreste kammer.
- Behandl.: akut vitrektomi med AB i øjet.
- Syn efter panoph. er dårligt.
- Børn: kontaktlinser med ca. -3 dioptrier og
regelmæssige tjeks for synsstyrke indtil stabil
refraktion --> OP linse.
Efterstær: 10-20% af opererede.
- Uklar linse grundet residuale prolif. celler.
- Få uger/flere år efter OP, som forværrer synet.
- Behandl.: laser på linsekapsel, eller operer uklarheder.
62
Beskriv linseluksation.
Manglende ophæng af zonula-tråde.
Årsag:
- Kongenitte malformationer i forreste del af øjet.
- Ruptur af zonula-tråde (traume, OP)
- Marfan
Symp.:
- Dobbeltsyn, hvis linsen ikke dækker hele pupillen.
- Oftest nedad-løsrivning (decentrering) med
fakodonesis (hovedbevægelse får linsen til at rykke)
Behandl.:
- OP fjernelse og insertion af kunstig linse syet fast
på sclera eller iris.
63
Ved hvilket visus-niveau har man normalt syn?
> 0.6
64
Hvad er synskravene til det 'lille kørekort'?
>0.5 i visus med et eller begge øjne
Binokulært synsfelt over 120 grader
Ved generende dobbeltsyn: klap i 6 mdr og så good to go.
Ved natteblindhed: kun køre uden for lygtetændingstid.
65
I hvilken gestationsuge dannes øjet+
3.
66
Ved hvilke 3 udviklingstidspunkter skal børns øjne undersøges?
5 uger:
- Fiksationsevne
- Kraniemalformationer
- Pareser
- Rød pupilrefleks (grå stør, retinoblastom)
5 mdr:
- Øje-hånd koordination
- Øjenbevægelse uden hovedbevægelse
- Om øjnene følger genstande inden for synsfeltet
1 år og frem:
- Øjenkontakt
- Skelen (a.m. Hirschberg)
- Synsstyrke (fra 3års alderen)
67
Beskriv grønt stær (glaukom)
En gruppe af sygdomme, som påvirker det intraokulære tryk. Rammer ældre (+40).
1) Kronisk åbenvinklet glaukom:
- Hyppigste form for glaukom (1% af befolkningen),
1/7 social blinde lider af det, familiær ophobning.
- Kriterier:
• Atrofi af n.opticus med excavation og
nasalforskydning af kartragt+bleg pupil.
• Underminderende rende: kar forløber under
excavationen.
• Bueformede (arcuate) synsfeltsudfald
(nasalt/temporalt perifert ryger først).
- Årsag: vaskulært relateret.
- Monitorering af progression: cup-disc ratio
(< 0.3 normal)
- Symp.: påvirket funktionsevne grundet nedsat syn
(senstadie) her overser de ting fx håndtryk.
Senere kikkertsyn, og så blindhed.
- Undersøg.: opthtalmoskopi, øjentrykmåling,
perimetri, gonioskopi til kammervinkel
- Behandl.:
Sænk øjentrykket (selv hvis det er under 22 mmHg,
så længe der er synsskader).
• Prostaglandin-antago. dråber(øger drænage)
• Dråber B-blokkere, a-blokkere (nedsat
væskeprod.)
B-blokkere: ikke ved asthma!
• OP. trabekuloplastik, trabekulotomi
- Prog.: gradvist progredierende sygdom.
Ændret IOP --> risiko for retinal venetrombose.
2) Akut lukketvinklet glaukom:
- Aflukning af forreste kammervinkel
- Grupper: kvinder, eskimoer
- Årsag:
• Pupilblok (75-80%)
• Plateau-iris (ca. 10%)
• Malignt glaukom (postOP, ca. 3%)
• Hypermetropi (kort øje=forsnævret vinkel) +
aldersrelateret linse-vækst (ca.8%)
- Symp.:
• Om aftenen (pupillen dilaterer = prodromalt)
hovedpine, sløret syn og trykken.
--> anfald: smerte, kvalme, opkast
--> sætter sig fast senere, så det er konstant.
• Farvede halo'er omkring ting
• Iskæmi når trykket overstiger det arterielle.
Blindhed hvis det varer ved i et par dage.
- Obj.: ciliær injektion, middeldilateret pupil+lysstiv,
stenhårdt øje ved palp. (tryk > 60 mmHg).
Dagen efter anfald: iris-rift, slagskygge af iris
ved lateral belysning.
- Behandl.:
>60 mmHg
• I.v. 500 mg acetazolamid (-kammervæskeprod.)
• Glycering peroralt (øjedehydrering via osmose)
• Kirurgisk aflastning
<40mmHg (lavere end arterietryk = øjeperfusion)
• Pilocarpin (pupilkontraktion)
• Laser-iridiotomi opadtil
• Hvis katarakt: udskift denne
68
Hvad er den øvre grænse for øjentrykket i en normalbefolkning?
22 mmHg
69
Beskriv kongenit glaukom.
- Medfødt misdannelse af forreste kammervinkel.
- Symp.: tåreflåd, lysfølsomhed, store øjne (buftalmi,
corneadiameter > 12 mm)
- Behandl.:
• Kirurgisk spaltning af trabelværk.
70
Beskriv sekundært glaukom.
- Forhøjet tryk grundet medicin eller sygdom, fx:
• Linse-OP (--> malignt glaukom)
• Svære uveiter
• Kar-nydannelse ifm- retinal iskæmi
(neovaskulært glaukom), kan spredes til iris
(rubeosis iridis)
• Steroid
Akutte symptomer: minder om akut åben glaukom.
Langsomme symp.: minder om kronisk åben glaukom.
- Behandl.:
• Akut: acetazolamid 500 mg x 3.
• Langvarig: Prostaglandin-antago. dråber(øger
drænage).
• Neuvaskulært glaukom: destruer corpus ciliare
med laser.
71
____________ kan være en bivirkning til behandling med øjendråber indeholdende prostaglandin-analoger.
Heterokromi
72
Beskriv infektiøs og non-infektiøs uveitis.
1) Non-infektiøs
- Iridocyklitis/uveeitis anterior og intermediær
uveitis (choroidea-corpus ciliare overgang)
- Halvdelen er enkelttilfælde, den anden halvdel er
recidiverende.
- Oftest 20-40 års alderen, mænd hyppigere.
Vævstype HLA-B27, Becterew, Reiters, IBD, diSkle.
= autoimmune sygdomme.
Skleritis/episkleritis (RA-associeret)
- Objektivt: ciliær injektion, sløret indblik (fibrin, kan
forårsage sekundært glaukom grundet tilstoppet
kammervinkel),
lille pupil som kan være kløverbladsformet (grundet
fibrin, synekkidannelser --> kan forårsage
pupilokklusion/sekundært glaukom.
Kronisk > 3mdr varighed (--> gråt stær, sekundært
glaukom, cornea-påvirkning, iris-atrofi).
- Kompl.: sympatisk oftalmi/panuveitis, hvor et traume
har igangsat en immunreaktion, som også angriber
det raske øje (fjern det dårlige øje)
- Symp.: unilat. smerter, lyssky, sløret syn, tåreflåd,
rødt øje + lille pupil, nedsat syn.
Smerteforværrig ved udv. af sekundært glaukom
- Undersøgelse: visus, spaltelampe, måling af IOP for
at udelukke sekundært glaukom, 3-spejl, opthalmo.,
OCT for retinalt ødem.
- Behandl.:
• Akut: steroiddråber, pupildilatantia
Udtrappes efter klinisk respons (ca. 2 uger)
• Pupilblok: laser-iridotomi og så kir. efter mod
synekkier.
• Øget øjetryk:
Prostaglandin-antago. dråber(øger drænage)
Dråber B-blokkere, a-blokkere (nedsat
væskeprod.)
B-blokkere: ikke ved asthma!
- Prog.: recidiv./svære/kroniske tilfælde har senfølger.
2) Infektiøs
- Choroiditis/uveitis posterior
- Årsag: toxoplasmose! (katte), HSV, CMV, TB, syfilis
Ved toxoplasmose kan man se retinal cikatrice efter
primær-inf. evt medgenopblussen (hvide områder
omkring cikatricen) ved immunsvækkelse -->
cikatricen forstørres.
- Undersøg.: ofta!, visus, pupilreaktion, perimetri,
IgM IgG.
- Behandl.:
• Selvlimiterende
• AB ved immunsvækkede eller ved truet
centralsyn eller risiko for vaskulær okklusion.
• Toxoplasmose: pyrimethanamin
• Systemisk steroid: dæmper inflam. og skade.
73
Hvad ser du objektivt ved en n.oculomotorius parese?
Sænket øjenlåg
Dilateret pupil
Øje nedad lateralt (abducens og trochlearis fungerer stadig)
= aneurisme, diabetes, orbital proces
74
Hvad ser du objektivt ved en n.trochlearis parese?
Børn, som drejer hovedet for at stille synet ret
Ser dobbelt, har det svært ved at gå opad da det er en opadskelen
= kranietraumer, neurologisk sygdom, medfødt
75
Hvad ser du ojektivt ved en n.abducens parese?
Kan ikke se lateralt på afficeret side.
Ser dobbelt på afstand
= infarkter i nerven (diabetes, HT), øget ICP (tumor), medfødt
76
I hvilken gestationsuge går det galt i øjets foldning og der dannes coloblom?
Uge 6.
77
Beskriv uveale tumorer.
- Hereditær: øget risiko for anden cancer senere.
Disse kræver langtidsopfølgning.
Kromosom 13, recessiv, bilat.
- Udgår fra melanocytter:
• Benigne nævi.
• Melanomer:
* Corpus ciliare+choroidea: 95%
Rammer > 55 årige, hæmatogen mets. lever.
50% 5-års overlevelse.
Ciliare: kan aflukke kammervinkel (glaukom)
Choroidea: retinaløsning, evt centralsyn
* Iris: 5%
Mets. sjældent. 90% 5-års overlevelse.
• Mets: mammae- og lungecancer.
• Sjælden: choroidal hæmangion og neurofibrom.
- Symp.:
• Choroidale: skygge i synsfelt (retinaløsning),
påvirket centralsyn ved fovea-involvering
(ligesom ved våd AMD).
• Iris: voksende pigmentplet
• Smerter og trykforhøjelse: nekrose.
- Undersøg.: synsfelt, visus, pupilreaktion,
oftalmoskopi+fundus (subretinal udfyldning), UL-øje
• Systemisk udredning: MR-orbita, rgt-T, UL-lever,
blp. levertal (funtionen vurderes),
- Behandl.:
Bevarelse af syn - så meget som mulig.
• Brakyterapi: choroidale under 5mm i højde og
20 mm i basisdiameter.
• Øjefjernelse (enukleation): ciliare eller større
choroidale melanomer.
• Iris: kirurgisk resektion eller enukleation.
• Intraarteriel orbital kemo: sjældent.
78
Sygdomme i ______ er de hyppigste årsager til svagsynethed og blindhed i Vesten.
Retina.
79
95% af retinas blodforsyning kommer fra _______.
Plexus choroideus
80
Beskriv arvelige retina-sygdomme.
1) Retinoblastom
- Rammer børn < 6 år
- Fejl i tumorsuppressorgen på Kromosom 13
• Unilat.: tilfældig mutation i 2 allele
• Bilat.: arvet en mut. i 1 allel + mut.
- Infiltrativ vækst, nekroser grundet hurtigtvoksende.
- Symp.:
• leukokori
• skelen (hvis tumor sidder i fovea)
- Undersøg.:
• GA-opthalmoskopi + UL (tumoromfang)
- Behandl.:
• Små: stråling eller kemo
• Store: enukleation.
- Prog.:
• 90% i 5års-overlevelse.
• Arvelig: større risiko for andre maligniteter
senere.
2) Retinitis pigmentosa
- Bilat. atrofi af fotoreceptorer (stave, perifert) +
pigmentepithel og melanin aflejres omkring retinale
blodkar (ligner kinesisk skrift) --> atrofi af retinale
nervefibre + nedsat metabolisme --> synsnerveatrofi
+ udtynding af retinale kar.
- Tidlig tilfælde: koblet til recessiv arv + syndromer.
- Symp.:
• Debut: natteblindhed
• Synsfelt: ringskotom i midtperiferien -->
breder sig perifert og så mod centrum.
• Senstadie: kun et centralt kikkertsyn --> blind.
- Undersøg.:
• Synsfelt og visus
• Ophthalmoskopi
- Behandl.:
• Ingen! Den er kronisk progredierende.
• Eksperimentel: stamcelletransplantation.
81
Beskriv sygdomme, der involverer retinas indre karforsyning.
1) Præmaturitis retinopati (ROP)
- Præmature < 31 uger, som får postnatal ilttilskud
--> øget ilttension --> nedsat retinal karudv. -->
ilt-seponation --> hypoxi og karnydannelse perifert.
- Undersøg.:
• Ophthalmoskopi børn < 32 uger og indtil en
normal perifer karudv. konstateres.
- Behandl.:
• Spontant remission.
• Fotokoag.: ved karnydannelse perfiert
• I.v. VEGF-hæmmer: svære tilfælde.
Nethindeløsning = blindhed.
2) Diabetisk retinopati
- 3 Former
• Tidlig/ikke-synstruende:
Non-proliferativ
Forstadie til makulopati
Dil. af arterioler --> hyperperfusion -->
mikro-aneurismer temporalt
Bomuldspletter: udvid. af nervefibre
• Overgang:
Præproliferativ: kaliberveks. venoler, blødning
temporalt, bomuldspletter.
Makulopati (ekssudat+ødem i makula-område)
Ingen involv. af området omkring fov. centralis
• Synstruende:
Proliferativ: karnydan. fra synsnerven over
retina grundet okklusion perif. (risiko for blød.
i glaslegemet + traktionsbetinget retinaløsning)
Makulopati (proteinekssudat+ødem)
Involverer området omkring fovea centralis
- DM1: efter 20 år har alle en eller anden retinopati
DM2: 1/3 har en eller anden form for retinopati.
Diabetisk makulopati rammer oftest disse.
- Kompl.: karnydannelse i kammervinkel -->
neovaskulært glaukom.
- Symp.:
• Ændring i refraktion (sløret syn).
• Makulært ødem: progred. læsesynstab.
• Proliferativ: pludseligt synstab
(blødning eller retinaløsning).
- Undersøg.:
• Screening: visus + fundus-foto.
• OCT: retinalt ødem kvantificeres (specialistopg.)
• Fluorescein-angio: kar-okklusion + utætheder.
- Behandl.:
• Blodsukker-regulering.
• Intra-vitral VEGF-hæmmer (1x 3 mdr).:
hvis synstruende (forbedre tilstand inden
laserkoag., som har mere varig effekt)
• Vitrektomi: ved vitral-blødning i > 1 mdr eller
træk på retina.
3) Vaskulære okklusioner
Risikoen stiger med aleren.
- Arterielle
• Artritis temporalis!, kunstige klapper, HT, art.skle.
- Venøse
• Medfødt koagulopati (yngre), HT, åben glaukom.
• Karnydannelse: efter grenvenetrombose
(risiko for vitral-blødning eller neovask. glaukom)
- Symp.:
• Arterielle: synstab (sekunder), feber +
tindingesmerter (ved art. temporalis)
• Venøse: synstab (minutter)
Amaurosis fungax (kortvarig synsnedsættelse)
- Undersøg.:
• Visus, pupilreaktion. SR for art. temporalis
Ophthalmoskopi:
* Arteriel: bleg baggrund med rød prik i
fovea centralis (forsynes choroidalt),
iskæmisk papilødem (art. temporalis)
* Venøs: blødninger, ødem, ekssudat,
bomuldspletter --> atrofi, fibrose og ghost
kar senere.
- Behandl.:
• Systemisk højdosis steroid: art. temporalis
• Udredning for andre vaskulære sygdomme og
forebyggelse af nye tilfælde.
• Tromboseudred.: yngre med veneokklusion
(anti-trombin-3)
• VEGF-hæmmer eller laser: makulært ødem eller
karnyvækst (ligesom ved DM)
4) Central serøs chorioretinopati
- Afløsning/hævelse af retina i macula-området
- Mænd i steroidbehandling rammes oftest.
- Symp.:
• Hypermetropi (grundet retina-hævelse)
• Nedsat farvesyn (rød som oftest)
- Undersøg.:
• OCT: viser hævelse (opladning)
- Behandl.:
• Heler spontant (evt let reduktion af synsstyrke)
• Laser: ved fokal defekt i pigmentepithel.
5) Fundus hypertonicus
- Årsag: HT eller arteriosklerose.
- Gradering
• 1: aterioleforsnævring
• 2: kaliberveksling, krydsningsfænomen,
bred lysrefleks under kar
• 3: blødning, ekssudater, bomuldspletter
• 4: blødning, ekssudater, bomulds., papilødem
- Fx. grad-2 hos ung pt. = HT-krise, mens grad-2 hos
gammel pt. = aldersbetinget art.sklerose.
- Undersøg.: ofta. i mydriasis, visus.
- Behandl.:
• Behandel HT.
Prognosen afhænger af retinal karskade.
82
Beskriv sygdomme, der er involverede i retinas ydre karforsyning - AMD.
- ARM: 50% af pt.er > 75 årige
Normalt syn, og tilstanden diagnosticeres ved
påvisning af karakteristiske forandringer i
øjenbaggrunden.
- AMD: 15% af >75 år
Synstruende forandringer, 50% af socialt blinde
lider af det.
• Tør (80%): langsomt progredierende atrofiering
af nethinden, startende i de ydre lag.
• Våd (20%): skyldes subretinal karnydannelse
eller serøs afløsning af pigmentepitelet.
- Disp.: alder, rygning
- Symp.:
• Tør: langsomt tab af synsfunktionen i de
afficerede områder. Mikropsi.
• Våd: ofte hurtigtudv. og større synstab.
Metamorfopsier ved pigmentepi.løsning.
• Centralskotom: ved fovea-skade.
• Pludselig synstab: retinale blødninger.
- Oftalmoskopi:
• Druser: hvide pletter af retinale affaldsprodukter
i pigmentepitheles BM/Bruchs.
• Tør: druser
• Våd: blødninger, ekssudater
- OCT: omfang og type af ødem. Suppler med
fluorescein-angion hvis centralt ødem og
lokalisaiton af subretinale karnydannelser.
- Behandl.:
At bremse udviklingen i det kroniske tiltagende tab
af centralsyn.
• Tør: ingen, de skal følges. 5% udvikler våd AMD.
• Våd:
*Fokal laserbehandl.: pigmentepithelløsning.
*VEGF-hæmmer intravitralt: mod karnydan.
(til pt.er med < 6 mdrs sygdom)
83
Beskriv PVD.
Posterior Vitreous Detachment.
- Løsning af corpus vitreous fra retina grundet
aldersbetinget omdannelse af corp.vit fra gele til
vand.
- Årsag: alder (+50), intraokulær kir., traume.
- Symp.: uklarheder (minder og flyvende myg)
- Kompl.: retina-rift eller løsning.
- Behandl.:
• Fjernelse af corpus vitreous og erstat med
saltvand (vitrektomi).
84
Beskriv retinale rifter.
- Årsag: PVD
- Symp.:
• Fotopsier (lysglimt)
• Nytilkomne flyvende myg
• Sløret syn (retinal karoverriv. med corp.vit. blød)
- Kompl.: retinal løsning (de skal henvises akut!)
- Undersøg.:
• 3-spejl til perifer retinal løsning.
• UL, hvis blødning slører indblikket.
- Behandl.:
• Mindre rifter: laser eller frysning.
• Større: OP (ligesom ved retina-løsning)
* Ekstern: silikoneplombe sutureres på rift.
Hvis: godt indblik, -grå stær OP.
* Intern: vitrektomi --> silikoneolie eller gas.
Hvis: dårligt indblik, +grå stær OP.
85
Beskriv retina-løsning (amotio retinae).
Væske mellem retina og pigmentepithel.
- Typer:
• Rhegmatogen:
* Årsag: rift (traume og kir. øger risikoen)
* Personer > 40 år, hyppigere mænd.
* Hvis børn/yngre: mistænk degen. corp.vit.
* Symp.: PVD + retina-rift --> perifere skygger
nedadtil i synsfeltet --> nedsat
synsstyrke (centralsynet involveret).
• Traktionsbetinget:
* Årsag: rheumatogen løsning med PVR,
proliferativ diabetisk retinopati, præmatur
retinopati
• Serøs
- Kompl.: ukontrolleret arvævsdannelse (PVR) med
svær synsreduktion.
- Behandl.:
Fremadskridende løsning + truet centralsyn = OP
inden for 1 døgn - OP til andre på første hverdag.
• Mindre rifter: laser eller frysning.
• Større: OP (ligesom ved retina-løsning)
* Ekstern: silikoneplombe sutureres på rift.
Hvis: godt indblik, -grå stær OP.
* Intern: vitrektomi --> silikoneolie eller gas.
Hvis: dårligt indblik, +grå stær OP.
OP øger risiko for grå stær.
85% success ved første OP - reOP til resten.
• Traktionsbetinget: OP frigørelse af retina.
* Vitrektomi: hvis traktion på centrale områder.
- Prog.: god hvis man fanger det hurtigt + centralsyn
ikke er påvirket.
86
Nævn nogle årsager til uklarheder i glaslegemet.
- Våd AMD (blødning)
- Iridocyklitis
- Proliferativ diabetes retinopati
- Retinal venetrombose
- Aldersbetinget degeneration
- Asteroid hyalose (kongenitte aflejringer)
- Traume (blødning)
- Blødning fra SAH via n-opticus
Ved børn: mistænk mishandling.
Behandl.:
* Lette tilfælde: ingenting.
* Erhvervsgener: vitrektomi.
* Persis. blødning (>mdr): vitrektomi
* Hvis patologisk: hurtig OP!
87
Beskriv endophthalmitis/panophthalmitis.
Sekundær til:
• Traume
• Kirurgi
Efter disse to: symp. efter 2-3 dage.
• Keratitis (direkte spredning)
• Iridocyklitis
• Endocarditis
Symp.:
• Smerte
• Sløret syn
Objektivt:
• Ciliær injektion
• Hypopyon
• Pusfyldt øje med fuldstændig synstab
Behandl.:
• Vitrektomi (akut, diagnostisk)
AB direkte i glaslegemet
• Behandling af andet infektionsfokus.
88
Beskriv tilstande, som forårsager akut og kroniske synsnervepåvirkning.
```
AKUTTE
1) Opticus-neuritis
- Årsag: inflammation grundet
• Infektion
• Autoimmunitet: dis.Skle.
• Vaskulært: art. temporalis (iskæmisk papil),
embolier, tromboser.
• Toksisk: anti-medicinerne.
- Symp.:
• Centralsynsudfald
• Nedsat farvesyn
• Nedsat afferent pupilrespons
```
2) Stasepapil
- Årsag:
• Forhøjet ICP
• Fundus hypertonicus grad 4 (blødninger
omkring papillen)
- Symp.: få eller ingen.
Normal papil udelukker ikke forhøjet ICP.
KRONISKE
- Efter opticusneuritis:
• Atrofi af nervefibre: let nedsat centralsyn.
• Vedvarende stase omkring nerven (> uger) vil
der være en større synsreduktion.
- Tumor
- Traume
- Toksisk
- Vitaminmangel (alkoholiker+rygere)
- Tobak
- Arvelig: retinitis pgimentosa
Objektivt:
- Visus + synsfelt
- Pupilreaktion
- Farvesyn (fx rød låg på øjendråber - forskel?)
- Systemiske tilstande: bilat. øjenudfald primært
(dis.Skle. og øget ICP kan være unilat.)
- Ofthalmoskopi:
• Atrofi: hvid-bleg pupil, skarpt afgrænset
Generel behandling:
- Inflammatorisk: højdosis steroid.
- Infektiøs og stasebetinget: neurologisk regi.
Prognose: alvorlig tilstand med stor risiko for permanent synsskade.
89
Ved apoplexia cerebri kan man bruge pupilresponset til at komme nærmere på, hvor læsionen er sket. Hvordan?
Lysrefleksbuen går fra pupillen til tracus opticus, lige før denne når corpus geniculatum laterale, så:
- Bevaret pupilrespons: læsion længere bagud, fx
capsula interna.
- Ikke-bevaret pupilrespons: læsion længere fremme.
90
Beskriv Horners syndrom.
Nedsat sympatisk funktion til hoved og hals:
- Parese af m. dilatator pupillae og miosis
- Enoftalmus (indsunket øje)
- Ptose af øvre øjenlåg (m. levator palpebrae)
91
Hvordan tjekker man pupillens reaktion?
- Lys på den ene side.
- Lys på den anden side.
- Lys på begge sider.
Afferent/efferent nerveskade.
92
Du skal foretage en _____ ved nyopståede forstyrrelser i øjenbevægelser, fx blikparese eller nystagmus.
Akut MR-cerebrum
93
En SAH kan bredes til øjenhulen og bryde igennem corpus vitreum, det såkaldte _____ syndrom.
Tersons.
Vitrektomi (nedsat syn besværer genoptræningen)
94
Hvornår skal du henvise en øjentraumept.?
Hvis:
- Akut synstab
- Mistanke om penetrerende læsion
- Ruptur med intraokulær fremmedlegeme
- Baseætsning (skyld +30min med isoton NaCl i
akutmodtagelsen)
- Skader på tårevejene (put fluorescin i tåreveje - tjek)
- Usikkerhed vedrørende øjenskadens omfang
95
I hvilke 3 kategorier inddeles øjentraumer?
- Åbne: gennemgående defekt på øjenvæg --> smid et
skjold på og send til akut OP - også ved overrivning af
tårevejene.
- Lukkede: ingen gennemgående defekt på øjenvæg.
- Ekstern øjenomgivelsesskader
Husk at spørge ind til tetanus!
96
Hvordan behandler du cornea-epitheldefekter ved traume?
AB salve mod sekundær infektion.
Evt. komprimerende øjenforbinding.
NSAID peroralt
97
Hvordan behandler du cornea-stroma traume?
- Gløder: fjernelse med stump kanyle.
- Ætsninger: skyldning og rensning af fornices med
vatpind for at fjerne faste kemiske rester.
• Lette: kun epithel, god opheling.
• Svære: henvises til øjenafdeling
(AB og steroidsalve)
• Meget svære: manglende regenrationsevne, så
overvækst af vaskulariserende slimhinde =
nedsat syn. Værste tilfælde: sammenvoksning
med fornices --> trichiasis.
98
Hvad er hyfæma?
Bristning af iris-kar efter stumpe traumer med blodudsivning i forreste kammer, som ikke koagulerer grundet stor fibrinolyseaktivitet her.
- Sportsgrene med små bolde.
- Spontant remission: 1-2 uger.
- Kompl.: nedbrydning af primær koagel ved ruptur -->
sekundær blødning --> OP grundet trykstigning
99
Ved delvis læsion af zonulatrådene ses linsen at ligge løst, så den kan rokke sig når øjet bevæger sig - også kaldet ___________.
Fakodonesis
OP: kunstig linse i kapselsæk (hvis zonulaapparatet er intakt) eller sys til sclera eller iris.
* Hos unge: tab af akkomodationsevne.
100
Hvordan visualiserer man blødninger i corpus vitreum?
UL.
Disse blødninger skal resorberes spontant inden for et par uger - ellers vitrektomi.
