Neurologi Flashcards

Question

Beskriv sekundære hjernetumorer.

Answer 1

Hyppig komplikation til systemisk cancer og ses hos 20-40%. Oftes hæmatogen spredning. - Årsag: ∙ Småcellet lungecancer ∙ Brystcancer ∙ MM ∙ Renalcancer ∙ GI ∙ Ukendt primærcancer (10-15%) - Symp.: ∙ Kramper ∙ Gangforstyrrelser ∙ Fokale udfald ∙ Hovedpine - Undersøg.: ∙ MR +/- kontrast: diff. primær cancer, CNS-lymfom eller absces. ∙ LP: forhøjet protein, cytologi (cancerceller) - Behandl.: ∙ OP: reduktion af tumorbyrde, hvis tumor er superficiel, der er lille systemisk cancerbyrde og pt.s AT tillader det. ∙ Stereotaktisk stråle: tumor < 3 cm og 4: reduktion af mets.risiko. ∙ Kemo: medulloblastom og germinom. ∙ Prednisolon 40mg x 4 dgl med udtrap mod ødem. ∙ Antiepileptika ∙ Smertebehandling ∙ Akut obstruktiv hydrocephalus: dræn

Answer 2

- Typer: ∙ Gliomer: 50% * Glioblastom multiforme (astro.) er hyppigst hos voksne, ses 35-40 år hvis sekundær og 60-70 år hvis primær. * Lavmaligne: grad 1+2, 10-15% ∙ Meningeomer: 27% * 90% er benigne ∙ Schwannom: 8% ∙ Hypofyseadenom: 8% - Lokalisation: ∙ Supratentorielt: voksne ∙ Infratentorielt: børn, gliomer 1+2, ependymomer, PNET (medulloblastom) - Symp.: ∙ Progred. hovedpine, kvalme, opkast ∙ Masseeffekt * Tumorvolumen + ødem * Hydrocephalus (midtlinjeforskydning) ∙ Epilepsi * Partiel (motorisk/sensorisk) * Kompliceret (BV-tab, visus, hørehallucinationer, automatisme = temporal) * Generaliseret ∙ Fokale symptomer *Neuroendokrinlæsioner (hydothalamus/hypofyse kontakt) *Neurolæsion ∙ Kranienerveudfald = infratentoriel ∙ Børn sover dårligt om natten ∙ Progression over uger = gliom 3+4, de andre udv. over mdr-år. - Undersøg.: ∙ MR: altid, især ved mistanke om ependymom grundet drop-mets og seeding * Central nekrose = højmalign * Heterogent udseende = højmalign * Ødem = højmalign ∙ MR-angio: hvis tumor er tæt på sinus og vigtige cerebrale arterier ∙ MR-gadolinium: ved CT-mistanke om fossa post. tumor. ∙ MR T2: periventrikulært ødem --> hydrocephalus ∙ CT: mhp. forkalkninger (oligodendro.) * Hyperosetose af ovenliggende knogle = meningeom ∙ Biopsi - Behandl.: ∙ Kræftpakkeforløb inden for 6 dage ∙ Steroid: epilepsi, hvis det ikke virker så antiepileptika: levetiracetam ∙ Tryksymtomer eller neurologiske udfald: methylprednisolon 100mg/d ∙ Gliom 1+2: OP ∙ Gliom 3+4: OP + stråle 30 gange + kemo ∙ Meningeom: OP ∙ PNET: OP + kemo + stråle - Diagnose: histopatologisk!! - Kontrol: ∙ Meningeom: re-scan efter 3 mdr, så 1-3 år.

Answer 3

``` - Årsag: ∙ Traume ∙ Metastaser ∙ Diskusprolaps ∙ Transversel myelitis ∙ MS ∙ Absces - Tværsnit: partiel eller komplet. - Triade, cauda equina: ∙ Parese ∙ Sphincter-dysfunktion og blæreparese ∙ Sensoriske udfald - Symp.: ∙ Udstrålende smerter ∙ Slap parese = akut komplet tværsnit, irrev. efter 24 timer - Undersøg.: ∙ MR-columna totalis ∙ Blp.: hæmatologi, levertal, Glc, PSA, m.fl. ∙ CT-columna: hvis pacemaker ∙ CT-TAB, PET-CT: hvis ukendt primær tumor - Behandl.: ∙ Kateter: ved urin-retention ∙ SAT+RF+halskrave: ved cervikale læsioner Tumor: ∙ Højdosis steroid i.v. ∙ Akut kirurgisk dekompression ∙ Stråling: ved patologisk årsag ```

Answer 4

1) Pyogene infektioner - Meningitis og encephalitis - Hæmatogen-, kraniel- eller columna-spredning. - Bakterier: ∙ Meningokokker ∙ Pneumokokker ∙ Stafylokokker ∙ H. influenzae - Non-bakteriel: ∙ Virus ∙ Medicin ∙ Toxiner - Symp.: Encephalitis ∙ Hovedpine og feber ∙ Kramper og myoklonus ∙ Fokalneurologiske udfald Meningitis ∙ Feber, NRS, BV-påvirk. ∙ Fotofobier ∙ Petekkier - Kompl.: ∙ Absces ∙ Subduralt empyem ∙ Meningitis - Undersøg.: ∙ Blp.: væske, nyrer, HSV VZV (enceph.), venyler, Glc, meningokoktiter ∙ LP: monocytter-øget protein-øget tryk ses ved encephalitis, neutrocytose-øget Glc ved meningitis, evt. mikroorganiser ∙ MR-C: ødem inferio-frontalt og temporalt ∙ EEG: abnorm lavfrekvent, periodiske komplekser. ∙ CT ved meningitis: for at udelukke inkarc. (AB+steroid inden) - Behandl.: Encephalitis ∙ Alle skal opstartes i i.v. aciclovir ∙ Neurorehab. efterfølgende Meningitis ∙ Dexamethason ∙ Ceftriaxon ∙ Isolation: indtil meningokokker er afvist ∙ Udredning mhp. fokus * Begge grupper lider af alvorlige sequelae efter... 2) Borreliose - Årsag: ∙ Skovflåt bid - Symp.: ∙ Primærstadie: Erythema migrans ∙ Sekundærstadie: radikulopatier med asym. pareser. ∙ Tertiærstadie: encheplaomyelitis med langsom prog. spastisk para/tetra-parese med gangataksi. ∙ Natlige smerter med påvirket søvn, smerter lokaliseret til skuldre/sakralt ∙ Perifer facialisparese - Undersøg.: ∙ LP: monocytær pleocytose, protein forhøjet, Glc normalt, IgG+IgM antistoffer (ses 2-3u efter sygdomsdebut). ∙ Blp.: antifstoffer - Kompl.: ∙ Radikulitis (også efter VZV) - Behandl.: ∙ Pencillin G

Answer 5

- Akut indsættende hovedpine - Eksplosiv opkastning - BV-sløring (obs. basilaris-infarkt) - Ataktisk gang - n.abducens parese NPH: - Se ovenstående - Urininkontinens - Demens Voksne: SAH, meningitis, neurokirurgi Børn: manglende villi-udv., ependymom, akvadukt- stenose. Behandling: neurokirurgi med fjernelse af årsag eller anlæggelse af VP-shunt.

Answer 6

- Kronisk inflammatorisk sygdom med symptommaximum efter 2 år, dernæst konstant. - Årsag: ∙ Autoimmun: rammer Ach-R i de motoriske endeplader. ∙ Evt. penicillamin-induceret. - Pt. grupper: ∙ Yngre kvinder, 20-40 år. ∙ Ældre af begge køn * 80 har thymus-hyperplasi, 15% har thymomer. - Undertyper: ∙ Okulær ∙ Generaliseret: * Mild: god effekt af behandl., -kriser * Moderat: dårlig effekt af behandl., -kriser * Svær: kriser - Symp.: ∙ Muskeludtrætning - bedres ved hvile ∙ Kraftnedsættelse ∙ Optræder først i ansigtsregionen: ptose, dobbeltsyn, snøvlen ∙ 1/3 udv. respiratoriske problemer ''myasthenia krise'' ∙ Normale reflekser og sensorik - Undersøg.: ∙ Blp.: thyroidea-tal, IgM-rheumafaktor ∙ IgG-AchR-antistof i 85% af generelle- og 50% af okulære tilfælde. ∙ Test hovedløft fra leje ∙ Edrofonium-test: 2+8 mg --> hvis bedring i symp. så MG. * Hvis pt. er antistof-negativ eller der er mistanke om svært tilfælde af MG så behandl. kan opstartes straks. ∙ Ice-pack test: bedre ptosen = MG ∙ CT-thorax: thymom/hyperplasi ∙ EMG: hvis negative antistof-titer, men kliniske symptomer på MG. ∙ OBS: LEMS ligner MG, men ses ved småcellet lungecancer eller bindevævssygdom. - Behandl.: ∙ Pyridostigmin 60-240 mg hver 4. time til alle pt.er initialt. Atropin mod bivirkninger. 180mg som depot til natten, hvis pt. har mange symtomer om morgenen. ∙ Thymektomi ∙ Moderat-svær tilfælde: azathioprin/metotrex. + steroid (aftrap 3-4 mdr) + Dvit og kalktilskud. * DEXA-skanning ∙ Refraktære tilfælde: plasmaferese/gammaglobulin infusion som akut behandling og ved risiko for krise - skal ikke bruges som vedligeholdelse. - Kompl.: ∙ Myasthenia-krise: ses ved akutte infektioner eller over/under-dosering af pyridostigmin. * Ses hyppigst inden for de første 2 år. Risiko for respirationsstop! Kræver akut behandl. Derfor indlæggelse. ALTID Rtg-T, da de fleste har pneumoni.

Answer 7

- En undergruppe af muskelsygdomme (andre: arvelige stofstifte- og ionkanasygdomme). * Det er den hyppigste muskelsygdom: auto.dom. - Undertyper: ∙ Kongenit ∙ Barndom ∙ Voksen (hyppigste) - Symp.: ∙ Myotoni og distal- samt ansigtsmuskulatur svaghed/parese. ∙ Søvnapnø, daglig træthed ∙ Øjne: tidlig gråt stær, ptose ∙ Frontal skaldethed ∙ Nedsat intellekt - Undersøg.: ∙ Genetik: øget antal CTG-repeats (<100 = mild) ∙ Blp.: CK (20-100 gange forhøjet) ∙ Muskelbiopsi ∙ EKG + EKKO: kardielle overledningsforstyr., nedsat pumpefkt., AFLI/AFLA * 50% af pt.er har hjerteinvolvering. Risiko for pludselig død. ∙ Arbejdstest - Behandl.: ∙ Ingen. ∙ Tag hånd om komplikationer. ∙ Kardiologisk kontrol. ∙ Myotoni: evt. antiarytmika (Na-bloker) eller lamot.

Answer 8

``` Arvelige: ∙ Kongenit myopati ∙ Kannelopati ∙ Metabolisk myopati ∙ Muskeldystrofi ∙ Mitrochondrie myopati ``` Erhvervede: ∙ Medicin: steroid (> 25mg/d), kokain, azathio., statiner ∙ Endokrin: Addisons, Cushings, hyper/hypoThy. ∙ Inflammatorisk ∙ Infektiøs ∙ Strålebetinget

Answer 9

- Alder: 40-50 årige. 1) Axonal - akutte typer: ∙ Motorisk: * Distal symmetrisk: GB * Proximal OE>UE + psyk. symp.: porfyri ∙ Sensorisk-motorisk: * Distal symmetrisk: GB * Efter ophold på ITA: critical illness neuropati * Toxisk: alkohol, B6, m.fl. ∙ Sensorisk: * Paraneoplastisk (PET-CT) * Mb. Sjøgren (IgM, antistof A/B, læbebiopsi) 2) Axonal - kroniske typer: ∙ Sensorisk-motorisk: * Distal symmetrisk poly.: DM, alkohol, uræmi, B12/E-vitaminmangel, hæmatologisk lidelse. ∙ Sensorisk: * Arvelig: amyloidose 3) Demyelinisering - akut/subakut: ∙ Sensorisk-motorisk: * Prox.+dist. symmetrisk: GB - Symp.: ∙ Langsomt indsættende (>8 uger) ∙ Fluktuerende/intermit./progre. sensomotorisk polyneuropati med svære symptomer. ∙ Kranienerveudfald (20%) ∙ Motorisk poly.: fascikulationer, uro/krampe, myokymi. Nedsatkraft, a/hyporefleksi. ∙ Sensorisk poly: prikken/stikken, paræstesier, brændende/jagende smerter. Nedsat smerte- temperatur-stilling-vibrationssans. ∙ Autonom poly: HT, arytmi, øget svedproduktion. - Undersøg.: ∙ EMG: demyelinisering og ledningsblok ∙ LP: forhøjet protein (90-95%) ∙ Blp.: B12, folat, HbA1c, SR, Hgb, nyrer, lever ∙ EMG: denervering ∙ ENG: aksonal eller perifer skade, ledningshastighed - Behandl.: ∙ Steroid i.v./sc ∙ Gabapentin/tradolan/m.fl.: smertestillende ∙ Immunglobulin ∙ Refraktær tilfælde: azathioprin/cyclofosfamid * Behandl. kan stabiliserer/evt. bedre tilstanden.

Answer 10

- Akut/subakut immunmedieret polyradikuloneuropati. - Årsag: ∙ Postinfektiøs demyelinisering (70%) - Symp.: ∙ Dage til uger (<4) progression ∙ Primært motorisk neuropatier i perifere nerver og spinalrødder, dernæst sensibilitetsforstyrrelser ∙ Hypo/arefleksi ∙ Infektion forud for symptomdebut! ∙ Snurren i hænder og fødder ∙ Ascenderende pareser ∙ Smerter ∙ Resp. insuf (25%) ∙ Autonome: takykardi, HT, urinretention - Undersøg.: ∙Vital kapac., eller tælle-test på en vejrtrækning ∙ LP: forhøjet protein (2 dage efter debut!) ∙ ENG/EMG - Behandl.: ∙ Immunoglobulin/plasmafe.: ved påvirket gangfkt. (kan ikke gå 10m uden støtte) * Ig: 1x5 dage * Plasma: hver 2. dag x 5 ∙ Symptomatisk: ved lette tilfælde * Tromboseprofyl. (heparin): ved immob. * Gabapentin: smerter (evt. amitriptylin-TCA) * Behandl. arytmier, BT, obstipation ∙ Hurtig progression + truet resp.: ring til ITA ∙ TOKS hver 4. time det første døgn: obs resp.insuf. ∙ Rehabiliteringsplan. * ca 10-20% får svære motoriske deficits, <5% mortalitet.

Answer 11

- Kronisk immunmedieret demyeliniserende sygdom i CNS - 1.neuronssygdom. ∙ Plaques i den hvide substans periventrikulært, omkring corpus callosum, hjernestammen og rygmarven. - Årsag: ∙ Arv ∙ Rygning ∙ VitD-mangel ∙ EBV - Typer: ∙ Attakvis (85% af pt.er initielt) ∙ Langsomt progredierende (15% af pt.er) - Diag.: ∙ Radiologisk: +2 læsioner i adskilte dele af CNS. ∙ Obj.neuro: kliniske fund fra +2 CNS-lokalisationer. - Symp.: ∙ Udv. over timer-uger med remissionstendens ∙ Symptomer/fund der skyldes læsioner flere steder i hjernen: asymmetrisk ekstremitetsparese, sensoriske symptomer, cerebellar ataxi ∙ Atakker: akutte plaques med CNS-skade ∙ Unilat. opticus neuritis (ca 20%) og papilødem (40-60%) ∙ Partiel transversiel myelitis ∙ Trigeminus-neuralgi, dobbeltsyn eller n.abducens parese hos unge (<40 år) ∙ Senere supranuk.: spastiske pareser, blæreforstyrrelser, ataksi, demens. - Undersøg.: ∙ Anamnese: pt. skal have symptomer før man kan stille diagnosen trods MR-læsioner!! ∙ MR-C og columna totalis: periventrikulær hyper- intensitet ses ∙ LP: forhøjet IgG, oligoklonale bånd ∙ (VEP og SomatosensoriskeEP i mindre grad) ∙ Blp.: udeluk autoimmun, thyroidea, - Behandl.: ∙ Kortvarig methylprednisolon i.v.: atakker * Plasmaferese, hvis attaker er resistente. ∙ B-interferon: reducere atak-frekvens ∙ Baclofen/diazepam: smertefulde spasmer ∙ Intrathecal baclofen-pumpe: svær spasticitet eller smerter ∙ Parasympatolytika: hyperaktiv blære ∙ SIK/RIK: ved urin-retention ∙ Gabapentin: neurogene smerter. * Obs: pseudo-attak ved infektion - skal IKKE have steroid mod anfald, behandel infektionen! - Prog.: ∙ Hurtig progression ses ofte hos unge. ∙ 75% i live efter 25 år, 2/3 går stadig.

Answer 12

- Motorneuronsygdom som rammer supranukleært, kranienervekerner og motoriske forhornsceller - kombineret 1. og 2. motorneuronssygdom. - Alder: +55 år - Symp.: 1. Tiltagende distal muskelsvækkelse og atrofi, ingen sensoriske forstyrrelser! 2. Supranuk.: pareser og hyperaktive reflekser (primær lateralskleorse) 3. Forhornsceller: muskelatrofi og fascikulationer i arme og/eller ben og/eller i muskulaturen innerveret af de nedre kranienerver. (progressiv muskelatrofi) ∙ Hjernestammen: tale-, tygge- og synkemuskler afficeres, dysartri (bulbær form) ∙ Evt. fronto-temporal demens ∙ Evt. ukontrollabel gråd/latter - Undersøg.: ∙ Diagnose kræver upper+lower motor neuro udfald!! ∙ EMG ∙ MEP: upper motor neuron påvirkning ∙ MR: udeluk andre årsager ∙ Genetisk rådgivning, da autosomal dominant. - Behandl.: ∙ Syptomatisk ift. smerte, søvnløshed ∙ Riluzol (glutamat-antagonist): sygdomsmodificer * Ingen kur: 1-3 års gns. overlevelse, resp.insuf.

Answer 13

- 10% af alle blødningsapoplexier. - Årsag: mikroaneurismer - Disp.: HT, karmalformation, AK-behandling, narko, vaskulitis - Lokalisation: 70% i thalamus/basalganglier - Hyppigere mænd. - Dødelighed: 40-50%, halvdelen af disse efter de 2 første døgn efter ictus. - Symp.: ∙ Tager minutter om at udvikles! ∙ Hvis pludselig + intens hovedpine = SAH ∙ Masseeffekt: * Hovedpine, BV-tab akut/subakut (pons) ∙ Fokale: * Hemiparese, hemisensorisk tab, hemianopsi (basalganglier), ataksi (cerebellum) ∙ N. oculomotorius-parese = herniering - Undersøg.: ∙ CT/MR cerebrum: 30-50% har gennembrud til ventriklerne (dårligere prognose) ∙ Overvej angio mhp. årsag (fx AVM/aneurisme) ∙ UL-halskar - Behandl.: ∙ Hæmatomer > 50mL er 80-90% letale! ∙ Stabiliser pt., seponer blodfortyndende, akut blodtrykssænkende mindsker hæmatomet. ∙ Konservativ neurokirurgisk tilgang: * Små og dybe: lad den være * Store og overfladiske: pil ud * Store og dybe: overvej kir., bedøm pt. ∙ Intraventrikulær blødning: dræn og Actilyse 1 x dag i 3-5 dage. ∙ Lavmolekylær heparin: DVT-profylakse ∙ Rehabilitering - Prognose: ∙ Afhænger af udgangspunkt (GSC god/dårlig) ∙ Premobiditet (fejler pt noget før eller ej?) ∙ Fra debut til behandling (kortere tid er godt) ∙ Kun 20% af overlevende kan leve uden hjælp til daglige gøremål.... 30% er i live efter 5 år.