ONDA P (sobrecargas atriais) Flashcards
quais os critérios para se dizer que a onda P está normal? (são 3)
- eixo (entre 0 e 90º)
- amplitude de até 2,5 mm (2+1/2 quadradinhos)
- velocidade de até 0,12 s (3 quadradinhos)
CASO CLÍNICO: Homem de 30 anos vem para avaliação cardiológica. Relata corer maratona com frequencia . Exame físico normal e IMC de 21. ECG anexado …
Qual diagnóstico? Que fator dito acima foi relevante em relação a conduta do diagnóstico?
- diagnóstico de bradicardia sinusal (o ritmo é sinusal, porém a FC está menor que o mínimo [50])
- o fator maratonista , uma vez que em atletas de alto rendimento é normal ter bradicardia fisiológica (nesses casos, pode ser chegar até o mínimo de 30 o número de batimentos)
No eletrocardiograma abaixo, o que acontece com o eixo? Casos assim são patológicos?
O eixo é indeterminado (isodifásico nas derivações periférias, não é comum mas pode ocorrer). Pode ser fisiológico ou patológico!
Qual achado podemos identificar no ECG abaixo e qual seu diagnóstico? Em relação ao diagnóstico, identique o problema em lado esquerdo ou direito e o porque isso aconteceu nesse exmplo.
- Aumento de onda P = sobrecarga de átrio
- Direito, uma vez que a sobrecarga (amplitude da onda) está maior nas derivações DII, aVF e DIII (derivações inferiores)
Qual o critério principal para diagnosticar SAD (sobrecarga de átrio direito)?
Onda P > 2,5 mm em derivações inferiores (DI, DII e DIII)!!
obs: geralmente a onda é apiculada!
A onda P, na sobrecarga de átrido direito, não tende a aumentar a duração. Explique o porque
A duração da onda AD na verdade aumenta, porém fica encoberta pela onda AE.Ja na AE, essa fase ultrapassa o limite da onda normal
quais as 3 formas de analisar se estamos diante de um SAE (sobregarca de átrio esquerdo)?
O que é o índice de Morris?
P negativa em V1 com área > 1mm²
FA (fibrilação atrial) é sinal indireto de SAE?
SIM
Ritmo sinusal NÃO descarta a possibilidade de SA (sobrecarga atrial). Por que?
Por quê é um exame muito específico, porém pouco sensível para detectar sobrecarga de câmaras.
RESUMINDO: se diz que tem sobrecarga, é porquê tem! Se diz que não tem, NÃO EXCLUI!
qual o diagnóstico da imagem abaixo em relação a onda P
SAD + SAE
De maneira prática e resumida, como identificando quando é SAD e/ou SAE
Na sobrecarga de SAD, quando a onda P em…
- DI > DIII = ?
- DIII > DI = ?
- “P congenitale” = cardiopatias congenitas
- “P pulmonale” = cardiopatias adquirias
Por que a sobrecarga de átrio aumenta a amplitude ou duração da onda P?
Porque quanto maior a quantidade de miócitos despolarizados, maior a voltagem da onda resultante OU duração.
Por isso o complexo QRS tem voltagem superor à onda P.
A sobrecarga atrial faz com que as celulas musculares nas paredes atriais aumentem de tamanho (hipertrofia)
A onda P deve ser medida na derivação em que for maior, geralmente é …
DII
cite as 3 principais patologias de “P pulmonale” que causam o SAD
- cor pulmonale (DPOC)
- estenose ou insuficiencia de tricuspide
- hipertensão pulmonar secundária à cardiopatias ou outras etiologias, como esquistossomose, colagenoses, etc.
Cite as 3 principais causas de “P congenitale”
- anomalia de Ebstein (insuficiencia de tricuspide)
- tetralogia de Fallot
- atresia de tricúspide
- sindrome de Einsenmenger
Qual sinal sugere SAD em casos de fibrilação atrial (onde não se tem onda P para analisar)
Sinal de Peñaloza e Trachesi
Além do critério principal de amplitude de onda> 2,5 mm para o diagnóstico de SAD , também temos os sinais abaixo que nos ajudar a identificar … resuma cada um deles:
- Índice de Macruz
- Sinal de Peñaloza e Trachesi
- Sinal de Sodi-Pallares
- Fase positiva da onda P em V1 deve ser > que…
- Índice de Macruz : duração da onda P / duração do segmento PR <1 ( o normal fica entre 1 e 1,6, com média de 1,2)
- Sinal de Peñaloza e Tranchesi: QRS de baixa voltagem em V1 e voltagem normal ou aumentada em V2 (isso porque como o átrio cresce, V1 deixa de ver o septo interventricular)
- Sinal de Sodi-Pallares: presença de QR, Qr, qR ou qRS em V1
- > 1,5 mm
Em paciente adulto com sinais de SAD, sem sinais de acometimento de câmaras esquerdas, deve-se pensar em 2 hipoteses PRINCIPAIS, diga quais são elas e o que fazer para diferenciar uma da outra
- estenose pulmonar ou hipertensão pulmonar
- procura-se foco de sopro sistólico. Caso esteja presente, mais provável ser a primeira opção.
quais os critérios diretos e indiretos da SAD
DIRETOS
- desvio SAP para direita
- amplitude de P em DII > 2,5 mm
- onda P apiculada
- padrão “plus minus” em precordiais direitas, com fase positiva de amplitude > 1,5 mm
- indice de macruz < 1
INDIRETOS
- Sinal de Peñaloza e Tranchesi
- Sinal de Sodi - Pallares
quais os critérios diretos e indiretos da SAE
DIRETOS
- onda P bífica com e entalhada com intervalo entre os ápices > 40ms (1 quadradinho)
- aumento da duração da onda P > 120ms
- Índice de Morris (P negativa em V1 > 1mm²)
- desvio de SAP para esquerda
- Índice de Macruz > 1,6
INDIRETO
- fibrilação atrial
o índice de Morris é mais específico para o diagnóstico de SAE na ausencia de aumenta da duração da onda P. Correto?
correto
Tanto SAE quanto SAD estão associadas a maior ocorrencia de taquiarritmias supraventriculares, incluindo fibrilação atrial, correto?
correto
quais os critérios da sobrecarga biatrial?
- resultante SAP costuma estar nos limites normais
- aumento combinado de amplitude e duração da onda P em DII
- componente inicial positivo da onda P em V1 com amplitude > 1,5mm e componente final negativo com duração > 40ms e profundidade de 1mm (indice de morris)
cite 4 situações que causam SAE
- insuficiencia ou estenose de bicuspide
- cardiopatia hipertensiva
- miocardiopatias (restritiva, hipertrófica e/ou dilatada)
- cardiopatias congenitas
