COMPLEXO QRS (sobrecarga ventricular) Flashcards
- o aumento da massa ventricular pode ocorrer por aumento de pressão (hipertrofia …..) ou aumento de volume (hipertrofia ….)
concêntrica / excêntrica
o termo hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) é reservado para métodos que visualizem DIRETAMENTE o coração (ecocardiograma, RM, etc). Como o ECG avalia métodos INDIRETOS de hipertrogia, devemos escrever no laudo como…
Sobrecarga do ventriculo esquerdo.
podemos distinguir se a hipertrofia é excêntrica ou concêntrica pelo ECG?
Não
Cite 3 exemplos onde o QRS aumenta e 3 onde diminui:
Aumenta:
- sobrecarga ventricular
- particularidades anatômicas (crianças, pact mastectomizado)
- vagotonia e atletas
Diminui:
- fibrose miocárdica (ex: infarto prévio)
- derrame pericárdico volumoso
- fatores extracardíacos que afastam o ventrículo da superficie torácica (ex: pneumotórax, enfisema, derrame pleural volumoso, obesidade, mamas volumosas)
a sobrecarga do VE é um fator preditor independente de eventos cardiovasculares. Correto ou Errado?
correto
em casos de SVE, o ECG possui …. especificidade , porém …. sensibilidade
alta / limitada (não é baixa, porém não é ultrasensível)
O ECG pode estar normal nas fases iniciais da hipertrofia miocárdica, o que explica o porque da baixa sensibilidade do exame. Explique o porque isso acontece:
porque pequenas aumentos da massa ventricular não sao capazes de produzir aumento significativos da amplitude do QRS
nos casos onde há suspeita de SVE, porém o ECG não acusa, quais exames devemos pedir?
ecocardograma ou RM
- Cite como funcona o critério de Sokolow-Lyon.
- A partir de que idade podemos usar este critério?
- Qual segundo critério criado por Sokolow?
- S em V1 + R em V5 ou V6> 35 mm
- pacientes acima d e 35 anos
- R de aVL > 11 mm
- cite como funciona o critério de Cornell.
- R em avL + S em V3 > 28 mm (H) e > 20 mm (M)
Em estudos recentes, notou-se grande correlação de HVE identificada em RM quando o R do aVL era > 11. Porém, quando o R estiver entre 5 e 10, devemos utilizar os critérios de…
Homhilt-Estes
Então, quais são os critérios diagnósticos usados para sugerir sobrecarga de VE?
- critério de Lokolow-lyon
- critério de Cornell
- critério dos pontos de Romhilt-Estes
quais os critérios diagnosticos para a sobrecarga de VD?
- desvio de eivo para a direita: eixo QRS > + 110° no adulto
- ondas R com alta voltagem em V1 (R > 6mm) com morfologia Rs, qR, qRs ou R puro (note que todos tem R aumentado)
- Relação R/S > 1 em V1
- onda S > 10 mm em V5
- onda S > 3 mm em V6
Quais os possíveis motivos para a sobrecarga de VD?
(são 7) (Mnemônico: CARDIO Papers)
- CARDIOmiopatia hipertrófica septal (doença de origem congenita )
- Parede lateral infartada de VE (infarto dorsal/posterior)
- Anormalidade de condução pelo ramo direito feixe de His
- Pré-excitação ventricular através de via acessória
- Eletrodos mal colocados
- Repuxamento do coração pra direita
- Sobracarga de VD
obs: que hipóteses repuxam o coração para a esquerda? (hipóteses congênitas, pneumotórax esquerdo, atelectasia do pulmão direito, escoliose importante, etc)
quando pensar em sobrecarga biventricular?
O mais comu é o eixo elétrico de QRS no plano frontal desviado para a direita, associado a critérios de voltagem para SVE (Cornell e Sokolow)
- eixo QRS > 90°
- QRS isodifásico amplos, do tipo R/S, nas precordiais intermediárias de V2 a V4 (fenomeno de Katz-Wachtel)
- S profundas em V5 e V6
- Critérios de sobrecarga de átrio direito.
qual o critério diagnóstico para dizer que o QRS possui baixa voltagem?
< 5 mm em plano frontal
< 10 mm em plano horizontal
No ECG a seguir podemos observar uma alternância elétrica (uma hora o QRS tá positivo, logo depois ele está isodifásico. Explique o nome disso e porque acontece
‘Swing herat’
Ocorre em casos de** DERRAME PERICÁRDICO GRANDE **onde o coração fica indo de um lado para o outo enquanto bombeia.
