Oncologia (Gin 2) Flashcards
Cite três causas que devemos pesquisar de derrame papilar lácteo.
Gestação
Prolactinoma (hiperprolactinemia)
Medicamentos
Cite duas causas de derrame verde / amarelo / marrom.
Alteração funcional benigna da mama
Ectasia ductal
Qual a maio causa de derrame papilar sanguíneo / serossanguíneo?
Papiloma intraductal
Quais são os principais sinais de alerta encontrados em um derrame papilar? (citar 5)
Espontâneo Unilateral Unipapilar "Água de rocha" Sanguinolento
Em caso de descarga papilar suspeito qual a conduta?
Ressecar ducto responsável por descarga.
Uma citologia de secreção sem alterações afasta hipótese de malignidade. VERDADEIRO OU FALSO
FALSO. A citologia pode ser solicitada, porém o resultado negativo possui pouco valor.
Cite três características de um nódulo de mama de aspecto suspeito (ao exame físico).
Aderido
Irregular
Pétreo
Cite as vantagens do uso da USG na avaliação da mama bem como as características de um nódulo benigno (cite 4).
USG: MMG inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante.
Anecoico
Homogêneo = BENIGNO
Bem delimitado
Reforço acústico posterior
Quais são as indicações e desvantagens da RNM na avaliação da mama?
Indicações: prótese, múltiplas cirurgias, bi-rads 0.
Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações.
Quais são as incidências de rotina da MMG e como o parênquima mamário pode ser dividido em cada?
Mediolateral (superior / inferior)
Creaniocaudal (externo / interno)
Descreva a classificação de bi-rads (significado e conduta).
- BI-RADS 0 (INCONCLUSIVO): Solicitar nova incidência de mamografia ou outros exames de imagem (USG, RM)
- BI-RADS 1 (SEM ACHADOS): manter seguimento de acordo com faixa etária e indicação da paciente.
- BI-RADS 2 (ACHADOS BENIGNOS): Igual Bi-rads 1.
- BI-RADS 3 (ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS): a frequência de CA é 0,5-1,7%. Seguimento semestral no primeiro ano e anual por dois/três anos (se confirmada estabilidade da lesão, considera-se carater benigno)
- BI-RADS 4 (SUSPEITO DE MALIGNIDADE): 30% de chance de malignidade (dividido em 4a, 4b e 4c). Está indicada avaliação histopatológica da lesão.
- BI-RADS 5 (ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDADE): 95-97% de chance de CA. Está indicada avaliação histopatológica da lesão.
- BI-RADS 6 (ACHADO COM MALIGNIDADE CONFIRMADA): terapêutica específica.
Cite ao ao menos 5 alterações encontradas no Bi-rads 2.
- Calcificações regulares
- Calcificações cutâneas
- Calcificações com centro lucente
- Fibroadenoma calcificado
- Cisto oleoso (esteatonecrose)
- Calcificação de doença secretória (plasma cell mastitis)
- Calcificações redondas (> 1mm)
- Calcificação tipo milk of calcium
- Sutura calcificada
- Linfonodo Intramamário
Descreva uma mamografia característica Bi-rads 3.
Nódulo de densidade baixa, contorno regular, limite definido e dimensões não muito grandes, calcificações monomórficas (puntiformes) e isodensas sem configurar grupamento com característica de malignidade.
Quais aspectos de uma MMG sugerem malignidade?
- Nódulo denso
- Espiculado
- Microcalcificação pleomórfica (incipiente = 4/ seguindo trajeto ductal = 5)
- Tipo letra chinesa
Qual é o Padrão-ouro para análise histo-patológica a mama?
Biópsia cirúrgica
Qual é o método utilizado para realizar biópsia em lesões impalpáveis?
Estereotaxia.
Qual é o nódulo benigno mais comum e qual faixa etária se concentra?
Fibroadenoma
20-35 anos
Cite 4 causas de nódulo benigno de mama.
Fibroadenoma
Tumor Filoides
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama
Cite 7 fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mama.
- Idade
- História familiar
- Mutações (BRCA)
- Nuliparidade
- Menacme prolongada (menarca precoce / menopausa tardia)
- Dieta rica em gordura
- CA in situ
- Hiperplasia atípica
Como é feito o rastreamento de CA de mama pelo ministério da saúde e como o mesmo é preconizado pela FEBRASGO.
MS: exame BIENAL dos 50 aos 69 anos
FEBRASGO: baixo risco= ANUAL 40 - 69 anos
alto risco*= ANUAL a partir dos 40 anos
*BRCA 1/2 positivo, hiperplasia atípica.
O Ministério da saúde, desde 2015, aconselha o autoexame de mama. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
Tabagismo é fator de risco para o desenvolvimento de CA de mama. VERDADEIRO OU FALSO?
FALSO
Cite 4 tipos histológicos de CA de mama e ao menos uma particularidade de cada.
- Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
- Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico
- CA inflamatório: localmente avançado
- Paget: desordem eczematoide do mamilo e aréola
Quais são os fatores mais comumente pesquisados pela imuno-histoquímica?
- Receptor hormonal
- Superexpressão de HER
- Ki-67
Quais são as condições necessárias para realização de cirurgia conservadora para tratamento de CA de mama?quais as contraindicações?
- Condições necessárias: tumor < 3,5cm; relação tumor/mama < 20%; possibilidade de RT.
- CI: Doença multicêntrica, sem RT, gestação (relativo).
Qual a complicação mais comum do esvaziamento axilar radical?
Lesão do nervo torácico longo com consequente “escápula alada”.
Qual as indicações de quimioterapia adjuvante no tratamento de CA de mama? (cite 3)
TU > 1 cm
Linfonodo positivo (a partir de N1)
Metástase (M1)
TODOS os pacientes submetidos a cirurgia conservadora para retirada de CA de mama devem ser submetidos a radioterapia adjuvante. VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO.
Quais opções de hormonioterapia temos para CA de mama? Quais são os candidatos?
- Receptor de estrogênio +: Tamoxifeno*, inibidor da aromatase (usar durante 5 anos)
- Superexpressão HER2: Trastuzumab
*antagonista na mama, AGONISTA no endométrio.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de ovário? (citar 9)
- História familiar (3x)
- Idade (> 60 anos)
- Mutação BRCA
- Dieta rica em gordura
- menacme longo
- nuliparidade
- Indutor de ovulação
- Obesidade
- Tabagismo
- Síndrome de Lynch II
Cite três fatores de proteção para o desenvolvimento de CA de ovário:
Amamentação
Uso de anovulatório
Laqueadura
Como é feito o diagnóstico de Ca de ovário?
Sólido USG doppler (IR < 0,4) Septada (septos espessos) Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho > 8cm Antes / após menacme
Qual o principal marcador de CA de ovário e qual seu uso?
CA 125: bom para seguimento pós tratamento
Cite 3 formas de tumores benignos não neoplásicos de ovário:
Cisto funcional (folicular / lúteo) Endometrioma Abscesso
Cite 4 formas de tumores benignos neoplásicos de ovário:
Teratoma benigno
Cistadenoma
Struma Ovarii
Fibroma
Caracterize Síndrome de Meigs:
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural (hidrotorax)
Em caso de neoplasia benigna de ovário qual conduta?
Cirurgia conservadora (ooforoplastia)
Cite 5 formas de tumor maligno de ovário e ao menos uma particularidade de cada uma.
EPITELIAL:
- Adenocarcinoma seroso: mais comum
- Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma
GERMINATIVO:
- Disgerminoma: CA germinativo mais comum (+ cça)
- Teratoma imaturo: puberdade precoce
CORDÃO SEXUAL
- Androblastoma: produtor de androgênio (virilização)
Cite 3 características do tumor de Krukenberg:
- Tumor metastático para ovário (30-40%)
- Células em anel de Sinete
- Tumor primário mais frequentemente encontrado no estômago
Resuma, em etapas, o tratamento cirúrgico do CA de ovário.
Laparotomia= Diagnóstico / estadiamento / tratamento:
Lavado + biópsia peritoneal + histerectomia total + anexectomia BILATERAL + omentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos.
Qual a indicação de quimioterapia adjuvante no tratamento do CA de ovário?
Estádio a partir de 1C (capsula rota ou citologia +) ou tumor indiferenciado G3.
Quando podemos avaliar a possibilidade de salpingo-ooforectomia unilateral no tratamento de CA de ovário?
Paciente em idade fértil, desejo reprodutivo
Tumor bem diferenciado (G1) e unilateral (1A)
Complete: Estadio (CA de ovário)
IA:
IB:
IC:
IA: apenas um ovário
IB: bilateral
IC: capsula rota ou citologia +
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de colo uterino? (citar 3)
HPV
Tabagismo
Imunossupressão
Quais são os sorotipos oncogênicos e responsáveis pelo condiloma acuminado (HPV)?
- Oncogênico: 16 e 18 (16 possui ação mais intensa)
- Condiloma acuminado: 6, 11
Quais são os sorotipos cobertos pelas vacinas para HPV:
- Bivalente
- Quadrivalente
- Nonovalente
- Bivalente: 16, 18
- Quadrivalente 6, 11, 16, 18
- Nonovalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
Como diferenciar clinicamente um eczema areolar de doença de Paget?
- Eczema Areolar: geralmente BILATERAL, pruriginoso, não destrói a papila, melhora com corticoide
- Paget: descamação UNILATERAL, não pruriginoso, destrói papila, não melhora com corticoide.
Como é feito o rastreio do câncer e colo? existe alguma exceção?
Colpocitologia:
- dos 25-64 anos (SOMENTE após sexarca)
- feito de forma anual (após 2 normais consecutivos, realizar coleta trienal)
HIV: coleta semestral, após 2 normais, anual (se CD4 < 200, manter coleta semetral)
Quais são as possíveis interpretações da colpocitologia e qual conduta?
*LIE-BG (LSIL): < 25 anos: repetir em 3 anos
≥ 25 anos: repetir em 6 meses
*ASC-US: < 25 anos: repetir em 3 anos
25-29 anos: repetir em 12 meses
> 29 anos: repetir em 6 meses
ASC-H: Colposcopia
AGC (AGUS): Colposcopia (incluir avaliação de canal)
LIE-AG (HSIL): Colposcopia
AOI (origem indefinida): Colposcopia
HIV+ (qualquer alteração): Colposcopia
*2x alterado: colposcopia
Cite dois testes utilizados na colposcopia que auxiliam no exame e guiam a biópsia. Quais suas interpretações?
- Ácido acético: áreas de alta atividade proteica ficam acetobrancas
- Teste de Schiller: áreas com pouco glicogênio ficam iodo negativas (Schiller +).
Cite uma contraindicação relativa para a realização de biópsia da colposcopia. Quando devemos ignora-la?
Gestantes. A biópsia deve ser realizada se houver suspeita de invasão.
Qual o sinal mais característico de invasão na colposcopia?
Vasos atípicos
A colposcopia é considerada satisfatória SOMENTE se houver visualização da JEC. VERDADEIRO OU FALSO
VERDADEIRO
Qual a conduta caso a biópsia de colo evidencie lesão intraepitelial?
NIC I: se mantiver ou progredir em 2 anos, tratamento destrutivo (crioterapia, cauterização)
NIC ≥ II: EZT* ou CONE
*CI: suspeita de invasão, não visualização do limite da lesão ou JEC.
Qual tipo histológico mais comum de CA de colo?
Epidermoide (escamoso)
Como é feito o estadiamento do CA de colo?
0 = Carcinoma in situ I = Restrito ao colo I A1 = < 3mm I A2 = ≥ 3 - < 5mm I B1 = ≥ 5mm - < 2cm I B2 = ≥ 2 - < 4cm I B3 = ≥ 4cm
II A = Invasão da parte superior da vagina
II A1 = < 4cm
II A2 = ≥ 4cm
II B = Invasão de paramétrio
III A = Invasão do 1/3 inferior da vagina
III B = Invasão da parede pélvica (hidronefrose)
III C1 = Acometimento de linfonodo pélvico
III C2 = Acometimento de linfonodo para-aórtico
IV A = Acometimento de Bexiga ou Reto
IV B = Metástase a distância
De acordo com o estadiamento, como é feito o tratamento do CA de colo?
0 = Cone
I A1 = Histerectomia total tipo 1 (preferível)
Cone (desejo de gesta)
I A2 = Histerectomia total tipo 2
I B1 = Wertheim-Meigs
I B2 = Wertheim-Meigs
I B3 = Wertheim-Meigs / QT
II A1 = Wertheim-Meigs / QT
≥ II A2 = QT / RT
Descreva a técnica de Wertheim-Meigs
HT + retirada de paramétrios e uterossacros + retirada de terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
NÃO REALIZAR ANEXECTOMIA!
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CA de vulva? (citar 3)
HPV
Tabagismo
Linfogranuloma venéreo
Qual a queixa mais frequente no CA de vulva?
Prurido (presente em 70%)
Quais são os exames que auxiliam no diagnóstico de CA de vulva?
Teste de Collins e biópsia
Qual o tipo histológico mais comum de CA de vulva?
Carcinoma epidermoide (escamoso)
Qual a principal via de disseminação do CA de vulva?
Linfática
Qual o local mais comum de acometimento do CA de vulva
Grandes lábios
Qual a regra prática no tratamento de CA de vulva?
Lesão > 2cm = vulvectomia
Quais são os valores de referência para espessura endometrial na menopausa?
< 4mm sem terapia hormonal
< 8mm com terapia hormonal
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de endométrio? (citar 7)
- Obesidade
- Idade ( >60 anos)
- Nuliparidade
- Raça branca
- Anovulação crônica
- Menacme prolongada
- DM
- Hiperplasia de endométrio
Qual o PRINCIPAL fator de risco para o desenvolvimento de CA de endométrio? Por que?
Obesidade, devido à conversão periférica da androstenediona, produzida em suprarrenais e ovários, em estrona.
Cite 3 fatores protetores para o CA de endométrio:
Tabagismo
Multiparidade
Uso de contraceptivos (que contenham PROGESTERONA)
Quais técnicas podem ser utilizados para diagnóstico de CA de endométrio? Qual a melhor?
Cureta de Novak
Curetagem fracionada
Histeroscopia COM BIÓPSIA (melhor exame devido a visualização direta)
Como é feito tratamento das hiperplasias endometriais?
- Benigna (sem atipia): progesterona / histerectomia se falha.
- NIE (atípica): histerectomia / progesterona se desejo de gesta.
Qual o tipo histológico mais comum de CA de endométrio
CA endometrioide
Qual o tratamento do CA de endométrio?
Laparotomia (estadiamento / tratamento)
Lavado + HT + anexectomia + linfadenectomia
- RT: se invasão > 50% miométrio (≥ IB)
- QT: se metastase.
Paciente e 23 anos de idade submeteu-se a laparotomia devido a tumor heterogêneo de ovário esquerdo, de 5cm de diâmetro. Realizou-se ooforoplastia e o tumor foi retirado integro. O ovário direito, as tubas e o útero se encontravam normais. Como não havia disponibilidade de congelação intraoperatória, o cirurgião optou por abrir e inspecionar a peça. Observou-se formação cística, de conteúdo denso com aspecto gorduroso, e alguns septos. Com esse achado a suspeita é de:
Cisto dermoide (teratoma maduro)
Entre os tipos histológicos de neoplasia endometrial, aqueles de pior prognóstico são:
Carcinoma seroso
Células claras
De acordo com as diretrizes do INCA, em relação à coleta da colpocitologia, qual paciente histerectomizada deverá continuar com as coletas de material?
Pacientes que realizaram histerectomia por lesão precursora do colo uterino.
Gestantes no segundo trimestre não devem realizar exame preventivo. VERDADEIRO OU FALSO
FALSO
Em relação aos cistos foliculares, quais são verdadeiras?
I- São benignos.
II- São os mais comuns cistos funcionais.
III- É mais comum em mulheres menopausadas.
IV- Na maioria das vezes necessitam de tratamento cirúrgico.
Apenas I e II.
Mulher de 72 anos, G4P4, sem comorbidades, refere apresentar pequeno sangramento pela vagina, há uma semana. Ao exame físico, vagina colo do útero e corpo uterino estão normais para a idade. O diagnóstico mais provável é de:
Atrofia endometrial.
O teratoma imaturo/maligno representa cerca de 1% de todos os teratomas. VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
Paciente de 50 anos de idade refere sangramento após relação sexual. No exame apresenta massa vegetante, friável e sangrante no colo uterino, com 5 cm, que atinge o fórnice vaginal direito. Há nodulação do paramétrio direito e hidronefrose moderada a direita. O estádio e tratamento mais adequado é:
Estádio IIIB
Radioterapia e Quimioterapia
Mulher, 35 anos, apresenta sinusorragia. Exame especular: lesão vegetante, friável, sangrante em colo de útero com 3,5 cm de diâmetro. Toque retal: paramétrios livres. Biópsia: carcinoma espinocelular de colo de útero G2. Qual estadiamento e tratamento?
IB2
Cirurgia de Werheim-Meigs
