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GINECOLOGIA > Oncologia (Gin 2) > Flashcards

Oncologia (Gin 2) Flashcards

1
Q

Cite três causas que devemos pesquisar de derrame papilar lácteo.

A

Gestação
Prolactinoma (hiperprolactinemia)
Medicamentos

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2
Q

Cite duas causas de derrame verde / amarelo / marrom.

A

Alteração funcional benigna da mama

Ectasia ductal

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3
Q

Qual a maio causa de derrame papilar sanguíneo / serossanguíneo?

A

Papiloma intraductal

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4
Q

Quais são os principais sinais de alerta encontrados em um derrame papilar? (citar 5)

A 
Espontâneo
Unilateral
Unipapilar
"Água de rocha"
Sanguinolento
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5
Q

Em caso de descarga papilar suspeito qual a conduta?

A

Ressecar ducto responsável por descarga.

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6
Q

Uma citologia de secreção sem alterações afasta hipótese de malignidade. VERDADEIRO OU FALSO

A

FALSO. A citologia pode ser solicitada, porém o resultado negativo possui pouco valor.

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7
Q

Cite três características de um nódulo de mama de aspecto suspeito (ao exame físico).

A

Aderido
Irregular
Pétreo

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8
Q

Cite as vantagens do uso da USG na avaliação da mama bem como as características de um nódulo benigno (cite 4).

A

USG: MMG inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante.

Anecoico
Homogêneo = BENIGNO
Bem delimitado
Reforço acústico posterior

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9
Q

Quais são as indicações e desvantagens da RNM na avaliação da mama?

A

Indicações: prótese, múltiplas cirurgias, bi-rads 0.

Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações.

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10
Q

Quais são as incidências de rotina da MMG e como o parênquima mamário pode ser dividido em cada?

A

Mediolateral (superior / inferior)

Creaniocaudal (externo / interno)

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11
Q

Descreva a classificação de bi-rads (significado e conduta).

A
  • BI-RADS 0 (INCONCLUSIVO): Solicitar nova incidência de mamografia ou outros exames de imagem (USG, RM)
  • BI-RADS 1 (SEM ACHADOS): manter seguimento de acordo com faixa etária e indicação da paciente.
  • BI-RADS 2 (ACHADOS BENIGNOS): Igual Bi-rads 1.
  • BI-RADS 3 (ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS): a frequência de CA é 0,5-1,7%. Seguimento semestral no primeiro ano e anual por dois/três anos (se confirmada estabilidade da lesão, considera-se carater benigno)
  • BI-RADS 4 (SUSPEITO DE MALIGNIDADE): 30% de chance de malignidade (dividido em 4a, 4b e 4c). Está indicada avaliação histopatológica da lesão.
  • BI-RADS 5 (ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDADE): 95-97% de chance de CA. Está indicada avaliação histopatológica da lesão.
  • BI-RADS 6 (ACHADO COM MALIGNIDADE CONFIRMADA): terapêutica específica.
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12
Q

Cite ao ao menos 5 alterações encontradas no Bi-rads 2.

A
  • Calcificações regulares
  • Calcificações cutâneas
  • Calcificações com centro lucente
  • Fibroadenoma calcificado
  • Cisto oleoso (esteatonecrose)
  • Calcificação de doença secretória (plasma cell mastitis)
  • Calcificações redondas (> 1mm)
  • Calcificação tipo milk of calcium
  • Sutura calcificada
  • Linfonodo Intramamário
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13
Q

Descreva uma mamografia característica Bi-rads 3.

A

Nódulo de densidade baixa, contorno regular, limite definido e dimensões não muito grandes, calcificações monomórficas (puntiformes) e isodensas sem configurar grupamento com característica de malignidade.

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14
Q

Quais aspectos de uma MMG sugerem malignidade?

A
  • Nódulo denso
  • Espiculado
  • Microcalcificação pleomórfica (incipiente = 4/ seguindo trajeto ductal = 5)
  • Tipo letra chinesa
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15
Q

Qual é o Padrão-ouro para análise histo-patológica a mama?

A

Biópsia cirúrgica

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16
Q

Qual é o método utilizado para realizar biópsia em lesões impalpáveis?

A

Estereotaxia.

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17
Q

Qual é o nódulo benigno mais comum e qual faixa etária se concentra?

A

Fibroadenoma

20-35 anos

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18
Q

Cite 4 causas de nódulo benigno de mama.

A

Fibroadenoma
Tumor Filoides
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama

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19
Q

Cite 7 fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mama.

A
  • Idade
  • História familiar
  • Mutações (BRCA)
  • Nuliparidade
  • Menacme prolongada (menarca precoce / menopausa tardia)
  • Dieta rica em gordura
  • CA in situ
  • Hiperplasia atípica
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20
Q

Como é feito o rastreamento de CA de mama pelo ministério da saúde e como o mesmo é preconizado pela FEBRASGO.

A

MS: exame BIENAL dos 50 aos 69 anos
FEBRASGO: baixo risco= ANUAL 40 - 69 anos
alto risco*= ANUAL a partir dos 40 anos

*BRCA 1/2 positivo, hiperplasia atípica.

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21
Q

O Ministério da saúde, desde 2015, aconselha o autoexame de mama. VERDADEIRO OU FALSO?

A

FALSO

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22
Q

Tabagismo é fator de risco para o desenvolvimento de CA de mama. VERDADEIRO OU FALSO?

A

FALSO

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23
Q

Cite 4 tipos histológicos de CA de mama e ao menos uma particularidade de cada.

A
  • Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum
  • Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico
  • CA inflamatório: localmente avançado
  • Paget: desordem eczematoide do mamilo e aréola
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24
Q

Quais são os fatores mais comumente pesquisados pela imuno-histoquímica?

A
  • Receptor hormonal
  • Superexpressão de HER
  • Ki-67
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25
Q

Quais são as condições necessárias para realização de cirurgia conservadora para tratamento de CA de mama?quais as contraindicações?

A
  • Condições necessárias: tumor < 3,5cm; relação tumor/mama < 20%; possibilidade de RT.
  • CI: Doença multicêntrica, sem RT, gestação (relativo).
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26
Q

Qual a complicação mais comum do esvaziamento axilar radical?

A

Lesão do nervo torácico longo com consequente “escápula alada”.

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27
Q

Qual as indicações de quimioterapia adjuvante no tratamento de CA de mama? (cite 3)

A

TU > 1 cm
Linfonodo positivo (a partir de N1)
Metástase (M1)

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28
Q

TODOS os pacientes submetidos a cirurgia conservadora para retirada de CA de mama devem ser submetidos a radioterapia adjuvante. VERDADEIRO OU FALSO?

A

VERDADEIRO.

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29
Q

Quais opções de hormonioterapia temos para CA de mama? Quais são os candidatos?

A
  • Receptor de estrogênio +: Tamoxifeno*, inibidor da aromatase (usar durante 5 anos)
  • Superexpressão HER2: Trastuzumab

*antagonista na mama, AGONISTA no endométrio.

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30
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de ovário? (citar 9)

A
  • História familiar (3x)
  • Idade (> 60 anos)
  • Mutação BRCA
  • Dieta rica em gordura
  • menacme longo
  • nuliparidade
  • Indutor de ovulação
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Síndrome de Lynch II
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31
Q

Cite três fatores de proteção para o desenvolvimento de CA de ovário:

A

Amamentação
Uso de anovulatório
Laqueadura

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32
Q

Como é feito o diagnóstico de Ca de ovário?

A 
Sólido
USG doppler (IR < 0,4)
Septada (septos espessos)
Papilas
Espessamento de parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes / após menacme
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33
Q

Qual o principal marcador de CA de ovário e qual seu uso?

A

CA 125: bom para seguimento pós tratamento

34
Q

Cite 3 formas de tumores benignos não neoplásicos de ovário:

A 
Cisto funcional (folicular / lúteo)
Endometrioma
Abscesso
35
Q

Cite 4 formas de tumores benignos neoplásicos de ovário:

A

Teratoma benigno
Cistadenoma
Struma Ovarii
Fibroma

36
Q

Caracterize Síndrome de Meigs:

A

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural (hidrotorax)

37
Q

Em caso de neoplasia benigna de ovário qual conduta?

A

Cirurgia conservadora (ooforoplastia)

38
Q

Cite 5 formas de tumor maligno de ovário e ao menos uma particularidade de cada uma.

A

EPITELIAL:

  • Adenocarcinoma seroso: mais comum
  • Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma

GERMINATIVO:

  • Disgerminoma: CA germinativo mais comum (+ cça)
  • Teratoma imaturo: puberdade precoce

CORDÃO SEXUAL
- Androblastoma: produtor de androgênio (virilização)

39
Q

Cite 3 características do tumor de Krukenberg:

A
  • Tumor metastático para ovário (30-40%)
  • Células em anel de Sinete
  • Tumor primário mais frequentemente encontrado no estômago
40
Q

Resuma, em etapas, o tratamento cirúrgico do CA de ovário.

A

Laparotomia= Diagnóstico / estadiamento / tratamento:

Lavado + biópsia peritoneal + histerectomia total + anexectomia BILATERAL + omentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos.

41
Q

Qual a indicação de quimioterapia adjuvante no tratamento do CA de ovário?

A

Estádio a partir de 1C (capsula rota ou citologia +) ou tumor indiferenciado G3.

42
Q

Quando podemos avaliar a possibilidade de salpingo-ooforectomia unilateral no tratamento de CA de ovário?

A

Paciente em idade fértil, desejo reprodutivo

Tumor bem diferenciado (G1) e unilateral (1A)

43
Q

Complete: Estadio (CA de ovário)
IA:
IB:
IC:

A

IA: apenas um ovário
IB: bilateral
IC: capsula rota ou citologia +

44
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de colo uterino? (citar 3)

A

HPV
Tabagismo
Imunossupressão

45
Q

Quais são os sorotipos oncogênicos e responsáveis pelo condiloma acuminado (HPV)?

A
  • Oncogênico: 16 e 18 (16 possui ação mais intensa)

- Condiloma acuminado: 6, 11

46
Q

Quais são os sorotipos cobertos pelas vacinas para HPV:

  • Bivalente
  • Quadrivalente
  • Nonovalente
A
  • Bivalente: 16, 18
  • Quadrivalente 6, 11, 16, 18
  • Nonovalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
47
Q

Como diferenciar clinicamente um eczema areolar de doença de Paget?

A
  • Eczema Areolar: geralmente BILATERAL, pruriginoso, não destrói a papila, melhora com corticoide
  • Paget: descamação UNILATERAL, não pruriginoso, destrói papila, não melhora com corticoide.
48
Q

Como é feito o rastreio do câncer e colo? existe alguma exceção?

A

Colpocitologia:

  • dos 25-64 anos (SOMENTE após sexarca)
  • feito de forma anual (após 2 normais consecutivos, realizar coleta trienal)

HIV: coleta semestral, após 2 normais, anual (se CD4 < 200, manter coleta semetral)

49
Q

Quais são as possíveis interpretações da colpocitologia e qual conduta?

A

*LIE-BG (LSIL): < 25 anos: repetir em 3 anos
≥ 25 anos: repetir em 6 meses

*ASC-US: < 25 anos: repetir em 3 anos
25-29 anos: repetir em 12 meses
> 29 anos: repetir em 6 meses

ASC-H: Colposcopia

AGC (AGUS): Colposcopia (incluir avaliação de canal)

LIE-AG (HSIL): Colposcopia

AOI (origem indefinida): Colposcopia

HIV+ (qualquer alteração): Colposcopia

*2x alterado: colposcopia

50
Q

Cite dois testes utilizados na colposcopia que auxiliam no exame e guiam a biópsia. Quais suas interpretações?

A
  • Ácido acético: áreas de alta atividade proteica ficam acetobrancas
  • Teste de Schiller: áreas com pouco glicogênio ficam iodo negativas (Schiller +).
51
Q

Cite uma contraindicação relativa para a realização de biópsia da colposcopia. Quando devemos ignora-la?

A

Gestantes. A biópsia deve ser realizada se houver suspeita de invasão.

52
Q

Qual o sinal mais característico de invasão na colposcopia?

A

Vasos atípicos

53
Q

A colposcopia é considerada satisfatória SOMENTE se houver visualização da JEC. VERDADEIRO OU FALSO

A

VERDADEIRO

54
Q

Qual a conduta caso a biópsia de colo evidencie lesão intraepitelial?

A

NIC I: se mantiver ou progredir em 2 anos, tratamento destrutivo (crioterapia, cauterização)

NIC ≥ II: EZT* ou CONE
*CI: suspeita de invasão, não visualização do limite da lesão ou JEC.

55
Q

Qual tipo histológico mais comum de CA de colo?

A

Epidermoide (escamoso)

56
Q

Como é feito o estadiamento do CA de colo?

A 
0 = Carcinoma in situ
I = Restrito ao colo
I A1 = < 3mm
I A2 = ≥ 3 -  < 5mm
I B1 = ≥ 5mm - < 2cm
I B2 = ≥ 2 - < 4cm
I B3 = ≥ 4cm

II A = Invasão da parte superior da vagina
II A1 = < 4cm
II A2 = ≥ 4cm
II B = Invasão de paramétrio

III A = Invasão do 1/3 inferior da vagina
III B = Invasão da parede pélvica (hidronefrose)
III C1 = Acometimento de linfonodo pélvico
III C2 = Acometimento de linfonodo para-aórtico

IV A = Acometimento de Bexiga ou Reto
IV B = Metástase a distância

57
Q

De acordo com o estadiamento, como é feito o tratamento do CA de colo?

A

0 = Cone
I A1 = Histerectomia total tipo 1 (preferível)
Cone (desejo de gesta)
I A2 = Histerectomia total tipo 2

I B1 = Wertheim-Meigs
I B2 = Wertheim-Meigs

I B3 = Wertheim-Meigs / QT
II A1 = Wertheim-Meigs / QT

≥ II A2 = QT / RT

58
Q

Descreva a técnica de Wertheim-Meigs

A

HT + retirada de paramétrios e uterossacros + retirada de terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica

NÃO REALIZAR ANEXECTOMIA!

59
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CA de vulva? (citar 3)

A

HPV
Tabagismo
Linfogranuloma venéreo

60
Q

Qual a queixa mais frequente no CA de vulva?

A

Prurido (presente em 70%)

61
Q

Quais são os exames que auxiliam no diagnóstico de CA de vulva?

A

Teste de Collins e biópsia

62
Q

Qual o tipo histológico mais comum de CA de vulva?

A

Carcinoma epidermoide (escamoso)

63
Q

Qual a principal via de disseminação do CA de vulva?

A

Linfática

64
Q

Qual o local mais comum de acometimento do CA de vulva

A

Grandes lábios

65
Q

Qual a regra prática no tratamento de CA de vulva?

A

Lesão > 2cm = vulvectomia

66
Q

Quais são os valores de referência para espessura endometrial na menopausa?

A

< 4mm sem terapia hormonal

< 8mm com terapia hormonal

67
Q

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de endométrio? (citar 7)

A
  • Obesidade
  • Idade ( >60 anos)
  • Nuliparidade
  • Raça branca
  • Anovulação crônica
  • Menacme prolongada
  • DM
  • Hiperplasia de endométrio
68
Q

Qual o PRINCIPAL fator de risco para o desenvolvimento de CA de endométrio? Por que?

A

Obesidade, devido à conversão periférica da androstenediona, produzida em suprarrenais e ovários, em estrona.

69
Q

Cite 3 fatores protetores para o CA de endométrio:

A

Tabagismo
Multiparidade
Uso de contraceptivos (que contenham PROGESTERONA)

70
Q

Quais técnicas podem ser utilizados para diagnóstico de CA de endométrio? Qual a melhor?

A

Cureta de Novak
Curetagem fracionada
Histeroscopia COM BIÓPSIA (melhor exame devido a visualização direta)

71
Q

Como é feito tratamento das hiperplasias endometriais?

A
  • Benigna (sem atipia): progesterona / histerectomia se falha.
  • NIE (atípica): histerectomia / progesterona se desejo de gesta.
72
Q

Qual o tipo histológico mais comum de CA de endométrio

A

CA endometrioide

73
Q

Qual o tratamento do CA de endométrio?

A

Laparotomia (estadiamento / tratamento)

Lavado + HT + anexectomia + linfadenectomia

  • RT: se invasão > 50% miométrio (≥ IB)
  • QT: se metastase.
74
Q

Paciente e 23 anos de idade submeteu-se a laparotomia devido a tumor heterogêneo de ovário esquerdo, de 5cm de diâmetro. Realizou-se ooforoplastia e o tumor foi retirado integro. O ovário direito, as tubas e o útero se encontravam normais. Como não havia disponibilidade de congelação intraoperatória, o cirurgião optou por abrir e inspecionar a peça. Observou-se formação cística, de conteúdo denso com aspecto gorduroso, e alguns septos. Com esse achado a suspeita é de:

A

Cisto dermoide (teratoma maduro)

75
Q

Entre os tipos histológicos de neoplasia endometrial, aqueles de pior prognóstico são:

A

Carcinoma seroso

Células claras

76
Q

De acordo com as diretrizes do INCA, em relação à coleta da colpocitologia, qual paciente histerectomizada deverá continuar com as coletas de material?

A

Pacientes que realizaram histerectomia por lesão precursora do colo uterino.

77
Q

Gestantes no segundo trimestre não devem realizar exame preventivo. VERDADEIRO OU FALSO

A

FALSO

78
Q

Em relação aos cistos foliculares, quais são verdadeiras?
I- São benignos.
II- São os mais comuns cistos funcionais.
III- É mais comum em mulheres menopausadas.
IV- Na maioria das vezes necessitam de tratamento cirúrgico.

A

Apenas I e II.

79
Q

Mulher de 72 anos, G4P4, sem comorbidades, refere apresentar pequeno sangramento pela vagina, há uma semana. Ao exame físico, vagina colo do útero e corpo uterino estão normais para a idade. O diagnóstico mais provável é de:

A

Atrofia endometrial.

80
Q

O teratoma imaturo/maligno representa cerca de 1% de todos os teratomas. VERDADEIRO OU FALSO?

A

VERDADEIRO

81
Q

Paciente de 50 anos de idade refere sangramento após relação sexual. No exame apresenta massa vegetante, friável e sangrante no colo uterino, com 5 cm, que atinge o fórnice vaginal direito. Há nodulação do paramétrio direito e hidronefrose moderada a direita. O estádio e tratamento mais adequado é:

A

Estádio IIIB

Radioterapia e Quimioterapia

82
Q

Mulher, 35 anos, apresenta sinusorragia. Exame especular: lesão vegetante, friável, sangrante em colo de útero com 3,5 cm de diâmetro. Toque retal: paramétrios livres. Biópsia: carcinoma espinocelular de colo de útero G2. Qual estadiamento e tratamento?

A

IB2

Cirurgia de Werheim-Meigs

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