Ciclo Menstrual, Distopias, Incontinência Urinária (Gin 3) Flashcards
Como diferenciar as incontinências por esforço da bexiga hiperativa de acordo com a clínica?
Pacientes com bexiga hiperativa geralmente se queixam de urgência, polaciúria, nictúria.
Por outro lado, pacientes com IU de esforço se queixar de perda devido a esforço físico, tosse, espirro, gargalhada.
Diante a queixa de Incontinência urinária, para investigação do caso, qual exame complementar é imprescindível?
EAS + urocultura
Cite dois testes que podem ser utilizados para avaliar mobilidade vesical:
Teste do cotonete
USG
Quais são as indicações para realização de urodinâmica?
Suspeita de IU de esforço sem perda no exame físico
IU mista
Falha no TTO clínico
Antes de cirurgia
Quais dados podemos extrair do estudo urodinâmico?
FLUXOMETRIA: fluxo máximo e volume
CISTOMETRIA: possíveis alterações (fase de enchimento)
- Atividade detrusora*
- Perda de urina**
- Dor
ESTUDO MICCIONAL: avalia obstrução de fluxo
*Indica hiperatividade detrusora (urge-incontinência ou bexiga hiperativa)
**Se perda por contração abdominal, indicativo de incontinência de esforço
Quais são os tipos de IU de esforço e como diferencia-los?
IUE por Hipermobilidade Vesical: pressão de perda aos esforços > 90 cmH2O
IUE por Defeito Esfincteriano: pressão de perda aos esforços < 60 cmH2O
Como é feito o manejo das pacientes portadoras de IUE?
TTO CLÍNICO:
- Perda de peso
- Fisioterapia (Kegel, Feedback)
- Duloxetina, agonista alfa-adrenérgico (AVE, suicídio)
TTO CIRÚRGICO: - Hipermobilidade vesical: .Burch (já foi p. ouro) .SLING (P. OURO)- TVT* / TOT - Defeito esfincteriano: .SLING- TVT* / TOT
*maior risco de cistocele
O diagnostico de hiperatividade detrusora pode ser clínico?
Não, apesar de poder diagnostica urge-incontinência clinicamente, a hiperatividade DETRUSORA é detectada apenas na urodinâmica.
Como é feito o manejo da paciente com bexiga hiperativa? Quais possíveis contraindicações ao tratamento?
GERAL: perda de peso, diminuir cafeina, evitar tabagismo
FISIOTERAPIA: cinesioterapia, eletroestimulação
MEDICAMENTO:
- Anticolinérgico*: oxibutinina, tolterodina, darifenacina, soliferacina
- Imipramina (segunda linha)
- Agonista beta-adrenérgico (novidade): mirabegrona
*Contraindicações: Glaucoma de ângulo fechado, arritmia, gestação, lactação
Descreva a Síndrome da bexiga dolorosa:
- Queixa de urgência e polaciúria
- Dor a distensão vesical que alivia após micção
- Úlcera de Hunner
- Diagnóstico de exclusão
Como é feito o tratamento de pacientes com prolapso uterino?
SE SINTOMÁTICO:
- Histerectomia vaginal com reconstrução do assoalho pélvico
- Se desejo de gesta: Cirurgia de Manchester (usada para colo hipertrófico também)
- Se sintoma + risco cirúrgico elevado*: fisioterapia e pessários
*Colpocleise (?)
Cite uma complicação da histerectomia e como trata-la:
PROLAPSO DE CÚPULA
TTO:
- Fixação de cúpula no promontório (sacro)
- Colpocleise (Le Fort) - se vida sexual ativa NÃO!!!
O que geralmente está envolvido no prolapso vaginal anterior e qual o tratamento (envolve qual estrutura)?
Cistocele
TTO: colporrafia (colpoperinioplastia) anterior
- Correção da fáscia pubovesicuterino
O que geralmente está envolvido no prolapso vaginal posterior e qual o tratamento (envolve qual estrutura)?
Reteocele (ou enterocele)
TTO: colporrafia posterior
- Correção da fáscia retovaginal
Descreva, de maneira resumida, o significado do conteúdo da classificação de POP-Q:
Aa e Ba: Parede Anterior Ap e Bp: parede Posterior C: colo (cúpula se histerectomizada) D: fundo de saco de Douglas CVT: comprimento vaginal total
Valores negativos: antes da carúncula
Valores positivos: além da carúncula
0= nível da carúncula
Comprimento do colo: D-C
Como é feito o estadiamento de acordo com o POP-Q?
I: < -1
II: entre -1 e +1
III: ≥ + 2 (não total)
IV: total
Como é feita a classificação de rotura perineal?
1º grau: pele e mucosa
2º grau: músculo
3º grau: ânus
4º grau: reto
Qual a diferença na liberação de GnRH entre as fazes do ciclo menstrual?
1ª fase: alta frequência, baixa amplitude
2ª fase: baixa frequência, alta amplitude
Descreva, de maneira simplificada, a teoria das duas células:
LH estimula as células da teca, que convertem o colesterol em androgênios (androstenediona e testosterona).
Os androgênios sofrem aromatização na granulosa, se tornando estrona e estradiol (sob estímulo de FSH).
Descreva o ciclo menstrual ováriano:
FASE FOLICULAR:
- Elevação de FSH (recrutamento folicular)
- Elevação de estrogênio e inibina B (inibição FSH)
- Folículo dominante (+ receptor FSH)
FASE OVULATÓRIA:
- Pico ESTRADIOL —> pico LH
- Ovulação ocorre 32-36h após elevação LH (10-12h após pico máximo)
FASE LÚTEA:
- Elevação de progesterona e inibina A
- Duração relativamente FIXA (14d)
- Regressão do CL (queda de E, P e inibina A) levam ao aumento de FSH e recrutamento de novo folículo
Descreva parâmetros considerados normais em um ciclo menstrual:
21 35 dias de duração
Fluxo de 2 a 6 dias
Cerca de 20-60ml
Na ovulação, aproximadamente 24 e 12 horas antes da postura ovular, há pico de quais hormônios, respectivamente?
Estradiol e LH
Quais músculos compõem o músculo levantador do ânus?
Pubococcígeo
Puborretal
Iliococcígeo
Mulher, 39 anos, queixa de perda de urina aos grandes esforços, como tossir e espirrar. Nega urgência urinária ou noctúria. Ao exame físico: ausência de prolapso genital e teste de esforço negativo. Qual exame inicial deve ser solicitado?
EAS e urocultura
