Anticoncepção e Sangramentos Ginecológicos benignos (Gin 5) Flashcards
Descreva os mnemônicos que representam as causas mais comuns de sangramento uterino anormal:
ESTRUTURA: P: pólipos A: adenoma L: leiomioma M: malignidade
NÃO ESTRUTURAIS C: coagulopatia O: ovulatória E: endometriais I: iatrogenia N: não classificada
Quais são as principais causas de sangramento ginecológico anormal de acordo com a faixa etária? Cite possíveis causas que devemos excluir.
NEONATAL
- Privação de estrogênio materno
INFÂNCIA
- Corpo estranho
- Infecção (vulvovaginites)
- Trauma ("queda a cavalheira")
Excluir abuso sexual e neoplasias (sarcoma botroide)
ADOLESCÊNCIA
- Anovulação
- Sangramento durante a gestação
Excluir ISTs, SOP, Coagulopatia
ADULTA
- Anovulação
- Sangramento durante a gestação
Excluir neoplasias, ISTs
PÓS-MENOPAUSA
- Atrofia
- Terapia hormonal
Excluir CA de endométrio
Qual o primeiro exame a ser solicitado no caso de sangramento ginecológico anormal?
EXAME ESPECULAR
Caso a origem do sangramento ginecológico seja intrauterina, qual exame deve ser solicitado?
USG-TV
Qual espessura de endométrio é considerada suspeita após a menopausa?
> 4/5 mm sem TH
> 8 mm com TH
No caso de paciente pós-menopausa apresentando sangramento e endométrio espessado, qual é a conduta recomendada?
Realização de Histeroscopia (P. OURO)
Como deve ser o manejo do SUA agudo?
EXCLUIR GRAVIDEZ E VERIFICAR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
MEDICAMENTOS
- Estrogênios Equinos conjugados (EEC): 1,25mg VO 6/6h por 3 semanas + medroxiprogesterona 10mg por 10 dias.
OU
- ACO (30-35mcg de EE): 1cp 3x/ dia por 48h ou até sessar sangramento + 1cp/ dia por 3-6 semanas.
+
- Ácido Tranexâmico: 2 a 3g/dia VO (casos graves pode fazer EV)
Qual a sintomatologia e como é feito o diagnóstico de pólipos? Qual tratamento?
CERVICAL
- Sinusorragia
- Exame especular
ENDOMETRIAL
- Maior parte assintomático
- USG
- Histeroscopia
TRATAMENTO: polipectomia histeroscópica
Como é feita a classificação dos leiomiomas? Quais são capazes de causar sangramento?
Subseroso
Intramural*
Submucoso*
*sangramento
Descreva a classificação da FIGO para leiomiomas
SUBMUCOSO
0- intracavitário pediculado
1- < 50% intramural
2- ≥ 50% intramural
INTRAMURAL
3- 100% intramural / contato com endométrio
4- intramural
SUBSEROSO
5- subseroso / ≥ 50% intramural
6- subseroso / < 50% intramural
7- subseroso pediculado
8- outros (cervical, parasita)
Como é feito o diagnóstico de leiomioma?
Nódulo hipoecoico na USG
Como é feito o tratamento do leiomioma?
ASSINTOMÁTICO: Não tratar
SINTOMÁTICO:
- Leve/moderado, pequeno: Clínico
- Intenso (nulípara): miomectomia
- Intenso (multípara): Histerectomia
.Se submucoso: miomectomia
Descreva a ação e qual a utilidade do análogo de GnRH no manejo da paciente portadora de leiomioma:
Gera um profundo estado de hipoestrogenismo na paciente, causando redução do mioma e consequente melhora dos parâmetros do hemograma.
Não é curativo, devendo ser utilizado apenas para pré-operatório (por até 6 meses)
Devido ao hipoestrogenismo, pode haver fogachos, ressecamento vaginal, perda de massa óssea.
Qual a indicação de embolização de leiomioma e quando está contra-indicado?
Caso haja múltiplos miomas
CI: mioma pediculado
Quais são os principais tipos de degeneração observados em um leiomioma?
HIALINA: + comum
NECROSE ASSÉPTICA (rubra / vermelha): Gera dor na gestação
SARCOMATOSA: suspeitar caso haja crescimento do mioma após a menopausa
Qual a clínica clássica da adenomiose?
SUA
DISMENORREIA SECUNDÁRIA
CRESCIMENTO UTERINO
Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de adenomiose? O que deve ser observado
USG (baixa sensibilidade): mioma heterogêneo, presença de cistos
RM: espessura da zona juncional > 12mm
Qual o exame padrão outro para diagnóstico de adenomiose?
HISTOPATOLÓGICO
Qual a clínica característica da endometriose?
DISMENORREIA SECUNDÁRIA
DISPAREUNIA
INFERTILIDADE
Quais dados do exame físico indicam diagnóstico de endometriose?
Nódulo ao toque vaginal / retal
Útero fixo
Doloroso
Massa anexial
Qual local mais comum de acometimento pela endometriose?
Ovários
Quais exames de imagem podem ser usados para diagnóstico de endometriose?
USG: Mais sensível no caso de endometrioma (aumento de sensibilidade para outras endometrioses caso haja preparo intestinal)
RM: exame não invasivo de maior sensibilidade porém apresenta algumas limitações como detecção de pequenos implantes peritoneais
Qual exame padrão ouro no diagnóstico de endometriose?
Laparoscopia
Como podemos identificar a atividade da endometriose na laparoscopia?
Atividade: vermelha > preta > branca
Na endometriose, lesões maiores geram sintomas mais exuberantes. Verdadeiro ou falso?
FALSO. Não há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade dos sintomas.
Como é feito o manejo da endometriose, endometrioma e da possível infertilidade consequente?
INICIALMENTE CLÍNICO:
- ACO
- Progesterona
- Análogo do GnRH
- Inibidor da aromatase
ENDOMETRIOMA: cistectomia
INFERTILIDADE:
- Inicialmente laparoscopia
- Se severa: FIV
Cite 7 fatores de risco para o desenvolvimento de endometriose:
- Menacme longo
- Primiparidade tardia
- Nuliparidade
- História familiar
- Branca
- Malformação uterina
- Excesso de café e álcool (?)
Descreva as categorias de indicação para uso de método contraceptivo de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS:
- Categoria 1: método pode ser usado sem restrições
- Categoria 2: o método pode ser usado com restrições.
- Categoria 3: contraindicação relativa
- Categoria 4: contraindicação absoluta
Quais são os dois tipos principais de DIU? Especifique tempo para troca e método de atuação:
COBRE
- 10 anos
- Ação irritativa, inflamatória e espermicida (pode causar ou agravar dismenorreia secundária)
PROGESTERONA
- 5 anos
- Atrofia endometrial e torna muco hostil
Quais são as contraindicações ao uso de DIU?
ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS
- Suspeita de gravidez
- Distorção da cavidade
- SUA inexplicada
- Ca de colo
- CA de endométrio
- Infecção uterina
ENTRE 48H e 4 SEMANAS PÓS-PARTO
PROGESTERONA: CA de mama
Cite e descreva os 3 tipos principais de métodos contraceptivos “hormonais sistêmicos”
MINIPÍLULA
- Altera muco cervical e causa atrofia endometrial
- Ideal durante amamentação ou peri-menopausa
- Não causa anovulação
INJETÁVEL TRIMESTRAL
IMPLANTE SUBDÉRMICO
- Alteram muco e causam atrofia endometrial
- Causam anovulação
Cite contraindicações aos contraceptivos hormonais sistêmicos (Cat 3 e 4):
CATEGORIA 3
- Gravidez
- TU hepático
- HAS grave
- AVE
- TVP
- TEP agudo
CATEGORIA 4
- CA de mama atual
Como é a indicação dos métodos hormonais sistêmicos durante o pós-parto?
< 6 SEMANAS ÁPOS PARTO E ALEITAMENTO:
- Minipílula / implante: CAT 2
- Injetável trimestral: CAT 3
Como é a atuação dos contraceptivos combinados? Qual o efeito principal? Como ocorre?
ANOVULAÇÃO (principal)
ALTERAÇÃO DO MUCO CERVICAL
ALTERAÇÃO ENDOMETRIAL
ALTERAÇÃO DA MOTILIDADE TUBÁRIA
Estrogênio: inibe FSH
Progesterona: inibe LH
Quais são as contraindicações ao uso de contraceptivos combinados?
CATEGORIA 4
- Amamentação, < 6 semanas pós-parto
- CA de mama atual
- Fumo (≥ 15/dia) após 35 anos (< 15/dia= CAT 3)
- IAM
- TVP
- TEP e AVE atual ou prévio
- LES com SAF +
- Doença hepática grave
- Enxaqueca com aura
Descreva como é o método contraceptivo de emergência e como é sua atuação.
Levonogestrel 1,5mg dose única
- Altera ovulação e causa atrofia endometrial
Cite 3 exemplos de medicações que podem resultar em redução da eficácia do ACO:
Rifampicina
Anticonvulsivante
Antirretroviral
Cite quais são os principais exemplos e contraceptivos combinados
- ACO
- Anel vaginal
- Adesivo
- Injetável mensal
Como é feito o calculo do período fértil da paciente?
INTERVALO fértil = ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11
Qual a exigência necessária para realização de laqueadura (ou vasectomia)? Descreva o protocolo.
PACIENTE DEVE TER > 25 ANOS ou ≥ 2 FILHOS:
- Deve ser fora do parto, aborto ou até o 42º dia
- Deve haver consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
- > 60 dias entre vontade e cirurgia
Existem indicações de laqueadura durante a cesária? Se sim, quais?
- Alto risco se novas gestações
- Cesarianas de repetição
