Anticoncepção e Sangramentos Ginecológicos benignos (Gin 5) Flashcards by Pedro Netto

Descreva os mnemônicos que representam as causas mais comuns de sangramento uterino anormal:

ESTRUTURA:
P: pólipos
A: adenoma
L: leiomioma
M: malignidade

NÃO ESTRUTURAIS
C: coagulopatia
O: ovulatória
E: endometriais
I: iatrogenia
N: não classificada

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Quais são as principais causas de sangramento ginecológico anormal de acordo com a faixa etária? Cite possíveis causas que devemos excluir.

NEONATAL
- Privação de estrogênio materno

INFÂNCIA
- Corpo estranho
- Infecção (vulvovaginites)
- Trauma ("queda a cavalheira")
Excluir abuso sexual e neoplasias (sarcoma botroide)

ADOLESCÊNCIA
- Anovulação
- Sangramento durante a gestação
Excluir ISTs, SOP, Coagulopatia

ADULTA
- Anovulação
- Sangramento durante a gestação
Excluir neoplasias, ISTs

PÓS-MENOPAUSA
- Atrofia
- Terapia hormonal
Excluir CA de endométrio

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Qual o primeiro exame a ser solicitado no caso de sangramento ginecológico anormal?

EXAME ESPECULAR

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Caso a origem do sangramento ginecológico seja intrauterina, qual exame deve ser solicitado?

USG-TV

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Qual espessura de endométrio é considerada suspeita após a menopausa?

> 4/5 mm sem TH

> 8 mm com TH

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No caso de paciente pós-menopausa apresentando sangramento e endométrio espessado, qual é a conduta recomendada?

Realização de Histeroscopia (P. OURO)

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Como deve ser o manejo do SUA agudo?

EXCLUIR GRAVIDEZ E VERIFICAR ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

MEDICAMENTOS
- Estrogênios Equinos conjugados (EEC): 1,25mg VO 6/6h por 3 semanas + medroxiprogesterona 10mg por 10 dias.
OU
- ACO (30-35mcg de EE): 1cp 3x/ dia por 48h ou até sessar sangramento + 1cp/ dia por 3-6 semanas.
+
- Ácido Tranexâmico: 2 a 3g/dia VO (casos graves pode fazer EV)

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Qual a sintomatologia e como é feito o diagnóstico de pólipos? Qual tratamento?

CERVICAL

Sinusorragia
Exame especular

ENDOMETRIAL

Maior parte assintomático
USG
Histeroscopia

TRATAMENTO: polipectomia histeroscópica

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Como é feita a classificação dos leiomiomas? Quais são capazes de causar sangramento?

Subseroso

Intramural*

Submucoso*

*sangramento

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Descreva a classificação da FIGO para leiomiomas

SUBMUCOSO
0- intracavitário pediculado
1- < 50% intramural
2- ≥ 50% intramural

INTRAMURAL
3- 100% intramural / contato com endométrio
4- intramural

SUBSEROSO
5- subseroso / ≥ 50% intramural
6- subseroso / < 50% intramural
7- subseroso pediculado

8- outros (cervical, parasita)

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Como é feito o diagnóstico de leiomioma?

Nódulo hipoecoico na USG

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Como é feito o tratamento do leiomioma?

ASSINTOMÁTICO: Não tratar

SINTOMÁTICO:
- Leve/moderado, pequeno: Clínico

Intenso (nulípara): miomectomia
Intenso (multípara): Histerectomia
.Se submucoso: miomectomia

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Descreva a ação e qual a utilidade do análogo de GnRH no manejo da paciente portadora de leiomioma:

Gera um profundo estado de hipoestrogenismo na paciente, causando redução do mioma e consequente melhora dos parâmetros do hemograma.
Não é curativo, devendo ser utilizado apenas para pré-operatório (por até 6 meses)
Devido ao hipoestrogenismo, pode haver fogachos, ressecamento vaginal, perda de massa óssea.

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Qual a indicação de embolização de leiomioma e quando está contra-indicado?

Caso haja múltiplos miomas

CI: mioma pediculado

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Quais são os principais tipos de degeneração observados em um leiomioma?

HIALINA: + comum

NECROSE ASSÉPTICA (rubra / vermelha): Gera dor na gestação

SARCOMATOSA: suspeitar caso haja crescimento do mioma após a menopausa

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Qual a clínica clássica da adenomiose?

SUA

DISMENORREIA SECUNDÁRIA

CRESCIMENTO UTERINO

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Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de adenomiose? O que deve ser observado

USG (baixa sensibilidade): mioma heterogêneo, presença de cistos

RM: espessura da zona juncional > 12mm

Qual o exame padrão outro para diagnóstico de adenomiose?

HISTOPATOLÓGICO

Qual a clínica característica da endometriose?

DISMENORREIA SECUNDÁRIA

DISPAREUNIA

INFERTILIDADE

Quais dados do exame físico indicam diagnóstico de endometriose?

Nódulo ao toque vaginal / retal

Útero fixo

Doloroso

Massa anexial

Qual local mais comum de acometimento pela endometriose?

Ovários

Quais exames de imagem podem ser usados para diagnóstico de endometriose?

USG: Mais sensível no caso de endometrioma (aumento de sensibilidade para outras endometrioses caso haja preparo intestinal)

RM: exame não invasivo de maior sensibilidade porém apresenta algumas limitações como detecção de pequenos implantes peritoneais

Qual exame padrão ouro no diagnóstico de endometriose?

Laparoscopia

Como podemos identificar a atividade da endometriose na laparoscopia?

Atividade: vermelha > preta > branca

Na endometriose, lesões maiores geram sintomas mais exuberantes. Verdadeiro ou falso?

FALSO. Não há correlação direta entre extensão das lesões e intensidade dos sintomas.

Como é feito o manejo da endometriose, endometrioma e da possível infertilidade consequente?

INICIALMENTE CLÍNICO: - ACO - Progesterona - Análogo do GnRH - Inibidor da aromatase ENDOMETRIOMA: cistectomia INFERTILIDADE: - Inicialmente laparoscopia - Se severa: FIV

Cite 7 fatores de risco para o desenvolvimento de endometriose:

- Menacme longo - Primiparidade tardia - Nuliparidade - História familiar - Branca - Malformação uterina - Excesso de café e álcool (?)

Descreva as categorias de indicação para uso de método contraceptivo de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS:

- Categoria 1: método pode ser usado sem restrições - Categoria 2: o método pode ser usado com restrições. - Categoria 3: contraindicação relativa - Categoria 4: contraindicação absoluta

Quais são os dois tipos principais de DIU? Especifique tempo para troca e método de atuação:

COBRE - 10 anos - Ação irritativa, inflamatória e espermicida (pode causar ou agravar dismenorreia secundária) PROGESTERONA - 5 anos - Atrofia endometrial e torna muco hostil

Quais são as contraindicações ao uso de DIU?

ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS - Suspeita de gravidez - Distorção da cavidade - SUA inexplicada - Ca de colo - CA de endométrio - Infecção uterina ENTRE 48H e 4 SEMANAS PÓS-PARTO PROGESTERONA: CA de mama

Cite e descreva os 3 tipos principais de métodos contraceptivos "hormonais sistêmicos"

MINIPÍLULA - Altera muco cervical e causa atrofia endometrial - Ideal durante amamentação ou peri-menopausa - Não causa anovulação INJETÁVEL TRIMESTRAL IMPLANTE SUBDÉRMICO - Alteram muco e causam atrofia endometrial - Causam anovulação

Cite contraindicações aos contraceptivos hormonais sistêmicos (Cat 3 e 4):

CATEGORIA 3 - Gravidez - TU hepático - HAS grave - AVE - TVP - TEP agudo CATEGORIA 4 - CA de mama atual

Como é a indicação dos métodos hormonais sistêmicos durante o pós-parto?

< 6 SEMANAS ÁPOS PARTO E ALEITAMENTO: - Minipílula / implante: CAT 2 - Injetável trimestral: CAT 3

Como é a atuação dos contraceptivos combinados? Qual o efeito principal? Como ocorre?

ANOVULAÇÃO (principal) ALTERAÇÃO DO MUCO CERVICAL ALTERAÇÃO ENDOMETRIAL ALTERAÇÃO DA MOTILIDADE TUBÁRIA Estrogênio: inibe FSH Progesterona: inibe LH

Quais são as contraindicações ao uso de contraceptivos combinados?

CATEGORIA 4 - Amamentação, < 6 semanas pós-parto - CA de mama atual - Fumo (≥ 15/dia) após 35 anos (< 15/dia= CAT 3) - IAM - TVP - TEP e AVE atual ou prévio - LES com SAF + - Doença hepática grave - Enxaqueca com aura

Descreva como é o método contraceptivo de emergência e como é sua atuação.

Levonogestrel 1,5mg dose única | - Altera ovulação e causa atrofia endometrial

Cite 3 exemplos de medicações que podem resultar em redução da eficácia do ACO:

Rifampicina Anticonvulsivante Antirretroviral

Cite quais são os principais exemplos e contraceptivos combinados

- ACO - Anel vaginal - Adesivo - Injetável mensal

Como é feito o calculo do período fértil da paciente?

INTERVALO fértil = ciclo mais curto - 18 / ciclo mais longo - 11

Qual a exigência necessária para realização de laqueadura (ou vasectomia)? Descreva o protocolo.

PACIENTE DEVE TER > 25 ANOS ou ≥ 2 FILHOS: - Deve ser fora do parto, aborto ou até o 42º dia - Deve haver consentimento do parceiro (se sociedade conjugal) - > 60 dias entre vontade e cirurgia

Existem indicações de laqueadura durante a cesária? Se sim, quais?

- Alto risco se novas gestações | - Cesarianas de repetição