Oncoginecologia Flashcards
Qual a maior causa do derrame papilar sanguineo?
papiloma intraductal - benigno
Quando é necessário ressecar o ducto e biopsiar na vigencia de derrame papilar ?
Derrame espontaneo, uniductal, unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento
Quais as principais causas de derrame papilar multicolor?
Alterações benignas da mama
Ectasia ductal
O que fazer diante de um nódulo palpável de conteudo amarelo-esverdeado ou lesão residual após PAAF?
USG/MMG
Se macrocisto sintomatico = PAAF terapeutica
O que fazer diante de um nódulo palpavel na mama > 2 recidivas, conteudo sanguinolento, massa residual ou sólido após PAAF?
BIOPSIA
USG/MMG
Quais indicações e achados sugestivos de malignidade na USG de mama?
INDICADO: MMG inconclusiva, diferenciar de cistico ou solido, avaliar nodulos em jovens ou gestantes
MALIGNIDADE: heterogêneo, conteúdo ecogênico misto (benigno só aneicoico), mal delimitado, sombra acústica (mancha preta)
A mamografia é o melhor rastreio de CA de mama em pacientes com prótese. Certo ou errado?
Certo
Quais as indicações para RNM de mama e suas desvantagens?
INDICAÇÒES:Pacientes com protese em algumas situações, multiplas cirurgias (pra diferenciar de tec cicatricial), BIRADS 0
Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações
Quais as incidencias e como localizar uma lesão na MMG?
MEDIOLATERAL - divide a mama em metade superior e inferior (o que ta mais perto da axila é superior) E CRANIOCAUDAL - divide a mama em medial e lateral/interno e externo (tudo que é externo/lateral esta em cima)
EX.: Lesão em quadrante externo/lateral direito da mama esquerda
Qual a classificação de BIRADS 0-7 e a conduta de cada uma?
BIRADS ZERO = MMG inconclusiva CD: RNM, USG ou aumentar compressão BIRADS 1 = sem alteração CD: repetir de acordo com idade BIRADS 2 = alt benignas (regular, homogeno, calcificação grosseira) CD: repetir de acordo com idade BIRADS 3 = duvidoso mas provavelmente benigno CD: repetir em 6 meses por 3 anos BIRADS 4-5 = suspeita - fortemente suspeita (espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas) CD: BIOPSIA BIRADS 6 = CA de mama já diagnosticado CD: acompanhamento
Qual método de biospia ambulatorial x cirurgica escolher? Quem é pd ouro?
Biopsia ambulatorial
- Core Biopsy ou por agulha grossa: vários disparos, mais simples
- Mamotomia: unico disparo com fragmento grande, melhor pra microcalcificações
Biopsia cirurgica - PADRÃO OURO
- Excisional: para lesões menores, cistos
- Incisional: lesões maiores
Quais são e como identificar as 4 patologias benignas da mama mais comuns?
- Fibroadenoma: conteudo solido e cistico, regular e homogêneo, comum em mulheres jovens (20-35 anos), se > 35 anos ou crescimento rapido - retirar?
- Tumor filoides: parece fibroadenoma mas tem estroma hipercelular e crescimento rapido = exerese com margem
- Esteatonecrose: nódulo após trauma na região
- Alt benigna da mama: mastalgia ciclica (bilateral em QSE), cistos, adensamentos
Qual o principal fator de risco para CA de mama?
SEXO FEMININO
Quais os fatores de risco para CA de mama? (10 ao todo)
- Mulher, idade > 40 anos
- História familia em parentes de 1º grau
- Mutação BRCA
- CA in situ e hiperplasias atipicas
- Alcool
Por ser tumor hormonio dependente: - Obesidade pós menopausa
- Dieta rica em gordura
- Menancme prolongada
- Menopausa tardia
- Nuliparidade
Qual o rastreio do CA de mama?
MS: MMG bienal de 50 a 69 anos (auto exame contraindicado e exame clinico sem beneficio certo)
FEBRASGO: em baixo risco MMG anual a partir dos 40 anos/ em alto risco MMG anual < 40 anos (mutação BRCA e hiperplasia atipica)
Quais os tipos histologicos de CA de mama e qual o mais comum?
- Ductal infiltrante é o mais comum
- Lobular infiltrante: multicentrico, bilateral
- Paget: diferenciar de eczema (destroi complexo areopapilar, descamação, unilateral)
- CA inflamatório: localmente avançado (pega pele - “casca de laranja”)
Na imunohistoquimica do CA de mama o que quer dizer?
- Luminal A
- Triplo negativo
- HER +
- Luminal A (melhor prognostico): RP + RE + HER -
- Triplo negativo (pior prognóstico): RP - RE - HER -
- HER + (pior prognóstico): RP - RE - HER +
HER = COISA RUIM
RP E RE = mais bem diferenciado, ainda n perdeu estrutura da mama
Quando realizar mastectomia radical ou apenas segmentectomia/quadrantectomia (tira + pele) ?
MASTECTOMIA RADICAL = doença multicentrica, relação mama/tumor > 20% (tumor > 3,5 cm), impossibilidade de radio pós operatória (LES, esclerodermia ativas/ radio prévia toracica) e gestação (relativa)
Quando se deve analisar linfonodo sentinela? Quando realizar esvaziamento completo da axila?
Linfonodo sentinela deve ser avaliado se tumor infiltrante (CA in situ n precisa a n ser que seja multicentrico).
Realizar esvaziamento completo da axila se >2 linfonodos positivos (na avaliação do sentinela), tumor localmente avançado ou axila clinicamente já positiva
Qual a maior complicação do esvaziamento radical das axilas?
ESCÁPULA ALADA pela lesão do nervo torácico longo (m. serrátil anterior)
Quais indicações de QT adjuvante, QT neoadj., RT adjuvante?
QT adjuvante: lesões > 1cm, linfonodo positivo ou metastase hematogenica
QT neoadjuvante: CA inflamatorio
RT adjuvante: lesões > 4 cm ou cirurgias conservadoras
Quando fazer e como fazer terapia alvo dirigida e hormonioterapia?
HORMONIOTERAPIA: tamoxifeno (agonista em endometrio, cuidado) ou inibidor de aromatase = RE positivo
TERAPIA ALVO: transtuzumabe = superexpressão de HER 2
A maior parte dos casos de mastalgia não requer tratamento medicamentoso. CERTO OU ERRADO?
CERTO
Em casos de mastalgia grave quais são os medicamentos possíveis?
DANAZOL
TAMOXIFENO
A citologia do derrame papilar possui alto valor preditivo positivo. certo ou errado?
ERRADO
POSSUI BAIXO VPP - hipocelularidade
Quais os fatores de risco para CA de ovário? Qual o principal deles?
PROVAAAA
Assim como CA de mama é hormonio dependente: - Dieta rica em gordura - Obesidade - Menacme longo - Menopausa tardia - Nuliparidade OUTROS: - Tabagismo - Indutores de ovulação - Idade > 60 anos - Mutação BRCA - HISTÓRIA FAMILIAR + (principal FR)
Quais os fatores de proteção?
USO DE ACO
AMAMENTAÇÃO
FIMBRIECTOMIA/LAQUEADURA
Como é feito o diagnóstico?
Definitivo: HISTOPATOLÓGICO por Laparotomia Inicialmente: CLINICA "SUSPEITA" + USG Sólido USG com baixa resistência ao doppler (< 0,4) = neovasc. Septado (septo espesso > 3 mm) Papilas Espessamento de parede Irregularidade Tamanho > 8 cm Ascite/ Antes ou após menacme
Qual o rastreio para CA de ovário?
não existe
Qual o principal marcador tumoral de CA de ovario e para que serve?
CA 125
Acompanhamento no tratamento - dç residual?
Qual a principal forma de disseminação do tumor de ovário?
Transcelomica (peritonial)
Quais são os principais tumores benignos não neoplásicos e neoplásicos DO OVARIO?
Não neoplásicos: cistos funcionais foliculares, endometriomas, DIP
Neoplasicos: struma ovaril (tecido tireoidiano), teratoma benigno, cistoadenoma, fibroma de MEIGS (Tu ovario + ascite + derrame pleural) - PROVAAA
Qual a cirurgia deve ser realizada no tratamento dos tumores benignos DO OVARIO?
OOFOROPLASTIA - conservadora
Qual o cisto funcional DO OVARIO mais comum?
FOLICULAR
Qual o diagnóstico ultrassonografico do cisto funcional de corpo luteo hemorragico? E seu tto?
SANGUE DENTRO DO FOLICULO
E DOPPLER COM ANEL DE FOGO
Conservadora, só cirurgia se hemorragia com instabilidade
A laparotomia é cirurgia para diagnostico, estadiamento e tratamento do CA de ovário. certo ou errado?
CERTO
Em que consiste a cirurgia de CA de ovário?
Lavado peritoneal Biopsias peritoneais Histerectomia total Anexectomia bilateral Linfadenectomia pelvica e paraortica Omentectomia infracolica Retirada de implantes
Pacientes com desejo de gestar e CA de ovário podem realizar apenas a salpingooforectomia unilateral?
SIM, apenas de tumores de linhagem epitelial bem diferenciados e estádio IA (RESTRITO A 1 OVÁRIO)
Das pacientes com tumor de ovário, quais devem fazer QT adjuvante?
Todas exceto se IA (restrito a 1 ovario) ou 1B (bilateral) bem diferenciados
Quais são os tipos histologicos dos tumores de ovário e suas particularidades?
LINHAGEM EPITELIAL (+ COMUM)
- Cistoadenocarcinoma seroso (+ comum): maior relação com CA 125
- Cistoadenocarcinoma mucinoso: maior relação com CEA
- Tumor de células claras: pior prognostico
LINHAGEM GERMINATIVA: aumento de Alfafeto, DHL, HCG)
- Disgerminoma: radiossensível, sintomas + comum: aumento de vol abdominal/ abdome agudo, malignidade ovariana mais observada na gravidez
LINHAGEM DE CORDÃO SEXUAL:
- ANDROblastoma/tu de Sertoli: ANDROgenio - virilização
Qual o nome que tumor maligno neurossecretor que surge após ruptura de neoplasia maligna ovariana?
PSEUDOMIXOMA
Qual o nome da metástase de tgi no ovário com cel aneis de sinete?
KRUKENBERG
Quais os fatores de risco para CA de colo de utero?
HPV, tabagismo e baixa imunidade
Como é feita a vacinação para HPV pelo MS?
Vacina quadrivalente feita dose 0 -6 meses
Meninas 9-14 anos
Meninos 11-14 anos
Meninas 9-45 e meninos 9-26 anos: HIV positivo, oncologicos, transplantados
Como é feito o rastreamento de CA de colo de utero ? COMO, QUANDO COLHER? COMO CONDUZIR?
QUANDO COLHER?
1x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos em mulheres entre 25 e 64 anos após a sexarca. EM hiv +, colher 6/6m após sexarca. Quando CD4 normalizar > 200: a cada ano
COMO COLHER? ECTO E ENDOCERVICAL
COMO CONDUZIR? PROVA
- LIE-BG: repetir em 6 meses (>25 anos) ou 3 anos (< 25a)
- ASC-US (atipia escamosa de significado indeterminado mas possivelmente não neoplásica): repetir em 6 meses (> 30 anos), 1 ano (25-29a), 3 anos (<25 a)
- ASC-H (não se excluir neoplasia): colposcopia
- AGUS (glandular): colposcopia + avaliar canal (histeroscopia, curetagem..)
- LIE-AG: colposcopia
- 2X LIE-BG/ASCUS: colposcopia
- HIV com LIE-BG/ASCUS: colposcopia
- AOI: colposcopia
Como é feito o diagnóstico de CA de colo de útero?
COLPOSCOPIA + BIÓPSIA
- Teste de Schiller (lugol): iodo negativo (pouco glicogenio)
- Ácido acético com aumento da atividade proteica
(área acetobranca)
É possivel biopsiar normalmente o colo de utero na gestante, sem maiores complicações ou contraindicações. CERTO OU ERRADO?
ERRADOO
SÓ BIOPSIAR SE ALTA SUSPEITA DE INVASÃO
Qua o achado mais suspeito de invasão?
VASOS ATÍPICOS
Qual o tratamento para NIC 1?
Tto destrutivo grau 1 por crioterapia ou cauterização se NIC persiste por 2 anos
Qual o tratamento para NIC 2 e 3?
EXÉRESE POR EZT OU CONIZAÇÃO (EZT TIPO 3)
FAZER CONIZAÇÃO SE SUSPEITA INVASÃO, N VÊ LIMITE DA LESÃO OU JEC NÃO VISIVEL
Qual o CA cervical mais comum?
Epidermoide (escamoso)
Qual o estadiamento/tratamento de CA de colo de útero?
Estádio zero: carcinoma in situ = CONIZAÇÃO
Estádio 1: restrito ao colo uterino
1A1: <3mm = HT tipo 1
1A2: 3-5 mm = HT tipo 2
1B1: 5-20 mm = HT tipo 3 (WertheimMeigs)
1B2: 20-40 mm = HT tipo 3 (WertheimMeigs)
1B3: > 40 mm = HT tipo 3 (WertheimMeigs)
Estádio 2:
2A: parte superior da vagina (2A1: <40 mm = Wertheim Meigs) (2A2: >40 mm = Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA)
2B: parametrios (toque retal) Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA
Estadio 3: Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA
3A: 2/3 DA PARTE INFERIOR DA VAGINA
3B: PAREDE PELVICA/HIDRONEFROSE
3C: LINFONODOS PELVICOS (3C1) E PARAORTICOS (3C2)
Estádio 4: Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA
4A: bexiga e reto
4B: metástase a distância
Sobre o CA de vulva… qual o tipo e o local mais comum?
ESCAMOSO
GRANDES LABIOS
Qual o tratamento e exame realizado para diagn do ca de vulva?
VULVECTOMIA SE > 2 CM
EXAME: BIOPSIA E TESTE DE COLLINS
Quais as causas mais comuns de sangramento anormal pós menopausa?
ATROFIA - 30%
TH 30%
CA DE ENDOMETRIO 15%
Qual a espessura do endometrio sugere cancer?
> 4 MM SEM TH
> 8 MM COM TH
Quais fatores de risco para ca de endometrio?Qual o principal? Quais os fatores de proteção?
Obesidade (principal), > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação cronica, menacme longo, diabetes, hiperplasia (FREIRA)
Proteção: PROGESTERONA PROTEGE: multiparidade, contracepção com progesterona, tabagismo
Como realizar a biopsia para diagnostico de CA de endometrio?
Pd ouro por histeroscopia
Ambulatorial: cureta de Novak
Cirurgia: curetagem semiotica fracionada
Como tratar hiperplasia endometrial?
COM ATIPIA/NIE: HISTERECTOMIA
SEM ATIPIA/BENIGNA: PROGESTERONA
Qual o principal tipo histologico do tumor de endometrio?
ENDOMETRIOIDE COM EXCELENTE PROGNOSTICO
TIPO 1: + COMUM/relação com estrogênio
TIPO 2: pior prognóstico/ mais velhas e magras
Qual o tto de ca de endometrio?
LAPAROTOMIA COM HTA
RADIOTERAPIA QUASE SEMPRE (QUANDO > 50% DE INVASÃO MIOMETRIAL)
QT QUANDO PASSOU DO UTERO
