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Ginecologia > Oncoginecologia > Flashcards

Oncoginecologia Flashcards

1
Q

Qual a maior causa do derrame papilar sanguineo?

A

papiloma intraductal - benigno

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Q

Quando é necessário ressecar o ducto e biopsiar na vigencia de derrame papilar ?

A

Derrame espontaneo, uniductal, unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento

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3
Q

Quais as principais causas de derrame papilar multicolor?

A

Alterações benignas da mama

Ectasia ductal

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4
Q

O que fazer diante de um nódulo palpável de conteudo amarelo-esverdeado ou lesão residual após PAAF?

A

USG/MMG

Se macrocisto sintomatico = PAAF terapeutica

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5
Q

O que fazer diante de um nódulo palpavel na mama > 2 recidivas, conteudo sanguinolento, massa residual ou sólido após PAAF?

A

BIOPSIA

USG/MMG

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6
Q

Quais indicações e achados sugestivos de malignidade na USG de mama?

A

INDICADO: MMG inconclusiva, diferenciar de cistico ou solido, avaliar nodulos em jovens ou gestantes
MALIGNIDADE: heterogêneo, conteúdo ecogênico misto (benigno só aneicoico), mal delimitado, sombra acústica (mancha preta)

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7
Q

A mamografia é o melhor rastreio de CA de mama em pacientes com prótese. Certo ou errado?

A

Certo

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8
Q

Quais as indicações para RNM de mama e suas desvantagens?

A

INDICAÇÒES:Pacientes com protese em algumas situações, multiplas cirurgias (pra diferenciar de tec cicatricial), BIRADS 0
Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou microcalcificações

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9
Q

Quais as incidencias e como localizar uma lesão na MMG?

A

MEDIOLATERAL - divide a mama em metade superior e inferior (o que ta mais perto da axila é superior) E CRANIOCAUDAL - divide a mama em medial e lateral/interno e externo (tudo que é externo/lateral esta em cima)
EX.: Lesão em quadrante externo/lateral direito da mama esquerda

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10
Q

Qual a classificação de BIRADS 0-7 e a conduta de cada uma?

A 
BIRADS ZERO = MMG inconclusiva
CD: RNM, USG ou aumentar compressão
BIRADS 1 = sem alteração 
CD: repetir de acordo com idade
BIRADS 2 = alt benignas (regular, homogeno, calcificação grosseira)
CD: repetir de acordo com idade
BIRADS 3 = duvidoso mas provavelmente benigno
CD: repetir em 6 meses por 3 anos 
BIRADS 4-5 = suspeita - fortemente suspeita (espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas)
CD: BIOPSIA
BIRADS 6 = CA de mama já diagnosticado
CD: acompanhamento
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11
Q

Qual método de biospia ambulatorial x cirurgica escolher? Quem é pd ouro?

A

Biopsia ambulatorial
- Core Biopsy ou por agulha grossa: vários disparos, mais simples
- Mamotomia: unico disparo com fragmento grande, melhor pra microcalcificações
Biopsia cirurgica - PADRÃO OURO
- Excisional: para lesões menores, cistos
- Incisional: lesões maiores

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12
Q

Quais são e como identificar as 4 patologias benignas da mama mais comuns?

A
  • Fibroadenoma: conteudo solido e cistico, regular e homogêneo, comum em mulheres jovens (20-35 anos), se > 35 anos ou crescimento rapido - retirar?
  • Tumor filoides: parece fibroadenoma mas tem estroma hipercelular e crescimento rapido = exerese com margem
  • Esteatonecrose: nódulo após trauma na região
  • Alt benigna da mama: mastalgia ciclica (bilateral em QSE), cistos, adensamentos
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13
Q

Qual o principal fator de risco para CA de mama?

A

SEXO FEMININO

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14
Q

Quais os fatores de risco para CA de mama? (10 ao todo)

A
  • Mulher, idade > 40 anos
  • História familia em parentes de 1º grau
  • Mutação BRCA
  • CA in situ e hiperplasias atipicas
  • Alcool
    Por ser tumor hormonio dependente:
  • Obesidade pós menopausa
  • Dieta rica em gordura
  • Menancme prolongada
  • Menopausa tardia
  • Nuliparidade
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15
Q

Qual o rastreio do CA de mama?

A

MS: MMG bienal de 50 a 69 anos (auto exame contraindicado e exame clinico sem beneficio certo)
FEBRASGO: em baixo risco MMG anual a partir dos 40 anos/ em alto risco MMG anual < 40 anos (mutação BRCA e hiperplasia atipica)

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16
Q

Quais os tipos histologicos de CA de mama e qual o mais comum?

A
  • Ductal infiltrante é o mais comum
  • Lobular infiltrante: multicentrico, bilateral
  • Paget: diferenciar de eczema (destroi complexo areopapilar, descamação, unilateral)
  • CA inflamatório: localmente avançado (pega pele - “casca de laranja”)
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17
Q

Na imunohistoquimica do CA de mama o que quer dizer?

  • Luminal A
  • Triplo negativo
  • HER +
A
  • Luminal A (melhor prognostico): RP + RE + HER -
  • Triplo negativo (pior prognóstico): RP - RE - HER -
  • HER + (pior prognóstico): RP - RE - HER +
    HER = COISA RUIM
    RP E RE = mais bem diferenciado, ainda n perdeu estrutura da mama
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18
Q

Quando realizar mastectomia radical ou apenas segmentectomia/quadrantectomia (tira + pele) ?

A

MASTECTOMIA RADICAL = doença multicentrica, relação mama/tumor > 20% (tumor > 3,5 cm), impossibilidade de radio pós operatória (LES, esclerodermia ativas/ radio prévia toracica) e gestação (relativa)

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19
Q

Quando se deve analisar linfonodo sentinela? Quando realizar esvaziamento completo da axila?

A

Linfonodo sentinela deve ser avaliado se tumor infiltrante (CA in situ n precisa a n ser que seja multicentrico).
Realizar esvaziamento completo da axila se >2 linfonodos positivos (na avaliação do sentinela), tumor localmente avançado ou axila clinicamente já positiva

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20
Q

Qual a maior complicação do esvaziamento radical das axilas?

A

ESCÁPULA ALADA pela lesão do nervo torácico longo (m. serrátil anterior)

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21
Q

Quais indicações de QT adjuvante, QT neoadj., RT adjuvante?

A

QT adjuvante: lesões > 1cm, linfonodo positivo ou metastase hematogenica
QT neoadjuvante: CA inflamatorio
RT adjuvante: lesões > 4 cm ou cirurgias conservadoras

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22
Q

Quando fazer e como fazer terapia alvo dirigida e hormonioterapia?

A

HORMONIOTERAPIA: tamoxifeno (agonista em endometrio, cuidado) ou inibidor de aromatase = RE positivo
TERAPIA ALVO: transtuzumabe = superexpressão de HER 2

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23
Q

A maior parte dos casos de mastalgia não requer tratamento medicamentoso. CERTO OU ERRADO?

A

CERTO

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24
Q

Em casos de mastalgia grave quais são os medicamentos possíveis?

A

DANAZOL

TAMOXIFENO

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25
Q

A citologia do derrame papilar possui alto valor preditivo positivo. certo ou errado?

A

ERRADO

POSSUI BAIXO VPP - hipocelularidade

26
Q

Quais os fatores de risco para CA de ovário? Qual o principal deles?

PROVAAAA

A 
Assim como CA de mama é hormonio dependente:
- Dieta rica em gordura
- Obesidade
- Menacme longo
- Menopausa tardia
- Nuliparidade 
OUTROS:
- Tabagismo 
- Indutores de ovulação
- Idade > 60 anos
- Mutação BRCA
- HISTÓRIA FAMILIAR  + (principal FR)
27
Q

Quais os fatores de proteção?

A

USO DE ACO
AMAMENTAÇÃO
FIMBRIECTOMIA/LAQUEADURA

28
Q

Como é feito o diagnóstico?

A 
Definitivo: HISTOPATOLÓGICO por Laparotomia
Inicialmente: CLINICA "SUSPEITA" + USG
Sólido
USG com baixa resistência ao doppler (< 0,4) = neovasc.
Septado (septo espesso > 3 mm)
Papilas
Espessamento de parede
Irregularidade
Tamanho > 8 cm
Ascite/ Antes ou após menacme
29
Q

Qual o rastreio para CA de ovário?

A

não existe

30
Q

Qual o principal marcador tumoral de CA de ovario e para que serve?

A

CA 125

Acompanhamento no tratamento - dç residual?

31
Q

Qual a principal forma de disseminação do tumor de ovário?

A

Transcelomica (peritonial)

32
Q

Quais são os principais tumores benignos não neoplásicos e neoplásicos DO OVARIO?

A

Não neoplásicos: cistos funcionais foliculares, endometriomas, DIP
Neoplasicos: struma ovaril (tecido tireoidiano), teratoma benigno, cistoadenoma, fibroma de MEIGS (Tu ovario + ascite + derrame pleural) - PROVAAA

33
Q

Qual a cirurgia deve ser realizada no tratamento dos tumores benignos DO OVARIO?

A

OOFOROPLASTIA - conservadora

34
Q

Qual o cisto funcional DO OVARIO mais comum?

A

FOLICULAR

35
Q

Qual o diagnóstico ultrassonografico do cisto funcional de corpo luteo hemorragico? E seu tto?

A

SANGUE DENTRO DO FOLICULO
E DOPPLER COM ANEL DE FOGO
Conservadora, só cirurgia se hemorragia com instabilidade

36
Q

A laparotomia é cirurgia para diagnostico, estadiamento e tratamento do CA de ovário. certo ou errado?

A

CERTO

37
Q

Em que consiste a cirurgia de CA de ovário?

A 
Lavado peritoneal
Biopsias peritoneais
Histerectomia total
Anexectomia bilateral
Linfadenectomia pelvica e paraortica
Omentectomia infracolica
Retirada de implantes
38
Q

Pacientes com desejo de gestar e CA de ovário podem realizar apenas a salpingooforectomia unilateral?

A

SIM, apenas de tumores de linhagem epitelial bem diferenciados e estádio IA (RESTRITO A 1 OVÁRIO)

39
Q

Das pacientes com tumor de ovário, quais devem fazer QT adjuvante?

A

Todas exceto se IA (restrito a 1 ovario) ou 1B (bilateral) bem diferenciados

40
Q

Quais são os tipos histologicos dos tumores de ovário e suas particularidades?

A

LINHAGEM EPITELIAL (+ COMUM)
- Cistoadenocarcinoma seroso (+ comum): maior relação com CA 125
- Cistoadenocarcinoma mucinoso: maior relação com CEA
- Tumor de células claras: pior prognostico
LINHAGEM GERMINATIVA: aumento de Alfafeto, DHL, HCG)
- Disgerminoma: radiossensível, sintomas + comum: aumento de vol abdominal/ abdome agudo, malignidade ovariana mais observada na gravidez
LINHAGEM DE CORDÃO SEXUAL:
- ANDROblastoma/tu de Sertoli: ANDROgenio - virilização

41
Q

Qual o nome que tumor maligno neurossecretor que surge após ruptura de neoplasia maligna ovariana?

A

PSEUDOMIXOMA

42
Q

Qual o nome da metástase de tgi no ovário com cel aneis de sinete?

A

KRUKENBERG

43
Q

Quais os fatores de risco para CA de colo de utero?

A

HPV, tabagismo e baixa imunidade

44
Q

Como é feita a vacinação para HPV pelo MS?

A

Vacina quadrivalente feita dose 0 -6 meses
Meninas 9-14 anos
Meninos 11-14 anos
Meninas 9-45 e meninos 9-26 anos: HIV positivo, oncologicos, transplantados

45
Q

Como é feito o rastreamento de CA de colo de utero ? COMO, QUANDO COLHER? COMO CONDUZIR?

A

QUANDO COLHER?
1x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos em mulheres entre 25 e 64 anos após a sexarca. EM hiv +, colher 6/6m após sexarca. Quando CD4 normalizar > 200: a cada ano
COMO COLHER? ECTO E ENDOCERVICAL
COMO CONDUZIR? PROVA
- LIE-BG: repetir em 6 meses (>25 anos) ou 3 anos (< 25a)
- ASC-US (atipia escamosa de significado indeterminado mas possivelmente não neoplásica): repetir em 6 meses (> 30 anos), 1 ano (25-29a), 3 anos (<25 a)
- ASC-H (não se excluir neoplasia): colposcopia
- AGUS (glandular): colposcopia + avaliar canal (histeroscopia, curetagem..)
- LIE-AG: colposcopia
- 2X LIE-BG/ASCUS: colposcopia
- HIV com LIE-BG/ASCUS: colposcopia
- AOI: colposcopia

46
Q

Como é feito o diagnóstico de CA de colo de útero?

A

COLPOSCOPIA + BIÓPSIA
- Teste de Schiller (lugol): iodo negativo (pouco glicogenio)
- Ácido acético com aumento da atividade proteica
(área acetobranca)

47
Q

É possivel biopsiar normalmente o colo de utero na gestante, sem maiores complicações ou contraindicações. CERTO OU ERRADO?

A

ERRADOO

SÓ BIOPSIAR SE ALTA SUSPEITA DE INVASÃO

48
Q

Qua o achado mais suspeito de invasão?

A

VASOS ATÍPICOS

49
Q

Qual o tratamento para NIC 1?

A

Tto destrutivo grau 1 por crioterapia ou cauterização se NIC persiste por 2 anos

50
Q

Qual o tratamento para NIC 2 e 3?

A

EXÉRESE POR EZT OU CONIZAÇÃO (EZT TIPO 3)

FAZER CONIZAÇÃO SE SUSPEITA INVASÃO, N VÊ LIMITE DA LESÃO OU JEC NÃO VISIVEL

51
Q

Qual o CA cervical mais comum?

A

Epidermoide (escamoso)

52
Q

Qual o estadiamento/tratamento de CA de colo de útero?

A

Estádio zero: carcinoma in situ = CONIZAÇÃO
Estádio 1: restrito ao colo uterino
1A1: <3mm = HT tipo 1
1A2: 3-5 mm = HT tipo 2
1B1: 5-20 mm = HT tipo 3 (WertheimMeigs)
1B2: 20-40 mm = HT tipo 3 (WertheimMeigs)
1B3: > 40 mm = HT tipo 3 (WertheimMeigs)
Estádio 2:
2A: parte superior da vagina (2A1: <40 mm = Wertheim Meigs) (2A2: >40 mm = Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA)
2B: parametrios (toque retal) Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA
Estadio 3: Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA
3A: 2/3 DA PARTE INFERIOR DA VAGINA
3B: PAREDE PELVICA/HIDRONEFROSE
3C: LINFONODOS PELVICOS (3C1) E PARAORTICOS (3C2)
Estádio 4: Wertheim meigs + QUIMIORRADIOTERAPIA
4A: bexiga e reto
4B: metástase a distância

53
Q

Sobre o CA de vulva… qual o tipo e o local mais comum?

A

ESCAMOSO

GRANDES LABIOS

54
Q

Qual o tratamento e exame realizado para diagn do ca de vulva?

A

VULVECTOMIA SE > 2 CM

EXAME: BIOPSIA E TESTE DE COLLINS

55
Q

Quais as causas mais comuns de sangramento anormal pós menopausa?

A

ATROFIA - 30%
TH 30%
CA DE ENDOMETRIO 15%

56
Q

Qual a espessura do endometrio sugere cancer?

A

> 4 MM SEM TH

> 8 MM COM TH

57
Q

Quais fatores de risco para ca de endometrio?Qual o principal? Quais os fatores de proteção?

A

Obesidade (principal), > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação cronica, menacme longo, diabetes, hiperplasia (FREIRA)
Proteção: PROGESTERONA PROTEGE: multiparidade, contracepção com progesterona, tabagismo

58
Q

Como realizar a biopsia para diagnostico de CA de endometrio?

A

Pd ouro por histeroscopia
Ambulatorial: cureta de Novak
Cirurgia: curetagem semiotica fracionada

59
Q

Como tratar hiperplasia endometrial?

A

COM ATIPIA/NIE: HISTERECTOMIA

SEM ATIPIA/BENIGNA: PROGESTERONA

60
Q

Qual o principal tipo histologico do tumor de endometrio?

A

ENDOMETRIOIDE COM EXCELENTE PROGNOSTICO
TIPO 1: + COMUM/relação com estrogênio
TIPO 2: pior prognóstico/ mais velhas e magras

61
Q

Qual o tto de ca de endometrio?

A

LAPAROTOMIA COM HTA
RADIOTERAPIA QUASE SEMPRE (QUANDO > 50% DE INVASÃO MIOMETRIAL)
QT QUANDO PASSOU DO UTERO

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