Anticoncepção e Sangramentos ginecológicos benignos Flashcards
Quais são as causas estruturais e não estruturais dos sangramentos uterinos anormais?
ESTRUTURAIS Polipos Adenomiose Leiomioma Malignas
NÃO ESTRUTURAIS Coagulopatias Ovulatórias Endometriais Iatrogênicas Não classificadas
Qual a principal causa de SUA na faixa etária neonatal?
PRIVAÇÃO DE ESTROGÊNIO MATERNO
pequeno e autolimitado nos primeiros dias de vida
Quais as principains causas de SUA na faixa etária de 3-5 anos? Qual não deve deixar de ser excluida?
Corpo estranho/ vulvovaginite inespecífica / trauma (queda a caveleiro - muito raramente acomente himen)
Sempre excluir abuso sexual e neoplasia - sarcoma botroide
Quais as principais causas de SUA na adolescência? O que sempre deve ser excluido devido a maior gravidade?
Se vida sexual ativa = sangramento na gestão
Se vida sexual não iniciada = ANOVULAÇÃO por imaturidade do eixo
Excluir IST, SOP (cuidado com falso positivo por anovulação), COAGULOPATIA (PTI OU VON WILLEBRAND)
Qual a causa mais comum de sangramento na pós menopausa? Qual causa devemos excluir? Como descartá-la?
Se não fizer TH - ATROFIA endométrio até 4-5 mm
Se fizer TH - terapia hormonal - endometrio até 8 mm
excluir -> cancer de endométrio (avaliar mm do endometrio pelo USGTV)
Como é chamado o sangramento pós coito e quais são as causas mais relacionadas?
SINUSORRAGIA
CAUSAS: Cercivite, CA de colo, lesão vaginal
Qual primeiro exame deve ser realizado para investigação da SUA? E depois dele?
ESPECULAR (sangramento vem do canal endocervical?)
USGTV para avaliar patologias uterinas
Qual o padrão ouro para investigar patologias intrauterinas?
HISTEROSCOPIA
Geralmente realizada após USGTV
Como é feito o manejo medicamentoso do SUA agudo?
Estrogênios Equinos Conjugados 1,25 mg VO de 6’6h por 21 dias + medroxiprogesterona 10 dias
OU ACO 30-35 mcg de etinilestradiol 1cp 3xdia até parar sangramento e após 1 cp/dia por 21 dias
Se não hormonal = antifibrinolíticos ou AINE
Como identificar um pólipo cervical? Ele apresenta risco de malignização? Como deve ser feito o tto?
POLIPO CERVICAL = SINUSORRAGIA
ENDOMETRIAL = MAIORIA ASSINTOMÁTICO
TTO É POLIPECTOMIA HISTEROSCOPIA SE SINTOMAS
SEM RISCO DE MALIGNIZAR
Quais são os subtipos de mioma que justificam SUA?
Intramural com componente submucoso ou submucoso
Como é feita a classificação FIGO para miomas?
0 (DENTRO) ——> 8 (FORA)
SUBMUCOSO = O (pediculado) —> 1 (submucoso) —–> 2 (com componente intramural)
INTRAMURAL = 3 (com componente submucoso) —–> 4 (só intramural)
SUBSEROSO = 5 —-> 6 ——> 7 (pediculado + externo)
OBS.: 8 = cervical ou subseroso PARASITA
Como é feito o diagnostico de um mioma ? E o tto?
USG –> nódulo hipoecoico (RM pedir apenas antes de embolização)
TTO –> se assintomatica, não tratar. Se sintomas, apenas ACO se mioma pequeno com sintomas leves. Se sintomas intensos em nulipera, miomectomia. Se sintomas intensos em multipara, histerectomia.
Existe indicação de realização de embolização no tratamento de miomas?
Se múltiplos, mas não para pediculados
Não é ideal para nuliparas pelo risco de insuficiencia ovariana
Qual a função do análogo de GnRh no tto do mioma?
Reduzir tamanho de tumor e anemia antes de operar
Qual a forma de degeneração maligna mais comum do mioma?
HIALINA
Qual a forma de degeneração maligna do mioma que é causa de abdome agudo na gestAÇÃO?
NECROSE ASSEPTICA OU RUBRA OU VERMELHA
Qual a forma de degeneração maligna do mioma que CRESCE DURANTE A MENOPAUSA?
SARCOMATOSA
Quais são as causas mais comuns de dismenorreia secundária = colica menstrual que se intensica ao longo do tempo? Como diferenciar elas?
ENDOMETRIOSE (endometrio fora do utero) - tb causa infertilidade + dispaurenia + dismenorreia secundaria + nodulos ao toque vaginal ou retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
ADENOMIOSE (tecido endometrial no miometrio) - SUA + dismenorreia + aumento do tamanho uterino
Como fazer o diagnostico da endometriose?
USGTV com preparo = visualiza lesões intentinais ou RNM (não vê bem lesões pequenas)
Alguns consideram ainda a laparoscopia como pd ouro
DIAGNOSTICO: HISTORIA + EF + IMAGEM
Existe correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor na endometriose. CERTO?
ERRADO
Lesões vermelhas, pretas ou brancas na endometriose? Quais possuem mais atividade?
VERMELHA > preta > branca
Como é feito o tto clinico da endometriose e do endometrioma? Quais as indicacoes cirurgias?
O tto clinico ajuda na infertlidade nessas mulheres?
TRATAR A DOR COM ACO COMBINADO/PROGESTERONA/ANALOGO GNRH/ INIBIDORES DE AROMATOSE
TTO CIRURGICO EM REFRATARIOS OU COM ENDOMETRIOMA > 4-6 MM, LESÃO URETER/ILEO/APENDICE/RETOSSIGMOIDE
endometrioma = melhor cistectomia
tto clinico não resolve a infertilidade - deve ser feita laparoscpia e em casos graves, FIV
Qual marcador tumoral está associado ao controle pós tto da endometriose?
CA -125
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de endometriose?
Menacme longo Prematuridade tardia e nuliparidade História familiar Branca Má formação uterina Excesso de álcool e café?
Como fazer o diagnostico por imagem de adenomiose?
USG com miometrio heterogeneo - baixa sensibilidade
RNM com zona juncional miometrial > 12 mm
Padrão ouro é o histopatologico
Qual a porcentagem de pacientes que usam DIU que atingem a anovulação em 1 ano de uso?
50%
Quanto tempo dura o DIU de cobre + prata ?
5 anos
Quais são as contraindicações para uso de DIU?
INTRAUTERINAS : SUA inexplicado, distorção de cavidade, ca de colo, ca endometrio e infecção uterina
PARA DIU DE PROGESTERONA: CA DE MAMA
ENTRE 48H E 4 SEMANAS DE POS PARTO
Qual o ACO só de progesterona que é anovulatório?
DESOGESTREL/ CERAZETE
Quais são as indicações para uso de minipilula?
AMAMENTANDO OU PERIMENOPAUSA
Quais são os metodos apenas de progesterona? Quais suas contraindicações?
INJETAVEL TRIMESTRAL
IMPLANTE SUBDERMICO - DURA 3 ANOS
MINIPILULA
CI: ca de mama atual, gravidez, turmo hepatico, HAS grave, ave, tvp, tep
Quais são os métodos combinados? Quais suas contraindicaçòes?
ORAL, ANEL VAGINAL, ADESIVO, INJEÇÃO MENSAL
CI: AMAMENTAÇÃO < 6SEMANAS POS PARTO
CA DE AMAM, FUMO > 15 APOS 35 ANOS, IAM, TVP/TEP/AVE PREVIO/ATUAL, LES COM SAF +, ENXAQUECA COM AURA
Qual o método utilizado para anticoncepção emergencial?
LEVONORGESTREL 1 CP 1,5 MG VO DOSE UNICA NAS PRIMEIRAS 72H PODENDO SER FEITO EM ATÉ 5 DIAS
