Onco - urologia Flashcards
Raça ….. (negra/branca) é fator de risco para câncer de próstata.
Negra
Considere V ou F para os fatores de risco de câncer de próstata: ( ) Idade avançada, superior a 60 anos ( ) Raça negra ( ) Obesidade ( ) Dieta rica em lipídios ( ) Mutações BRCA 1 e 2
Todas verdadeiras!!
Considere V ou F para os fatores de risco de câncer de próstata: ( ) Hiperplasia prostática benigna ( ) Tabagismo ( ) Obesidade ( ) Dieta rica em lipídios ( ) Mutações BRCA 1 e 2
F / F / V / V / V
Em geral,o câncer de próstata é homogêneo e unifocal (V ou F?) , sendo que a maioria (70-75%) se origina da zona periférica (V ou F?) .
F / V Ca de próstata = heterogêneo e multifocal!! O grau de diferenciação tecidual é variável. Por isso, usamos o escore de Gleason, que consiste em um somatório de grau primário e grau secundário: Grau primário = observado em >50% da amostra Grau secundário = observado em >5% da amostra (até 50%) As notas de cada uma vão de 1-5 Entre 5-7 = Moderadamente diferenciada >ou=8 = Alto grau! Invasor! –> mau prognóstico
A nota do grau atribuído no escore de Gleason varia de …..
1 a 5 Soma dos graus 1o e 2o –> 2 (1+1) a 10 (5+5) 1 = mais diferenciado 5 = mais indiferenciado
O adenocarcinoma acinar de próstata corresponde a ……% dos casos de cânceres de próstata
> 95%
Sobre o rastreamento do câncer de próstata, considere V ou F: ( ) Pode ser indicado a todos os homens, de forma geral, a partir dos 50 anos até os 70-75 anos ( ) Para pacientes de raça negra, o rastreamento pode ser iniciado a partir dos 45 anos ( ) Para pacientes de raça negra e história familiar positiva, o rastreamento pode ser iniciado a partir dos 35 anos ( ) Para pacientes com mais de 50 anos, assintomáticos, o rastreamento parte de uma decisão compartilhada entre médico e paciente, uma vez que o INCA e o MS não indicam o rastreio
V / V / F / V INCA e MS não indicam rastreio SBU indica o rastreamento! –> se houver decisão compartilhada
O adenocarcinoma de próstata corresponde a …… (primeira/segunda/terceira) causa de óbito por câncer no país.
Segunda É a segunda neoplasia mais comum no homem depois do carcinoma de pele não-melanoma
O sítio mais comum de metástases por câncer de próstata é ……
Osso Lesão blástica
Quando se está indicado o refinamento de PSA? 1. Paciente de 52 anos, com PSA de 2,9 ng/ml e toque retal negativo 2. Paciente de 66 anos. com PSA de 3,6 ng/ml e toque retal negativo 3. Paciente de 68 anos, com PSA de 7,6 ng/ml e toque retal positivo
Apenas 2 Refinamento de PSA se >ou=60a com PSA entre 2,5 e 4 E o 3? USG transrretal com biópsia (PSA elevado e toque retal positivo) E o 1? USG transrretal com biópsia (<60a com PSA >2,5 ng/ml)
Sobre o rastreamento do câncer de próstata, considere V ou F: ( ) Toque retal é pouco sensível, mas específico para avaliar câncer de próstata na presença de cosnsitência pétrea ( ) PSA é um exame com sensibilidade acima de 90% para câncer de próstata quando se considera ponto de corte de 4 ng/ml ( ) Toque retal negativo com PSA de 3ng/mL em um paciente negro de 52 anos determina, como próximo passo, um acompanhamento regular laboratorial que não inclui a necessidade de exames adicionais e de refinamentos ( ) PSA é mais sensível do que o toque retal no câncer de próstata e tem importância inclusive prognóstica, sendo ferramenta de monitoramento de eficácia no tratamento
V / F / F / V - PSA é um exame com sensibilidade em torno de 67% para câncer de próstata <span>quando se considera ponto de corte de 4 ng/ml</span> <span>Solicitação de USG transrretal com biópsia</span> , se: 1) >ou= 4 ng/ml em >60a <span>2) >2,5 ng/ml em <60a</span> - PSA é um pouco mais sensível do que o toque retal, a depender dos valores do ponto de corte determinados.
Para que serve o refinamento do exame de PSA? Para quem está indicado?
Para aumentar a sensibilidade do exame! Refinamento –> >60a com PSA entre 2,5 e 4 ng/ml - Velocidade >0,75 ng/ml/ano - Densidade >0,15 - Fração livre <25%
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de câncer de próstata?
USG transrretal* *Biópsia! *Determina a extensão do tumor Entretanto, o melhor exame para avaliar extensão tumoral é a RNM com bobina endorretal
Como calcular a densidade de PSA? Quando ela é elevada?
PSA sérico dividido pelo peso da próstata No ca de próstata, quanto maior o PSA em relação ao peso da próstata, pior é. >0,15 –> USG transrretal com biópsia
Quanto maior a fração livre de PSA em comparação ao PSA total, maior a probabilidade de ser adenocarcinoma de próstata. Isso é V ou F?
Falso!! A fração livre diminui se houver malignidade Fração livre < 25% = USG transrretal com biópsia
Quando está indicada a realização do biópsia mesmo na ausência de toque retal?
PSA > 10 ng/ml* *Indicativo imediato de biópsia. Geralmente é adenocarcinoma.
Sobre a vigilância ativa no câncer de próstata, considere V ou F: ( ) A idade é fator importante na vigilância ativa, tanto quanto os critérios que determinam o baixo risco ( ) Entre os benefícios da vigilância ativa, está a menor probabilidade de efeitos adversos derivados de um tratamento radical, como incontinência urinária e disfunção erétil ( ) A vigilância ativa não pode ser oferida pelo Sistema Único de Saúde, uma vez que as diretrizes do Ministério da Saúde se opõem à sua aplicação devido ao baixo custo-benefício ( ) A vigilância ativa comprovadamente reduz a mortalidade tanto nos pacientes de baixo risco como de risco intermediário
F / V / F / F - A idade não é fator importante de risco na vigilância ativa, mas os critérios que definem baixo risco sim!! - Vigilância ativa é oferecida pelo SUS. Ela depende da aderência do paciente. Nos EUA, por exemplo, se estima que estão no protocolo cerca de 40% dos pacientes, de acordo com dados de 2017. - Não podemos afirmar que a vigilância ativa reduz comprovadamente a mortalidade e melhora significativamente a curva de sobrevida dos pacientes. Além disso, NÃO HÁ CONSENSO CIENTÍFICO SOBRE A EFETIVIDADE DESSA ESTRATÉGIA PARA CASOS DE PACIENTE COM RISCO INTERMEDIÁRIO. A opção pode ser feita em determinados casos, mas não em todos! Mais de 65% dos homens, após 5 anos, são submetidos a algum tratamento para a neoplasia
A velocidade de ascensão do PSA superior a …… ng/ml/ano em um paciente de 63 anos com PSA de 3,6 indica necessidade biópsia por ultrassonografia transrretal
> 0,75 ng/ml/ano
Na suspeita de câncer de próstata avançado, que exames devem ser realizados?
- Cintilografia óssea –>principal sítio de metástase são os ossos! - TC ou RM de abdome e pelve –> avalia também a disseminação linfonodal OBS: NÃO DEVEM SER REALIZADOS NOS PACIENTES COM RISCO BAIXO E ASSINTOMÁTICOS
TC de abdome + pelve e cintilografia óssea são prescindíveis na investigação de um paciente com câncer de próstata com escore de Gleason baixo e assintomático. Isso é V ou F?
Verdadeiro! Não é necessária realizar no paciente de baixo riscoe assintomático! Nesses casos, apenas a dosagem de fosfatase alcalina pode ser uma melhor opção
Pacientes com risco intermediário devem realizar exames de cintilografia óssea e TC de abdome + pelve?
Sim, preferencialmente se sintomáticos! Ex: DOR ÓSSEA –> TEM QUE FAZER CINTILO!
Escore de Gleason que contraindica vigilância ativa
<span> >ou= 7 </span>, que corresponde à neoplasia indiferenciada Paciente de alto risco , ou intermediário* *Não há consenso para vigilância ativa nos pacientes de risco intermediário!
O que seria vigilância ativa no câncer de próstata?
<span>Acompanhamento periódico sem que se faça cirurgia ou radioterapia. Logo, vale para pacientes de menor risco (baixo ou, talvez, intermediário)!</span> <span> Geralmente, as consultas são realizadas de 6/6m, com PSA + Toque Retal </span> E nos pacientes com risco intermediário? Não há consenso científico Risco intermediário: - T2b = >1/2 lobo (não envolve os dois lobos) - =7 - >10 ng/ml CONTRAINDICA VIGILÂNCIA ATIVA: Estadiamento T >T2b Gleason > 7 > 20ng/ml
O estadiamento T….. (1 / 1a / 1b / 2 / 2a / 2b / 3) se refere a um paciente com tumor confinado à próstata, que atinge menos de 1/2 do lobo, sem acometimento do lobo contralteral. Considerando apenas essa situação, podemos definir o paciente como risco: a) muito baixo b) baixo c) intermediário d) alto Logo, esse paciente …… (poderia/não poderia) receber vigilância ativa
- 2a (<1/2 de um lobo) - B (baixo risco) - Poderia* *Também dependerá do PSA e do Escore de Gleason
O estadiamento T….. (1 / 1a / 1b / 2 / 2a / 2b / 3) se refere a um paciente com tumor confinado à próstata, que atinge mais de 1/2 do lobo, sem acometimento do lobo contralteral. Considerando apenas essa situação, podemos definir o paciente como risco: a) muito baixo b) baixo c) intermediário d) alto Logo, esse paciente …… (poderia/não poderia) receber vigilância ativa
- 2b - Intermediário - Poderia e Não Poderia * *Não existe consenso científico no risco intermediário!! Vigilância ativa é aceita paciente de baixo risco!! Logo, a resposta mais adequada seria “não poderia”
Paciente com PSA de 12,8 ng/mL e toque retal que conclui possível acometimento dos dois lobos da próstata conclui em um primeiro momento que o paciente é de …… (baixo/intermediário/alto) risco
Alto* *T3 = tumor envolve ambos os lados! Confirmar com USG transrretal e realização de biópsia também confirmará o Gleason do paciente
A partir de quais exames estratificamos o risco do paciente com câncer de próstata?
<span>1) RNM com bobina endorretal e Toque Retal –> estadiamento T</span> <span>2) Biópsia –> Gleason</span> <span>3) Valor do PSA</span> Risco intermediário: - T2b = >1/2 lobo (não envolve os dois lobos) - =7 - >10 ng/ml A partir dos risco intermediário –> vigilância ativa não é consenso! A partir dos risco alto –> contraindica vigilância ativa!! CONTRAINDICA VIGILÂNCIA ATIVA: Estadiamento T >T2b Gleason > 7 > 20ng/ml <span>OBS: BASTA UM ESTAR ALTERADO PARA CLASSIFICAR O RISCO DO PACIENTE!!</span>
Melhor exame para avaliar a extensão tumoral é ……
Toque retal + RNM com bobina endorretal (melhor exame) {{27 2 0.png}} {{27 2 1.png}}
Qual o tratamento preferível no câncer de próstata com doença localizada?
Prostatectomia radical É o padrão-ouro! Entretanto, <u>pode prejudicar a qualidade de vida </u>do paciente. Logo, o tratamento consiste em avaliar: - Perfil do paciente - idade, comorbidades… - Risco do paciente - T / Gleason / PSA - Vontade do paciente
Para realizar vigilância ativa, quais os critérios definidos?
- PSA <10 ng/ml - Gleason <7 - T <T2b Considerando apenas paciente de risco baixo! Para risco intermediário, não há consenso científico. Intermediário: - PSA entre 10-20 - Gleason = 7 - T2b O que seria T2? Confinado à próstata O que seria T2a x T2b? Até 1/2 de um lobo e >1/2 de um lobo
A prostatectomia radical é o único tratamento disponível para pacientes de alto risco com câncer de próstata localizados. Isso é V ou F?
Falso!
Pacientes com câncer de próstata de baixo risco que optem por radioterapia devem realizar privação androgênica? a) Sim, por mais 3 anos b) Sim, por mais 6 meses c) Sim, por mais 3 meses d) Não precisa realizar hormonioterapia
D RADIOTERAPIA: Baixo Risco –> sem hormonioterapia após Risco intermediário –> hormonioterapia por 6 meses Risco alto –> hormonioterapia por 3 anos
Pacientes com câncer de próstata de risco intermediário que optem por radioterapia devem realizar privação androgênica? a) Sim, por mais 3 anos b) Sim, por mais 6 meses c) Sim, por mais 3 meses d) Não precisa realizar hormonioterapia
B RADIOTERAPIA: Baixo Risco –> sem hormonioterapia após Risco intermediário –> hormonioterapia por 6 meses Risco alto –> hormonioterapia por 3 anos
