Onco - urologia

Question 1

Raça ….. (negra/branca) é fator de risco para câncer de próstata.

Answer 1

Negra

Question 2

Considere V ou F para os fatores de risco de câncer de próstata: ( ) Idade avançada, superior a 60 anos ( ) Raça negra ( ) Obesidade ( ) Dieta rica em lipídios ( ) Mutações BRCA 1 e 2

Answer 2

Todas verdadeiras!!

Question 3

Considere V ou F para os fatores de risco de câncer de próstata: ( ) Hiperplasia prostática benigna ( ) Tabagismo ( ) Obesidade ( ) Dieta rica em lipídios ( ) Mutações BRCA 1 e 2

Answer 3

F / F / V / V / V

Question 4

Em geral,o câncer de próstata é homogêneo e unifocal (V ou F?) , sendo que a maioria (70-75%) se origina da zona periférica (V ou F?) .

Answer 4

F / V Ca de próstata = heterogêneo e multifocal!! O grau de diferenciação tecidual é variável. Por isso, usamos o escore de Gleason, que consiste em um somatório de grau primário e grau secundário: Grau primário = observado em >50% da amostra Grau secundário = observado em >5% da amostra (até 50%) As notas de cada uma vão de 1-5 Entre 5-7 = Moderadamente diferenciada >ou=8 = Alto grau! Invasor! –> mau prognóstico

Question 5

A nota do grau atribuído no escore de Gleason varia de …..

Answer 5

1 a 5 Soma dos graus 1o e 2o –> 2 (1+1) a 10 (5+5) 1 = mais diferenciado 5 = mais indiferenciado

Question 6

O adenocarcinoma acinar de próstata corresponde a ……% dos casos de cânceres de próstata

Answer 6

> 95%

Question 7

Sobre o rastreamento do câncer de próstata, considere V ou F: ( ) Pode ser indicado a todos os homens, de forma geral, a partir dos 50 anos até os 70-75 anos ( ) Para pacientes de raça negra, o rastreamento pode ser iniciado a partir dos 45 anos ( ) Para pacientes de raça negra e história familiar positiva, o rastreamento pode ser iniciado a partir dos 35 anos ( ) Para pacientes com mais de 50 anos, assintomáticos, o rastreamento parte de uma decisão compartilhada entre médico e paciente, uma vez que o INCA e o MS não indicam o rastreio

Answer 7

V / V / F / V INCA e MS não indicam rastreio SBU indica o rastreamento! –> se houver decisão compartilhada

Question 8

O adenocarcinoma de próstata corresponde a …… (primeira/segunda/terceira) causa de óbito por câncer no país.

Answer 8

Segunda É a segunda neoplasia mais comum no homem depois do carcinoma de pele não-melanoma

Question 9

O sítio mais comum de metástases por câncer de próstata é ……

Answer 9

Osso Lesão blástica

Question 10

Quando se está indicado o refinamento de PSA? 1. Paciente de 52 anos, com PSA de 2,9 ng/ml e toque retal negativo 2. Paciente de 66 anos. com PSA de 3,6 ng/ml e toque retal negativo 3. Paciente de 68 anos, com PSA de 7,6 ng/ml e toque retal positivo

Answer 10

Apenas 2 Refinamento de PSA se >ou=60a com PSA entre 2,5 e 4 E o 3? USG transrretal com biópsia (PSA elevado e toque retal positivo) E o 1? USG transrretal com biópsia (<60a com PSA >2,5 ng/ml)

Question 11

Sobre o rastreamento do câncer de próstata, considere V ou F: ( ) Toque retal é pouco sensível, mas específico para avaliar câncer de próstata na presença de cosnsitência pétrea ( ) PSA é um exame com sensibilidade acima de 90% para câncer de próstata quando se considera ponto de corte de 4 ng/ml ( ) Toque retal negativo com PSA de 3ng/mL em um paciente negro de 52 anos determina, como próximo passo, um acompanhamento regular laboratorial que não inclui a necessidade de exames adicionais e de refinamentos ( ) PSA é mais sensível do que o toque retal no câncer de próstata e tem importância inclusive prognóstica, sendo ferramenta de monitoramento de eficácia no tratamento

Answer 11

V / F / F / V - PSA é um exame com sensibilidade em torno de 67% para câncer de próstata <span>quando se considera ponto de corte de 4 ng/ml</span> <span>Solicitação de USG transrretal com biópsia</span> , se: 1) >ou= 4 ng/ml em >60a <span>2) >2,5 ng/ml em <60a</span> - PSA é um pouco mais sensível do que o toque retal, a depender dos valores do ponto de corte determinados.

Question 12

Para que serve o refinamento do exame de PSA? Para quem está indicado?

Answer 12

Para aumentar a sensibilidade do exame! Refinamento –> >60a com PSA entre 2,5 e 4 ng/ml - Velocidade >0,75 ng/ml/ano - Densidade >0,15 - Fração livre <25%

Question 13

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de câncer de próstata?

Answer 13

USG transrretal* *Biópsia! *Determina a extensão do tumor Entretanto, o melhor exame para avaliar extensão tumoral é a RNM com bobina endorretal

Question 14

Como calcular a densidade de PSA? Quando ela é elevada?

Answer 14

PSA sérico dividido pelo peso da próstata No ca de próstata, quanto maior o PSA em relação ao peso da próstata, pior é. >0,15 –> USG transrretal com biópsia

Question 15

Quanto maior a fração livre de PSA em comparação ao PSA total, maior a probabilidade de ser adenocarcinoma de próstata. Isso é V ou F?

Answer 15

Falso!! A fração livre diminui se houver malignidade Fração livre < 25% = USG transrretal com biópsia

Question 16

Quando está indicada a realização do biópsia mesmo na ausência de toque retal?

Answer 16

PSA > 10 ng/ml* *Indicativo imediato de biópsia. Geralmente é adenocarcinoma.

Question 17

Sobre a vigilância ativa no câncer de próstata, considere V ou F: ( ) A idade é fator importante na vigilância ativa, tanto quanto os critérios que determinam o baixo risco ( ) Entre os benefícios da vigilância ativa, está a menor probabilidade de efeitos adversos derivados de um tratamento radical, como incontinência urinária e disfunção erétil ( ) A vigilância ativa não pode ser oferida pelo Sistema Único de Saúde, uma vez que as diretrizes do Ministério da Saúde se opõem à sua aplicação devido ao baixo custo-benefício ( ) A vigilância ativa comprovadamente reduz a mortalidade tanto nos pacientes de baixo risco como de risco intermediário

Answer 17

F / V / F / F - A idade não é fator importante de risco na vigilância ativa, mas os critérios que definem baixo risco sim!! - Vigilância ativa é oferecida pelo SUS. Ela depende da aderência do paciente. Nos EUA, por exemplo, se estima que estão no protocolo cerca de 40% dos pacientes, de acordo com dados de 2017. - Não podemos afirmar que a vigilância ativa reduz comprovadamente a mortalidade e melhora significativamente a curva de sobrevida dos pacientes. Além disso, NÃO HÁ CONSENSO CIENTÍFICO SOBRE A EFETIVIDADE DESSA ESTRATÉGIA PARA CASOS DE PACIENTE COM RISCO INTERMEDIÁRIO. A opção pode ser feita em determinados casos, mas não em todos! Mais de 65% dos homens, após 5 anos, são submetidos a algum tratamento para a neoplasia

Question 18

A velocidade de ascensão do PSA superior a …… ng/ml/ano em um paciente de 63 anos com PSA de 3,6 indica necessidade biópsia por ultrassonografia transrretal

Answer 18

> 0,75 ng/ml/ano

Question 19

Na suspeita de câncer de próstata avançado, que exames devem ser realizados?

Answer 19

• Cintilografia óssea –>principal sítio de metástase são os ossos! - TC ou RM de abdome e pelve –> avalia também a disseminação linfonodal OBS: NÃO DEVEM SER REALIZADOS NOS PACIENTES COM RISCO BAIXO E ASSINTOMÁTICOS

Question 20

TC de abdome + pelve e cintilografia óssea são prescindíveis na investigação de um paciente com câncer de próstata com escore de Gleason baixo e assintomático. Isso é V ou F?

Answer 20

Verdadeiro! Não é necessária realizar no paciente de baixo riscoe assintomático! Nesses casos, apenas a dosagem de fosfatase alcalina pode ser uma melhor opção

Question 21

Pacientes com risco intermediário devem realizar exames de cintilografia óssea e TC de abdome + pelve?

Answer 21

Sim, preferencialmente se sintomáticos! Ex: DOR ÓSSEA –> TEM QUE FAZER CINTILO!

Question 22

Escore de Gleason que contraindica vigilância ativa

Answer 22

<span> >ou= 7 </span>, que corresponde à neoplasia indiferenciada Paciente de alto risco , ou intermediário* *Não há consenso para vigilância ativa nos pacientes de risco intermediário!

Question 23

O que seria vigilância ativa no câncer de próstata?

Answer 23

<span>Acompanhamento periódico sem que se faça cirurgia ou radioterapia. Logo, vale para pacientes de menor risco (baixo ou, talvez, intermediário)!</span> <span> Geralmente, as consultas são realizadas de 6/6m, com PSA + Toque Retal </span> E nos pacientes com risco intermediário? Não há consenso científico Risco intermediário: - T2b = >1/2 lobo (não envolve os dois lobos) - =7 - >10 ng/ml CONTRAINDICA VIGILÂNCIA ATIVA: Estadiamento T >T2b Gleason > 7 > 20ng/ml

Question 24

O estadiamento T….. (1 / 1a / 1b / 2 / 2a / 2b / 3) se refere a um paciente com tumor confinado à próstata, que atinge menos de 1/2 do lobo, sem acometimento do lobo contralteral. Considerando apenas essa situação, podemos definir o paciente como risco: a) muito baixo b) baixo c) intermediário d) alto Logo, esse paciente …… (poderia/não poderia) receber vigilância ativa

Answer 24

• 2a (<1/2 de um lobo) - B (baixo risco) - Poderia* *Também dependerá do PSA e do Escore de Gleason

Question 25

O estadiamento T.....  (1 / 1a / 1b / 2 / 2a / 2b / 3)  se refere a um paciente com tumor confinado à próstata, que atinge mais de 1/2 do lobo, sem acometimento do lobo contralteral. Considerando apenas essa situação, podemos definir o paciente como risco: a) muito baixo b) baixo c) intermediário d) alto Logo, esse paciente ......  (poderia/não poderia)  receber vigilância ativa

Answer 25

- 2b - Intermediário - Poderia e Não Poderia * *Não existe consenso científico no risco intermediário!! Vigilância ativa é aceita paciente de baixo risco!! Logo, a resposta mais adequada seria "não poderia"

Question 26

Paciente com PSA de 12,8 ng/mL e toque retal que conclui possível acometimento dos dois lobos da próstata conclui em um primeiro momento que o paciente é de ...... (baixo/intermediário/alto) risco

Answer 26

Alto* *T3 = tumor envolve ambos os lados! Confirmar com USG transrretal e realização de biópsia também confirmará o Gleason do paciente

Question 27

A partir de quais exames estratificamos o risco do paciente com câncer de próstata?

Answer 27

1) RNM com bobina endorretal e Toque Retal --> estadiamento T 2) Biópsia --> Gleason 3) Valor do PSA Risco intermediário: - T2b = >1/2 lobo (não envolve os dois lobos) - =7 - >10 ng/ml A partir dos risco intermediário --> vigilância ativa não é consenso! A partir dos risco alto --> contraindica vigilância ativa!! CONTRAINDICA VIGILÂNCIA ATIVA: Estadiamento T >T2b Gleason > 7 > 20ng/ml OBS: BASTA UM ESTAR ALTERADO PARA CLASSIFICAR O RISCO DO PACIENTE!!

Question 28

Melhor exame para avaliar a extensão tumoral é ......

Answer 28

Toque retal + RNM com bobina endorretal (melhor exame) {{27 2 0.png}} {{27 2 1.png}}

Question 29

Qual o tratamento preferível no câncer de próstata com doença localizada?

Answer 29

Prostatectomia radical É o padrão-ouro! Entretanto, pode prejudicar a qualidade de vida do paciente. Logo, o tratamento consiste em avaliar: - Perfil do paciente - idade, comorbidades... - Risco do paciente - T / Gleason / PSA - Vontade do paciente

Question 30

Para realizar vigilância ativa, quais os critérios definidos?

Answer 30

- PSA <10 ng/ml - Gleason <7 - T 1/2 de um lobo

Question 31

A prostatectomia radical é o único tratamento disponível para pacientes de alto risco com câncer de próstata localizados. Isso é V ou F?

Answer 31

Falso!

Question 32

Pacientes com câncer de próstata de baixo risco que optem por radioterapia devem realizar privação androgênica? a) Sim, por mais 3 anos b) Sim, por mais 6 meses c) Sim, por mais 3 meses d) Não precisa realizar hormonioterapia

Answer 32

D RADIOTERAPIA: Baixo Risco --> sem hormonioterapia após Risco intermediário --> hormonioterapia por 6 meses Risco alto --> hormonioterapia por 3 anos

Question 33

Pacientes com câncer de próstata de risco intermediário que optem por radioterapia devem realizar privação androgênica? a) Sim, por mais 3 anos b) Sim, por mais 6 meses c) Sim, por mais 3 meses d) Não precisa realizar hormonioterapia

Answer 33

B RADIOTERAPIA: Baixo Risco --> sem hormonioterapia após Risco intermediário --> hormonioterapia por 6 meses Risco alto --> hormonioterapia por 3 anos

Question 34

Pacientes com câncer de próstata de alto risco que optem por radioterapia devem realizar privação androgênica? a) Sim, por mais 3 anos b) Sim, por mais 6 meses c) Sim, por mais 3 meses d) Não precisa realizar hormonioterapia

Answer 34

A RADIOTERAPIA: Baixo Risco --> sem hormonioterapia após Risco intermediário --> hormonioterapia por 6 meses Risco alto --> hormonioterapia por 3 anos

Question 35

1) Qual o tratamento para pacientes com câncer de próstata metastático? 2) Como esses pacientes devem ser acompanhados?

Answer 35

1) Orquiectomia bilateral ou Análogos de GnRH Isto é, castração cirúrgica ou química A castração química oferece efeitos adversos, como disfunção sexual, síndrome metabólica e ginecomastia 2) Testosterona + PSA Testosterona indica que o paciente está realmente castrado se <50ng/ml PSA, se sobe, indica recidiva tumoral e indicação de hormonioterapia

Question 36

Qual a zona prostática mais acometida pela hiperplasia prostática benigna?

Answer 36

Zona de transição seguida da zona central SEM NÓDULOS NO TOQUE RETAL HPB = PRÓSTATA AUMENTADA DE TAMANHO

Question 37

Indicações de ressecção transuretral no paciente com HPB

Answer 37

- ITU recorrente - Hematúria recorrente - Nefrolitíase ...

Question 38

Próstata de volume muito aumentado é indicação de ressecção transuretral na hiperplasia prostática benigna?

Answer 38

Não! Normalmente, pacientes que fazem RTUP apresentam >80g de próstata. Entretanto, não é o tamanho que define! Indicações --> ITU recorrente, hematúria recorrente, nefrolitíase...

Question 39

Paciente que, após realização de ressecção transuretral por hiperplasia prostática benigna associada à nefrolitíase, apresenta sintomas de sonolência e confusão mental nos leva à qual hipótese diagnóstica?

Answer 39

Hiponatremia sintomática (2% dos casos) Motivo: irrigação vesical contínua, que é mantida por 24h após o procedimento!

Question 40

Paciente com hiperplasia prostática benigna associado com hidronefrose à esquerda. Qual a conduta?

Answer 40

Sondagem vesical de demora por 2-3 MESES antes de se realizar ressecção transuretral Obs --> Tratar ITU concomitante

Question 41

Qual medicação seria mais adequada para tratar um paciente com HPB que apresenta sintomas de jato fraco? Inibidor Alfa-5-redutase ou Alfa-bloqueador?

Answer 41

Inibidor Alfa-5-redutase Ex: FINASTERIDA - Inibidor Alfa-5-redutase --> sintomas obstrutivos (jato fraco) - Alfa-bloqueador --> sintomas irritativos (noctúria)

Question 42

Qual medicação seria mais adequada para tratar um paciente com HPB que apresenta sintomas de noctúria? Inibidor Alfa-5-redutase ou Alfa-bloqueador?

Answer 42

Alfa-bloqueador Ex: PRAZOSIN / DOXASOZIN - Inibidor Alfa-5-redutase --> sintomas obstrutivos (jato fraco) - Alfa-bloqueador --> sintomas irritativos (noctúria)

Question 43

Prazosin e Doxasozin representam 1) qual classe de medicamentos; 2) em que situação eles são indicados; 3) qual o efeito colateral deles?

Answer 43

1) Alfa-bloqueador 2) Sintomas irritativos (noctúria) 3) Hipotensão postural

Question 44

Finasterida é um 1) medicamento de qual classe? 2) Em que situações ele é utilizado no tratamento da HPB? 3) Efeito colateral comum?

Answer 44

1) Inibidor Alfa-5-redutase 2) Sintomas obstrutivos 3) Perda de libido

Question 45

Sobre o câncer de bexiga, considere V ou F para os fatores de risco: (  ) Tabagismo (  ) Etilismo (  ) Obesidade (  ) Exposição ocupacional

Answer 45

V / F / F / V Sempre pensar no homem branco, idoso e tabagista Exposição ocupacional --> aminas aromáticas e benzeno (hidrocarbonetos)

Question 46

Clínica do paciente com câncer de bexiga

Answer 46

Homem branco, idoso e tabagista que apresenta: Hematúria + Sintomas Irritativos (Disúria e Poliúria) Lombalgia

Question 47

Exame padrão-ouro de diagnóstico de câncer de bexiga

Answer 47

Cistoscopia* com biópsia *=  endoscopia de bexiga

Question 48

Tipo histológico mais comum do câncer de bexiga

Answer 48

Carcinoma UROTELIAL (90% dos casos)

Question 49

Quando devemos suspeitar de câncer de bexiga pela clínica do paciente?

Answer 49

>40a com hematúria macroscópica Perfil comum: Homem branco, idoso e tabagista

Question 50

Principal fator prognóstico no câncer de bexiga é .....

Answer 50

A invasão da camada muscular A partir de T2

Question 51

Quais os dois esquemas mais utilizados de quimioterapia neoadjuvante na doença não-metastática, mas com invasão que ultrapassa o tecido submucoso e muscular?

Answer 51

1) MVAC --> metotrexate, vimblastina, adriamicina e cisplatina 2) PCG --> paclitaxel, cisplatina + gencitabina QT intravesical

Question 52

Sobre o câncer de bexiga, considere V ou F: (  ) A conduta terapêutica é definida a partir a avaliação histopatológica tanto na doença metastática como não-metastática (  ) Até T1, o paciente é considerado de baixo grau e pode realizar um acompanhamento de 3/3 meses com cistoscopias periódicas (  ) A partir de T2, somente quando o carcinoma invade o tecido perivesical, o tratamento começa a corresponder à quimioterapia neoadjuvante seguida de cistectomia radical e linfadenectomia

Answer 52

F / V / F - A biópsia por ressecção transuretral define a conduta na doença não-metastática (superficial). Na vigência de doença mais avançada, com invasão do tecido muscular, a conduta padrão é CISTECTOMIA RADICAL, independentemente no grau histopatológico do carcinoma. Quando a doença é, porém, metastática, a doença é IRRESECÁVEL  na maioria das vezes. A partir de T2, quando o carcinoma invade o tecido MUSCULAR , o tratamento corresponde à quimioterapia neoadjuvante seguida de cistectomia radical e linfadenectomia Camadas: Mucosa --> Lâmina própria --> Submucosa --> Músculo Invasão de tecido perivesical corresponde a T3

Question 53

Qual o tratamento do carcinoma urotelial com invasão da camada muscular? a) ressecção transuretral seguida de cistoscopias periódicas e aplicação de BCG ou Mitomicina C intravesical b) cistectomia radical com linfadenectomia c) QT neoadjuvante seguido de cistectomia radical e linfadenectomia d) QT paliativa

Answer 53

C Doença não-metastática que não invade o músculo, sendo mais superficial: - Depende!! 1) Baixo grau --> acompanhamento de 3/3m com cistoscopias periódicas 2) Alto grau --> adicionar imunoterapia ou QT intravesical (BCG ou Mitomicina) Doença não-metastática que invade o músculo: - QT neoadjuvante + cistectomia e linfadenectomia + QT adjuvante

Question 54

Qual o tratamento do carcinoma urotelial com invasão até o tecido subepitelial? a) ressecção transuretral seguida de cistoscopias periódicas e aplicação de BCG ou Mitomicina C intravesical b) cistectomia radical com linfadenectomia c) QT neoadjuvante seguido de cistectomia radical e linfadenectomia d) QT paliativa

Answer 54

A Doença não-metastática que não invade o músculo, sendo mais superficial: - Depende!! 1) Baixo grau --> acompanhamento de 3/3m com cistoscopias periódicas 2) Alto grau --> adicionar imunoterapia ou QT intravesical (BCG ou Mitomicina) Doença não-metastática que invade o músculo: - QT neoadjuvante + cistectomia e linfadenectomia + QT adjuvante

Question 55

Qual o tratamento do carcinoma urotelial com invasão muscular em primeira biópsia com metástase linfonodal pélvica e ilíaca após realização de TC abdominal e pélvica? a) ressecção transuretral seguida de cistoscopias periódicas e aplicação de BCG ou Mitomicina C intravesical b) cistectomia radical com linfadenectomia c) QT neoadjuvante seguido de cistectomia radical e linfadenectomia d) QT paliativa

Answer 55

D Metástases --> Irressecável

Question 56

Qual o sintoma mais comum de câncer de bexiga? a) disúria b) poliúria c) oligúria d) lombalgia e) hematúria

Answer 56

E

Question 57

Exame laboratorial que contribui para a indicação de cintilografia óssea no estadiamento de câncer de bexiga ou de próstata mesmo na ausência de clínica de dor óssea

Answer 57

Fosfatase Alcalina

Question 58

Tabagismo e obesidade são fatores de risco para câncer renal?

Answer 58

Sim, principalmente o tabagismo

Question 59

Fator que mais eleva o risco de o paciente apresentar carcinoma renal ao longo da vida

Answer 59

SÍNDROME DE VON HIPPEL-LINDAU* *Manifestações tumorais --> hemangioblastomas de SNC e retina / carcinoma e cistos renais / feocromocitoma / tumores sólidos e císticos do pâncreas... Outros: - Tabagismo - História familiar - Obesidade {{58 0 0.png}} Obs: Qual o hemangioblastoma de SNC mais comum? CEREBELAR

Question 60

Considere V ou F para as indicações de BCJ adjuvante no tratamento do câncer de bexiga não-metastático (  ) Invasão da camada muscular (  ) Recidiva local do câncer de bexiga (  ) Tumores multifocais

Answer 60

F / V / V Invasão muscular = T2 --> QT neoadjuvante seguida de cistectomia radical com linfadenectomia

Question 61

Quais as três etiologias mais comuns de carcinoma renal? a) células claras > papilífero > cromofobo b) papilífero > cromofobo > células claras c) papilífero > células claras > cromofobo d)  cromofobo > células claras > papilífero e) células claras > cromofobo > papilífero

Answer 61

A Células claras --> 75-80% dos casos

Question 62

A síndrome paraneoplásica mais comum do carcinoma renal é ......

Answer 62

- Hipercalcemia* -  *20% dos casos

Question 63

Carcinoma renal aumenta risco de trombose de veia renal ou cava?

Answer 63

Sim Ocorre em 10% dos casos

Question 64

Exame para investigação de massa renal

Answer 64

TC abdominal e pélvica COM CONTRASTE Obs: em tumores mais centrais, devemos considerar citologia urinária e ureteroscopia

Question 65

Tríade do câncer renal a) Hematúria, dor abdominal e massa abdominal b) Hematúria, dor abdominal e emagrecimento c) Hematúria, dor abdominal e oligúria d) Dor abdominal, lombalgia e emagrecimento

Answer 65

A Ocorre em 10% dos casos: Hematúria + Dor (Abdominal ou Lombar) + Massa palpável Ocorre em 5% dos casos: Hematúria + Dor + Hipertensão

Question 66

Lesões que, através da TC com contraste, são classificadas como Bosniak III ou IV podem ser ressecadas sem necessidade de biópsia prévia. Isso é V ou F?

Answer 66

Verdadeiro IV --> 80% de risco de malignidade III --> 40-60% de risco de malignidade

Question 67

Qual o tratamento padrão do carcinoma renal não metastático?

Answer 67

Nefrectomia Na doença metastática, o prognóstico é avaliado a partir dos critérios de Motzer: - Anemia? --> Hb <12 mg/dl - Hipercalcemia? --> Ca > 10 mg/dl - LDH alto (1,5x o limite superior da normalidade) - performance status - intervalo entre nefrectomia e metástases < 1 ano

Question 68

Carcinoma renal que evolui para metástases 6 meses após nefrectomia, cursando com anemia e hipercalcemia apresenta um prognóstico ...... a) favorável b) intermediário c) desfavorável d) indeterminado

Answer 68

C Apresenta 3 fatores prognósticos - Tempo entre nefrectomia e metástases é < 1 ano - Anemia - Hipercalcemia Aplicar os critérios de Motzer

Question 69

No carcinoma renal metastático, oligossintomático e com risco intermediário pelos critérios de Motzer, o paciente pode se favorecer ainda com o tratamento de nefrectomia?

Answer 69

Sim, mesmo na vigência de doença extrarrenal Intermediário --> 1 ou 2 fatores de Motzer (ex: anemia e hipercalcemia)

Question 70

Perfil clínico comum do paciente com suspeita de carcinoma renal

Answer 70

Afrodescendente, acima de 50 anos, tabagista e com obesidade + Hematúria, dor abdominal e massa palpável ou hipertensão

Question 71

Principal fator de risco para câncer de testículo

Answer 71

Criptorquidia Outro: Síndrome de Klinefelter

Question 72

Sobre o câncer de testículo, consiere V ou F: (  ) Criptorquidia prévia e Síndrome de Klienefelter são fatores de risco (  ) O câncer de testículo não-seminoma é o mais indolente (  ) Orquiectomia radical inguinal corresponde ao seu tratamento

Answer 72

V / F / V Seminoma é o mais indolente - Diferencia-se laboratorialmente do não-seminoma por não aumentar os níveis de alfa-fetoproteína Seminoma puros --> aumentam ocasionalmente o HCG, mas não a alfa-fetoproteína Não-seminomas --> aumentam AFP e HCG Obs: ambos são germinativos!

Question 73

Qual o marcador sérico que sugere diagnóstico de não-seminoma?

Answer 73

Alfa-fetoproteína Seminoma é o mais indolente - Diferencia-se laboratorialmente do não-seminoma por  não aumentar os níveis de alfa-fetoproteína Seminoma puros --> aumentam ocasionalmente o HCG, mas não a alfa-fetoproteína Não-seminomas --> aumentam AFP e HCG Obs: ambos são germinativos!

Question 74

Paciente com nódulo súbito e doloroso em região testicular pode apresentar diagnóstico diferencial com .....

Answer 74

Orquiepididimite

Question 75

Considere V ou F sobre o câncer de testículo do tipo Seminoma: (  ) Ocorre mais comumente em adultos antes dos 25 anos (  ) É o mais agressivo dentre os tumores testiculares, causando mais metástases (  ) É a neoplasia testicular mais frequente em pacientes que realizaram criptorquidia

Answer 75

F / F / V Seminoma: - Mais indolente - Entre 30-40 anos - Raramente causa metástases Não seminomas --> entre 20-30 anos

Question 76

Marcadores séricos usados para avaliar o câncer de testículo

Answer 76

HCG Alfa-fetoproteína LDH Obs: principalmente os dois primeiros! Seminoma puro --> não aumenta alfa-fetoproteína!

Question 77

Em um paciente com nódulo indolor testicular, unilateral, podemos realizar biópsia com agulha fina?

Answer 77

Não!! Aumenta o risco de disseminação local se for tumor testicular. A conduta sempre é ORQUIECTOMIA INGUINAL Devemos solicitar marcadores séricos (HCG, AFP e LDH) para pistas do diagnóstico histopatológico e para seguimento do paciente

Question 78

Qual o primeiro sítio de metástases de um paciente com câncer testicular?

Answer 78

Linfonodos retroperitoneais

Question 79

No tratamento cirúrgico de um paciente com câncer testicular, não podemos esquecer de discutir ....

Answer 79

CRIOPRESERVAÇÃO DE SÊMEN

Question 80

Paciente de 22 anos, com nódulo testicular indolor, unilateral, e marcadores séricos de HCG e AFP aumentados significam: a) prognóstico favorável, pois pode se tratar de um seminoma b) prognóstico desfavorável, pois pode se tratar de um seminoma c) prognóstico favorável, pois pode se tratar de um não seminoma d) prognóstico desfavorável, pois pode se tratar de um não seminoma

Answer 80

D Seminoma: - Mais indolente --> raramente causa metástases - Entre 30-40 anos Não seminomas: - Mais agressivos - Entre 20-30 anos - Aumenta AFP

Question 81

Reação adversa mais importante do teste de ereção fármaco-induzido

Answer 81

Ereção prolongada

Question 82

Sildenafil pertence à classe de medicamentos ...... e não deve ser administrado em pacientes cardiopatas em uso de ......

Answer 82

- Inibidor da PDE5 - Nitrato

Question 83

Enzima presente no tecido cavernoso que provoca retorno do estado flácido do pênis

Answer 83

Fosfodiesterase 5 Sildenafil é um inibidor dessa enzima!

Question 84

Qual a clínica da Síndrome de Leriche e por que ela está associada com disfunção erétil

Answer 84

Disfunção erétil + Claudicação intermitente --> NÁDEGAS E COXAS + Ausência de pulsos femorais É uma doença oclusiva aorto-ilíaca!!