Onco - TGI inferior

Question 1

Qual a principal mutação que dá orgem ao adenocarcinoma de cólon?

Answer 1

Mutação do gene APC Obs: a forma esporádica é a mais comum! Fatores ambientais influenciam

Question 2

Pela mortalidade conforme localização primária, o câncer colorretal é a …… principal causa tanto em homens como em mulheres

Answer 2

• Terceira

Question 3

Sobre os fatores de risco adquiridos para câncer colorretal no decorrer da vida, considere V ou F: ( ) Obesidade e tabagismo ( ) Etilismo e dieta rica em carnes vermelhas ( ) Diabético e idade >50 anos

Answer 3

Todas são verdadeiras - Beber álcool moderadamente pode até ser benéfico, podendo inclusive diminuir o risco

Question 4

Sobre os critérios para definir síndrome de Lynch, preencha a lacuna: - É preciso pelo menos ….. (dois/três/quatro) familiares, sendo que ….. (um/dois) deve(m) ser de primeiro grau, com história de câncer compatível com a síndrome. Além disso, é necessário haver acometimento de …… (duas/três) gerações sucessivas acometidas.

Answer 4

• Três - Um - Duas - É preciso pelo menos 3 familiares, sendo que 1 deve ser de primeiro grau, com história de câncer compatível com a síndrome. Além disso, é necessário haver acometimento de 2 gerações sucessivas acometidas. {{3 1 0.png}}

Question 5

Sobre a síndrome de Lynch, qual tumor NÃO se associa à síndrome hereditária: a) Câncer colorretal b) Câncer gástrico c) Câncer de intestino delgado d) Câncer de endométrio e) Câncer de ureter ou pelve renal

Answer 5

B {{4 1 0.png}}

Question 6

Sobre os fatores de risco para câncer colorretal no decorrer da vida, considere V ou F: ( ) Doença de Crohn ( ) Retocolite Ulcerativa ( ) Síndrome do Intestino Irritável

Answer 6

V / V / F

Question 7

Quais das doenças abaixo é fator de risco para câncer colorretal? 1. Síndrome de Lynch I 2. Polipose adenomatosa 3. Síndrome de Gardner

Answer 7

Todas! <span>1) Hereditário não-polipose –> Síndrome de Lynch I e II*</span> 2) Polipose adenomatosa familiar 3) Variantes adenomatosas familiares –> Gardner e Turcot *A Síndrome de Lynch é a mais comum! A do tipo I acomete só o cólon e o reto e a do tipo II acomete outros também (ex: endométrio)

Question 8

Sobre a síndrome de Lynch, considere V ou F: ( ) É uma doença autossômica recessiva em que um dos critérios é o acometimento de pelo menos duas gerações consecutivas ( ) Todos os indivíduos acometidos da família do paciente devem manifestar a doença antes dos 50 anos ( ) É responsável por menos de 5% dos adenocarcinomas colorretais

Answer 8

F / F / V - Doença autossômica DOMINANTE {{7 1 0.png}}

Question 9

A síndrome de Lynch é uma doença ….. a) hereditária autossômica recessiva polipose b) hereditária autossômica recessiva não-polipose c) hereditária autossômica dominante polipose d) hereditária autossômica dominante não-polipose e) não hereditária

Answer 9

D A DOENÇA HEREDITÁRIA MAIS COMUM NO CÂNCER COLORRETAL É A SÍNDROME DE LYNCH, QUE É UMA DOENÇA HEREDITÁRIA NÃO-POLIPOSE

Question 10

Sobre a polipose adenomatosa familiar, a presença do gene APC mutante ocorre em todas as células do corpo humano. Isso é V ou F?

Answer 10

Sim! Paciente apresenta >100 pólipos na colonoscopia Tratamento: colectomia total profilática

Question 11

Quais dos sintomas abaixo é menos comum no câncer colorretal? a) alteração de hábito intestinal b) dor abdominal c) hematoquezia ou melena d) abdome agudo obstrutivo

Answer 11

D A doença é insidiosa: - Diarreia e constipação - Dor abdominal - Hematoqueiza e melena - Anemia ferropriva - Emagrecimento

Question 12

Paciente de 58 anos, com história de câncer colorretal há 3 anos, tendo realizado tratamento cirúrgico com sucesso, vem apresentando sintomas de febre e sudorese noturna há um mês com evolução para artralgia generalizada associada na última semana. Apresenta, nos exames laboratorias, PCR elevado, Hb de 10,1 e Cr 1,65. O que devemos pensar?

Answer 12

Endocardite por Streptococcus bovis, que pode estar cursando com glomerulonefrite Outro: Clostridium septicus Lista de problemas: - Ca de cólon prévio - Febre, sudorese noturna, poliartralgia - PCR elevado, anemia e IRA (?) Devemos atentar para o <u>exame físico </u>da paciente: - SOPRO - PETÉQUIAS - MÁCULAS HEMORRÁGICAS NÃO-DOLOROSAS - HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS E CONJUNTIVAIS - BAQUETEAMENTO - NÓDULOS DOLOROSOS EM MÃOS OU PÉS (NÓDULOS DE OSLER) <span>- POLIARTRALGIA (pela história)</span> - ESPLENOMEGALIA <span>- GLOMERULONEFRITE (pelos labs)</span>

Question 13

Paciente com história pessoal de neoplasias prévias (osteoma e lipoma), apresenta adenocarcinoma de cólon aos 38 anos de idade. Filho de pai falecido por trauma de arma de fogo e mãe falecida por suicídio, com história de doença crônica “desconhecida”, emagrecimento e depressão. 1) Devemos pensar em …… 2) O que podemos buscar no exame físico para firmar o diagnóstico?

Answer 13

1) Síndrome de Gardner 2) Alterações dentárias Variação rara da <u>polipose adenomatosa familiar</u> <u> </u>

Question 14

Paciente feminina, de 19 anos, com história de depressão, uso recreativo de drogas ilícitas e ideação prévia de suicídio - em acompanhamento -, procura atendimento por história de hematoquezia. Em exames laboratorias: Hb de 10,2 e VCM de 74. Ao exame físico, notam-se as seguintes alterações em região labial. Paciente refere essas manchas há anos. {{13 1 0.png}} Qual o diagnóstico?

Answer 14

Síndrome de Peutz-Jeghers -Manchas melanocíticas em pele e mucosa - Hematoquezia - Anemia microcítica (ferropriva?) - Pólipos HAMARTROSOS Apresentam risco 15x de desenvolver câncer colorretal do que a população em geral. Esse risco também aumenta para outros tipos de câncer!

Question 15

Quais as localizações mais comuns do câncer colorretal?

Answer 15

Ascendente - 38% Retossigmoide - 35%

Question 16

Sintomas compatíveis com adenocarcinoma que acomete o retossigmoide

Answer 16

• Hematoquezia - Fezes em fita - Tenesmo

Question 17

Diarreia e constipação podem ser mais correspondentes a qual tipo de adenocarcinoma de cólon? a) Descendente b) Ascendente

Answer 17

A Cólon esquerdo –> alteração de hábito intestinal

Question 18

Anemia ferropriva e massa palpável ao exame físico podem ser mais correspondentes a qual tipo de adenocarcinoma de cólon? a) Descendente b) Ascendente

Answer 18

B Cólon direito, principalmente –> cólon da hemorragia –> anemia

Question 19

O rastreamento de câncer colorretal para a população geral começa a partir dos …… através de exames que podem ser: - V ou F: pesquisa de sangue oculto em 3 amostras de 3/3 anos - V ou F: sigmoidoscopia de 5/5 anos - V ou F: colonoscopia de 10/10 anos

Answer 19

• 45 anos (a partir de 2018) ou 50 anos - F / V / V Pesquisa de sangue oculto em 3 amostras, anualmente. Se uma amostra for positiva, deve-se fazer colonoscopia

Question 20

Como deve ser o rastreamento com colonoscopia do seguinte paciente abaixo? - Paciente de 46 anos com pólipo adenomatoso de baixo grau na primeira colonoscopia. Pai é falecido de câncer colorretal aos 64 anos de idade depois de um tratamento que durou menos de 2 anos. a) 3/3 anos b) 5/5 anos c) 7/7 anos d) 10/10 anos

Answer 20

B Já que apresentou pólipo adenomatoso de baixo grau, deve realizar colonoscopia de 5/5 anos {{19 0 0.png}} Obs: pesquisa com sangue oculto é só na população de baixo risco

Question 21

Como deve ser o rastreamento com colonoscopia do seguinte paciente abaixo? - Paciente de 46 anos com pólipo adenomatoso viloso na primeira colonoscopia. Pai é falecido de câncer colorretal aos 64 anos de idade depois de um tratamento que durou menos de 2 anos.

Answer 21

Repetir a próxima colonoscopia em 3 anos* *Se normal, realizar colonoscopia de 5/5 anos 1) Adenomas vilosos ou displásicos de alto grau –> repetir em 3 anos após a polipectomia e depois de 5/5 anos 2) Adenomas tubulares ou displásicos de baixo grau –> repetir de 5/5 anos

Question 22

No que consiste o exame antígeno carcinoembrionário (CEA) no câncer colorretal? a) rastreamento b) rastreamento e prognóstico c) prognóstico d) nenhum dos anteriores

Answer 22

C Prognóstico no ACOMPANHAMENTO

Question 23

Sobre a síndrome de Lynch, considere V ou F: ( ) Familiares com essa doença devem realizar o rastreamento com colonoscopia a partir dos 35 anos, de dois em dois anos ( ) Nas mulheres, podemos recomendar o uso de USG e CA-125 a partir dos 35 anos devido ao risco de câncer de endométrio e até mesmo de ovário ( ) Está relacionada com a instabilidade microssatélite, o que se traduz em pior prognóstico em comparação à polipose adenomatosa familiar

Answer 23

V / F / V - Familiares com essa doença devem realizar o rastreamento com colonoscopia a partir dos 20 anos, de dois em dois anos, e anualmente a partir dos 35 anos - Apresenta melhor prognóstico em comparação à polipose adenomatosa familiar, em que o risco de desenvolver câncer colorretal até os 40 anos é de praticamente 100%

Question 24

Paciente jovem com história de meduloblastoma, cujo irmão mais velho, já falecido, apresentou tumor de SNC, deve ser investigado para ….,uma vez que apresenta risco de …..

Answer 24

• Síndrome de Turcot - Polipose intestinal e Adenocarcinoma colorretal Obs: TUrcot –> TUmor deSNC GARdner –> “GARgalhada” –> alterações dentárias (além de osteomas e lipomas)

Question 25

São condições pré-malignas pólipos: 1. Hamartomatosos 2. Hiperplásicos 3.Adenomatosos

Answer 25

Apenas 3

Question 26

Pólipos hamartomatosos, como o de Peutz-Jeghers, aumentam o risco de câncer colorretal?

Answer 26

Sim! E podem causar hematoquezia e anemia ferropriva Peutz-Jeghers - doença autossômica dominante com múltiplos pólipos hamartomatosos ao longo do TGI juntamente com lesões epidérmicas pigmentadas (manchas melanocíticas)

Question 27

Os pólipos hiperplásicos são condições pré-malignas (V ou F?) e aparecem normalmente após os 40 anos, quase que exclusivamente no sigmoide e no reto (V ou F?) . Eles tendem a ser menores do que 3mm, sésseis e assintomáticos (V ou F?) . Quando múltiplos, podem estar associados a duas síndromes: polipose juvenil e Peutz-Jeghers (V ou F?) .

Answer 27

F / V / V / F Os pólipos hiperplásicos não são condições pré-malignase aparecem normalmente após os 40 anos, quase que exclusivamente no sigmoide e no reto. Eles tendem a ser menores do que 3mm, sésseis e assintomáticos. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS (inflamatórios) –> quando múltiplos, podem estar associados a duas síndromes: polipose juvenil e Peutz-Jeghers.

Question 28

Quando um pólipo hiperplásico pode ter potencial de malignização?

Answer 28

Só se existir algum foco adenomatoso Pólipos hiperplásicos: - Acima de 40 anos - Praticamente exclusivos de reto e sigmoide - Tendem a ser bem pequenos (<3mm) DE FORMA GERAL, PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS NÃO TÊM POTENCIAL DE MALIGNIZAÇÃO

Question 29

Paciente feminina de 17 anos apresenta múltiplos pólipos pequenos, sésseis e pediculados no retossgimoide. Pai é falecido de câncer colorretal aos 39 anos. Qual o diagnóstico e qual a conduta?

Answer 29

-PAF (Polipose Adenomatosa Familiar) - Proctocolectomia total e anastomose BOLSA-ILEOANAL Polipose juvenil e Peutz-Jeghers –> hamartosos (inflamatórios) Dica para Peutz-Jeghers: -Manchas melanocíticas na pele e mucosa (ex: mãos, lábios e cavidade oral). - Não há história de familiar de primeiro grau falecido antes dos 40 anos por adenocarcinoma colorretal. Peutz-Jeghers não é sinônimo de câncer colorretal no futuro. Entretanto, existe um risco considerável para esse câncer (15x maior) no decorrer da vida.

Question 30

Após ressecção de um pólipo adenomatoso viloso que contém carcinoma in situ, com margens livres, qual a próxima conduta?

Answer 30

Nenhum tratamento complementar no momento. Apenas repetir a colonoscopia em 3 anos. Depois de repetir, passar para rastreamento de 5/5 anos se não houver mais alterações. Obs: o tratamento já foi realizado! –> Polipectomia

Question 31

Qual o adenoma colorretal com maior risco de malignizar?

Answer 31

Viloso com displasia de alto grau Dica –> VILOSO = VILÃO (Viloso > Tubulo-viloso> Tubular)

Question 32

Sobre o câncer colorretal, considere V ou F: ( ) O CEA é usado no pré-operatório e acompanhamento ( ) Pulmão e os ossos são os sítios metastáticos mais comuns ( ) Adenocarcinoma confirmado pela biópsia, com invasão restrita até a mucosa, permite tratamento precoce ( ) O único tratamento para o adenocarcinoma de colon ascendente com metástases hepáticas e pulmonaresé a quimioterapia paliativa, uma vez que o tumor é considerado irressecável

Answer 32

V / F / F / F - CEA é um marcador prognóstico. Só não deve ser usado para rastreamento!! - Fígado é o sítio metastático mais comum! - Não existe tratamento precoce no câncer colorretal, apenas no esôfago e no estômago existe essa discussão - A cirurgia pode ser realizada mesmo nos adenocarcinomas avançados!

Question 33

Qual o melhor exame para avaliar metástases hepáticas devido ao câncer colorretal? a) TC de abdome b) PET-TC de adbome c) RNM de abdome d) USG hepática

Answer 33

C O PET-TC aparentemente não apresenta benefício em relação à TC nesse caso.

Question 34

Para o estadiamento do câncer de reto, quais os exames realizados? a) TC de abdome e pelve b) RNM de abdome e TC de tórax c) USG transrretal e RNM de pelve d) TC de pelve, cintilografia óssea e TCde crânio

Answer 34

C

Question 35

O tratamento padrão para um adenocarcinoma colorretal que está presente 22cm acima do canal anal, sem acometimento linfonodal e metastático identificado pelos exames tomográficos de abdome, pelve e tórax, consiste em: 1. Ressecção cirúrgica com margens de segurança 2. QT adjuvante 3. RT adjuvante

Answer 35

Apenas 1 Por se tratar de T2N0M0 - estádio 1 - Por que 2 não pode ser considerado? Não há linofonodos comprometidos nem focos de metástase à distância. Além disso, só invade a camada muscular própria. - Não se faz RT no câncer de cólon. Apenas no câncer de reto! <span>CÂNCER DE CÓLON:</span> <span> </span> <span>1) Localmente avançado:</span> - QT adjuvante<span> sempre que ultrapassa a camada muscular –> T3</span> - QT adjuvante<span> sempre que linfonodo positivo –> qualquer N</span> <span> </span> <span>2) E se metástases à distância?</span> <span>- Ressecção se complicação e QT paliativa</span> A junção retossigmoide é atingida quando ultrapassa 17cm desde o reto. Logo, acima de 17cm, atingimos o cólon.

Question 36

Tratamento padrão para um câncer de reto localmente avançado, com linfonodos pélvicos à RNM, consiste em: 1. Ressecção cirúrgica com margens livres 2. QT newoadjuvante 3. RT neoadjuvante

Answer 36

Todas! Podemos inclusive realizar QT adjuvante também, mesmo que o paciente já tenha feito neoadjuvância <span>CÂNCER DE RETO:</span> <span> </span> <span>1) Localmente avançado:</span> - QT + RT neoadjuvante<span> se ultrapassa a camada muscular própria –> T3</span> - QT + RT neoadjuvante <span>se qualquer linfonodo positivo –> Qualquer N</span> <span> </span> <span>2) E nas metástases à distância?</span> <span>- Ressecção se complicação e</span> <span>QT paliativa</span>

Question 37

Pacientes com câncer colorretal metastático não são passíveis de cura pela cirurgia e devem ser submetidos à quimioterapia paliativa. Isso é V ou F?

Answer 37

Verdadeiro Não é que eles não possam realizar cirurgia se houver complicação, como obstrução e sangramento. A questão é que a cirurgia não oferece cura quando atinge o estágio IV (metástases à distância)

Question 38

Pacientes com câncer colorretal metastático não são passíveis de cirurgia e devem ser submetidos à quimioterapia paliativa. Isso é V ou F?

Answer 38

Falso Pacientes com câncer colorretal metastático não são passíveis de cura pela cirurgia e devem ser submetidos à quimioterapia paliativa. A ressecção é permitida nos casos de complicações, como obstrução e hemorragia

Question 39

Tratamento cirúrgico padrão para um câncer de reto que acomete 7-10cm do segmento que se inicia a partir da margem anal consiste em …..

Answer 39

Ressecção abdominal anterior com preservação de esfíncter e anastomose colorretal CIRURGIA DO CÂNCER DE RETO: - Tumor baixo (<5cm da margem anal) –> Miles / retira esfíncter / colostomia - Tumor médio-alto (>5cm e <17cm) –> preserva esfíncter / anastomose colorretal

Question 40

Tratamento cirúrgico padrão para um câncer de reto que acomete os primeiros 2-4cm do segmento que se inicia a partir da margem anal consiste em …..

Answer 40

Ressecção abdominoperineal, com retirada do esfíncter, e colostomia definitiva Também chamado de cirurgia de MILES, para tumores baixos! CIRURGIA DO CÂNCER DE RETO: - Tumor baixo (<5cm da margem anal) –> Miles / retira esfíncter / colostomia - Tumor médio-alto (>5cm e <17cm) –> preserva esfíncter / anastomose colorretal

Question 41

Sobre o tratamento quimioterápico colorretal, qual a terapia biológica utilizada e qual o seu marcador de resposta clínica?

Answer 41

• Cetuximab - Marcador de boa resposta –> RASH ACNEIFORME Obs: não tem boa resposta em pacientes com mutação K-Ras

Question 42

Em que situações o marcador CEA ajuda no seguimento pós-operatório? 1. Adenocarcinoma esofágico 2. Adenocarcinoma gástrico 3. Adenocarcinoma colorretal

Answer 42

Apenas 3 - Os portadores de adenocarcinoma esofágico ou gástrico não têm um seguimento pós-operatório similar ao dos portadores de adenocarcinoma colorretal. - O adenocarcinoma de cólon, mesmo metastático, continua sendo uma doença potencialmente curável em que um seguimento adequado aumenta a sobrevida.

Question 43

Quais os exames usados no seguimento pós-operatório de pacientes com câncer colorretal?

Answer 43

• CEA –> 3/3 meses por 2a - TC de abdome e tórax –> 6/6m por 2-3a - Colonoscopia ou retossigmoidoscopia 1x/ano

Question 44

Sobre o adenocarcinoma colorretal, considere V ou F: ( ) Não podemos realizar metastasectomia hepática quando há mais de três lesões hepáticas ( ) Não podemos realizar metastasectomia hepática quando há metástases pulmonares concomitantes ( ) Não podemos realizar metastasectomia pulmonar em nenhuma hipótese

Answer 44

F / F / F - Metastasectomia hepática tem como fator limitante a necessidade de fígado residual que seja suficiente para manter a função hepática - Alguns casos de adenocarcinoma de cólon sincronicamente metastáticos para fígado e pulmão apresentam comportamento bastante peculiar, determinando metástases apenas para esses órgãos e nenhum outro! Logo, nessas situações, pode ser excepcionalmente indicada a abordagem cirúrgica de ambas as metástases desde que demais critérios sejam preenchidos Como se faz essa metastasectomia hepática? SEGMENTECTOMIA

Question 45

No Brasil, o câncer colorretal éa …… principal causa de câncer incidente nos homens e a …….. nas mulheres

Answer 45

• Segunda - Segunda Câncer incidente: Nos homens –> 1o: Próstata / 2o: Colorretal Nas mulheres –> 1o: Mama / 2o: Colorretal {{44 0 0.png}}

Question 46

Paciente de 60 anos com anemia, dor abdominal e distensão abdominal. Apresenta em enema com duplo contraste uma área de estenose com transição abrupta e irregularidade do pregueado mucoso, conhecido como ……

Answer 46

Sinal da Maçã Mordida