onco gastro intestinal Flashcards
Hemangioma cavernoso
Conduta conservadora na maioria dos casos
Hemangioma cavernoso - quais características da imagem?
Captação periférica de contraste na fase arterial com direção centrípeta na fase posterior
Hiperplasia Nodular Focal.
Tratamento conservador
Hiperplasia Nodular Focal - qual é a característica fundamental da imagem?
Cicatriz fibrosa central
Adenoma Hepático Descreva o achado da imagem e conduta para estes casos
rápida captação de contraste na fase arteial. Tratamento cirúrgico
Qual neoplasia do fígado é mais associada ao uso de anticoncepcionais?
Adenoma Hepático
Qual característica em relação a malignidade do adenoma hepático?
É benigno com chance de malignização. Possui risco de rompimento também
Qual o câncer mais comum de ser encontrado no figado?
Metástase de outros sítios, como colorretal
Metástase no Fígado
Lesões múltiplas de tamanhos semelhantes
Qual o câncer primário mais comum do fígado?
Hepatocarcinoma (tumor de células hepáticas)
Quando é possível fazer hepatectomia parcial no hepatocarcinoma?
Cirrose controlada (Child Pugh A e sem hipertensão portal) e lesão única
Carcinoma Hepatocelular - evidenciado fenômeno wash out
Captação rápida de constraste na fase arterial e desaparecimento na fase venosa
Quando é possível fazer transplante hepático no tratamento do Hepatocarcinoma?
Se lesão única ≤ 5cm ou no máximo 3 lesões de ≤ 3cm
bom prognostico
Qual tumor mais comum do apêndice?
Tumor carcinoide
Se é diagnosticado um tumor carcinoide <1cm na biópsia pós-apendicectomia por apendicite, qual a conduta?
Nenhuma. Nesses casos a própria apendicectomia já é suficiente
Como é feito o diagnóstico de tumor carcinoide do apêndice na maioria dos casos?
Achado de biópsia por apendicectomia (por outra indicação cirúrgica)
Qual a proposta terapêutica na maioria dos casos de tumor de retroperitônio?
Ressecção em bloco do tumor e estruturas com invasão
Em quem deve ser realizado o rastreamento de câncer colorretal?
Todos pacientes assintomáticos dos 50-75 anos Após 75 anos analisar condições e expectativa de vida
Qual periodicidade do rastreamento do câncer colorretal?
Depende! Se sangue oculto nas fezes - anual Se colonoscopia - 10/10 anos Se retossinmoidoscopia - 5 anos (exame controverso no rastreamento
Depende! Se sangue oculto nas fezes - anual Se colonoscopia - 10/10 anos Se retossinmoidoscopia - 5 anos (exame controverso no rastreamento
Adenomatoso (pré-neoplásico) Hiperplásico Hamartomas Inflamatórios
Qual o pólipo do trato gastrointestinal com alta chance de malignização?
Adenoma Viloso (vilão)
Qual a preocupação ao achado de um pólipo hiperplásico na colonoscopia?
Nenhuma. É um pólipo benigno e não neoplásico
Qual o sítio mais comum de neoplasia de cólon?
Controverso. O lado esquerdo (sigmoide e reto) era o mais comum, mas a incidência de tumores do lado direito (ceco e cólon ascendente) vem aumentando progressivamente, especialmente nas mulheres
Qual a manifestação clínica dos tumores do cólon direito?
Maioria dos casos assintomático. A principal manifestação é anemia ferropriva.
Quais manifestações clínicas dos tumores de cólon esquerdo?
Quais manifestações clínicas dos tumores de cólon esquerdo?
Quais manifestações clínicas dos tumores de reto?
Constipação, hematoquezia e tenesmo
Como é o estadiamento (T) do câncer colorretal?
T1: até submucosa T2: até muscular própria T3: gordura pericólica T4: serosa ou estruturas adjacentes
Obs: semelhante ao câncer de estômago e esôfago, porém: T3 adventícia e esôfago não tem serosa
Como é o tratamento cirúrgico no câncer de cólon?
Ressecção do local acometido, possibilidades: Hemicolectomia direita ou esquerda Transversectomia Sigmoidectomia
Quando é feita quimioterapia no tratamento do câncer de cólon?
QT adjuvante se acometimento linfonodal (N+) ou se está além da muscular própria (T3+)
O que é tumor de reto baixo?
Lesão que se distância até 5cm da margem anal
Qual o principal tratamento nos tumores de reto baixo?
Quimio e Radio neoadjuvantes para evitar cirurgia com colostomia definitiva (Cirurgia de Miles ou ressecção abdominoperineal)
Quimio e Radio neoadjuvantes para evitar cirurgia com colostomia definitiva (Cirurgia de Miles ou ressecção abdominoperineal)
Evitar cirurgia de Milles (ressecção abdominoperineal) com colostomia definitiva. Alta morbidade para o paciente!
Qual a indicação de terapia neoadjuvante nos tumores de reto?
Se T3+ ou N+ (linfonodos acometidos ou invasão de gordura pericólica)
Quais exames são úteis para avaliar o invasão (T) e linfonodos (N) no câncer colorretal?
Ultrassom endorretal ou ressonância magnética
Defina a Síndrome de Lynch e correlacione com câncer colorretal
Doença autossômica dominante associada a câncer colorretal hereditário não-polipoide
Doença autossômica dominante associada a câncer colorretal hereditário não-polipoide
Câncer colorretal não-polipoide Câncer de endométrio Câncer de ureter Câncer de intestino delgado
A Síndrome de Lynch - quais são os critérios diagnósticos?
Critérios de Amsterdan modificados: Qualquer câncer associado à Síndrome em pelo menos 3 pessoas da mesma família e 1 precisa ter parentesco de 1º grau com os outros dois 1 caso de câncer colorretal < 50 anos Câncer colorretal envolvendo duas gerações Ausência da síndrome de polipose hereditária
O que é a Síndrome de Peutz-Jeghers?
Síndrome de carater autossômico dominante com pólipos hamartomatosos gastrointestinal + manchas melanóticas em pele e mucosa
O que é a Polipose Adenomatosa Familia
Síndrome hereditária autossômica dominante, em que há pelo menos 100 pólipos no trato gastrointestinal
Qual é o grande problema dos portadores de Polipose Adenomatosa Familiar?
isco altíssimo (praticamente 100%) de desenvolver câncer colorretal ao longo da vida
Qual a conduta quando um indivíduo possui Polipose Adenomatosa Familiar?
Profilaxia de câncer colorretal com colectomia total
Como é feito (na prática) o rastreamento da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Retossigmoidoscopia anual desde os 10 anos de idade - se risco familiar de PAF
Qual o teste genético que pode utilizado para rastreamento por Polipose Adenomatosa Familiar?
Pesquisa da mutação APC
2 principais tipos de câncer de esôfago
2 principais tipos de câncer de esôfago
Qual localização mais comum dos principais tipos histológicos de cãncer de esôfago?
Terço superior e médio - Carcinome Epidermoide (escamoso) Terço inferior - Adenocarcinoma (incidência crescente)
Principais fatores de risco para Carcinoma epidermoide (escamoso) do esôfago
Hábitos e Acalásia! Hábitos: Etilismo, tabagismo, alimentos defumados, esofagite cáustica
Principais fatores de risco para Adenocarcinoma do esôfago
Esôfago de Barret, doença do Refluxo Gastroesofágico, tabagismo e obesidade
Qual sintomatologia do câncer de esôfago?
Disfagia com sinais de alarme
O que é câncer de esôfago precoce?
Tumor limitado a mucosa e sem metástase linfonodal Obs: NÃO é igual a câncer superficial!!!
O que é a Síndrome de Plummer Vinson?
Membrana esofagiana + Anemia Ferropriva
A Síndrome de Plummer-vinson é fator de risco para qual neoplasia?
Carcinoma epidermóide (escamoso)de esôfago
Tratamento do câncer de esôfago que atinge submucosa (T1a)
Esofagectomia + linfadenectomia regional
Tratamento do câncer de esôfago que ultrapassa submucosa (T2+) sem metástases à distância
Quimio + Radio neoadjuvantes + esofagectomia com linfadenectomia regional
Quando o câncer de esôfago torna-se irressecável?
Invasão de aorta, brônquios e traqueia Presença de metástases à distância
Tumor T4a esofágico invade quais estruturas?
Pleura, Pericárdio e Diafragma
Tumor T4a esofágico invade quais estruturas?
I: Lesão Polipoide
Borrmann II - Câncer de estômago
II: Lesão ulcerada com bordas elevadas
Borrmann III - Câncer de estômago
III: Lesão ulcerada com infiltração
Borrmann IV - Câncer de estômago
IV: Lesão infiltrativa difusa - Linite plástica
Como é feita a classificação do câncer de estômago na endoscopia?
Através da classificação de Borrmann
Como o câncer de estômago pode ser classificado por Lauren?
Tipo intestinal e tipo difuso
Câncer de estômago tipo Intestinal - cite (3) fatores de risco importante?
Infecção pelo H pylori Gastrite atrófica / Anemia Perniciosa Homens > 50 anos
Câncer de estômago tipo difuso - quais fatores de risco (2)
Mulheres jovens Tipo sanguíneo A
Câncer intestinal x Câncer difuso - qual pior prognóstico
Câncer de estômago do tipo difuso
Qual característica anatomopatológica no câncer de estômago difuso?
Células em anel de sinete. Tumor mais indiferenciado
Defina câncer gástrico precoce
Câncer que não ultrapassa a submucosa independentemente da presença de metástases linfonodais
Quais cadeias linfonodo se positivas tornam a abordagem do câncer de estômago paliativa?
Supraclavicular - Virchow Axilar esquerdo - Irish Nódulo Umbilical - Maria José Retal- Plateleira de Blumer
Câncer de estômago proximal, ressecável e sem invasão de outros órgãos - qual proposta cirúrgica?
Gastrectomia total com linfadenectomia D2
Câncer de estômago distal, ressecável e sem invasão de outros órgãos - qual proposta cirúrgica?
Gastrectomia subtotal e linfadenectomia D2
Obs:linfadenectomia é sempre D2 mesmo na gastrectomia parcial
Câncer de estômago distal e com invasão de outros órgãos - qual proposta cirúrgica?
Gastrectomia total com linfadenectomia D2
Qual a indicação de QT e RT adjuvante no câncer de estômago?
Tumor que atingiram pelo menos a adventícia (T3+) ou com invasão de linfonodos (N+). Se for um tumor T2, a indicação é controversa
Cite o estadiamento do câncer de estômago
T1 - até mucosa T2 - até muscular própria T3 - atinge adventícia T4 - invade serosa
Complete: O estadiamento do câncer de esôfago, estômago e intestino se diverge porque no esôfago…
Não há camada serosa
Qual exame solicitar na suspeita de câncer de estômago?
Endoscopia digestiva alta
Qual pólipo é fator de risco para câncer gástrico?
Adenomatoso Obs: Hiperplásico NÃO é fator de risco!!!
Qual gastrite e qual anemia tem relação desenvolvimento de câncer gástrico?
Gástrite atrófica e Anemia Perniciosa
Tumor de Krukenberg - qual sítio primário mais frequente?
Câncer gástrico
O que é o tumor de Krukenberg?
Neoplasia ovariana originada de câncer gastrointestinal (maioria do estômago ou cólon)
Qual a medida terapêutica farmacológica para o linfoma MALT?
Erradicação do H. pylori
Quais 2 tipos de linfoma gástrico?
Linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B (mais comum na prática) e Linfoma de zona marginal extranodal do tipo MALT (mais comum nas provas)
Qual localização mais comum do tumor GIST - Tumores gastrointestinais estromais?
Estômago
Qual a importância (2) da tomogragia de tórax e abdome do câncer de esofágico e gástrico
Avaliar presença de metástases ou doença intratável
Qual a importância (3) da ecoendoscopia (ultrassom endoscópico) na avaliação do câncer gástrico e esofágico?
Melhor exame para avaliação do T (sistema TNM) Avalia metástase linfonodal Completa estadiamento pré-cirúrgico no CA de esôfago
Qual a importância da videolaparoscopia no câncer de estômago?
Avaliar possibilidade de cirurgia curativa
